脐带脱垂.ppt.ppt
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1、脐 带 脱 垂,产 科 急 症:脐带脱垂(prolapsed cord)肩难产(shoulder dystocie)羊水栓塞(amniotic fluid embolism AFE)产科出血(obstetric hemorrhage)子宫破裂(uterine rupture)其他:胎儿宫内窘迫、子痫、子宫内翻等,脐 带 脱 垂脐带脱垂(prolapsed cord):胎膜已破,脐带脱出到胎先露的下方经宫颈进入阴道内甚至显露于外阴部(overt);或脐带通过宫颈位于胎先露部侧方(occult)。脐带先露(presentation of umbilical cord):脐带位于胎先露与宫颈内口之间
2、。,RCOG,脐带脱垂发生率大约在0.1%-0.6%,臀先露的脐带脱垂的发生率超过1%;男婴更易发生,与种群特征及产次有关;多胎妊娠更易发生?77%的是发生在单胎妊娠,双胎中,9%发生在第一胎,14%发生在第二胎。Holbrook BD1,Phelan ST.Umbilical cord prolapse.Obstet Gynecol Clin North Am.2013;40(1):1-14.,引起窒息的原因考虑与脐带受压及脐动脉痉挛有关。动脉压 后负荷 心率 胎心减速是表象,与新生儿结局有关;血流变化 胎儿低氧血症,脐带脱垂是导致围产儿死亡及出生窒息的重要原因;新生儿死亡率32-47%10
3、%,高 危 因 素?,每位临床医生、助产士应清楚!,经产妇、低体重儿2.5kg、早产、胎儿先天性畸形、臀先露、横位、胎位反复变化不稳定 双胎的第二胎、羊水过多、先露高浮、低置胎盘,先露高浮时人工破膜、破膜后的阴道操作、外倒转、内倒转、药物性引产、大球囊引产、内置监测探头,自发因素:,产程中操作因素:,产科干预会增加脐带脱垂的风险。(L-3)阻碍先露与骨产道或软产道紧密衔接从而引起脐带脱垂,而合并破膜则增加脐带脱垂的风险。一项有关“人工破膜增加自然产率”的Cochrane系统评价显示2组脐带脱垂的发生率差异无统计学意义。(L-1+)充分临床评诂及有指征的情况下可人工破膜。,RCOG,球囊引产注水
4、180ml会明显增加脐带脱垂的风险。(L-2)某些学者认为脐带异常(脐带真结、胶质脐带、单脐动脉)与脐带脱垂有关。(L-2+)前列腺素类诱导分娩不会引起脐带脱垂.(L-2+),RCOG,产前能不能检测出脐带脱垂?,常规超声检查对于产前脐带先露的检测的敏感性和特异性都不高,不应用来预测脐带脱垂。D 两项加拿大研究报道:通过超声检测出脐带先露的病例中只有12.5%发生脐带脱垂;13例可疑脐带先露的病例中只有1例发生脐带脱垂。(L-3),RCOG,胎儿足月为臀先露的孕妇计划阴道试产前,可选择性行超声检查。C 一项队列研究:36w后的臀位,每周阴道超声筛查脐带先露,4%的脐带先露率,筛查者10年无一例
5、脐带脱垂,未筛查者11年有10例脐带脱垂、1例新生儿死亡。可帮助臀位孕妇获得更多信息,知情选择分娩方式。(L-2+),RCOG,脐带脱垂能不能避免?,对于横位或不稳定胎位,建议37+6w后计划住院,有分娩先兆或可疑破水者应立即入院。D 非头先露的PPROM应入院。C 先露浮动时尽可能不要人工破膜。D 如果必须要破膜需要做好急诊手术准备。破膜后的阴道检查、产科操作等尽量避免上推胎头。阴道检查如果触到脐带应禁止破膜,改行剖宫产。,RCOG,如何识别脐带脱垂?,脐带先露和脐带脱垂可以没有任何外部体征,胎心也可能正常。存在高危因素者胎膜自破后或在产程中,每次阴道检查都应检查有无脐带。除按指南规定在分娩
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