乳腺疾病X线诊断.ppt

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1、乳腺疾病X线诊断X-Ray Diagnosis of Galactophore Diseases,乳腺肿瘤的影像诊断学Imaging Diagnosis of Breast Diseases,1.乳腺钼靶X线摄影（Radiography with Molybdenum）2.乳腺超声检查（Ultrasonic Examination）3.乳腺近红外线扫描（Scanning Breast with near Infrared Ray）4.乳腺核磁共振（Nuclear Magnetic Resonance,NMR）5.乳腺导管X线摄影（Ductography of the Breast）6.乳腺CT

2、7.乳腺PET/CT,乳腺疾病几种影像学检查办法在普查中的评价,美英、加拿大、瑞典等 8个临床实验中心得出的结论是：50-74岁妇女进行乳腺摄片普查，可降低BC死亡率20%-43%，乳腺钼靶摄片效果最好。上海东方乳腺疾病医院88-94年对46.9万妇女进行BC普查，检查率分别为：钼靶85-96%、彩超81%、临床75%、红外线71%。X线与其它方法比较漏诊数最少。30岁以上妇女应每年摄片一次。,彩超对致密型腺体中肿块提示率较高，能鉴别囊性或实质性肿块，对恶性鉴别能力较低，对1cm以下肿块多不能提示。红外线扫描阳性较低，仅71，因干扰因素较多，只能做X线和体检补充。上海东方乳腺医院开展161例乳

3、腺癌患者中位于外上象限94例，占58.3。30岁以下妇女BC患者以致密型和团块型乳腺为主，做彩超较好；30岁以上以摄片为主，因其以脂肪和腺体为主，X线摄片的诊断准确性高。,乳腺疾病几种影像学检查办法在普查中的评价,乳腺钼靶X线摄影（Radiography with olybdenum）,一、乳腺X线钼钯摄片:采用金属钼做X射线管阳极靶面材料，给适当工作电压，就能获得对软组织投照所理想的软X射线源，其波长为0.71A，而投照乳腺的最佳波长为0.63-0.90A之间，故钼靶X射线管所放出的软射线对乳腺组织投照具有独特的优越性,乳腺钼靶X线摄影（Radiography with olybdenum）

4、,二、乳腺X线钼靶摄片方法1、轴位（双侧）2、侧斜位、45度侧位。体检病人一般情况摄侧斜位。侧斜位优点：乳腺及乳后组织能充分包括于片内，而且能使乳腺尾部、副乳及腋下淋巴结不易遗漏。,三、我院最新引进德国西门子高端乳腺X线摄影机即：全数字化平板乳腺X线机（DR）；DR拥有专利的钼钨双靶高转速球管，再加上不同过滤片组合，可以保证得到最佳图像质量前提下最大程度减少病人的射线量，对人体无损害。乳腺平板射线机，连很小的癌肿都能看清楚。,乳腺钼靶X线摄影（Radiography with olybdenum）,乳腺全数字化钼靶X线摄影（MAMMOMAT Novation DR）,第一节,正常乳腺的解剖及X

5、线表现,乳腺的生理解剖（Anatomy and Physiology of Breast）,乳腺结构（Mammary Struture）1、乳腺小叶：由腺泡、导管和间质组成。每个乳腺由15-20个乳腺 小叶组成，腺叶以乳头 为中心，呈放射状排列。2、乳头和乳晕3、乳腺导管,乳腺的生理解剖,一、乳腺X线分型未成熟型腺体型退化型萎缩型,正常乳腺X线表现与分型,二、乳腺X线分型 致密型：均匀致密；青春期多见。分叶型：各密实的大叶间分界清楚；哺乳期多见。团块型：大小不一团块影；生育期多见。束带型：含脂肪结缔组织较多、腺体较少，呈条索影；绝经期多见 串珠型：腺体大部分退化，迂曲并增厚的导管与 脂肪形成对

6、比，呈串珠状或小结节状影，未产妇绝经后常有此表现。萎缩型：腺体萎缩退化，被脂肪组织替代，显示 若干条索状结构及导管影，绝经期后大 多属此类型。消瘦型：乳腺组织过薄，未能显示内部结构。,正常乳腺X线表现与分型,39岁、双乳胀痛数年。体检：双乳上方扪及团块状增生，以左乳为明显，似有瘤样变。X线：双乳腺体致密，左乳未见成形肿块。致密型乳腺内大部分为腺体或结缔组织，基质明显，X线不易透过乳腺，而脂肪组织含量甚少，故表现为一片均匀致密影；青春期及壮年女性为多见。,致密型乳腺,各大叶之间分界较清楚，呈多片分叶状阴影,分叶型乳腺,团块型乳腺 女40岁。双乳疼痛，自述有块状物数月。体检：双乳扪及增生腺体。X线

