妊娠风险评估及处理.ppt

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1、妊娠风险分类,主要内容,1.,2.,3.,内科疾病与妊娠,孕前用药与胎儿安全,妊娠风险分类,妊娠风险分类,主要内容,1.,2.,3.,内科疾病与妊娠,孕前用药与胎儿安全,内科疾病与妊娠,1.肥胖症,诊断标准,超重：BMI24kg/m2 肥胖：BMI28kg/m2,孕前优生指导,加强饮食控制和运动，体重控制在正常范围内再怀孕病因治疗,均应治愈后妊娠,2.高血压,诊断标准,收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg,对妊娠的影响,160/110mmHg或有高血压心脏病，孕期可导致心衰、脑血管意外易并发子痫前期、早产、宫内发育迟缓、子痫、脑血管意外降血压药物可能导致胎儿畸形，如ACE类药物,内科疾

2、病与妊娠,复习巩固,高血压的孕前风险评估,高血压患者能否怀孕？如何优生指导？,高血压患者可以怀孕。慢性高血压患者应在妊娠后继续降压治疗妊娠后血压达到140/90mmHg时给予降压治疗控制在130-140/80-89mmHg。轻症患者口服降压药：首选甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平等药物，非洛地平、美托洛尔等备选收缩压超过160mmHg或舒张压超过110mmHg时速效药物（静注降压，肼苯哒嗪为首选，硝普钠、硝酸甘油、硝酸异山梨酯等备选）胎儿成熟或72小时后血压控制不好、则终止妊娠,内科疾病与妊娠,3.心脏病,诊断标准,相关病史+体格检查+辅助检查NYHA分级,WHO分级：IV级不宜妊娠NYHA分级：

3、I级、II级可根据具体情况考虑妊娠；III级、IV级不宜妊娠,内科疾病与妊娠,4.心律失常,诊断标准,正常：频率60-100次/分（成人）相关病史+体格检查+辅助检查,NYHA分级：I级、II级可根据具体情况考虑妊娠；III级、IV级不宜妊娠,复习巩固,心血管疾病的孕前风险评估,先心病的遗传几率？女性，主动脉关闭不全，手术治疗后三年能否怀孕？,先天性心脏病约90%为多基因遗传，5为染色体病，3为单基因突变，13与环境因素有关。,主动脉瓣关闭不全术后三年的女性若每年体检复查心脏彩超结果正常，可以怀孕。,复习巩固,心血管疾病的孕前风险评估,心动过速或过缓是否列为高风险人群？如何指导？女性法洛氏四联

4、症术后三年，现无明显紫绀、气急，正在服用阿司匹林肠溶剂等药，目前能否怀孕？怀孕后的注意事项？,心动过速或过缓不被列为高危人群。首先分清心动过缓或过速是否为窦性？如果窦性心律，没有心悸、胸闷、晕厥等，可以生育。最好在病情控制后再怀孕。,需停用阿司匹林等药4-6周后再准备怀孕、并在医院评估心功能正常时，才可准备怀孕。怀孕后要监测心脏功能，16-20周需要做唐氏筛查，20-24周需要做系统筛查、B超监测胎儿发育情况。,内科疾病与妊娠,5.口腔疾病,诊断标准,口腔科医师检查+诊断,对妊娠的影响,重症龋齿和牙周炎孕妇的早产、低体重儿发生率是正常孕妇的7.5倍,牙周炎 牙周袋中细菌释放毒素 通过胎盘 流产

5、、早产、低体重儿、胎儿畸形口腔疾患 牙龈出血、肿胀、牙痛、发热 影响孕妇进食、休息 影响胎儿生长发育,复习巩固,口腔疾病的孕前风险评估,口腔异味、牙龈出血能反映哪些问题？如何指导？,很多疾病会引发“味觉改变或口臭”，如上呼吸道、喉咙、鼻孔、支气管、肺部感染时，都会有此现象。患糖尿病，肝或肾有问题有口味改变。若孕妇有特殊疾病发生口气及味觉显著改变医师诊治、鉴别诊断。,6.银屑病,诊断标准,皮疹特征+组织病理特点,孕期银屑病 高烧、食欲不振、患病处脱屑 蛋白质流失 影响胎儿生长发育、胎盘功能低下、发育缺陷、死胎、夭折 女性，服用银屑病治疗药物（如维甲酸）停药至少2年再孕,内科疾病与妊娠,PUVA:

