山东省中医医院评审办法-全文及解读.docx
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1、山东省中医医院评审办法第一章总则第一条为规范中医医院评审工作,加强我省中医医院(含中西医结合医院、中医专科医院,下同)管理,持续提升中医医疗服务质量,保证医疗安全,充分发挥中医医疗体系的整体功能,依据中华人民共和国中医药法医疗机构管理条例和中医医院评审暂行办法等规定,制定本办法。第二条中医医院评审是指根据中医医院基本标准和评审标准,卫生健康(中医药)行政部门对中医医院规划级别的功能任务完成情况进行评价,确定医院等级的过程。第三条全省辖区内依法取得医疗机构执业许可证的各级各类中医医院均应遵照本办法参加评审。第四条中医医院评审应坚持政府主导、分级负责、公平公正的原则和以评促建、以评促改、评建并举、
2、重在内涵的方针,围绕中医特色、中医疗效、质量、安全、服务、管理等开展全面评价,体现以人民健康为中心的理念。第五条各级各类中医医院评审标准由国家中医药管理局统一制定。省级卫生健康(中医药)行政部门结合国家和我省中医药政策及工作重点等,在国家制定的评审标准不变的前提下,适当调整标准,以附加条款的形式体现,并报国家中医药管理局核准后执行。第六条中医医院评审包括医院自评自建、周期性评审和不定期重点检查。中医医院在评审前应进行自评并向中医药管理部门提交自评报告。周期性评审是指卫生健康(中医药)行政部门在评审期满时对中医医院进行的综合评审。不定期重点检查是指卫生健康(中医药)行政部门在评审周期内适时对中医
3、医院进行的检查和抽查。第二章评审权限与组织机构第七条省级卫生健康(中医药)行政部门负责全省中医医院评审的领导、监督与管理,设立省中医医院评审组织,负责全省中医医院评审工作的具体实施。第八条三级中医医院的评审由省中医医院评审组织负责具体实施。二级由省级卫生健康(中医药)行政部门主导,市级卫生健康(中医药)行政部门组建或指定的评审组织负责具体实施。一级中医医院的评审由市级卫生健康(中医药)行政部门组建或指定的评审组织负责具体实施。第九条省、市级卫生健康(中医药)行政部门分别组建由中医药院校、行业学(协)会、医疗机构等方面的专家组成的省、市级中医医院评审专家库。第十条评审专家应当按照规定参加国家或省
4、级卫生健康(中医药)行政部门举办的培训、考核。考核合格的方可参加评审工作。第十一条省、市级卫生健康(中医药)行政部门应当建立健全工作制度,包括评审工作流程、专家工作制度和回避制度等,加强对评审工作的管理,确保评审质量。第三章评审申请与受理第十二条中医医院评审周期为四年。第十三条新建中医医院在取得医疗机构执业许可证执业满3年后方可申请首次评审。综合医院变更为中医类别医院的,重新申请办理设置审批手续、取得医疗机构执业许可证并执业满3年后方可申请首次评审。医院设置级别发生变更的,应当在变更后执业满3年后方可按照变更后级别申请首次评审。第十四条三级中医医院在等级证书有效期满前3个月,向所属卫生健康(中
5、医药)行政部门提出评审申请。其中,委属单位、省属三级中医医院直接向省级卫生健康(中医药)行政部门提出评审申请,并提交评审申请材料。其他中医医院由市级卫生健康(中医药)行政部门收取材料并初步审查,对材料齐全、符合参评条件的医院向省级卫生健康(中医药)行政部门提出评审申请。二级、一级中医医院在等级证书有效期满前3个月,向所属卫生健康(中医药)行政部门提出评审申请,卫生健康(中医药)行政部门收取材料并初步审查,对材料齐全、符合参评条件的医院,向市级卫生健康(中医药)行政部门提出评审申请,并提交评审申请材料。申请材料包括:(一)中医医院评审申请书及上级卫生健康(中医药)行政部门意见;(二)评审周期内接