7、摄片双乳腺体呈大小不一团块状分布，边界不清。此型乳腺与脂肪夹杂分布，表现为大小不一团块影，以生育期为常见。,团块型蜂窝状腺体 乳腺和脂肪混合分布呈大小不一团块影，形如多个蜂窝状。浅表脂肪层内可见Coopers韧带（）,团块型,束带型乳腺 束带型乳腺多见于绝经期妇女，乳房含脂肪和结缔组织较多腺体较少，形成束状影。女，57岁。双乳胀痛。体检：双乳触痛明显，未扪及块物。X线摄片：左乳腺体呈小斑片条索影。,束带型乳腺 女，76岁。X线摄片：双乳腺体呈条束状分布，未见肿块影。此型乳腺，以脂肪结缔组织为主。,束带型乳腺,女，45岁。双乳胀痛3年。体检：左乳扪及结节状腺体，质中，可活动。X线摄片：左乳布满结

8、节状串珠样腺体，为迂曲并增厚之导管与脂肪形成对比。多为未产妇绝经后表现。,串珠型腺体,萎缩型乳腺 女，73岁。X线摄片示乳腺腺体已退化，代之以脂肪组织，仅残留少量条索状结缔组织和血管影。退化型乳腺常见于自然和人工绝经期以后，因导管及乳腺小叶退化，代之以纤维小梁与脂肪间形成明显对比。,萎缩型乳腺 女，52岁。乳腺组织大部分萎缩紧见少许斑片条索状组织影。,萎缩型乳腺,第二节,乳腺常见疾病X线表现,乳腺纤维腺瘤病,导管乳头状瘤,乳腺炎,乳腺错构瘤（乳腺脂肪瘤）,乳腺囊肿,淋巴血管瘤,乳腺石腊瘤和硅胶瘤,男性乳腺增生,乳腺增生症,常见良性病变,乳腺,乳腺增生症Hyperplasia of the Br

9、east4,根据病变形态和组织学改变分：1、腺性增生 2、囊性增生 3、纤维性增生病因：性激素不平衡引起的既非炎症又非肿瘤的病变，20-40岁之间发病最多，主要为双乳的外上部，质地柔软。症状为乳房胀痛并与月经周期有关。表现多为双侧，亦可单侧发病。腺体呈片状、团块状改变，病变范围广，密度增高，边缘不规则且模糊不清。有时可出现大小不等钙化影。,乳腺增生症,乳腺小叶增生,1、腺性小叶增生：多为双侧，病变区正常结构消失腺体呈片状、团块状，范围广密度增高，边缘模糊不清，部分病变区可见大小不等钙化影。,乳腺纤维囊性小叶增生,2、囊性小叶增生：病变区局限或广泛；局限为腺体结构改变呈大小不等囊性结节影。广泛性

10、病变为腺体结构改变呈弥漫性大小不等密度不均囊性结节影，10%-25%囊样增生病例有乳头溢液现象，并有2%-4%囊样小叶增生可恶变。,女性 34岁 病理：囊性小叶增生，伴小导管钙化。,乳腺小叶增生,3、纤维性小叶增生：病变常为双侧分为局限和广泛性，局限性病变区腺体密度增高。广泛性为腺体广泛密度增高致密，一般无团块和钙化影，与正常致密乳腺极相似。鉴别是本病皮下组织与腺体实质相邻的边缘处可显示凸凹不整的征象。,乳腺小叶增生,女性 58岁 体检发现右乳晕上方斑片团块影，病理：纤维腺病,结节型乳腺小叶增生见边界不清大片状密度增高影。,乳腺非典型性上皮增生,乳腺小叶增生,乳腺炎,1、急性乳腺炎2、非产后期

11、乳腺炎；因缺 典型病史和体征，常忽视或诊断乳腺癌非产后期乳腺炎X线表现酷似乳腺癌，应进行鉴别：非产后型乳腺炎病变较局限、X线表现局部密度均匀增高，肿块边界不清，而癌肿肿块较密，边界不规则，有角状突起或毛刺和分叶。炎症肿块多发生于乳晕后方，而癌肿多位于外上象限。炎症较表浅时，局部皮肤水肿增厚，而癌肿皮肤改变较广。,1,2,3,乳腺炎,浅表炎症皮下脂肪层内可见边缘光滑结节状突起或脂肪层模糊如网格状。乳晕增厚，乳头内陷，乳头外形为鸟嘴状，而乳腺内无恶性肿块X线征时排除先天性乳头内陷后，应考虑本症。在致密型乳腺中患有乳腺炎，计算机图像处理有一定临床价值，炎症肿块仍显示无明确边界，仅见局部密度均匀增高影