6、补骨脂素联合使用A波段紫外线暴露疗法,内科疾病与妊娠,7.系统性红斑狼疮,诊断标准,临床特征：1.血清自身抗体升高：抗核抗体2.多系统受累,流行病学特征：1.育龄女性，15-45岁2.女：男为7-9:1,美国1997年风湿病学会制定的分类标准,颧部红斑盘状红斑光过敏口腔溃疡关节炎：2个外周关节，不伴有畸形浆膜炎：胸膜炎、心包炎肾脏病变，尿蛋白0.5g/d以上或+，或有细胞管型神经系统病变：癫痫或精神症状血液系统异常：溶贫，白细胞、淋巴细胞减低或血小板减低免疫学异常：抗双链DNA抗体、抗Sm抗体或者抗磷脂抗体阳性抗核抗体阳性,11项中4项或以上阳性者可确诊,8.风湿性关节炎,诊断标准,主要表现：

7、风湿性心脏病、多发关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节次要表现：风湿热病史、关节痛、发热实验室检查：血沉增快、血清抗链球菌溶血素O滴度升高,+既往链球菌感染史,诊断,2项主要表现1项主要表现+2项次要表现,合并心脏损害者易发生心衰，甚至死亡流产、死胎、死产风险增加药物对胎儿的不良影响,临床特征：关节和肌肉游走性酸楚、疼痛,内科疾病与妊娠,9.类风湿性关节炎,诊断标准,美国风湿病协会1987年诊断标准,10%-15%患者妊娠期间可出现急性关节炎产后及产后哺乳易复发流产、死胎、死产风险增加，15%,临床特征：滑膜关节炎，血管炎,内科疾病与妊娠,复习巩固,免疫系统疾病的孕前风险评估,女性系统性红斑狼疮

8、患者，在服药过程中能否怀孕？,无中枢神经系统、肾脏（24小时尿蛋白0.5g）或其它脏器严重损害，病情缓解期达半年以上，一般能安全妊娠、娩出健康婴儿孕前3个月至妊娠期应用除羟氯喹以外的免疫抑制剂（环磷酰胺、甲氨喋呤、硫唑嘌呤）者均能影响胎儿生长发育，故必须停此类药物至少三个月才能妊娠；每天服用糖皮质激素在15mg泼尼松及相当剂量以下；建议满足以上条件才可妊娠。,10.贫血,诊断标准,女性：Hb 110g/L，HCT 0.3，红细胞计数3.5 1012/L男性：Hb 120g/L,内科疾病与妊娠,11.特发性血小板减少性紫癜,诊断标准,特点：血小板减少、寿命缩短，骨髓巨核细胞正常或增多，血小板更新

9、率加速20-50岁，女性多见,症状+血小板计数+出凝血时间+体格检查+骨髓检查+抗血小板抗体+排除继发性血小板减少症,内科疾病与妊娠,12.白血病,特点：发热、出血、贫血、白血病细胞浸润的症状和体征,内科疾病与妊娠,复习巩固,血液系统疾病的孕前风险评估,白血病患者骨髓移植后病情稳定，此时妊娠是否属于高风险？如何优生指导？ABO/Rh溶血高危者的判断和临床指导？,属于高危妊娠，最好在病情完全缓解5年（未复发）的1-2年再要孩子，以便体内残余的化疗药物逐渐代谢排除、降低畸胎率,母胎血型不合溶血病：在妊娠期多无明显表现，少数人可表现为羊水过多。需根据病史、血型、血清学及B超等检查，最终确诊尚需新生儿

