妊娠糖尿病.ppt.ppt
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1、妊娠合并糖尿病,糖尿病概述,糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏或/和相对缺乏(包括细胞衰变和胰岛素抵抗),胰岛素的生物效应降低(胰岛素抵抗,胰岛素敏感性降低,葡萄糖清除能力下降),引起的以慢性高血糖为特征的一组代谢病。持续的高血糖会引起多器官的损害、功能异常或衰竭,如眼、肾脏、神经、心、脑及血管等。,高血糖的发生机理,胰 岛 素 分 泌 减 少,肝 糖 生 成 增 加,肝 脏,高 血 糖 症,葡 萄 糖 摄 取 减 少,肌 肉,American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type II)Diab
2、etes.3rd ed.Alexandria,VA:American Diabetes Association:1994,胰 腺细胞胰岛素缺乏,糖尿病患者人数最多的三个国家,Diabetes Care 1998;21(9):1414-1431,糖尿病人数(百万),世界糖尿病日,联合国糖尿病日,11月14日,新的诊断标准和分型,糖尿病诊断标准(1997年ADA建议,1999年WHO评议),1.糖尿病典型症状+随意血糖200mg/dl(11.1mmol/L)2.空腹血浆葡萄糖(FPG)126mg/dl(7.0mmol/L).3.OGTT试验时,2小时血浆葡萄糖200mg/dl(11.1mmol/L
3、).糖尿病典型症状:多尿、多饮、不明原因消瘦空腹的概念:至少8小时未摄取任何热卡食物具备上述3条的任何一条,而且要在今后的某一天,用3种 方法的任何一种再确认,即可诊断,75g葡萄糖OGTT(2h血糖值)的相应诊断范围,正常糖耐量(NGT),140(7.8),200(11.1),糖耐量低减(IGT),糖尿病,63(3.5),正常,110(6.1),126(7.0),空腹血糖受损(IFG),糖尿病,63(3.5),空腹血浆葡萄糖值的相应诊断范围,空腹血糖重要性认识的不断深化,IFG,IFG+IGT,IGT,DM,空腹血糖 mmol/l,负荷后2小时血糖 mmol/l,5.6,ADA建议下调空腹血
4、糖受损切点,Diabetes care 2005;28(1):S37S42,美国IGT和糖尿病的患病率,Harris MI,Diabetes Care 1993;16:642-652,糖尿病分型,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠型糖尿病(GDM),其他类型糖尿病,NDDG/WHO 1997,a免疫介导,b特发,a胰岛素抵抗为主伴分泌不足b胰岛素分泌不足为主伴抵抗,1.胰岛细胞功能基因异常2.胰岛素受体基因异常3.胰腺疾病引起4.内分泌疾病相关5.药物或化学制剂所致6.感染7.非常见型免疫调节糖尿病8.其他遗传疾病伴糖尿病,概 述,糖尿病合并妊娠:孕前已诊断患有1型糖尿病和2型糖尿病的患者怀孕
5、妊娠糖尿病(GDM):妊娠期首次发生或发现糖尿病,GDM 定 义,妊娠糖尿病(GDM)是围生期常见的并发症,按照第三届国际妊娠糖尿病工作会议规定:GDM指妊娠前无糖尿病和糖耐量异常,在妊娠期间首次发生或出现的糖耐量异常。GDM具有空腹血糖偏低、餐后高血糖明显、易出现肾性糖尿等特点,通常发生在妊娠中晚期。因GDM对母婴均存在较大的影响,故适时行GDM的筛查并早期诊断、早期治疗,适时终止妊娠,对降低母婴身心健康均有重要意义。,检出率,GDM患病率各家报道不等,并呈逐年上升的趋势,美国1998年报道GDM患病率为4%,国内1997年调查结果为2.9%,我国天津的GDM患病率为2.31%。,妊娠期代谢
