第十章分娩期并发症产妇的护理.ppt

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1、,第十章 分娩期并发症产妇的护理,妇产科护理,重点难点,重点为产后出血、胎膜早破、脐带脱垂、羊水栓塞及子宫破裂的护理评估、护理诊断、护理措施，难点是产后出血的护理评估和护理措施。,学习目标,掌握产后出血的概念、护理评估、护理诊断和护理措施，熟悉胎膜早破、脐带脱垂、羊水栓塞及子宫破裂的预防和护理措施，能为产后出血病人制定合的救护计划。,第十章 分娩期并发症产妇的护理,第一节 胎膜早破,第二节 子宫破裂,第三节 产后出血,第四节 羊水栓塞,第十章 分娩期并发症产妇的护理,妇产科护理,病例,王某,女,34岁,孕1/产0,妊娠34W,乘公 交车时因急刹车腹部碰到椅背后突感下身流水,感腹痛无阴道流血,被

2、急送医院.问题:该孕妇发生了什么?应立即做哪些检查?可能的护理诊断及护理措施有哪些?,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,第一节 胎膜早破,胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，妊娠满37周后发生率为10左右，可引起早产、脐带脱垂及宫腔感染。脐带在胎膜破裂后脱出于阴道或外阴部，称脐带脱垂。胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧称为脐带先露，又称隐性脐带脱垂。是严重威胁胎儿生命的并发症。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理评估】,（一）健康史,1.胎膜早破 评估有无胎位不正、胎先露高浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水过多、妊娠晚期性生活、创伤、维生素及微量元素缺乏及宫颈内口松

3、弛等因素。,2.脐带脱垂 评估有无胎膜早破及先露衔接不良引起。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,1.胎膜早破 孕妇突感阴道有不能自控的较多液体流出，咳嗽、用力时流液增多。肛查时触不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。阴道窥器检查可见液体从宫口流出。2.脐带脱垂 胎膜已破，胎心率突然改变，变换体位或抬高臀部后可缓解，阴道检查触及条索状物。,（二）身体状况,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,3.对母儿的影响（1）对产妇的影响：胎膜早破时难产、宫内感染及产褥感染明显增加。（2）对胎儿及新生儿的影响：胎膜早破易诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等,围生儿死亡率增加。,（三）心理

4、与社会状况,突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的安危。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（三）心理与社会状况,突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的安危。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（四）辅助检查,1.阴道液检查 用石蕊试纸测定阴道流液，pH7；阴道液干燥涂片检查呈羊齿状结晶。2.羊膜镜检查 看不到前羊膜囊，可确诊为胎膜早破。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（五）处理要点,预防感染

5、和脐带脱垂，等待自然临产；未自然临产或胎儿不成熟，则促进胎儿肺成熟，选择合适的时机终止妊娠。若有脐带先露者，变换体位恢复胎心率继续试产；若脐带脱垂，应尽快结束分娩。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理诊断】,1.有胎儿受伤的危险 与脐带受压和早产儿各器官发育不成熟有关。2.有感染的危险 与破膜后宫腔感染机会增加有关。3.焦虑 与担心自身及胎儿安危有关。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理措施】,1.防止围生儿受伤（1）嘱胎膜早破胎先露未衔接的产妇及时住院，应绝对卧床休息，采取头低臀高左侧卧位为宜，注意胎心率监测，配合医生在严格消毒下行阴道检查，确定有

6、无脐带脱垂，若有脐带脱垂需在数分钟内结束分娩者，应立即做好接产及抢救新生儿准备。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（2）脐带先露者，胎膜未破，于胎动或宫缩后胎心率突然改变。可取头低臀高位，上推胎先露部等方法迅速恢复胎心率，等待胎头衔接和宫口扩张。（3）密切观察胎心率的变化，监测胎动，了解胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。头先露者，如阴道流出混有胎粪的羊水，表明胎儿宫内缺氧，应及时给予吸氧、报告医生。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（4）小于35孕周的胎膜早破者，遵医嘱给地塞米松10mg肌内注射，促进肺成熟，并做好早产儿的抢救和护理准备。2.预防