10、的检查。对于Rh血型不合母亲，间接coomb实验阴性，可于妊娠28w，34w，产后72h内，肌注抗D免疫球蛋白300ug。如果经济条件不好，可产后注射一次。羊水穿刺、流产、早产后也应注射抗D免疫球蛋白保护母亲和下一次妊娠,13.急性肾小球肾炎,诊断标准,急性起病+水肿+高血压+血尿+蛋白尿+少尿+无尿,内科疾病与妊娠,14.慢性肾小球肾炎,内科疾病与妊娠,15.肾病综合征,孕妇,胎儿,蛋白尿增加肾功能恶化孕前肾功能不全（中重度高血压）者，预后差,对妊娠的影响,早产45%母亲孕前肾功能不全（中重度高血压）者，预后差,1、2为诊断必需1+2+3或1+2+4或1+2+3+4可诊断,内科疾病与妊娠,1

11、6.肾盂肾炎,对妊娠的影响,1.静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者2.肾表面凸凹不平，两肾大小不等3.持续性肾小管功能受损,1.急性：高热，菌血症，感染性休克，肾功能损伤加重2.呼吸不全，ARDS3.早产，胎死宫内,诊断标准,内科疾病与妊娠,17.尿路感染（男）,对妊娠的影响,1.尿路感染症状2.尿路感染症状+中段尿沉渣WBC 10个/HP3.尿路感染症状+中段尿细菌定量培养（菌落数 105/ml），且连续2次尿细菌计数 105/ml（细菌及亚型相同）4.膀胱穿刺尿培养，细菌阳性5.典型尿感症状，治疗前清晨中段尿细菌1个/油镜视野,1.男性前列腺炎、精囊炎、睾丸炎2.治疗影响精子活力，导致不育3

12、.男性性功能障碍,诊断标准,内科疾病与妊娠,18.慢性肾小球肾炎（男）,对妊娠的影响,同女性,1.睾丸萎缩，精子生成障碍，精子数量减少，活动力及活率降低2.药物（激素、免疫抑制剂）治疗可影响精子质量，致畸,诊断标准,内科疾病与妊娠,19.肾病综合征（男）,对妊娠的影响,同女性,1.低白蛋白血症、药物治疗等可影响生精及精子质量，亦可导致男性性功能障碍2.继发生殖道感染可导致男性免疫性不育,诊断标准,内科疾病与妊娠,20.肾盂肾炎（男）,对妊娠的影响,同女性,1.菌尿引发前列腺炎2.检查及抗生素影响精子质量,诊断标准,1、2均可影响男性性功能，导致不育,内科疾病与妊娠,复习巩固,泌尿系统疾病的孕前

13、风险评估,慢性肾炎患者的计划怀孕标准？肌酐值略高是否算异常？高于多少数值需转诊？,血压正常、肾功能正常或轻度不全的女性慢性肾炎患者，可以耐受怀孕。伴高血压及中重度肾功能不全者，妊娠后母儿预后不乐观避免妊娠。,一般说，血肌酐正常值为：44-133mol/L，当血肌酐超过133mol/L时肾脏损伤、肾功能不全、肾衰竭。（133mol/L以上为炎症损伤期，186mol/L为肾功能损伤期，451mol/L为肾功能衰竭期）。肌酐值略升高，也需注意，也许是一过性，需要复查,复习巩固,泌尿系统疾病的孕前风险评估,慢性肾小球肾炎女性患者，激素治疗敏感，如在减量期间怀孕，是否会影响胎儿？,女性慢性肾小球肾炎患者

14、在激素减量期间怀孕，可能损伤肾脏肾功能恶化。慢性肾炎患者怀孕，流产、早产、围产期胎儿死亡率比正常孕妇高10%。妊娠患者均按高危妊娠处理，缩短产期检查的间隔。严密检测血压、血尿常规及肾功能。,21.糖尿病,诊断标准,孕前糖尿病诊断,妊娠糖尿病诊断,内科疾病与妊娠,糖尿病的孕前风险评估,糖尿病患者能否怀孕？如何优生指导？DM对妊娠的影响：取决于血糖值、血糖控制情况、DM严重程度、有无并发症。DM患者可以怀孕，孕前及孕期需调控制血糖。孕期需严密监护血糖、尿糖及酮体、糖化血红蛋白、眼底检查和肾功能等。孕早中期采用超声波及血清学筛查胎儿畸形。孕12周起可采用NST、脐动脉血流测定及胎动计数等判断胎儿宫内