12、，向四周呈渐移性密度减低，而恶性肿瘤可显示肿块致密，边缘不规则。,5,6,4,35Y、右乳肿块三个月，轻度疼痛病理：炎症性病变,乳腺炎,乳腺结核,本病少见，多继发于肺、颈淋巴结及肋骨的结核，结核菌通过导管、皮肤或直接通过胸壁侵犯乳腺，原发少见。多为年青人及中年人20-40岁妇女。乳腺组织内有典型散在结核结节，并有干酪样坏死。发病慢，初为1个或数个无痛性结节，常与皮肤粘连，后液化，形成寒性脓肿，可有淋巴结肿大。X线：3型 1、结节型：最多见可多发或单发，由多发境界不清结 节影，周围可有钙化灶，生长很慢。2、硬化型：常呈星形炎症病变阴影。3、弥漫型：靠近胸壁，沿乳腺基底扩散，可融合成巨 大肿块，皮

13、下脂肪失去透明，有时见皮肤增厚。,乳腺结核,男性，74岁，发现左乳肿块5.5*5.5cm,硬,不光,不动,轻压痛。未见明显红热感.X线：肿块约4.5*5cm,肿块密度均匀,且较浅淡,但边缘稍不规则,模糊.肿块周围血管稍增粗,局部皮肤稍增厚,左腋下可见数个较丰满淋巴结.病理:肉芽肿性病变,分支杆菌感染.病变累及胸肌，MRI：病变累及胸大小肌及胸膜并见腋下淋巴结肿大。,乳腺纤维腺瘤Fibroadenoma of the Breast,乳腺纤维腺瘤是最常见的一种良性肿瘤。其发病率在乳房肿瘤中居第一位。一般认为，它的发生与雌激素刺激（卵巢机能的旺盛）有密切的关系。在体内过多的雌激素的刺激下，乳腺的腺泡

14、与腺管出现活跃的生理性改变，进而形成乳腺纤维腺瘤。,乳腺纤维腺瘤Fibroadenoma of the Breast,多见于青年妇女，以30岁左右发病率最高。无痛性肿块，多在外上部位，肿瘤较隆突。触诊：肿块边缘光滑，可呈分叶状。质，中等或较高硬度，肿瘤有钙化者质地较硬。边缘光滑，可活动。X线表现 肿瘤呈圆形、卵圆形，部分呈分叶状。密度均匀，边缘光滑，有时可见到由脂肪衬托出的细窄透明晕。X线测量的瘤体大小常较临床测量的数据大，这是与乳腺癌鉴别的特征。肿块中心或周围可见环状、块状及斑点状大小不等的粗钙化影。,纤维腺瘤切除标本,症状特点：平时不痛也不痒，即使用手按压也不会感到疼痛。由于乳腺纤维腺瘤外

15、面有层包膜，与乳腺大导管不相通，所以一般肿块大小与月经周期无关，这一点是与乳腺囊性小叶增生症相鉴别的一个重要方面。,病理：质地坚实且有韧性，内有突起不平的结节，但瘤的表面光滑，与周围乳腺组织的界限比较清楚；不与皮肤及周围组织粘连，易推动；大多单发(1/3)，尤以乳房的外上方为最常见。,乳腺纤维腺瘤Fibroadenoma of the Breast,透亮晕,有时肿物周围可见薄层的透亮晕环，这是由于周围脂肪组织受挤压所致。有时只见部分边缘，说明肿块只是部分有包膜。,肿块,乳腺纤维腺瘤Fibroadenoma of the Breast,特征性珊瑚状和蛋壳状钙化,随年龄增长，约 3的纤维腺瘤可发生

16、玻璃样变性而形成具有特征性的钙化，并可融合成团,左乳纤维瘤,年龄22 性别 女 主诉：无意中发现一年，未见明显肿大X线表现：左乳后6.35.0cm类圆形密度影，密度均匀，边缘轻度分叶但较锐利，似见透亮晕；左腋下可见空心淋巴结。X线诊断：左乳晕上方纤维腺瘤可能。病理诊断：纤维腺瘤。,返回,肿块,肿块,纤维腺瘤MRI弥散,年龄22 性别 女 主诉：无意中发现一年，未见明显肿大 X线表现：左乳后6.35.0cm 类圆形密度影，密度均匀，边缘轻度分叶但较锐利，似见透亮晕；左腋下可见空心淋巴结。弥散：左乳晕上方见类圆形高信号影，外缘浅分叶但较锐利，其内信号高低不均。病理诊断：纤维腺瘤。,乳腺腺瘤局部癌变