7、感染 保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，会阴擦洗每日2次；破膜12h按医嘱使用抗生素；严密观察生命体征，定期复查白细胞计数。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,3.缓解焦虑 用婉转的语言将分娩中可能发生的问题、处理措施和注意事项及时告知产妇及家属，取得他们的理解和配合。多陪伴产妇，鼓励产妇说出心中的感受和焦虑，及时解答疑问，给予 精神安慰，提供优质护理服务，缓解焦虑，促进舒适。,第一节 胎膜早破,第十章 分娩期并发症产妇的护理,4.健康指导 加强围生期卫生宣教与指导，嘱孕妇妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受撞击；告知宫颈内口松弛者，于妊娠1416周行宫颈环扎术；注意补充维生素及微量

8、元素；指导头盆不称、胎位异常的孕妇提前住院待产；告知孕妇一旦破膜应立即平卧并抬高臀部，禁止直立行走，尽快住院。,第二节 子宫破裂,第十章 分娩期并发症产妇的护理,第二节 子宫破裂,是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂，是产科极严重的并发症，若不能及时诊断处理，将威胁母儿生命。多发生于经产妇，尤其是多产妇。,第二节 子宫破裂,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理评估】,（一）健康史,评估有无胎先露下降受阻、子宫瘢痕、宫缩剂使用不当和手术创伤等原因或诱因。,第二节 子宫破裂,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（二）身体状况,1.先兆子宫破裂 产妇疼痛不安，烦躁，呼叫，下腹拒按，自觉胎动

9、频繁。排尿困难，甚至血尿。子宫强直性收缩，胎心不规则或听不清，下腹部出现病理性缩复环，子宫下段压痛明显，子宫呈葫芦形。,第二节 子宫破裂,第十章 分娩期并发症产妇的护理,2.子宫破裂 产妇疼痛难忍，突感撕裂样剧痛后，腹痛缓解，宫缩消失；迅速进入休克状态。出现腹膜刺激征，腹壁下可触及胎体，胎心消失，子宫缩小于胎体一侧。肛查：宫颈口回缩，胎先露回升。,第二节 子宫破裂,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（三）心理与社会状况,产妇因剧烈的腹痛而焦躁不安，担心自身及胎儿安危，随着休克的发生，渐有不祥预兆。家属亦恐慌，尤其是出现胎儿死亡、切除子宫的结果时，会有悲伤、失望，甚至抱怨、愤怒的情绪。,第二节 子

10、宫破裂,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（四）辅助检查,1.B超 用于可疑子宫破裂病例的检查。2.实验室检查 血尿常规检查，血红蛋白值下降，肉眼血尿或镜下血尿。,（五）处理要点,先兆子宫破裂者抑制子宫收缩同时行剖宫产术；子宫破裂者积极纠正休克，剖腹取胎，行子宫修补或切除术。,第二节 子宫破裂,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理诊断】,1.急性疼痛 与强直性子宫收缩有关。2.组织灌无效（周围）与子宫破裂后大量出血有关。3.预感性悲哀 与胎儿死亡、子宫切除有关。,第二节 子宫破裂,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理措施】,1.抑制宫缩，预防子宫破裂（1）严密观察宫缩和腹形，对子宫收缩过强、

11、产妇异常腹痛要高度警惕；发现子宫破裂的先兆，应立即停止缩宫素的使用，报告医生。（2）遵医嘱吸氧、建立静脉通路，使用宫缩抑制剂，缓解宫缩和胎儿缺氧。（3）做好剖宫产的术前准备。,第二节 子宫破裂,第十章 分娩期并发症产妇的护理,2.抢救休克 一旦发生子宫破裂，按照休克抢救原则进行护理：（1）取中凹卧位或平卧位、吸氧、保暖。（2）严密观察生命体征，迅速建立静脉通道，遵医嘱输血、输液。（3）尽快做好剖腹探查手术准备，安慰产妇并护送至手术室，移动产妇力求平稳，减少刺激。,第二节 子宫破裂,第十章 分娩期并发症产妇的护理,3.心理护理 对产妇及家属因子宫切除、胎儿死亡所表现的怨恨情绪给予同情和理解，耐心