15、安危。,一个4岁女童患有DM，其母希望再生一个，问：这个妈妈什么时候可以再次怀孕？答：这个孩子是1型糖尿病，而妈妈不是，因此妈妈随便什么时候都可以怀孕。至于1型糖尿病的同胞兄妹是否有患1型糖尿病的风险，这种风险是很低的，要看是否高危基因型。可以到我们内分泌科杨涛主任门诊、查查HLA分型，小孩和妈妈都去查,糖尿病的孕前风险评估,某糖尿病女性患者，指标控制良好后怀孕，本人排斥使用胰岛素，是否有可用于替代的药物？妊娠期DM患者的血糖控制与非孕期不全相同，虽无替代药物，但首先是饮食控制，饮食控制不佳时胰岛素,22.甲型病毒性肝炎,内科疾病与妊娠,甲型肝炎病毒（HAV）导致的急性肠道传染病,对妊娠的影响

16、,自限性、不经宫内传播、无慢性化肝功能正常对妊娠影响不大,23.乙型病毒性肝炎,孕妇,胎儿,加重肝功能损害凝血因子合成功能减退易发生产后出血,对妊娠的影响,畸形率增加2倍；早产、流产死胎、死产存在母婴垂直传播,内科疾病与妊娠,男子精子携带的HBV可通过感染宫腔或带入受精卵途径感染胎儿胎儿畸形、流产、早产、胎死宫内,复习巩固,病毒性肝炎的孕前风险评估,妊娠期间如何预防甲型病毒性肝炎？甲肝病毒由粪便污染，经口传染，对毛蚶类食品应特别注意加强饮食卫生宣传教育，注意餐具消毒，生拌凉菜要特别注意卫生如孕妇曾接触甲肝患者，力争能于2周内肌内注射丙种球蛋白，应用免疫血清球蛋白可获得2-6个月的保护期,复习巩

17、固,病毒性肝炎的孕前风险评估,妊娠早期合并甲型病毒性肝炎是否需要人工流产？专家共识认为：HAV感染具有自限性，不经宫内传播，不存在慢性携带状态，胎儿的生长一般不受影响，新生儿有肝炎者甚少，将来也不会成为病毒携带者，肝功能无明显受损者可继续妊娠，但需严密监测，如出现重症肝炎者，需积极治疗后，终止妊娠,复习巩固,病毒性肝炎的孕前风险评估,慢性乙型肝炎患者能否妊娠？需进一步检查HBV-DNA、肝功能HBV-DNA103如有治疗适应症，未妊娠者可应用干扰素或核苷(酸)类似物治疗，并且在治疗期间应采取可靠措施避孕HBV-DNA105，肝功能异常不宜妊娠,慢性乙肝患者口服抗病毒药物期间发生妊娠，需要继续治

18、疗吗？若应用的是拉米夫定或其它妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦)，在充分告知风险、权衡利弊情况下，治疗可继续，临床尚未发现明显的胎儿畸形、流产等现象，但缺乏强烈的证据支持（III级）,复习巩固,病毒性肝炎的孕前风险评估,大三阳患者怀孕后，如何阻断母婴传播？能否哺乳？单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%。对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早(最好在出生后12 h)注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），同时在不同部位接种乙型肝炎疫苗，剂量加倍，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。再加上母亲从怀孕三个月起，每月注射HBIG，对子女的保护效果更好新生儿在出生

