乳腺疾病.ppt.ppt

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1、1,倡导和谐生活 关爱乳腺健康,2,拯救乳房,自古以来，乳房是人类繁衍所依，也是女性魅力和自信所在，丰满且富有弹性的乳房，是女性魅力的最佳表现。但乳房又很脆弱，它的抵抗力比其他器官低25%，因此乳房成了众多疾病的温床。乳房疼痛，乳房增生，乳房肿块，乳腺癌等直接影响了女性的身体健康。一朵朵美丽的花朵在乳腺疾病的阴影下枯萎，一个个蓬勃的生命在乳腺疾病的魔爪下夭折。,3,叶凡（病逝),2007年11月27日零点10分病逝,4,陈晓旭（病逝）,于2007年5月患乳腺癌去世，终年42岁。,5,汪明荃,汪明荃乳房发现肿瘤后，随即入院接受了切割手术。之后她还呼吁女性定期接受检查，及早诊治。,6,蔡琴,蔡琴几

2、年前曾因乳腺癌做过乳房肿瘤切除手术，幸亏发现得早，病情很快得到控制。,7,凯莉米洛,2005年，澳洲著名流行天后凯莉米洛公布患早期乳腺癌，所幸还处早期，已经治愈。,8,奥黛利 赫本,她是优雅的同义语，是天使的化身。主演过罗马假日、窈窕淑女、战争与和平等多部经典影片。1993年永远的天使奥黛利 赫本死于乳腺癌。,9,拯救乳房,目前，乳腺癌的发病率正逐年上升，已成为威胁女性健康的“头号杀手”，给女性身心带来巨大创伤的疾病。大多数中国女性担心自己的体重，担心自己脸上的皱纹，但并未意识到乳腺癌的重要性。当美丽的乳房真的不存在时，女性的自尊自信在一定时间内都会遭受重大打击。,10,拯救乳房,请所有的女性

3、和你的爱人一起认识乳房，关爱乳房，关爱自身。让美丽、健康和幸福在我们手中把握！,11,乳房的外科解剖,12,一、乳房的形态和位置,13,1.1乳房的形态成年女性乳房为一对称性性征器官。女性乳房的形状和大小与种族和遗传有关。根据乳房的前突长度可将乳房分为：圆盘状、半球状、圆锥状和山羊状（下垂）四种类型。东方女性多为圆盘状及半球状；欧罗巴人种多为圆椎状；而在西非地区的女子中，可见到山羊状乳房。,14,圆盘状：乳轴度为2-3cm，小于乳房基底直径的1/2。属于比较平坦的乳房,15,半球型：乳轴高度为3-5cm，约为乳房基底直径的1/2,16,圆锥型：乳轴高度在6cm以上，大于乳房基底直径的1/2,1

4、7,悬垂型：乳轴显著向下，松软而弹性较差。,18,19,乳腺分型,乳腺分型是X线透过乳腺组织衰减后，对整个乳腺构成的简明描述，可分为4种：脂肪型：乳腺组织几乎完全被脂肪组织所替代。少量腺体型：有散在的纤维腺体影。多量腺体型：乳腺组织分布不均匀，呈密度不均匀改变。这一类型会降低病灶检出的敏感性。乳腺组织非常致密：可能会掩盖其中的病灶。,20,1.2 乳房的位置1.2.1乳房的境界女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内，上下位据4至5个肋间。上界一般在第2肋水平；下界在第67肋水平；内侧缘达胸骨旁线，外侧缘可达腋中线；腺体外上部呈角状伸向腋窝称为Spence氏腋尾区，在外科作乳癌根治切除时有重要意义。,2

5、1,二、乳房的构造,22,女性乳房解剖图,23,2.1乳房的构造2.1.1乳腺的中心为乳头，周围为环状乳晕。乳晕内含有乳晕腺，为变形的皮脂腺，妊娠时显著增大，称蒙氏结节。,24,25,乳腺解剖,26,27,女性器官婴幼儿期：不发达，无性别差异，静止状态青春期：发动期，为性变化的开始到成熟阶段月经周期性变化：在月经期的不同阶段，乳腺的生理状态呈周期性变化妊娠及哺乳期时乳腺增生明显，哺乳期后则处于相对静止状态绝经后乳腺逐渐萎缩，由脂肪组织替代,生理特点,28,三、乳房的淋巴回流,29,30,右侧乳房淋巴引流途径,31,腋窝淋巴结腋窝淋巴结与乳房的淋巴回流密切相关，通常75以上的乳房淋巴均汇入腋窝淋