12、倾听他们的感受，引导他们树立生活的信心。4.健康指导 加强产前检查，有骨盆狭窄、胎位异常或子宫瘢痕者应在预产期前2周住院待产。宣传计划生育，减少分娩、流产的次数。对行子宫修补术的病人，指导其2年后再孕，可选用药物或避孕套避孕。,23岁，女,孕40周，产检未见异常，因胎膜早破入院近一天未见宫缩,遂予催产素点引产,2.5u/500ml,调至80滴/分才诱发宫敏感,每天滴1000ml,连续至第三天下午,要求剖宫产,6点多时开始行剖宫产，术中羊水清,新生儿情况好,无明显宫内感染.但胎盘自行剥离一半后不能自剥,手剥觉粘连紧,剥离困难,接着出现宫缩差,子宫软,胎盘附着创面大量渗血,仔细清干净创面胎盘胎膜组

13、织,填纱、按摩后宫缩好了一点，出血暂止，但一拉出填纱又出，一停按摩子宫就软，反复子宫体及下段注催产素、静滴40u/500ml催产素、肛门塞米索宫缩仍乏力。然后结扎双侧子宫动脉，没有好转。至此出血量4000ml.但宫腔内仍如水龙头般出血,立即切除子宫.术后病理检查未见胎盘植入,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,第三节 产后出血,胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者为产后出血，是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的首要原因，其发生率约占分娩总数的2%3%，其中80%以上发生在产后2h内。短时间大量出血可发生失血性休克，休克时间过长可引起垂体缺血性坏死，继发腺垂体功能衰退导致席汉综合

14、征。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理评估】,（一）健康史,1.子宫收缩乏力 是最常见的原因之一，约占70%80%，可由全身性因素及子宫局部因素引起，如恐惧、紧张，产妇衰竭，滥用镇静剂、麻醉剂，慢性全身性疾病，子宫发育不良、子宫肌瘤或多次刮宫、多产、产褥感染所致的子宫炎症或损伤等。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,2.胎盘因素 如胎盘滞留、粘连或植入、部分残留、嵌顿等。3.软产道损伤 如急产，巨大儿，产力过强，软组织弹性差，宫口未开全过早使用腹压造成宫颈、会阴裂伤，助产手术操作不当。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（二）身体状况,1

15、.评估阴道出血类型,（1）宫缩乏力：胎盘剥离延缓，剥离前不出血，剥离后出血，多为间歇性，时多时少，有血凝块。子宫软，轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出，使用宫缩剂后子宫变硬。,（2）软产道损伤：胎儿娩出后持续不断出血，呈鲜红色能自凝。宫颈、阴道或 会阴裂伤。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（3）胎盘滞留：胎盘娩出前阴道出血；子宫松软或子宫下段有狭窄环或徒手剥离有困难。,（4）凝血功能障碍：持续出血，多而不凝；有全身出血倾向。,2.准确评估产后出血量（1）称重法：失血量（有血敷料重-干敷料重）1.05（血液比重为1.05）。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产

16、妇的护理,（2）容积法：用专用的产后接血容器收集血液用量杯测定。（3）面积法：失血量（ml）血湿面积cm2（即每1cm2折合1ml血量）。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（4）根据失血性休克程度估计失血量：（休克指数脉率/收缩压）休克指数为1，则失血约为5001500ml；休克指数为1.5，则失血约为15002500ml；休克指数为2.0，则失血约为25003500ml；失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案的参考。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,3.贫血与休克征象 由于多量失血患者可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、