19、12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳,复习巩固,病毒性肝炎的孕前风险评估,男性大三阳能生育吗？肝功能正常者，可以生育，主要是乙肝父婴传播的问题，减少父婴传播的措施有二方面，一是女方争取有乙肝抗体，如果无乙肝抗体，可以注射乙肝疫苗；二是新生儿出生后按规定注射乙肝疫苗。这样，绝大部分小孩都可以免于乙肝病毒感染。,24.脂肪肝,特点：可逆性、早期诊断并及时治疗可恢复正常,内科疾病与妊娠,25.酒精性肝病,进程：脂肪肝 酒精性肝炎 肝纤维化 肝硬化,特点：恶心、呕吐、黄疸+肝脏肿大、压痛（+肝功能受损、上血）,确诊：或,疑诊：,内科疾病与妊娠,复习巩固,脂肪肝的孕前风

20、险评估,脂肪肝患者可以怀孕吗？轻中度脂肪肝，肝功能正常，不影响妊娠。如重度以上的脂肪肝、肝功能异常者，待治疗肝功能正常后再怀孕,妊娠期间合并脂肪肝、转氨酶升高，可以服用保肝降脂药物吗？目前无明确的证据支持妊娠期间服用保肝降脂药物的安全性，临床建议最好避免药物的使用，轻中度脂肪肝者，调整饮食结构、适当运动、控制体重，脂肪肝可以治愈；重症肝炎者，及早终止妊娠,复习巩固,酒精性肝病的孕前风险评估,男性长期喝酒导致酒精性肝炎，对妊娠有影响吗？有影响，酒精性肝炎患者肝细胞受损，肝脏排毒功能受损，人体内分泌及代谢紊乱，影响睾丸生精及性功能。建议戒酒、保肝治疗，待肝功能恢复正常，调整机体代谢和内分泌功能后进

21、行生育,26.甲状腺功能减低症,妊娠20周以前（胎儿甲功未完全建立），母体提供胎脑所需,母体甲状腺激素缺乏，导致后代智力障碍,内科疾病与妊娠,27.甲状腺功能亢进症,不多见，0.2-1，但可因甲亢危象危及生命,内科疾病与妊娠,复习巩固,甲状腺疾病的孕前风险评估,甲亢患者能否怀孕？什么时候怀孕？甲减患者服用雷替斯片期间能否怀孕？,甲亢病人可以怀孕。既往患甲亢患者，如抗甲状腺药物ATD治疗中血清TSH达正常范围，停药后或减少药量使血清FH4正常值的上1/3范围，可以怀孕。建议孕前停用甲巯咪唑（他巴唑,MMI），改用丙硫氧嘧啶PTU,对于正在接受治疗的临床型甲减妇女，妊娠前应将TSH控制在25mUL

22、以下，一旦妊娠应加大剂量3050；如果妊娠前TSH低于1.5mUL，则早孕期发生轻度甲减的风险会更低，妊娠期需要增加药物剂量的比例仅为17。,复习巩固,甲状腺疾病的孕前风险评估,亚临床甲减，是否需要治疗方可妊娠？女性患者甲状腺II 肿大，T3、T4正常，能否怀孕？,需要检测TSH亚临床甲减、还要检测TPOAb？,目前没有强力证据：亚临床甲减或低T4血症与不良母儿结局相关，或与儿童的神经精神发育有关，也没有证据表明治疗可改善妊娠结局。因此，对替代治疗能否改善妊娠结局及新生儿神经系统预后还缺乏有力的证据。基于现有的研究成果，美国甲状腺协会(American Thyroid Association,

23、ATA)建议对亚临床甲减合并TPOAb阳性的孕妇进行甲状腺激素替代治疗，而单纯亚临床甲减而自身抗体阴性者不建议治疗。,复习巩固,甲状腺疾病的孕前风险评估,甲减未正规服用甲状腺素片，妊娠是否会对胎儿造成影响？女性TSH异常值在什么范围有临床意义？,临床型甲减若不治疗各种母婴并发症：流产、早产、子痫、胎盘早剥、产后出血、低出生体质量、新生儿呼吸窘迫、新生儿神经精神发育异常等。,国内：TSH正常范围：0.35.0mU/L。美国甲状腺协会(American Thyroid Association，ATA)TSH正常值：非妊娠期0.33.0mU/L，早孕期0.12.5 Mu/L，中孕期0.23.0 mU