17、,图7-6 乳腺腺瘤，局部癌变 女，71岁。发现左乳肿块1月余。体检：左乳外上方扪及3.53.5cm肿块，质硬，表面欠光滑，边界不清，活动度较差。左腋下扪及0.5cm淋巴结。X线摄片：双乳头内陷，左乳较右乳明显（先天性）。左乳外上方见圆形肿块，约3.03.0cm大小，密度高，边缘尚清，部分边缘可见短毛刺（），附近血管增粗（）。病理检查：左乳腺腺瘤，局部癌变。,彗星尾征,乳腺癌与乳腺纤维腺瘤鉴别,乳腺错构瘤,多见于中年和绝经期，乳房触及大而柔软、边界不清、有弹性、可活动的肿块。部分肿块似海绵状，触诊时不能与腺体区分。又称为纤维腺脂肪瘤或脂肪纤维性腺瘤，易发生在分娩后和绝经前，可能与影响乳腺组织生

18、长的内分泌有关，主要由脂肪组成，混有结节状、纤维性和腺性增生，三种组织可以其中一种为主，可扪及大而柔软、边界不清、有弹性可活动肿块似海绵状。X线表现：呈圆形、椭圆形，境界清楚，边缘光滑，似见包膜肿块，肿块密度不均，密度高为纤维，密度低为脂肪组织，并可见条状钙化，周围腺体受压移位。,错构瘤,女性，47岁，发现左乳肿块十余年，近两年增大明显。左乳明显增大，乳晕部位见软组织肿块隆起，后方触及巨大软组织肿块约：14cm 15cm，质软有韧性似呈海绵状，边缘光滑，活动好，无压痛。X线：左乳晕后方见巨大混杂密度影，密度高低不均，边缘光滑锐利，幷见硬化带，边缘乳腺组织受压推移。诊断：错构瘤。病理诊断：错构瘤

19、。,L,R,错构瘤,女，35岁。发现左乳肿块10余年，逐渐增大。体检：左乳晕下扪及4.04.0cm肿块，边界光滑，无压痛，有囊性感，与皮肤无粘连。X线摄片：左乳下方偏内侧见薄壁、清楚、密度减低的类圆形影，其中可见片状、结节状密度增高影。病理检查：左乳错构瘤。,乳腺囊肿,分为单存性囊肿、积乳囊肿。单纯性囊肿：乳腺囊肿因内分泌失调，雌激素增多孕酮减低，乳腺管内细胞增多导管上皮增生，导管延伸迂曲所致。发病年龄在3050岁，一般无明显表现。触诊时肿块为质地硬无波动感可活动的结节。肿块大小的改变随月经周期的变化较为明显，月经来潮前乳房胀痛。绝经期后的妇女乳腺囊肿可自行缩小甚至消失。X线表现为圆形或卵圆形

20、，边缘呈分叶状。密度均匀，形态大小不一直径数毫米至数厘米。,乳腺单纯性囊肿X线表现,女性，46岁，发现左侧肿块3年余，呈逐渐增大，X线诊断：左乳外上肿块5.55.5cm，密度均匀浅淡，边缘光滑，考虑：囊性病变（BI-RADS 2）病理诊断：纤维腺病伴导管扩张。,乳腺囊肿,积乳囊肿：又称乳汁潴流性囊肿，常见于青年妇女，肿块发生于哺乳期或产后数年，因哺乳期易患乳腺炎或脓肿。发病年龄多为2040岁的授乳期或断奶后，常偶然发现乳房肿块，伴有轻微胀痛和沉重感。触诊时肿块境界清楚，质地柔软有波动感。穿刺活检可抽出乳汁和粘稠的乳酪样物。,乳汁潴留性囊肿X线表现,乳汁潴留性囊肿又称积乳性囊肿。常见青年妇女，发

21、生于哺乳期或产后 数年，病因多为炎症肿块柔软，有波动感，边界清晰，活动度大。,X线：可为圆形椭圆形的肿块，密度近似脂肪。囊内乳汁脂肪化后肿块部分或全部可呈透亮的阴影。23岁。发现左乳肿块1年。体检：左乳内上扪及5.06.0cm肿块，光滑，活动度佳，质软。X线示：见左乳偏内侧有6.57.3cm圆形、薄壁呈线状，中间密度减低影，表现为典型的积乳囊肿。,左副乳导管囊性扩张,年龄 37 性别 女 病史：左腋部肿块考虑副乳病理诊断：左副乳导管囊性扩张,导管内乳头状瘤,导管内乳头状瘤：起源于导管上皮良性肿瘤，又名囊内乳头状瘤，发病率仅次纤维腺瘤，占乳腺各种肿瘤2.5%。发病受内分泌影。20岁以上，40-4

22、9岁最高，可发生导管任可部位，多位于乳晕附近大导管占75%，多为单发，起源于小导管内者往往多发，常伴导管扩张，乳头溢液，多为血性或浆液性，血性分泌约60%，可单发或多发，体积较小常小于1cm，不易发现，有时可触及黄豆大小肿块，较软，挤压可溢液。乳腺钼钯摄片和导管造影单发性多位于乳晕周围，乳头状瘤常见局部导管不规则扩张和密度增高的结节状影，乳晕区可见圆形卵圆形肿块；多发性乳头状瘤多位于乳晕外围，表现导管广泛 扩张，呈串珠状改变，伸向乳头，部分肿瘤可见小点状桑椹状钙化，导管造影：导管内可见边缘光滑圆形类圆形充盈缺损区，近端导管扩张，远端充盈不佳。,女 75岁 无意发现右乳肿物2月，右乳可触及大小不