17、脉搏细数、四肢湿冷等休克征象。,（三）辅助检查 检查血常规，血型及凝血功能。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（四）心理与社会状况 产妇及其家属多感到紧张、恐惧和焦虑，担忧产妇的安危和身体康复等问题。,（五）处理要点 寻找病因迅速止血、抢救休克、预防感染。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理诊断及合作性问题】,1.潜在并发症：失血性休克、席汉综合征。2.有感染的危险 与手术操作、大量失血后抵抗力降低有关。3.恐惧 与担心生命安危有关。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【护理目标】,1.产妇生命体征正常，出血被控制。2.感染被及时发现并有

18、效控制。3.产妇恐惧消除，情绪稳定，能积极配合医护人员的工作。,第三节 产后出血,【护理措施】,（一）迅速止血，防治并发症 1.预防产后出血 做好孕期保健，完善各项检查；产时、产后严密观察产妇一般情况、生命体征、子宫收缩和阴道流血情况，发现异常及时报告医生；遵医嘱迅速建立静脉通路，输液、输血，吸氧，及时纠正休克，改善脑血氧供应，预防席汉综合症。,人卫出版社,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,2.协助医生迅速止血（1）子宫收缩乏力 1）按摩子宫 经腹壁双手按摩子宫法:一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫，

19、同时间断的用力挤压子宫，使宫腔内积血及时排出。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,腹部-阴道按摩子宫法:一手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续15min，非常有效。,2）遵医嘱应用宫缩剂：缩宫素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，然后用1030IU缩宫素溶于10%葡萄糖液中静脉点滴。必要时可用麦角新碱0.2mg肌注（心脏病者禁用）。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,3）宫腔内填塞纱布：在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，均匀填塞，不留空隙，严密观察生命体

20、征，注意宫底高度及子宫大小变化。24h后缓慢取出纱条，抽出前先注射宫缩剂，给予抗生素以防感染。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（2）胎盘因素：1）胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。3）胎盘嵌顿：肌注阿托品0.5mg或1肾上腺素1ml，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘。无效时可在乙醚麻醉下取出胎盘。4）胎盘植入：行次全子宫切除术。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（3）软产道裂伤：协助医生查找裂伤，及时缝合止血。,会阴裂伤分度诊断标准会阴裂伤分为度为会阴

21、皮肤及阴道黏膜撕裂；度为会阴体肌层撕裂；度为肛门外扩约肌撕裂，甚至累及直肠前壁。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（4）凝血功能障碍：遵医嘱使用药物改善凝血功能，输新鲜血液，积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的准备。,3.产后指导产妇进食营养丰富易消化饮食，鼓励少量多餐，多进富含铁、蛋白质和维生素的食物，逐步增加活动量，促进身体的康复；遵医嘱给予产妇纠正贫血的药物；嘱产妇定期复查血常规。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（二）预防感染 1.保持环境和病室清洁，注意通风及消毒。2.严格无菌操作，防止病原体侵入生殖道。3.监测体

22、温变化，每日4次。定时送检血液，收集结果及时反馈给医生，遵医嘱给予抗生素。4.保持会阴清洁，每日冲洗会阴2次，注意恶露颜色、气味及会阴伤口情况。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（三）缓解恐惧心理 护士应保持镇静态度，抢救工作紧张有序。多给予产妇及家属安慰解释、关心照顾，增加信任及安全感。嘱产妇卧床休息，缓解恐惧心理，保持情绪稳定，主动配合救护工作。护士还要做好产妇生活和婴儿护理。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,（四）健康指导 重视高危孕妇的产前检查，对有产后出血危险的孕产妇须及早纠正，择期住院待产。向产妇讲解正常分娩过程，教会产妇按摩子宫及会阴伤口自我护

