异位妊娠14.ppt

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1、,异位妊娠,课前小问题,受精卵着床发育的正常部位？输卵管分为哪几部分？,异位妊娠,受精卵着床于子宫体腔以外称为异位妊娠（ectopic pregnancy）。异位妊娠发生率为1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。,分类,按部位分：输卵管妊娠（妊娠发生在输卵管的间质部、峡部、壶腹部、漏斗部和伞部）卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠。,1.输卵管壶腹部妊娠78 2.输卵管峡部妊娠123.输卵管伞部妊娠5 4.输卵管间质部妊娠23 5.腹腔妊娠12 6.阔韧带妊娠0.5 7.卵巢妊娠1 8.宫颈妊娠0.5,其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%。

2、输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。,【护理评估】,病史身体评估心理社会评估了解治疗原则,处理原则：以手术治疗为主。早期异位妊娠，且有生育要求的年轻患者可在严密监护下行保守治疗，治疗过程中若发生内出血或有胚胎继续生长时应及时进行手术治疗。,（一）病史,1.停经史，停经的时间，有无宫外孕的危险因素,1.输卵管病变2.输卵管发育不良或功能异常3.受精卵游走4.其他 输卵管周围肿瘤，输卵管绝育术后再通、宫内节育器的放置,2.输卵管妊娠的结局,输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠,（一）病史,输卵管妊娠流产,受精卵在输卵管着床形成蜕膜，由于输卵管管

3、壁薄，蜕膜反应差，孕卵直接侵蚀输卵管肌层，纤毛侵及肌壁微血管，引起局部出血，由蜕膜细胞、肌纤维及结缔组织形成包膜，输卵管管壁薄弱、管腔狭小，不适合胚胎生长发育，当生长达一定程度后会发生流产或破裂。多见于输卵管壶腹部妊娠多在输卵管妊娠812周发病受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离如囊胚完全剥离输卵管妊娠完全流产如囊胚剥离不完全输卵管妊娠不全流产输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血腹腔内出血,输卵管妊娠破裂,多见于输卵管峡部妊娠发病多在输卵管妊娠6周左右受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜破裂因输卵管肌层血管丰富，出血量多易休克输卵管间质部妊娠

4、虽少见(2-3%)，但后果严重，多发生在孕12-16周，应争取在破裂前手术，以避免可能威胁生命的出血。手术应作子宫角楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。,陈旧性宫外孕,输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收。或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连。,继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。,3.输卵管妊娠的子宫变化,输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加，子宫增大变软，子宫内膜蜕膜反应。如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出

5、，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点。（对诊断异位妊娠有一定价值）,1症状 典型症状为停经后发生腹痛与阴道流血。（1）停经：多数患者有68周停经史。（2）腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。,（二）身体状况,（3）阴道流血：量少呈点滴状，一般不超过月经量。（4）晕厥与休克：内出血越多越急，症状出现也越迅 速越严重，但与阴道流血量不成比例。（5）腹部包块：可因血液凝固、机化变硬并与周围组 织粘连而形成包块。,（二）身体状况,（1）一般情况：患者呈贫血貌。腹腔出血量大时，甚至出现面色苍白、脉搏细速，血压下降等休克体征。,（2）腹部检查：下腹部尤其是患侧有明显的压痛、反跳痛，出血较多时，叩诊有移

6、动性浊音。,2体征,（二）身体状况,（3）盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛；出现宫颈举痛或摇摆痛，为输卵管妊娠的主要体征之一。内出血较多时，子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、触痛明显的包块。,（二）身体状况,3.辅助检查（1）阴道后穹窿穿刺 是一种简单可靠的诊断方法。若抽出暗红色不凝固血液，说明腹腔存在内出血。,（二）身体状况,（2）妊娠试验 血-HCG是诊断早期异位妊娠的重要方法-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠，其体内HCG水平比宫内妊娠低。,（二）身体状况,（3）超声检查 宫腔内空虚，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见有胚囊或

7、胎心搏动，则可确诊。,（二）身体状况,（4）腹腔镜检查 目前视为异位妊娠诊断的金标准，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期。已有大量腹腔内出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。,（二）身体状况,（5）子宫内膜病理检查 仅适用于阴道流血较多的患者，排除同时合并宫内妊娠流产。将宫腔刮出物送检，仅见蜕膜组织不见绒毛，有助于异位妊娠的诊断。,（二）身体状况,1.潜在并发症 失血性休克 2.恐惧 与生命安全受到威胁有关3.预感性悲哀 与即将失去胎儿有关4.自尊紊乱 与担心不能再次妊娠有关,【护理诊断及医护合作性问题】,【护理目标】,孕妇保持生命体征的稳定，无并发症孕妇情绪稳定，配合治疗与护理 孕妇正视事实，维

8、持自尊,【护理措施】,接受急诊手术患者的护理非手术治疗病人的护理心理护理健康指导,（一）接受急诊手术患者的护理,对于严重内出血并发休克征象者，护士应立即建立静脉通道，协助交叉配血，做好输液、输血准备，配合医师积极纠正休克，同时按照急诊手术要求迅速做好备皮等术前准备，并联系手术室做好相关准备。,（二）非手术治疗病人护理,1密切观察病情 严密监测患者的生命体征及面色、神志、尿量等，重视患者主诉，及早发现内出血及休克征象。,2休息与活动 指导患者卧床休息，避免增加腹压的活动，如突然改变体位、用力咳嗽、便秘等，以免增加异位妊娠破裂的机会；宜高营养、富含维生素的半流质饮食。,（二）非手术治疗病人的护理,3若有阴道排出物，必须送病理检查 4经常巡视，了解其需要，增加安全感,（三）心理护理,为患者介绍疾病及治疗相关知识，缓解其紧张、恐惧心理。术后协助患者面对现实，促进康复，增强对下次妊娠的信心。,（四）健康指导,指导患者保持良好的卫生习惯，以免导致盆腔感染，增加下次异位妊娠的几率。输卵管妊娠患者下次妊娠时，再发异位妊娠的可能性增加，应指导患者下次妊娠时及时就诊。指导患者出院后坚持每周复查血hCG水平，直至正常。,【护理评价】,经过治疗和护理，患者是否达到护理目标孕妇保持生命体征的稳定，无并发症孕妇情绪稳定，配合治疗与护理 孕妇正视事实，维持自尊,输卵管妊娠的鉴别诊断,