23、等多个小结节，边光，质硬，轻度活动；X片示：右乳内上象限为主大小不等结节影13个，最大者0.8X0.9，边缘轻度分叶，但较锐利.病理：乳头状瘤病，细胞生长活跃，伴不典型增生,导管内乳头状瘤,女性 60岁 发现右乳肿块多年，右乳可触及5X4肿块，质硬，活动尚可,边缘分叶状；片示：右乳晕上方肿块，4X5.5，可见多个肿块构成，边缘锐利；病理：导管内乳头状瘤，局部生长活跃，伴不典型增生,导管内乳头状瘤,年龄57 性别 女发现左乳肿块3年左乳外上方见肿块影，触及肿块约2.0cm1.5cm，硬,光，活动好，无压痛X片示:结节影约2.4cm1.8cm,密度均匀，边光。病理:导管内乳头状瘤。,乳腺导管乳头状

24、瘤,导管内乳头状瘤,导管内乳头状瘤女，50岁。右乳溢黄色液体1年。体检：挤压右乳头见3只孔溢液，其中1只孔为黄色溢液，另2孔溢液为乳汁样。选择性导管造影：右乳晕后偏下一支导管显影，主导管轻度扩张。部分造影剂进入乳腺间质内。病理检查：右乳导管内乳头状瘤。,淋巴血管瘤,女，71岁。发现右乳肿块2年余，右乳内上扪及0.80.8cm结节。X线摄片：右乳内上方见121.7cm圆形肿块，密度均匀，边缘清楚，轴位片边缘略呈分叶状，无钙化点。另于肿块前下方见绿豆大小，边缘光滑小结节()病理检查：右乳淋巴血管瘤，以血管成分为主。,侧位,轴位,双侧乳腺假体植入术后3天，发现右乳变形；片示：右乳假体外下方见呈波浪状

25、假体密度影延伸，约7*3.5CM，左乳呈半球形密度均匀假体。边缘光整。右乳假体植入隆胸术后，假体破溃。,假体植入术后假体破溃,男性乳腺增生,年 龄 19 性 别 男 主诉：发现左乳肿物1+月X线表现：左乳晕后少量云絮状密度增高影。意见：左乳房发育症。,男性乳腺肿物,男性乳腺癌,男性乳腺增生,男性乳腺囊肿,北美、北欧是乳腺癌的高发区，其发病率约为亚、非、拉美地区的4-5倍。,乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。,乳腺恶性肿瘤影像学诊断 Imaging Diagnosis of the Breast Cancer,乳腺恶性肿瘤影像学诊断

26、 Imaging Diagnosis of the Breast Cancer,我国城市乳腺癌发病率亦呈明显上升趋势，1988-1992年和1993-1997年两个时段（以北京、天津、上海、武汉、哈尔滨）肿瘤发病登记，其乳腺癌发病率从16.1/10万-26.5/10万上升为18.1/10万-28.9/10万，2000年以后呈明显上升趋势减去人口增长因素，每年以3-4%速度增长，居城市地区女性恶性肿瘤第1位，且较年经化，发病年龄早于西方国家10多年。西方国家筛查结果表明对40-49岁者，乳腺癌筛查不仅有效，更应每年筛查一次，而我国乳腺癌高发年龄多为40岁左右（33-50岁），故认为30岁以上的女

27、性每年应行乳腺钼靶普查一次。,乳腺恶性肿瘤影像学诊断 Imaging Diagnosis of the Breast Cancer,乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤，并已成为妇女死亡的最主要原因，乳腺癌的五年生存率在原位癌为100%，1期为84-100%，2期为76-87%，3期为38-77%，近年来在一些乳腺癌高发国家其死亡率有明显下降趋势，原因主要与早期检查，早期诊断和早期治疗是改善预后的重要因素。而钼钯摄片检查更是早期检出，早期诊断的重中之重。上海乳腺疾病医院对46.9万妇女进行乳腺普查，四种检查方法检出率比较：乳腺钼检出率为85-96%、B超81%、临床触诊75%、红外线71%，因此数字化乳

28、腺钼钯摄片检查是目前乳腺癌普查及诊断的金标准。,乳腺癌病因Pathogeny of the Breast Cancer,乳腺癌主要发生于女性，男性少见，女性的发病率为男性近百倍。乳腺癌的发病原因目前尚不清楚，目前国外有学者认为，基因变异是发生乳腺癌主要原因，但有研究表明与下列因素也有关：1.年龄：20岁前少见，30岁以后发病率迅速上升，40岁左右为高峰。2.月经初潮年龄和绝经年龄：初潮年龄早于13岁者危险性为年龄大于17岁者的2.2倍；绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加1倍，绝经年龄小于35岁的妇女，乳腺癌的危险性仅为绝经年龄大于50岁的妇女的1/3。,3.乳腺良性疾病：乳腺囊性增生