6、受卫生健康(中医药)行政部门及其他有关部门监督检查、业务指导及整改情况;(三)评审周期内各年度中医医院医疗质量监测信息及其他反映中医特色优势、中医临床疗效、中医药人员比例、医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息;(四)中医医院评审自评报告。第十五条卫生健康(中医药)行政部门对中医医院提交的评审申请材料进行审核后,应当根据下列情况作出是否受理评审申请的处理意见:(一)申请材料不齐全或者不符合规定内容及形式的,应当在10个工作日内书面告知中医医院需要补正的材料及提交期限;中医医院逾期不补正或者补正不完全的,不予受理;(二)申请材料齐全且符合要求的,或者中医医院按照卫生健康(中医药)行政部门的
7、书面告知进行补正符合要求的,自收到补正申请材料起,15个工作日内予以受理。第十六条卫生健康(中医药)行政部门自受理评审申请起,在20个工作日内向申请单位发出受理评审通知,明确评审时间和日程安排。第十七条中医医院在规定期限内没有申请评审的,卫生健康(中医药)行政部门应当要求其在15个工作日内补办申请手续;逾期仍不申请补办手续的,视为放弃评审申请。第四章评审的实施第十八条省级卫生健康(中医药)行政部门制订本周期中医医院评审计划,并报国家中医药管理局备案;市级卫生健康(中医药)行政部门制订二级、一级中医医院年度评审计划,并报省级卫生健康(中医药)行政部门备案。评审计划包括:(一)本年度参加评审的中医
8、医院名册;(二)本年度评审工作的时间安排;(三)本年度评审重点和组织实施方案。第十九条卫生健康(中医药)行政部门对中医医院发出评审受理通知后,应当于5个工作日内通知省中医医院评审组织;评审组织接到通知后,应当抽取专家组建评审专家组,在规定时间内完成评审工作。其中,组建三级中医医院、中西医结合医院和专科医院评审专家组时,除省级中医医院评审专家库外,还应从国家中医药管理局组建的专家库中抽取省外的专家,承担“中医药服务功能”的部分评审。二级中医医院评审专家同时从省、市级中医医院评审专家库中抽选。第二十条评审专家与被评审中医医院有利害关系,可能影响评审公正性的,应当主动提出回避申请。中医医院也可向卫生
9、健康(中医药)行政部门提出对评审专家的回避申请。评审专家是否回避由组织评审的卫生健康(中医药)行政部门决定。第二十一条中医医院周期性评审的主要内容和项目包括:(一)评审申请材料;(二)评审周期内不定期重点检查结果及整改情况报告;(三)中医医院基本标准符合情况;(四)中医医院评审标准符合情况;(五)公立中医医院绩效考核结果;(六)职工和患者满意度调查结果。评审主要对申报材料进行审核、对监测数据进行评价和对中医医院进行现场评审,现场评审采取听取汇报、实地考查、现场访谈、资料核查、理论与技术操作考核等相结合的综合评价方式。第二十二条评审专家组应当在评审结束后5个工作日内完成评审报告,并经评审专家组组
10、长签字后提交给中医医院评审组织。评审工作报告应当包括:(一)评审工作概况;(二)评价结果;(三)被评审中医医院的总分及评审结论建议;(四)被评审中医医院存在的主要问题、整改意见及期限;(五)其他需要说明的问题。第二十三条评审工作有关的各种原始材料由组织评审的评审组织存档保存至少4年。第二十四条中医医院评审组织在收到评审工作报告后进行审核,审核同意后报所属卫生健康(中医药)行政部门,卫生健康(中医药)行政部门在30个工作日内作出评审结论。评审组织认为必要时,可要求评审专家组对某些内容进行重新审议或者评审。评审结论以适当方式对社会公示,公示期一般为7天。公示结果不影响评审结论的,书面通知被评审医院
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