6、巴结内，因此腋窝淋巴结在乳房疾病的诊治中具有重要的临床意义。,32,33,乳房自我检查方法,34,方法步骤1：对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。步骤2：举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。步骤3：用拇指和食指挤压乳头检查流出的液体。步骤4：仰卧平躺，肩部稍垫高，举起手臂，用手触摸对侧腋下、乳房尾叶有无肿块。步骤5：用手触摸对侧乳房，转小圈，尽量覆盖所有的区域，轻压 感觉皮肤下的改变，重压感觉深部乳房组织的改变。,乳房自我检查,35,36,一、看 面对镜子双手下垂，仔细看乳房两边是否大小对称，有无不正常突起，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。二、触 左手上提至头部后侧，用

7、右手检查左乳，以手指之指腹轻压乳房，由乳头开始做环状顺时针方向检查，逐渐向外（约3-4圈）至全部乳房检查完整为止，并用同样方法检查右边乳房。三、卧 平躺下来，右肩下放一枕头，将右手弯曲置于头下，重复2之方法检查乳房。四、拧 除了乳房，亦需检查有无腋下淋巴结肿大，最后再以大拇指和食指挤压拧乳头，注意有无异常分泌物。,37,检查的最佳时间,月经正常的妇女，月经来潮后第710天是乳腺检查的最佳时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。在哺乳期出现的肿块，如临床疑为肿瘤，应在断乳后再进一步检查。,38,乳房自我检查意义,不能提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率由于可以提高妇女的

8、防癌意识，故仍鼓励基层医务工作者向妇女传授每月1次乳腺自我检查的方法,39,乳腺疾病的种类,1、增生性疾病：单纯，非典型2、肿瘤：良性，恶性3、炎症性疾病：急性，慢性4、畸形：乳头内陷，巨乳，副乳，乳房缺失，乳房不对称,40,女性应该了解乳房的常见疾病,1、乳腺炎：多见于初产妇，产后24周左右，常在乳头破裂后发生。症见乳房红肿、疼痛、有硬结，并伴有发烧、寒颤等，早期可用抗生素进行治疗。,41,女性应该了解乳房的常见疾病,2、乳房增生病：多发于3045岁的妇女。肿块可见于一侧或双侧乳房。患者在月经前一周感到乳房胀满、睡眠差、肿块外形不规则，大小不一，呈圆形或椭圆形，月经来潮后消失。增生病不会癌变

9、。,42,女性应该了解乳房的常见疾病,3、乳腺导管乳头瘤：好发于4045岁妇女。肿瘤体小而质软，疼痛不明显，乳头有血性分泌物流出。此病易恶变为乳头癌，怀疑有乳腺导管内肿瘤时，可进行乳腺管X线造影，确诊后应及早施行手术。,43,女性应该了解乳房的常见疾病,4、乳房脂肪瘤：多发生于中年妇女，呈单边生长，生长较慢，肿块为圆形或不规则分叶状，边缘清楚柔软，治疗以手术摘除为主。,44,女性应该了解乳房的常见疾病,5、乳腺癌：常见于中老年妇女。肿块生长较快，质地坚硬，边界清楚，表皮呈橘皮样改变；早期疼痛较轻，晚期加剧；癌肿块破溃后形成茶花样溃疡。早期发现应及时去医院进行乳房根治切除手术，配合化疗及放疗。,