24、/L，晚孕期0.33.0mU/L。一般高于2.5miu/l怀疑亚临床甲亢,甲状腺疾病的孕前风险评估,女性桥本氏甲减患者，一直服用左甲状腺素钠片（片/qd），甲功正常，能否怀孕？,桥本氏甲减患者可以怀孕，怀孕后应注意:（1）因孕妇甲状腺素水平可能波动应每月查一下甲功（2）桥本氏病出现甲减后、要终生服甲状腺片替代治疗，若怀孕后不继续服药孕妇甲状腺功能减退状态易流产、死胎等（甲状腺素不易通过胎盘对胎儿影响不大孕期应坚持服药）（3）抗体过高是桥本甲减的特点，孕期除替代治疗外，根据每月甲功结果调整用药T3、T4、TSH在正常范围或基本正常,甲状腺疾病的孕前风险评估,1、TSH值达到多少需要治疗？我们正常

25、值2.5（5.5）而FT3和FT4都正常，是否要用优甲乐？,答：“妊娠期亚临床甲减”的诊断因为妊娠不同期值也不同，目前仍遵循：早孕期0.32.5 Mu/L，中孕期0.23.0 mU/L，晚孕期0.33.0mU/L。虽然最近滕卫平教授有关中国人的研究跟它稍有不同。至于是否药治疗，目前还是有争议的。对于TPO Ab阳性、TSH未达标的、可以治疗，对于抗体阴性的、不建议。我们临床遇到一些不孕症的，要做试管婴儿，就积极些，把TSH控制到妊娠期的正常范围内,甲状腺疾病的孕前风险评估,2、用甲状腺激素治疗者（无论甲减、或甲亢），用到甲功正常后、多长时间可以怀孕？能否哺乳？,答：甲减者补充甲状腺素的哺乳期妈

26、妈，可以哺乳，因为进入乳汁的量极微量，建议服药后延迟几小时哺乳。如果甲减严重的病人、优甲乐用量大，建议她停止哺乳，一是因为药量大，二是因为妈妈本身甲减，奶水质量也不好。至于抗甲亢的药，教科书上说极少通过胎盘。临床上还是比较慎重，会让妈妈停止哺乳。,其他疾病的孕前风险评估,女性哮喘，青少年时期患病，现不常发作，如何指导怀孕？女性癫痫患者能否怀孕？如何指导？继发性癫痫和杰克逊癫痫属何种风险，应该如何指导？,可以妊娠，哮喘妊娠妇女尽量避免接触过敏原治疗加重哮喘的疾病（如过敏性鼻炎、鼻窦炎和胃食管返流）。评估和监测哮喘（测定肺功能）。宣教哮喘知识和治疗技能。根据哮喘严重程度调整用药量和用药次数。,癫痫

27、病患者可以妊娠。但注意：长期无发作者将药物减量至停用，病情稳定时妊娠最理想。停药阶段要加强防护。仍有发作者应与神经科医师协同调整药量控制发作后再妊娠。妊娠后加强监护、血药浓度监测、预防发作。应在有血液科的医院分娩。分娩时有儿科医师协同处理。,复习巩固,其他疾病的孕前风险评估,癫痫患者为何必须在有血液科的医疗单位分娩？,服用抗癫痫药物会降低血浆纤维蛋白原Fbg水平，有继发凝血障碍性疾病的风险 在怀孕最后两周或1个月，癫痫孕妇应口服维生素K10-20mg/d 孕期未用维生素K者临产后应给维生素K110mg肌内注射 新生儿娩出后,留脐血测凝血酶原时间与活动度,并及时给予维生素K15mg肌内注射，或者

28、立即皮下注射维生素K(1mg/kg)，以防发生新生儿颅内出血等凝血障碍性疾病。,孕妇有皮肤病需外用激素（皮肤过敏、涂激素膏药）是否会影响胎儿？,答：孕妇使用激素软膏是要慎重的，如果长期大量用还是不安全。可以让她咨询皮肤科。仔细看说明书,其他疾病的孕前风险评估,妊娠风险分类,主要内容,1.,2.,3.,内科疾病与妊娠,孕前用药与胎儿安全,孕前用药指导目的,避免药物对生殖细胞的遗传毒性避免药物在体内蓄积或半衰期过长，药物作用延续至怀孕期间,孕前用药原则,用药问题向专业医师药师咨询，勿自行购买服用记录用药，以便后期评估药物对妊娠影响时有据可循需长期服药者，切勿因计划妊娠而自行停药注意包装上“孕妇慎用