29、和导管内乳头状瘤被认为有转变为恶性的可能。4.雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。在卵巢未切除的妇女，如应用雌激素的总量达1500mg以上，其发生乳腺癌的危险性是未用者的2.5倍。,乳腺癌病因Pathogeny of the Breast Cancer,5.饮食习惯：高脂肪饮食及油炸烧烤食品可能增加乳腺癌的危险性。6.高危人群:高危人群包括末育或大于等于35岁初产；月经初潮小于等于12岁或行经大于等于42年：一级亲属在50岁前患乳腺癌：两个以上一级或二级亲属在50岁以后患乳腺癌或卵巢癌；致密型乳腺：对侧乳腺癌史或经活检证实重度非典型增生，或乳管内乳头状瘤患者；胸部放射治疗史大

30、于等于10年。应对这类人群以密切监测，包括影像学检查。,乳腺癌病因 Pathogeny of the Breast Cancer,乳腺癌的诊断标准,1992年美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting And Data System，BI-RADS），至今已第四版（2003）。一、评估是不完全的：0级：需要其他影像学检查进一步评估或与前片比较，常在普查时用（局部加压、放大摄影、超声等）。二、评估是完全的：1级：阴性。2级：良性发现。3级：可能是良性发现，建议短期随访。4级：可能异常，要考虑活检（A、B、C）（4A包括一组需活检但恶性可能性较低的病

31、变；4B中度恶性可能，5级：高度怀疑恶性，临床应采取适当措施（几乎肯定的恶性，检出恶性的可能性大于或等于95%以上）。6级：已活检证实为恶性，应采取适当措施，这一分级用在活检已证实为恶性但还未治疗的影像评价上。,乳腺癌的临床表现Clinic Behave of the Breast Cancer,乳头改变：乳头溢液，尤其溢血者。乳头内陷而固定、用手牵 拉不能复原。乳头糜烂或其周围皮肤湿 疹样变。,酒窝征,乳头凹陷,乳腺癌的临床表现 Clinic Behave of the Breast Cancer,无痛性肿块：乳房的无痛性肿块常是促使患者就诊的主要症状，特别是35岁以上者。1）、部位：乳腺外

32、上象限为 乳癌高发区，占70%以 上。内下为发病最低处。,乳腺癌的临床表现 Clinic Behave of the Breast Cancer,2）、肿块：可占70%，注意大小、形态、硬度、活动度。在乳腺的某一区域出现肿块，一般为无痛性肿块，并逐步增大，向周围组织浸润。肿块质地较硬，基底活动度差，边界不清楚，无包膜感。,隆起肿块,乳腺癌的临床表现 Clinic Behave of the Breast Cancer,皮肤改变乳房轮廓改变1）、酒窝征 乳腺癌常侵犯乳腺悬韧带，使之缩短而致皮肤吊紧，形成皮肤粘连。俗称皮肤“酒窝征”。,乳腺癌的临床表现 Clinic Behave of the B

33、reast Cancer,2）橘皮样变当肿瘤侵犯乳腺的淋巴管，使淋巴液回流受阻时，可引起乳房皮肤水肿，严重时皮肤毛囊扩张，产生像桔子皮一样的改变，俗称“桔皮征”。,乳腺浸润性导管癌切除标本,乳腺癌病理,乳腺癌X线直接征象 X-Ray Representation of Breast Cancer,1、肿块占8590有此征象肿块密度：绝大多数高于正常腺体密度也可等于或低于腺体密度，有时伴有钙化；肿块形态：团块状最常见，占45，也可见分叶状、星形、云片状、彗星状、结节状等；肿块大小：一般X线测量肿块较触诊小，诊断恶性肿块可靠性可达94.2%；肿块边缘：可见短长毛刺，粗细不等，且毛刺较模糊。,乳腺癌

34、X线直接征象（肿块）,毛刺,分叶,毛刺,分叶,实心淋巴结,女、65Y X线诊断：1、左乳腺外上象限肿块考虑：乳腺恶性肿瘤。2、左腋下实心淋巴细胞考虑：淋巴结转移可能。病理:乳腺髓样癌，腋下淋巴结（1/9）,肿块,2、病理钙化：钙化是乳腺癌常见X线征象占40以上。由于病灶局部营养不良、坏死，分解出大量磷酸根，同时局部钙离子增加，碱性磷酸酶增加，导致磷酸钙盐沉着。据Ahmed对乳腺癌钙化研究发现，钙化在腺样管腔内，由成团癌细胞引起；呈针尖样，是由上皮细胞顶浆分泌钙盐，乳腺癌钙化常见泥沙样或粉末状,多发生于肿瘤外围的腺泡内；线状、短杆状钙化则多发生于导管内；而圆形、卵圆形或团簇样钙化多发生于肿瘤坏死