10、45,女性应该了解乳房的常见疾病,6、乳房纤维腺瘤：是一种良性肿瘤，多见于中年妇女。由乳腺和纤维结缔组织异常增生而形成。患者一般无任何症状，月经过后也不消失。肿块好发于乳房外上部，表面光滑，质地坚硬。,46,乳腺疾病的症状与体征,1、疼痛：周期性乳房疼痛，非周期性乳房疼痛，乳房外疼痛。常见于：乳腺增生症、导管扩张症、乳腺炎、创伤、Tietzes综合征、Monders病、乳腺癌,47,乳房胀痛 的类型,1、青春期乳房胀痛：一般在9岁13岁时发生，初潮后，胀痛会自行消失。2、经前期乳房胀痛：有许多女性在月经来潮前有乳房胀满、发硬、压痛的现象;这是由于经前体内雌激素水平增高，乳腺增殖，乳房间组织水肿

11、引起的。月经来潮后，上述变化可消失。,48,乳房胀痛 的类型,3、乳腺增生性胀痛：多由内分泌失调、乳汁分泌障碍、饮食营养因素等引起，月经来潮前乳房胀疼明显，重者乳房受轻微震动或碰撞就会胀痛难受，月经后疼痛不减轻或虽有减轻但仍有疼痛。4、孕期乳房胀痛：一些妇女在怀孕40天左右的时候，由于胎盘、绒毛大量分泌雌激素、孕激素、催乳素，致使乳腺增大，而产生乳房胀痛，重者可持续整个孕期，不需治疗。,49,乳房胀痛 的类型,5、产后乳房胀痛：产后3天7天常出现双乳胀满、硬结、疼痛。这主要是由于乳腺淋巴潴留，静脉充盈和间质水肿及乳腺导管不畅所致。6、人工流产后乳房胀痛：这些因为妊娠突然中断，体内激素水平骤然下

12、降，使刚刚发育的乳房突然停止生长，造成乳腺块及乳房疼痛。,50,乳房胀痛 的类型,7、性生活后乳房胀痛：这与性生活时乳房生理变化有关。性欲淡漠或者性生活不和谐者，因达不到性满足，乳房的充血、胀大就不容易消退，或消退不完全，持续性充血会使乳房胀痛。8、乳腺炎引起的疼痛9、癌疼,51,2、肿块:,囊性、实性肿块边界活动情况是否疼痛与皮肤是否有粘连,52,常见于：增生结节、囊肿、乳腺纤维瘤、脂肪瘤、积乳囊肿、乳腺癌,53,3、乳头溢液,单侧、双侧单孔、多孔溢液的性状（浆液性、褐色、血性、无色透明、乳汁样、脓性）,54,溢液原因,1、生理性：围生期、手动刺激乳头2药物性：精神活性药物（吩噻嗪、三环类抗

13、抑郁药），抗高血压药（钙通道阻滞剂、利血平），阿片制剂，口服避孕药或雌激素替代疗法病理性:垂体后叶素瘤、原发甲状腺机能亢进、下丘脑疾病、导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症、乳腺癌,55,4、乳头、乳晕异常,乳头内陷或回缩乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃,56,5、皮肤改变,红肿酒窝征橘皮样改变皮肤卫星结节,57,6、腋窝淋巴结肿大,58,乳腺影象检查,钼靶B超MRICT乳管镜红外线乳房扫描,59,乳腺钼靶X线检查,目前被证实有效的乳腺癌普查工具,60,适应证：,1）乳腺肿块、硬化，乳头溢液，乳腺皮肤异常，局部疼痛或肿胀。2）筛查发现的异常改变。3）良性病变的短期随诊。4）乳房修复重建术后。5）乳

14、腺肿瘤治疗时。6）其它需要进行放射检查或放射科医师会诊的情况。,61,钼靶X线检查,62,钼靶X线检查,良性-块影密度均匀，周围常有一透亮带，钙化影粗大而 分散，周围组织受推移；恶性-块影多不规则或呈分叶状，中心密度较高，边缘毛刺状。,良性,恶性,正常,63,钼靶X线检查,恶性肿瘤钙化影多细小而密集，并可见于肿瘤范围以外的组织中；有时可见增粗的血管影，周围组织可因肿瘤浸润而扭曲变形，邻近皮肤可有增厚、凹陷。,64,乳腺致密-假阴性率高放射线引起的损害较严重-可能会增加乳腺癌的机会,乳腺X线筛查是否适于小于40岁的年轻女性？,65,型超声波检查可以显示乳腺的各层结构、肿块的形态及其质地。,辅助检

