早期先兆流产.ppt

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1、早期先兆流产护理查房,什么是早期先兆流产？,早期先兆流产是指妊娠12周前，出现少量阴道流血和(或)下腹疼痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物尙未排出，子宫大小与停经周数相符者。,早期先兆流产的病因,1,孕妇方面引起的早期先兆流产其中包括情绪不稳定、愤怒、忧伤等精神刺激，内分泌功能失调如黄体功能不健,甲状腺功能不足等,孕妇感染性疾病,高热,严重贫血,严重营养不良,放射性,毒性物质接触及生殖道畸形如双子宫,子宫肌瘤等均易导致早期先兆流产.2,胎儿方面的因素所导致的早期先兆流产 最突出的是受精卵的染色体异常了,约占整个流产儿的25%左右。父体或母体生殖细胞不健全是主要原因,其他原因如脐带供氧不足,羊水疾病

2、,胎盘病毒感染以及某些妇科炎症等,也会引起流产.孕妇营养不良,也是流产的原因之一.有的孕妇早期有严重的妊娠恶心,剧吐,以致极度营养馈乏,对胚胎的发育有很大的影响,也容易发生早期先兆流产.,3,外环境因素导致的早期先兆流产:整个妊娠期间的夫妻生活应持谨慎态度,不恰当的夫妻生活尤其是在早孕早期易引起流产,避免压迫孕妇腹部的夫妻生活体位和粗暴夫妻生活,以免引起早期先兆流产.未产期间做妇科检查时,若手法粗暴,亦是易引起流产的原因之一,这一点尤其对体质虚弱的孕妇更要注意药物与某些化学物质,如奎宁,一氧化碳,铝,磷,汞,苯中毒,亦常使胚胎难保.,早期先兆流产的临床表现,表现为停经后少量阴道流血，量比月经量

3、少，有时伴有轻微下腹痛和腰痛。子宫大小与停经相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠物未排除。,早期先兆流产的治疗原则,卧床休息，禁止性生活，减少刺激，必要时给予胎儿危害小的镇静剂，对于黄体功能不足的孕妇每日肌注黄体酮保胎，并注意及时进行超声检查及HCG测定了解胚胎发育情况。,病情介绍,患者龚芯，23岁，已婚育龄女性，因“停经39天，阴道流血两天”入院。患者平素月经规律，初潮14岁，周期30天，经期5天，量中等，无痛经。LMP：2014-05-21，停经后未觉明显早孕反应，无感冒、发热史，无猫狗药物等不良接触史。6月28号至我院就诊，行尿hcg（+），B超提示宫内孕月5周，未见胚芽，心搏，妇检时见阴道

4、少许咖啡色分泌物，宫口闭，建议住院保胎治疗，患者拒绝。6月29日晚无诱因出现阴道流血增多，少于平素月经量，暗红色，无血块及组织物排出，无腹痛，无肛门坠胀感，无发热胸闷头晕头痛心慌，门诊遂拟“早期先兆流产”收入院进一步治疗。,入院PE：T37,P76次分，R20次分，BP12469mmHg，妇检腹软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，外阴无异常，阴道通畅，见少量暗红色血污，宫颈光滑，宫口闭。入院后完善相关检查：尿常规，大便常规，G6PD，肝功，血红蛋白电泳，生化及血脂六项正常，抗HCV,HIV,RPR及TPPA均阴性，孕酮：60ng ml，血HCG14880mIU ml，心电图：窦性心律，予保胎，止血

5、对症治疗。于29 7病情稳定办理出院。,入院B超孕酮及HCG变化,4 7 B超提示孕6+周。孕酮：22.84ng ml。HCG：25796mIU ml。7 7 孕酮：27.22 ng ml。HCG：33251mIU ml。12 7 B超提示孕7+周。孕酮：27.5 ng ml。HCG：49416 mIU ml18 7 B超提示孕9+周。孕酮：22.32 ng ml。HCG：75952mIU ml。217 孕酮：29.49 ng ml。HCG：94552 mIU ml。267 B超提示孕10+周。孕酮：32.39 ng ml。HCG：113394.00 mIU ml。,孕酮：,孕酮就是黄体酮，黄