29、、忌用、禁用”等字样切勿听信偏方、秘方，切勿滥用药物在保证疗效的前提下，尽可能少用药、用稳药,孕前用药与胎儿安全,药物影响胎儿安全,药物种类药物剂量用药疗程长短胎儿遗传素质胎龄,受精后1周受精卵尚未种植子宫内膜孕妇不受用药影响受精后8-14天受精卵刚种植于子宫内膜，胚胎尚未分化，用药除致流产外，并不致畸受精后3-8周胚胎发育重要阶段，易受药物和外界环境影响，且胎儿循环此时已建立，应用有害药物，极易致畸受精后8周胎儿发育迅速大部分器官分化完成（除分化未完成的生殖器官和中枢神经系统仍可能异常）孕妇用药致畸可能性极少（生理机能缺陷及生长迟缓）,孕前用药与胎儿安全,FDA胎儿安全性药物分级,孕前用药与

30、胎儿安全,FDA胎儿安全性药物分级,X类,推荐使用A类、B类药物慎用C类药物不用D类药物忌用X类药物,妊娠期,孕前用药与胎儿安全,动物或人的研究中已证实对胎儿有害，且该药对于孕妇而言，危险明显地大于任何有益之处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。,FDA胎儿安全性药物分级,推荐使用A类、B类药物慎用C类药物不用D类药物忌用X类药物,妊娠期,孕前用药与胎儿安全,1.抗感染类,青霉素类,大环内脂类,磺胺类,氨基糖苷类,头孢菌素类,喹诺酮类,四环素类,其他,孕前用药与胎儿安全,1.抗感染类,青霉素类,大环内脂类,磺胺类,氨基糖苷类,头孢菌素类,喹诺酮类,四环素类,其他,孕前用药与胎儿安全,孕前用药与胎

31、儿安全,1.抗感染类,青霉素类,大环内脂类,磺胺类,氨基糖苷类,头孢菌素类,喹诺酮类,四环素类,其他,1.抗感染类,青霉素类,大环内脂类,磺胺类,氨基糖苷类,头孢菌素类,喹诺酮类,四环素类,其他,孕前用药与胎儿安全,1.抗感染类,青霉素类,大环内脂类,磺胺类,氨基糖苷类,头孢菌素类,喹诺酮类,四环素类,其他,孕前用药与胎儿安全,1.抗感染类,青霉素类,大环内脂类,磺胺类,氨基糖苷类,头孢菌素类,喹诺酮类,四环素类,其他,孕前用药与胎儿安全,1.抗感染类,青霉素类,大环内脂类,磺胺类,氨基糖苷类,头孢菌素类,喹诺酮类,四环素类,其他,孕前用药与胎儿安全,1.抗感染类,青霉素类,大环内脂类,磺胺类

32、,氨基糖苷类,头孢菌素类,喹诺酮类,四环素类,其他,孕前用药与胎儿安全,1.抗结核、抗病毒药,抗结核药,抗病毒药,孕前用药与胎儿安全,1.抗结核、抗病毒药,抗结核药,抗病毒药,孕前用药与胎儿安全,3.抗真菌、抗组胺类,抗真菌药,抗组胺药,孕前用药与胎儿安全,3.抗真菌、抗组胺类,抗真菌药,抗组胺药,孕前用药与胎儿安全,4.甲状腺素及其他激素,甲状腺激素及抗甲状腺药物,性激素,肾上腺皮质激素,孕前用药与胎儿安全,甲状腺激素及抗甲状腺药物,性激素,肾上腺皮质激素,孕前用药与胎儿安全,4.甲状腺素及其他激素,甲状腺激素及抗甲状腺药物,性激素,肾上腺皮质激素,孕前用药与胎儿安全,4.甲状腺素及其他激素