35、区。乳腺癌钙化有3个特征：（1）数量多 每平方厘米多于5个（2）颗粒小 直径小于0.5mm（3）密度淡,乳腺癌X线直接征象 X-Ray Representation of Breast Cancer,恶性钙化特征表现两种形式：细小多形性钙化(颗粒点状钙化)和线样分支状钙化(铸形钙化).颗粒点状钙化较不定形钙化更可疑，大小形态不一，直径常小于0.5mm,线样分支状钙化:表现细而不规则线样,常不连续,癌性钙化直径10500m，不超过1000m。一般直径常小于0.5mm,形态为圆形、卵圆形、不规则多角形，线状或叉状，有的可成丛成簇，且分布不规则。,乳腺癌X线直接征象 X-Ray Representa

36、tion of Breast Cancer,乳腺癌X线直接征象（钙化),良性与恶性钙化鉴别：良性钙化：数目少、分布散，颗粒大，每平方厘米少于5个、密度较高，且钙化总在肿块内，且多见空心钙化。,簇状针尖样砂粒样钙化,乳腺癌X线直接征象 X-Ray Representation of Breast Cancer,3、结构扭曲（结构紊乱）；是指正常结构被扭曲但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者在实质的边缘扭曲。结构扭曲也可以是一种伴随征象，可为肿块、不对称致密或钙化的伴随征象，如果没有局部手术和外伤史，结构紊乱可能是恶性征象，其表现局部结构紊乱的致密片影，呈星芒征，四周放射

37、状，有时可合并钙化，毛刺影。应与对侧乳腺比较，发现双乳不对称性改变均应仔细观察。,女性 46Y 左乳肿块3个月，渐增大，左乳可触及7X7肿块，质硬，边不清，不活动，轻压痛片示：左乳稍内上方见结构紊乱，约5X7，中间密度不均，周围长短毛刺，呈放射状，左腋下见肿大淋巴结病理：浸润性混合性导管小叶癌，腋下淋巴结6/7转移,结构紊乱,星芒征,结构紊乱,病灶边缘可见长短毛刺,呈蟹足样改变病理诊断：侵润性导管癌 淋巴结2个转移,结构紊乱、蟹足征,结构紊乱、蟹足征,乳腺癌X线间接征象,1、瘤周恶性晕征，肿块外围不规则的密度减低影，为癌周水肿所致，需与纤维瘤“透亮晕”相鉴别。前者形态不规则，后者均匀光整；2、

38、“酒窝征”，乳房皮肤增厚，局部收缩，形成内瘪，切线位表现“酒窝征”；皮肤增厚是因为癌细胞浸润并堵塞皮肤回流淋巴管，引起毛细淋巴管扩张、渗出，皮肤水肿增厚；3、乳头内陷“漏斗征”，由于癌肿纤维化或侵及导管牵拉所致。4、导管扩张，癌细胞浸润大导管时，导管增粗，有时可见大导管与乳头间形成“癌桥”，偶可见导管内钙化导管可扩张。5、血管增粗、增多，由于肿瘤代谢旺盛，血供丰富。6、腋部淋巴结肿大；正常腋下淋巴结多为扁长形或三角形，长宽比2：1，且其内多空心，而癌肿淋巴结转移，多显示实心呈圆形。7、乳腺外形改变，由于癌块浸润导管及腺体或皮下脂肪层引起乳房外形改变。,乳腺癌X线间接征象,漏斗征,癌桥,酒窝征,

39、实心淋巴结,肿块,乳腺癌X线诊断X-ray Diagnosis of Breast cancer,肿块及钙化影,肿块及病理性钙化,乳腺癌常见X线表现,早期癌(原位癌)浸润性导管癌 浸润性小叶癌 髓样癌 粘液腺癌 神经内分泌癌 湿疹样癌,乳腺癌常见X线表现,导管原位癌：主要表现为微小钙化。微小钙化为唯一阳性表现占70%，微小钙化伴局部致密影占10%，仅表现局部软组织密度影增高占10%左右。,女，50岁，无意发现左乳肿块无痛斑片影结节约1.31.6cmX线片：左乳内上象限斑片结节影约1.41.3cm 病理：原位癌。,乳腺癌MR弥散,女，50岁，无意发现左乳肿块无痛斑片影结节约1.31.6cm弥散：