23、理知识。发现子宫复旧、恶露异常及时就诊。指导母乳喂养，促进子宫缩复，减少出血。科学饮食、合理安排休息与活动，服用纠正贫血药物，增强机体防御力，促进机体早日康复。产后6周复查。,第三节 产后出血,第八章 分娩期并发症产妇的护理,【护理评价】,1.产妇生命体征是否平稳。2.住院期间是否有感染发生。3.产妇情绪是否稳定，能否积极配合医护人员的工作。,第四节 羊水栓塞,第八章 分娩期并发症产妇的护理,第四节 羊水栓塞,羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或突发死亡的严重并发症。发病急，病情凶险，发生在足月分娩者产妇死亡率高达70%80%。

24、也可发生在钳刮术和妊娠中期引产术中，但病情较缓和。,第八章 分娩期并发症产妇的护理,第四节 羊水栓塞,【护理评估】,（一）健康史,评估有无宫缩过强、胎膜早破或人工破膜、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、中期妊娠引产或钳刮术、宫缩剂使用不当、剖宫产等引起羊水栓塞的诱因存在。,第八章 分娩期并发症产妇的护理,第四节 羊水栓塞,（二）身体状况,病情严重程度与妊娠月份、羊水进入量及速度有关，典型临床经过可分为：休克期、DIC期和急性肾功能衰竭期。破膜后产妇突然呛咳、气促、躁动不安，继而出现紫绀、呼吸困难、吐泡沫血痰甚至昏迷；阴道持续大量出血，血液不凝或全身广泛性出血；病情凶险者仅尖叫一声即进入休克状态或死

25、亡。体格检查：脉搏细速，血压下降，肺部听诊有湿啰音，切口渗血不止，进一步出现少尿、无尿及尿毒症征象。,第八章 分娩期并发症产妇的护理,第四节 羊水栓塞,（三）心理与社会状况,产妇突然危在旦夕，家属无法接受现实，表现出恐惧、情绪激动、愤怒，如果抢救无效还会出现过激行为。,（四）辅助检查,1.DIC各项实验室指标阳性。2.X片可见肺部双侧弥漫性点、片状浸润阴影。3.心电图示右侧房室扩大。4.痰液涂片和腔静脉取血均可查到羊水中的有形物质。,第八章 分娩期并发症产妇的护理,第四节 羊水栓塞,（五）处理要点,紧急抢救，抗过敏，纠正呼吸、循环功能衰竭，预防DIC及肾衰竭。,第八章 分娩期并发症产妇的护理,

26、第四节 羊水栓塞,【护理诊断】,1.气体交换受损 与肺动脉高压、肺水肿有关。2.组织灌注无效（周围）与弥散性血管内凝血有关。3.恐惧 与家属担心母儿安危有关。4.潜在并发症 胎儿窘迫、右心衰竭、肾功能衰竭。,第八章 分娩期并发症产妇的护理,第四节 羊水栓塞,1.解除肺动脉高压，纠正呼吸困难（1）加压给氧或气管切开，纠正呼吸困难。（2）遵医嘱迅速给药 静脉注射地塞米松抗过敏；罂粟碱、阿托品、氨茶碱静脉缓慢推注，解除肺动脉高压及支气管痉挛。（3）严密监测病情 注意生命体征、心肺功能、阴道及全身出血和尿量变化；监测产程进展情况和胎心率变化。,【护理措施】,第八章 分娩期并发症产妇的护理,第四节 羊水

27、栓塞,2.维持有效循环量，防治DIC（1）迅速建立静脉通道，遵医嘱输液、输血，维持有效循环血量。（2）配合医生做必要的实验室检查，注意有无出血不凝及穿刺部位渗血等。遵医嘱给予抗凝药物，做好剖宫产或子宫切除术的准备。,第八章 分娩期并发症产妇的护理,第四节 羊水栓塞,3.减轻恐惧 向家属解释病人的病情，介绍羊水栓塞相关知识和可能发生胎儿意外的原因，对于家属的愤怒表示理解并给予安慰，减轻或消除其恐惧心理，取得家属的理解和配合。,第八章 分娩期并发症产妇的护理,第四节 羊水栓塞,4.防治并发症（1）密切观察胎心率的变化，破膜者应注意羊水的性质，若出现胎窘征象及时报告医生。（2）遵医嘱应用强心剂和利尿