15、查-B超检查,66,适应证：,1）年轻、妊娠、哺乳期妇女乳腺病变首选的影像学检查。2）对临床触及的肿块及可疑异常进行确认，进一步评估临床及影像所见。3）评估植入假体后的乳腺病变。4）引导介入操作。（B超定位下做细针穿刺细胞学检查，做出病理诊断）B超检查，属无损伤性的，可反复使用。,67,钼靶和B超是乳腺检查的黄金组合,B超、X线都是乳腺癌最常规的筛查诊断方法，B超检查更适合40岁以下的年轻女性。因为年轻女性的乳腺腺体一般较为致密。当X线成像时，致密的腺体可能使部分组织被遮挡，这其中也包括肿瘤组织，容易漏诊微小病灶。而X线更适合40岁以上女性，尤其是一些高危人群的筛查，如高龄初产妇、乳腺既往有良

16、性病变、长时间服用雌激素的人群。,68,CT检查：可用于不能摸到的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。,辅助检查-CT检查,69,MRI，即核磁共振影象是检查乳腺的一种高科技方法。,辅助检查-MRI检查,70,适应症,软组织分辨力高，特别适应观察致密型乳腺的肿瘤乳腺癌术后局部复发乳房成形术后乳腺组织内有无癌瘤多中心多灶性病变鉴别乳腺囊性和实性肿物,71,MRI不作为乳腺癌诊断的常规检查项目。可用于乳腺癌分期评估，确定同侧乳腺肿瘤范围，判断是否存在多灶或多中心性肿瘤。初诊时可用于筛查对侧乳腺肿瘤。同时，有助于评估新辅助治疗前后肿瘤

17、范围、治疗缓解状况，以及是否可以进行保乳治疗。,72,其它检查,细胞学检查:细针穿刺，导管灌洗病理学检查：粗针穿刺，切除活检,73,乳腺增生症,乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。据调查约有70%80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多见于2550岁的女性。,74,乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱，属于病理性增生，它是既非炎症又非肿瘤的一类病。多发于25-50岁女性，发病高峰为35-40岁。,75,发病原因,真正的发病原因还不明确，目前，多认为与内分泌失调及精神、环境因素等有关。1、内

18、分泌失调。黄体素分泌减少，雌激素相对增多是乳腺增生发病的重要原因。如卵巢发育不健全、月经不调、甲状腺疾病及肝功能障碍等。,76,2、情绪等精神因素的影响。精神紧张、情绪激动等不良精神因素容易形成乳腺增生，经常熬夜、睡眠不足等也会造成乳腺增生，而且这些不良因素还会加重已有的乳腺增生症状。3、人为因素或不良生活习惯：女性高龄不育、性生活失调、人工流产、夫妻不和、不哺乳等原因，造成乳腺不能有正常的、周期性的生理活动。佩戴过紧的胸罩或穿过紧的内衣等等。,77,4、饮食结构不合理，如高脂、高能量饮食导致脂肪摄入过多，饮酒和吸烟等不良生活习惯会诱发乳腺疾病。此外，现在人们的饮食好了，有高血压、高血糖病的人

19、也很多，这些也容易使女性出现内分泌失调，导致乳腺增生。,78,5、长期服用含雌激素的保健品、避孕药。人体长期过量摄入雌激素，将导致内分泌平衡失调，现在一些速生食品、人工饲养的水产及家禽使用的饲料中也多含有激素成分，长期食用也会导致乳腺疾病的发生。,79,乳腺增生的典型症状,（1）乳房疼痛：常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作。疼痛以乳房肿块处为主，亦可向患侧腋窝、胸肋或肩背部放射；有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重，行经后疼痛明显减轻或消失；疼痛亦可随情绪变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生