6、特点,空腹血糖偏低 1.空腹胰岛素分泌增多 2.妊娠反应热量摄取减少 3.胎儿消耗大量营养成分胰岛素抵抗(雌H、孕酮、催乳素胰岛素酶)餐后高血糖和糖耐量损害肾糖阈下降,发生妊娠期糖尿病的原因,妊娠后人体内分泌发生变化,胎盘可产生一些激素,有抗胰岛素作用;孕期碳水化合物代谢增加,胰岛素需要量也相应增加;胎盘可产生胰岛素降解酶破坏体内胰岛素。,糖尿病与妊娠的相互影响,糖尿病对孕妇的影响糖尿病对胎儿、婴儿的影响妊娠对糖尿病的影响,糖尿病对孕妇的影响,受孕率低(不孕占2%)自然流产率增加(15%)妊娠高血压综合征发生率高(4-6倍)(20%)羊水过多(约20%)产后出血感染,糖尿病对胎儿、婴儿的影响,
7、胎儿畸形发生率高(3-5倍)巨大胎儿发生率高(3-4倍)围产期胎儿死亡率增加(5%-10%)新生儿低血糖(约1/3)新生儿死亡率增高(4%-10%),妊娠对糖尿病的影响,血糖波动较大:与饮食习惯改变、胰岛素抵抗有关 胰岛素需要量变化:妊娠前半段胰岛素需要量偏小,后半段需要量增大,分娩后胰岛素用量急剧减少 糖尿病并发症发生率增加:糖尿病孕妇血糖波动较大,易受诱因的影响而发生糖尿病酮症酸中毒 糖尿病慢性并发症发生率增加,GDM的筛查和诊断,GDM的诊断,GDM的发病高峰出现在妊娠早期和孕2534周,GDM的诊断标准尚未统一,目前常用诊断GDM的方法分为一步法和两步法。一步法是采用75 g OGTT
8、或100 g OGTT;两步法为孕2428周先行50 g葡萄糖负荷试验(GCT,随机进行,不必空腹)筛查,1 h7.8 mmol/L,则行75 g或100 g OGTT以确诊GDM。目前临床上常用的诊断标准主要有WHO(1999年)、ADA(2001年,)、美国国家糖尿病数据组(NDDG,)等标准。,GDM筛查和诊断的意义,GDM早期诊断具有重要意义,通过及时、积极的治疗可以使巨大儿的发生率下降,减少产伤和剖宫产,减少新生儿低血糖的发生率。使GDM的母婴围产死亡率接近人群平均水平。孕期葡萄糖筛查试验是在普通人群中及时发现GDM的重要方法。,GDM的筛查合适的时间,研究表明在孕24周以后应尽可能
9、及早对孕妇进行50g OGT筛查,以便能有充分时间对异常者进行治疗。尤其对于有高危因素的人群更应予以重视,必要时重复筛查。,高 危 因 素,有糖尿病家族史者;有异常分娩史者,如原因不明的多次流产、死胎、死产、新生儿死亡、畸形或巨大胎儿分娩史;本次妊娠怀疑胎儿偏大或羊水过多;反复霉菌性阴道炎且久治不愈;肥胖孕妇(BMI25);年龄大于3O岁的孕妇;早期反复出现尿糖阳性;有多饮、多食、多尿者。,对高危孕妇的筛查,对于高危孕妇,必要时可提早50g葡萄糖实验,甚至可以在第一次产前检查时就安排OGT,以及早发现和治疗IGT或GDM。对于50克糖正常的高危孕妇可于孕24-28周重复100g3小时OGTT。
10、,哪些人不需要筛查,1997年美国糖尿病协会提出的选择性筛查方案认为,年龄25岁,正常体重,且没有高危家族史和血统的孕妇可以不进行OGT筛查。其安全性和经济学意义尚待评价。,50克葡萄糖负荷试验,隔晚不限止进食时间,晨间空腹将50克葡萄糖粉溶于250-300ml水中,10分钟内服完,1小时后抽静脉血,用氧化酶法测血浆糖值.(1)如7.8mmol/L(140mg/dl)为阳性,需进一步做OGTT.(2)如11.1mmol/L即患GDM可能性极大,应先测空腹血糖,正常再行OGTT检查。,诊断标准:NDDG ADA推荐 WHO 100克葡萄糖 100克 75克 75克 空腹 5.0mmol/L(10
11、5mg/dl)5.3mmol 5.3mmol 7mmol/L(126mg/dl)(95mg/dl)(95mg/dl)餐后1小时 10.6(190)10.0(180)10.0(180)餐后2小时 8.6 7.8 9.2mmol/L(200mg/dl)餐后3小时 7.8 8.1(145)*上述有两项或两项以上达标准可诊为GDM 一项达标准可诊为GDM*任何一项达标准可诊GIGT 餐后2小时7.8mmol/L 且11.1 mmol/L 诊断 G IGT(糖耐量低减),其他诊断标准,在WHO的诊断标准依据的是75克-2小时OGTT,较NDDG方法简单、漏诊率低,但与预后的相关性差。有学者建议使用更严格
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