28、剂，如西地兰、速尿静脉推注或20%甘露醇快速静脉点滴，防治心衰及肾衰。,第八章 分娩期并发症产妇的护理,第四节 羊水栓塞,5.健康指导 指导产后康复；如丧失胎儿，应帮助产妇和家属消除思想顾虑，指导避孕方法和再孕时间。,羊水栓塞的预防措施 加强产前检查，发现诱发因素及时治疗；掌握缩宫素的正确使用方法；人工破膜宜在宫缩间歇期进行，破口要小，控制羊水流出速度；钳刮术时先刺破胎膜，流出羊水。中期引产行羊膜腔穿刺的次数不应超过3次；严格掌握剖宫产指征。,一.单项选择题 1易引起子宫破裂的胎位是（）A单臀位B枕横位C横位D枕后位 2产后出血最常见的原因是（）A胎盘滞留 B软产道损伤C凝血机制障碍D子宫收缩

29、乏力 3下列哪项与子宫先兆破裂不符合（）A导尿时有血尿B出现病理缩复环C子宫下段明显压痛D胎儿先露部回升，宫颈口回缩 4胎膜早破是指（）A胎膜在临产前破裂B胎膜在潜伏期破裂 C胎膜破裂发生在活跃期D胎膜破裂发生在第一产程末,5关于子宫破裂，下列正确的是（）A按疾病发展的过程，可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两阶段 B先兆子宫破裂多发生在宫缩乏力所致的产程延长 C对于子宫破裂的产妇，应积极进行全子宫切除术 D发生在妊娠期 6关于病理缩复环，以下正确的是（）A子宫体部拉长变薄B环状凹陷在脐部以下 C胎心改变，可有血尿 D患者全腹部压痛、反跳痛 7分娩期产妇一旦发现子宫先兆破裂，首选的措施是 A抗休克，

30、静脉输液、输血B停止一切操作，抑制宫缩 C行阴道助产，尽快结束分娩D大量抗生素预防感染,8产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血，检查发现胎盘不完整，首选措施为（）A按摩子宫B按摩子宫，同时肌肉注射宫缩剂 C监测生命体征，注意观察尿量D剖腹手术 9.关于子宫破裂的描述，错误的是（）A多发于经产妇 B可见病理缩复环 C全腹部压痛，反跳痛D胎儿进入腹腔后，胎心听得更清楚了 10.产后出血病人的护理措施不正确的是（）A迅速建立静脉通道 B因宫缩乏力引起的出血应立即按摩子宫 C软产道裂伤者，及时准确修补缝合D胎盘残留者应做子宫次全切除术,11.先兆子宫破裂的临床表现应除外（）A子宫强直性收缩B病理性缩复环C血

31、尿D血压下降 12胎盘植入引起的产后出血，采取的处理原则是（）A徒手胎盘剥离B剖腹手术 C用刮匙刮取残留组织D牵拉脐带，按压宫底协助胎盘排出 13.与子宫缩复环异常上升有密切关系的情况是（）A巨大胎儿B羊水过多C先兆子宫破裂D前置胎盘 14先兆子宫破裂的主要表现为（）A休克B突然感到剧烈腹痛 C病理性缩复环D宫颈口不继续扩张,15初产妇，孕40周，产程进展24小时，宫口开大4cm，肌注催产素10U，宫缩持续不缓解，胎心100次分，耻上有压痛，应考虑为（）A先兆子宫破裂B胎盘早剥C子宫收缩过强D痉挛性子宫 16关于子宫破裂，下列哪项正确（）A在平脐处见到缩复环，应想到子宫破裂 B产妇腹痛难忍，烦