20、病临床表现的主要特点,80,（2）乳房肿块：肿块可发于单侧或双侧乳房内，单个或多个，好发于乳房外上象限，亦可见于其他象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等，其中以片块状为多见。肿块边界不明显，质地中等或稍硬韧，活动好，与周围组织无粘连，常有触痛。肿块大小不一，小者如粟粒般大，大者可逾34cm。乳房肿块也有随月经周期而变化的特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。,81,3）乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，草黄色或棕色浆液性溢液。（4）月经失调：本病患者可兼见月经前后不定期，量少或色淡，可伴痛经。（5）情志改变：患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气、精神紧张或劳

21、累后加重。,82,治疗,由于对乳腺增生发生的机理和病因尚无确切了解，目前治疗上基本为对症治疗。乳腺增生有很多类型，生理性的乳腺增生，如单纯性乳腺增生症，不需特殊处理，可自行消退。因为精神、情绪及人为因素引起的乳腺增生，通过自身的调整（如及时诊治与乳腺疾病发生相关的其它器官疾病，调节情绪、缓解精神压力，改变不健康的饮食习惯，戒烟戒酒等）也会消退或缓解。,83,病理性的乳腺增生，需积极治疗，尤其是囊性增生类型，由于存在癌变的可能，不能掉以轻心。,84,乳腺增生最怕TOP7,1、好心情：乳腺增生最怕的就是你心情好！因为心情好了，卵巢的正常排卵就不会被坏情绪阻挠，孕激素分泌就不会减少，乳腺就不会因受到

22、雌激素的单方面刺激而出现增生，已增生的乳腺也会在孕激素的照料下逐渐复原。,85,2、睡觉规律：睡眠不仅有利于平衡内分泌，更给体内各种激素提供了均衡发挥健康功效的良好环境。团结的力量大，各种激素协同合作自然能打败乳腺增生。,86,3、和谐性生活：和谐的性生活首先能调节内分泌，刺激孕激素分泌，增加对乳腺的保护力度和修复力度。当然，性爱也会刺激雌激素分泌，不过在孕激素的监督下，雌激素只能乖乖丰胸，没有机会使乳腺增生。另外，性高潮刺激还能加速血液循环，避免乳房因气血运行不畅而出现增生。,87,4、妊娠、哺乳：妊娠、哺乳是打击乳腺增生的好方法，孕激素分泌充足，能有效保护、修复乳腺；而哺乳能使乳腺充分发育

23、，并在断奶后良好退化，不易出现增生。5、调理月经：临床发现月经周期紊乱的女性比其他人更易乳腺增生，通过调理内分泌调理月经，同时也能预防和治疗乳腺增生。,88,6、低脂高纤饮食：遵循“低脂高纤”饮食原则，多吃全麦食品、豆类和蔬菜，增加人体代谢途径，减少乳腺受到的不良刺激。还有，控制动物蛋白摄入，以免雌激素过多，造成乳腺增生。7、补充维生素、矿物质：人体如果缺乏B族维生素、维生素C或钙、镁等矿物质，前列腺素E的合成就会受到影响，乳腺就会在其它激素的过度刺激下出现或加重增生。,89,乳腺癌,90,中国女性乳腺癌平均发病率 3545/100,000*上海女性乳腺癌发病率56.20/100,000*北京

24、女性乳腺癌发病率33.7/100,000*中国抗癌协会康复分会*复旦大学华山医院,乳腺癌发病率中国,乳腺癌是目前女性癌症的第一杀手，中国乳腺癌增长速度全球最快,91,38.5%,Yang et al,2005,患者数,中国乳腺癌新发病例,92,乳腺癌发病率上升的原因,1、工作压力大，生活节奏快2、不婚、不育、不哺乳3、雌激素摄入量过高4、环境污染5、遗传因素6、副乳、乳头状瘤等恶变,93,如何遏制乳腺癌的上升趋势,1、政府重视 2、医生重视3、患者重视,94,粉红丝带运动,95,96,粉红丝带运动,粉红丝带运动即于1992年10月由雅诗兰黛集团资深副总裁伊芙琳兰黛和美国自我杂志主编彭尼女士共同