40、左乳内上象限见不规则环形信号增高影，约1.41.5cm。病理：原位癌，淋巴结0/11。,癌细胞穿透基底膜，扩展至导管或腺泡旁间质者称浸润性癌，在乳腺浸润性癌中占75%以上。主要表现肿块、钙化、结构紊乱及两侧乳腺不对称，间接征象：皮肤增厚或回缩、乳头及乳晕异常、癌周水肿、异常增粗的血管等。,肿大淋巴结,60岁，左乳肿块半年5*7cm硬，不痛，X线：肿块4*2.5cm、2.2*1.5cm,其内可见泥沙样及杆状钙化,边缘可见长短毛刺.血管增粗,腋下淋巴结肿大.病理诊断：浸润型导管癌伴腋下淋巴结转移,肿块分叶,长毛刺,浸润性导管癌,浸润性小叶癌,在乳腺癌中居第2位，约占5-10%，其生长方式的多样性；

41、X线表现不典型性，给诊断带来很大困难。其假阴性率及漏诊率要高于其他乳腺癌，其表现：1、毛刺状阴影、2、腺体结构扭曲、3、边界不清阴影、4、多中心及双侧性病灶。,女，44岁。发现左乳无痛性肿块5年，乳头凹陷4年，触及肿块约45cm：硬不活动，片左乳晕上方结构紊乱，幷见星芒征，范围约24cm，左乳头轻凹陷病理：浸润型小叶癌，淋巴结转移27/27。,肿大淋巴结,星芒征,女，37岁 发现肿块半年，逐渐增大，约5.55.0cm，不光、不动、无压痛弥散：右乳晕稍外上方呈不规则斑片环状高信号影，范围约2.53.5cm。病理：浸润型向小叶癌 腋下淋巴结肿大。,肿大淋巴结,环片状高信号,乳腺癌常见X线表现,髓样

42、癌：可发生任何年龄，在乳腺癌中占5%以下，预后较好。X线表现肿块，最多见的形态为圆形、卵圆形或分叶形，瘤体密度较高、均匀，较大的肿瘤可右中央坏死及片转较粗的钙化；瘤体边缘光滑、锐利，界限清除。有时由于和邻近组织重叠而部分边缘不清楚,髓样癌,实心淋巴结,女、65Y，发现左乳肿块一年余，硬、尚光、无压痛,X线：左乳外上象限肿块，大小3cm3.1cm，密度尚均匀，边缘可见分叶、毛刺及慧星尾征，左腋部一个实心淋巴结 1、左乳腺外上象限癌肿。2、左腋下实心淋巴转移。,病理：乳腺髓样癌，淋巴结1/9.,乳腺黏液癌少见，在乳腺癌中约占23。单纯黏液癌多见于年龄较大的患者，组织学为团状、索状或个别癌细胞漂浮在

43、细胞外的黏液中，X线表现为边缘光整肿物，有浅或深分叶；罕有钙化。混合型黏液癌为导管癌合并有黏液癌成分，其影像学表现和预后均与导管癌相仿。,女，53Y，左乳肿块一年X线:左乳外上象限见斑片肿块影，约2.5*2.2cm,结构紊乱,密度不均左腋下触及一个肿大淋巴结病理：浸润性粘液表皮样癌,黏液癌,环形高信号,淋巴结肿大,女，53Y，左乳肿块一年X线:左乳外上象限见斑片肿块影，约2.5*2.2cm,结构紊乱,密度不均左腋下触及一个肿大淋巴结病理：浸润性粘液表皮样癌,Paget氏病（湿疹样癌）,Paget氏病:导管内癌沿导管扩展向上累及乳头表皮，有一种巨大的细胞称为派杰氏细胞，故称派杰氏病。发病率占乳腺

44、癌2%，多发生于40-60岁之间，约半数在乳腺其他部位可见一肿块影。X线:乳头和乳晕皮肤增厚，肿瘤发展到深层则有浸润型导管癌的X线改变。,女、53Y，左乳头糜烂5年，渐加重近1年，加重明显，并有疼痛，右乳晕外后方触及斑片结节影，约2.02.0cm，左腋部触及肿大淋巴结X线：左乳头乳晕皮肤溃烂红肿，乳晕后方及外侧见斑片团块状影，约2cm1.8cm，其密度欠均匀，乳头内陷，乳晕皮肤增厚1、左乳晕改变及后方肿块考虑：恶性肿瘤-派杰氏病（湿疹癌）可能（BI-RADS 5）;2、左腋下淋巴结肿大考虑：淋巴结转移。病理：乳头Pagets病伴乳腺导管内癌；检出腋窝淋巴淋巴结（24/36枚）见癌转移,肿大淋巴结,斑片结节影,乳晕皮肤增厚,病理：乳头Pagets病伴乳腺导管内癌；检出腋窝淋巴淋巴结（24/36枚）见癌转移,多发高信号淋巴结,不规则信号增高影,乳晕粘膜增厚，信号增高,DWI：不规则环形高信号，乳晕粘膜增厚，信号增高,