32、躁不安，子宫下段压痛明显C胎动停止，胎心音消失，宫口回缩 D子宫破裂后继续可见子宫收缩过强 17胎儿娩出后分钟，产妇阴道持续不断流多量活动性鲜红色血，最可能是（）A宫缩乏力B阴道静脉破裂C软产道裂伤D胎盘部分剥离,2126岁初产妇，妊娠41周临产后7小时出现烦躁不安，自述下腹疼痛难忍。检查腹部见病理缩复环，下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿。此病例应诊断为（）A先兆子宫破裂B子宫破裂 C重型胎盘早剥D妊娠合并急性阑尾炎 2226岁初孕妇，妊娠40周因胎膜早破入院。不久出现规律宫缩，因一度宫缩乏力曾静滴催产素，随后宫缩增强，经2小时发现胎心不规律，随后产妇自述下腹剧痛，并有少量阴道流血。腹部检查：

33、腹壁紧张，超声多普勒未闻及胎心，宫口开大4cm，先露胎头高浮，阴道内手指向上推动时流出多量血性液体。本病例最可能的诊断应是（）A宫颈裂伤B胎盘早剥C前置胎盘D子宫破裂,2526岁初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血持续不断，伴鼻出血，1小时内出血量超过600ml，血压9/6Kpa，脉搏126次/分此时应采取的紧急措施是（）A为宫颈裂伤，立即缝合B为阴道血肿，立即处理 C检查凝血功能，并输纤维蛋白原D静注麦角新碱加强宫缩,填空题 1.根据子宫破裂的部位可将子宫破裂分为()和()两类。按疾病发展的过程，子宫破裂可分为（）和（）两个阶段。2产后出血的原因主要有（）、（）、（）和（）四种。

34、3发生胎膜早破时，肛查触不到（），上推先露部可见（）。4会阴裂伤可分三度：度是指（），II度是指（），III度是指（）。三、判断题()1.破膜后需立即住院，卧床休息，勤听胎心音()2.产后出血指儿娩出后小时出血量大于等于。,对,错,18正常分娩时为预防产后出血，静脉催产素或麦角新碱应在（）A胎头拨露阴唇后联合紧张时B.胎头着冠时 C胎头娩出时D.胎肩娩出时 1928岁初产妇，临产前静脉滴注催产素，破膜后不久突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、紫绀，数分钟后死亡。本病例最可能的诊断是（）A重度妊高征子痫 B低纤维蛋白原血症 C羊水栓塞 D重型胎盘早剥20.26岁初产妇，妊娠39周经阴道胎儿娩出后，

35、立即出现多量阴道流血，色鲜红，持续不断。最可能的病因诊断为（）A宫缩乏力B植入胎盘部分剥离 C凝血功能障碍D软产道裂伤,23胎儿娩出10分钟时，产妇出现阴道多量流血，用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露脐带回缩，此时接产者正确处理方法应是（）A继续等待胎盘剥离B按压宫底用手牵拉脐带 C按摩子宫刺激子宫收缩D徒手剥离胎盘后取出 2428岁初产妇，因宫缩乏力致第二产程延长行产钳助娩，产后阴道流血约800ml，诊为宫缩乏力所致，其主要临床表现应为（）A胎盘剥离延缓而出血B胎盘未娩出时出血不止 C胎盘娩出后阵发性出血最多D胎盘娩出后出血多无血块,1.解释产后出血.胎盘滞留的概念2.引起产后出血的原因有哪些?列出产后出血的主要护理诊断及护理措施.,思考题,妇产科护理,第八章 分娩期并发症产妇的护理,1名词解释：胎膜早破 脐带脱垂 产后出血 羊水栓塞。2产后出血有哪些常见原因？如何进行护理评估。3制定一份产后出血的护理计划。4如何监测先兆子宫破裂病人的病情？5简述羊水栓塞的护理评估与护理要点。,