6、体酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响，为维持妊娠所必需。（1）免疫保护孕酮有免疫保护，抑制免疫反应的作用。有研究将某种肿瘤细胞植入动物子宫内，只有在注射了孕酮的动物，细胞才不被排斥，并向子宫壁植入，说明孕酮可抑制免疫反应。这也能说明，当女性在正常妊娠时，孕酮增加，能防止胚胎被母体排斥而维持妊娠。孕酮不足时，可能使胚胎被母体排斥而流产。（2）胚泡着床排卵时，在黄体分泌的孕激素作用下，子宫内膜由增殖期转化为分泌期，使子宫内膜对胚胎着床具有容受性。蜕膜细胞由内膜间质细胞转化而来，含有糖元颗粒，供给胚泡营养。,孕激素能诱导子宫内膜间质蜕膜化转变，并以自分

7、泌或旁分泌的形式调节各种着床相关因子的表达。所以，孕酮是维持蜕膜反应所必需。（3）抑制子宫收缩有研究认为孕酮可以改变子宫细胞膜对离子的通透性，使膜处于超级化状态，因而降低了子宫肌兴奋性和传导性，并降低了子宫肌对各种刺激（包括缩宫素）的敏感性，从而防止子宫将胚胎排出，起到保胎作用。（4）其他孕激素能通过提高母体血糖水平而增加胎儿胰岛素的分泌，从而促进胎儿生长。孕激素还可以促使子宫某种蛋白质的合成，利于妊娠状态的维持。,孕酮的正常值：,卵泡期:0.31-1.52 排卵期0.8-3.0 黄体期:5.16-18.56 绝经期:0.08-0.78孕7周 血 24.57.6ng/ml。孕8周 血 28.6

8、7.9ng/ml。孕912周 血 38.013.0ng/ml。孕1316周 血 45.514.0ng/ml。孕1720周 血 63.314.0ng/ml。孕2124周 血 110.935.7ng/m。孕2534周 血 165.335.7ng/ml。孕35周 血 202.047.0ng/ml。足月妊娠血26ng/ml。,血HCG,HCG(绒毛膜促性腺激素)是妇产科医生们所熟悉和最常使用的“妊娠试验”激素。它是由和二聚体的糖蛋白组成。但-亚单位为垂体前叶激素所共有。-亚单位是HCG所特异的。完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进

9、子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。在大约孕8周以后，HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。,血HCG正常值：,非孕期0-10孕2-1周 5-50孕1-2周 50-500孕2-3周 58-712 孕3-4周175-750孕4-5周 217-7138孕5-6周 1398-31795孕6-8周 3339-149571孕8-18周8099-2106121820周，然后保持稳定。,护理评估,自身病史：患者平素月经规律，初潮14岁，周期30天，经期5天，量中等，无痛经。已婚未育。LMP：2014-05-21，既往体

10、健，停经后未觉明显早孕反应，无感冒、发热史，无猫狗药物化学等不良接触史。原籍生长，无外地长期居住史，无烟酒嗜好。身心家庭状况：近期来患者睡眠食欲尚可，家属及患者对疾病认知一般，精神较为紧张。辅助检查:。心电图提示窦性心律，短PR间期。多次B超提示宫腔少许积液，孕酮值偏低，血HCG上升快。,护理诊断：,焦虑：与担心自身及胎儿安危有关。知识缺乏：缺乏疾病相关知识有关。活动受限：与疾病需要卧床休息有关。潜在并发症：排便困难。有感染的危险：与阴道流血机体抵抗力下降有关。,护理目标,患者焦虑消除，情绪稳定，积极配合治疗。患者获得有关保胎方面健康知识。患者病情好转能适当下床活动。患者大便通畅。没有感染的发

11、生。,护理措施：,安慰病人及家属，适时说明病情，解释有关治疗及护理措施，稳定情绪增强保胎信心，鼓励积极配合医护工作。绝对卧床休息，禁止性生活，减少刺激，防止便秘，保持大便通畅。嘱保持外阴清洁，严密监测生命体征，观察腹痛情况，阴道流血及分泌物的量，性质，颜色和气味等。遵医嘱予保胎药物治疗。指导用药方法及注意事项。,护理评价：,紧张情绪消除，积极配合治疗。患者对保胎知识及出院后注意事项有所了解。患者无腹痛及阴道流血。患者没有发生感染。,健康宣教：,保持外阴清洁，孕早期禁止性生活及盆浴，注意休息，避免剧烈运动，预防流产的发生。增加营养，增强机体体抗力。少量多餐，清淡饮食，保持大便通畅。两周门诊复诊，定期产检，如有腹痛或阴道流血应及时到医院就诊。,