25、首创的以佩戴”粉红丝带”为标志的全球性乳腺癌防治运动。2003年10月，上海黄浦江上一艘镶满粉红色彩灯的游轮让中国人第一次领略到“粉红丝带”的风采，也标志着“粉红丝带乳癌防治运动”正式进入中国。粉红丝带乳腺癌防治运动在中国热力升温。,97,98,99,100,101,102,103,乳腺癌病因,细胞分裂时发生基因突变，生长失去控制，形成肿瘤,104,乳腺癌多阶段演进的病理学模式,105,病因,病因不明确，与下列因素有关：1、乳腺癌家族史：BRCA1,BRCA22、雌酮和雌二醇与本病直接相关3、月经初潮早于12岁或绝经晚于50岁4、月经周期短5、第一胎足月妊娠年龄：生育年龄晚于35岁 或未生育

26、6、产次,106,7、哺乳史8、对侧乳腺癌病史9、雌激素替代疗法10、人工流产11、营养饮食：营养过剩、肥胖、酒精及纤维素12、环境因素：电离辐射、药物、体育锻炼、职业,107,乳腺癌危险因素-性别,108,乳腺癌危险因素-年龄,109,年龄分布,Data from Shanghai Cancer Institute,110,不同年龄组乳腺癌的百分比,111,乳腺癌危险因素-遗传家族史,一级亲属患乳腺癌的妇女其发生乳腺癌的机率较无家族史的高23倍，若一级亲属在绝经前患双侧乳腺癌的话相对危险度更是高达9倍。上海的一项调查显示有乳腺癌家族史的妇女患乳腺癌的相对危险度为4.50。由此可见乳腺癌家族史

27、是重要的危险因素。,112,家族史对乳腺癌的危险性有复杂的影响。家族性乳腺癌在整个乳腺癌人群中占相当大的比例，且具有发病早，双侧和多中心病灶等特点。大部分的家族性乳腺癌与BRCA1和BRCA2两个基因有关。,113,乳腺癌危险因素-激素,无论是初潮早还是绝经晚，实际上是妇女的月经史延长了，40年以上月经史者比30年以下月经史者发生乳腺癌的机率增加1倍,114,乳腺癌危险因素-激素,115,乳腺癌危险因素-饮食,116,乳腺癌危险因素-环境,从事美容业、药物制造等职业,117,哪些人容易患乳腺癌？,性别年龄家族史种族,首次月经的时间绝经的时间乳房非典型组织的改变乳腺癌病史接受过放射性治疗,不可改

28、变的危险因素：,118,哪些人容易患乳腺癌？,使用激素替代疗法（HRT）酗酒超重惯于久坐，缺乏运动的生活方式没有生育小孩或生育时间过晚人工流产口服避孕药,可变的危险因素：,119,乳腺良性疾病与乳腺癌发病风险,不增加：腺病，乳腺导管扩张，单纯纤维腺瘤，纤维化，乳腺炎，轻度上皮增生，囊肿轻度增加：中度或重度典型或非典型增生，硬化性腺病，乳头状瘤,120,乳腺癌危险因素,121,122,早期乳腺癌诊断方法,乳腺影象检查临床体检（CBE）乳房的自我检查（BSE）,123,辅助检查-活检,124,乳腺癌症状和体征,125,乳腺癌临床体检,126,127,128,129,130,131,132,一般人群

29、妇女乳腺癌筛查指南,2039周岁 不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。,133,4049周岁 适合机会性筛查。每年1次乳腺X线检查。推荐与临床体检联合。对致密型乳腺推荐与B超检查联合。,134,5069周岁适合机会性筛查和人群普查。每12年1次乳腺X线检查。推荐与临床体检联合。对致密型乳腺推荐与B超检查联合。,135,70周岁或以上 适合机会性筛查。每2年1次乳腺X线检查。推荐与临床体检联合。对致密型乳腺推荐与B超检查联合。,136,乳腺癌高危人群筛查意见,建议提前进行筛查(4 0 岁前)，筛查间期推荐每半年1次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、B超、乳房X线检查之外，可以应用M R I