33、,5.精神类药,抗精神药,抗抑郁药,镇静、抗焦虑及惊厥药,抗癫痫药,孕前用药与胎儿安全,5.精神类药,抗精神药,抗抑郁药,镇静、抗焦虑及惊厥药,抗癫痫药,孕前用药与胎儿安全,5.精神类药,抗精神药,抗抑郁药,镇静、抗焦虑及惊厥药,抗癫痫药,孕前用药与胎儿安全,5.精神类药,抗精神药,抗抑郁药,镇静、抗焦虑及惊厥药,抗癫痫药,孕前用药与胎儿安全,6.心血管类药,抗心律失常药,强心药,抗心绞痛药,抗高血压药,升压药,周围血管扩张药物,孕前用药与胎儿安全,6.心血管类药,抗心律失常药,强心药,抗心绞痛药,抗高血压药,升压药,周围血管扩张药物,孕前用药与胎儿安全,6.心血管类药,抗心律失常药,强心药,

34、抗心绞痛药,抗高血压药,升压药,周围血管扩张药物,孕前用药与胎儿安全,6.心血管类药,抗心律失常药,强心药,抗心绞痛药,抗高血压药,升压药,周围血管扩张药物,孕前用药与胎儿安全,6.心血管类药,抗心律失常药,强心药,抗心绞痛药,抗高血压药,升压药,周围血管扩张药物,孕前用药与胎儿安全,6.心血管类药,抗心律失常药,强心药,抗心绞痛药,抗高血压药,升压药,周围血管扩张药物,孕前用药与胎儿安全,孕前用药与胎儿安全,7.维生素类、中枢类药,维生素类,解热镇痛药物,中枢兴奋药,镇痛药物,7.维生素类、中枢类药,维生素类,解热镇痛药物,中枢兴奋药,镇痛药物,孕前用药与胎儿安全,7.维生素类、中枢类药,维

35、生素类,解热镇痛药物,中枢兴奋药,镇痛药物,孕前用药与胎儿安全,7.维生素类、中枢类药,维生素类,解热镇痛药物,中枢兴奋药,镇痛药物,孕前用药与胎儿安全,孕前用药与胎儿安全,8.各系统常用药,消化系统,血液系统,泌尿系统,呼吸系统,耳鼻咽喉,降糖药物,抗肿瘤药物,宫缩抑制药,8.各系统常用药,消化系统,血液系统,泌尿系统,呼吸系统,耳鼻咽喉,降糖药物,抗肿瘤药物,宫缩抑制药,孕前用药与胎儿安全,8.各系统常用药,消化系统,血液系统,泌尿系统,呼吸系统,耳鼻咽喉,降糖药物,抗肿瘤药物,宫缩抑制药,孕前用药与胎儿安全,8.各系统常用药,消化系统,血液系统,泌尿系统,呼吸系统,耳鼻咽喉,降糖药物,抗

36、肿瘤药物,宫缩抑制药,孕前用药与胎儿安全,8.各系统常用药,消化系统,血液系统,泌尿系统,呼吸系统,耳鼻咽喉,降糖药物,抗肿瘤药物,宫缩抑制药,孕前用药与胎儿安全,8.各系统常用药,消化系统,血液系统,泌尿系统,呼吸系统,耳鼻咽喉,降糖药物,抗肿瘤药物,宫缩抑制药,孕前用药与胎儿安全,8.各系统常用药,消化系统,血液系统,泌尿系统,呼吸系统,耳鼻咽喉,降糖药物,抗肿瘤药物,宫缩抑制药,多属X,孕前用药与胎儿安全,8.各系统常用药,消化系统,血液系统,泌尿系统,呼吸系统,耳鼻咽喉,降糖药物,抗肿瘤药物,宫缩抑制药,孕前用药与胎儿安全,9.诊断用药、减肥药,诊断用药,减肥药,孕前用药与胎儿安全,9.诊断用药、减肥药,诊断用药,减肥药,孕前用药与胎儿安全,