30、等新的影像学段。,137,乳腺癌高危人群的定义,有明显的乳腺癌遗传倾向者。既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者。既往行胸部放疗的淋巴瘤患者。,138,遗传性高危人群,具有血缘关系的亲属中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者。符合以下1个或多个条件的乳腺癌患者：发病年龄45岁；发病年龄50岁并且有1个具有血缘关系的近亲也为发病年龄50岁的乳腺癌患者和(或)1个或1个以上的近亲为任何年龄的卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性腹膜癌患者；单个个体患2个原发性乳腺癌，并且首次发病年龄50岁；发病年龄不限，同时2个或2个以上具有血缘关系的近亲患有任何发病年龄的乳腺癌和(或)卵巢上皮癌/输卵管

31、癌/原发性腹膜癌；具有血缘关系的男性近亲患有乳腺癌；合并有卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性腹膜癌的既往史。卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性腹膜癌患者。,139,推荐的乳腺癌筛查方案流程图,140,天然或合成的化合物肿瘤极早期阶段（发展到浸润癌以前）的干预阻止或逆转肿瘤的发展,A New Way to Treat Cancer Before It Happens,乳腺癌的化学预防,141,选择性雌激素受体调节剂他莫昔芬、雷洛昔芬 非选择性雌激素受体调节剂类药物黄豆及其制品,142,他莫昔芬是最常用的选择性雌激素受体调 节剂，著名的美国NSABP P-1试验结果显示服用他莫昔芬组的乳腺癌发病率降低了49%

32、。雷洛昔芬的化学预防作用已在动物实验中得到证实，且其副作用更小，但尚需进一步做临床试验。,143,黄豆及其制品：长期使用黄豆对乳腺癌具有预防作用。其防癌作用与黄豆中的异黄酮有关。,144,乳腺预防性切除,一侧乳腺癌很强的家族遗传倾向（许多直系亲属患乳腺癌）基因检测发现BRCA1和BRCA2基因突变活组织检查不为乳腺原位癌,145,146,健康提示,健康的生活方式和良好的饮食习惯 积极参加体育锻炼，增强机体免疫力注意自己的体重变化 尽量不要饮酒提倡顺应自然规律的生育、哺乳方式慎用化妆品、保健品、丰乳产品,147,和谐的性生活胸罩的选择和佩戴定期的检查,148,癌症死亡,149,当澳洲最著名的流行

33、天后凯莉米洛患有早期乳腺癌的消息于2005年17日下午公布以后，立即引起了澳大利亚全国的关注，所幸还处早期，并于2007年重新回到乐坛，首只单曲更是斩获头牌（真厉害）。2003年1月，29岁的美国女歌手安娜斯塔西亚被诊断出患有乳腺癌。缩胸手术前的一次乳房X光检查，在安娜斯塔西亚的胸部发现了癌细胞。这位女歌手立即接受了手术和放射治疗，并最终痊愈。,150,1992年6月，澳大利亚女歌手、电影油脂女主角扮演者奥莉薇亚?纽顿?约翰确认了自己胸部的恶性肿瘤。当时43岁的她接受了化疗和两次乳房切除术，目前已经痊愈。2000年，刚刚走出婚姻阴影的蔡琴被查出乳腺癌，幸亏发现得早，病情很快得到控制。并积极配合

34、医生，最终转危为安。歌手叶丽仪则于96年发现右边乳房有硬块，虽然只是第一期乳癌，但仍要接受切除肿瘤手术及做电疗以防复发。,151,乳癌的治疗,原则：综合治疗手术：只是治疗的开始，即使根治术也是相对的，局部治疗放射治疗：局部治疗，是手术的补充化疗内分泌治疗生物治疗基因导向治疗,152,温心提示,乳癌的切除手术不是治疗的结束，只是治疗的开始。个体化治疗医患沟通缩小手术范围综合治疗,153,超越恐惧后的美丽,叶丹阳曾经是北京电视台的一位普通的节目编导2002年，她不幸被确诊为乳腺癌接受了手术治疗。出院后叶丹阳积极投身到乳腺癌预防的宣传和公益活动中，并于2005年拍摄了中国第一部关于乳腺癌的记录片珍爱乳房，在北京电视台1频道和9频道播出，在社会上引起了极大的反响。叶丹阳是一个平凡凡的人、也是一个非常了不起的人，她唤醒了中国妇女的自我保护意识。,