脑出血ppt课件.ppt

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1、encephalorrhagia脑出血,脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。,病例分析,脑出血的基本信息,病例结合文字信息,辅助检查,护理诊断即措施,脑出血总结,1,2,3,4,5,6,目录,CONTENTS,病例分析,2016-10-9 18:50 患者张某某，女，44岁，以“突发人事不醒半小时”为代主述由120车急送入院。症状：双侧瞳孔等圆等大，直

2、径约2.5-5mm，对光反射迟钝，呼吸平稳，右上肢肌张力较高。立即给予平卧位头偏向一侧，心电监护，心电图检查示窦性心律，给予鼻导管吸氧3L/min。建立静脉通路，固定良好，遵医嘱抽血送检血常规、急诊全套，手术前检查，给予甘露醇全速降低颅内压等对症处理，硝酸甘油以2ml/h泵入。携氧护送患者至CT室行头颅CT。,分析病例,鼻导管吸氧3L/min,平卧位头偏向一侧,右上肢肌张力较高,44岁,突发人事不醒半小时,数分钟至数小时内病情发展到高峰,多发5070岁高血压患者,“三偏征”-对侧肢体感觉障碍,防吐胃内容物止呕时误吸,防止呼吸衰竭，保持呼吸通畅,目录,CONTENTS,发病的因素,60%,87%

3、,35%,80%,颅内动脉瘤、脑内动静脉畸形,脑动脉炎、血液病、抗凝及溶栓治疗等,颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等,诱因：患有高血压且不按时吃药的人；脾气暴躁，容易激动的人；精神长期处于紧张、劳累的人。睡眠不好，口味重、油性大的食物，使劲过大低头时间过长。外界天气。环境等因素，有高血压家族史等。,脑出血就发生在我们身边,自发性的脑出血死亡,精神紧张集中脑出血死亡,外伤导致脑出血死亡,过度疲乏脑出血死亡,高血压导致脑出血死亡,脑出血的临床表现,1,进行性头痛加重（持续性，头痛无缓解）意识障碍：小量出血嗜睡、意识模糊 大量出血昏迷（脑疝-死亡的主要原因）呕吐物为胃内容物称喷射状。生命体征的改

4、变：体温：持续性低热（持续性高热-脑桥出血）呼吸：深沉而有鼾声如果转为不规则呼吸（潮式呼吸提示病情恶化）血压：升高 脉搏：缓慢有力,颅内高压（头痛、恶心、视乳头神经水肿）,眼部症状：内囊出血患者常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶”壮，严重者天幕疝：两侧瞳孔不等大，出血侧瞳孔散大“三偏征”：出血灶对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲。失语：如若出血在优势半球可有失语。肌腱反射：急性期腱反射消失，十日后瘫痪肢体肌张力增强，腱反射亢进，出现病理反射。时间段：多在白天发病（如情绪激动、过分兴奋、劳累、用力排便等）,脑出血的临床表现,其他症状：,目录,CONTENTS,病例分析,2016-10-9

5、18:50 患者张某某，女，44岁，以“突发人事不醒半小时”为代主述由120车急送入院。症状：双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5-5mm，对光反射迟钝，呼吸平稳，右上肢肌张力较高。立即给予平卧位头偏向一侧，心电监护，心电图检查示窦性心律，给予鼻导管吸氧3L/min。建立静脉通路，固定良好，遵医嘱抽血送检血常规、急诊全套，手术前检查，给予甘露醇全速降低颅内压等对症处理，硝酸甘油以2ml/h泵入。携氧护送患者至CT室行头颅CT。,病例结合文字信息,T:38.0R:23次/minP:70次/minBP:201/148mmHgSaO2:100,T:38.5R:23次/minP:68次/minBP:196/

6、126mmHgSaO2:96,T:38.7R:25次/minP:66次/minBP:223/133mmHgSaO2:97,20%甘露醇注射液125ml/ivgtt,持续补液中，泵硝酸甘油调节为4ml/h,5%葡萄糖250ml奥拉西坦注射液4g/20ml氯化钾5ml,2016-10-9 18:50,2016-10-9 19:20,2016-10-9 19:50,病例分析,患者返回抢救大厅，接心电监护，经鼻导管吸氧3L/min。CT示脑出血，请神经内科、ICU会诊，遵医嘱给予留置导尿，尿道通畅，固定良好，导出淡黄色尿液。遵医嘱调节硝酸甘油组4ml/h，密切观察病人的血压。患者呕吐出大量胃内容物约3

7、00ml，后又呕出暗红色液体约5ml，立即将病人头偏向一侧，清楚口鼻腔分泌物，保持呼吸通道，遵医嘱给予利尿、止吐等处理。患者神志呈浅昏迷状态，双侧瞳孔不等圆等大，左侧约2mm,右侧约2.5mm，静脉通路通畅，固定良好，硝酸甘油组以4ml/h泵入，留置导尿通畅，固定良好。携氧护送至ICU进一步治疗。,病例结合文字信息,T:37.8R:23次/minP:70次/minBP:240/116mmHgSaO2:98,T:37.8R:23次/minP:71次/minBP:260/158mmHgSaO2:99,T:38.0R:22次/minP:70次/minBP:212/136mmHgSaO2:98,密切观

8、察患者情况持续泵入硝酸甘油,持续补液中，硝酸甘油调节为4ml/h,呋塞米20mg/2ml甲氧氯普胺10mg/1ml,2016-10-9 20:10,2016-10-9 20:35,2016-10-9 21:00,病例结合文字信息,用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍的治疗。,奥拉西坦,1,2014,尿毒症,肠胃炎,神经性呕吐,急性胃肠炎,甲氧氯普安,3,1.降低脑水肿，颅内压，避免脑疝2.下降眼内压。3.渗透性利尿药。5.毒物中毒的排泄，并避免肾毒性。,硝酸甘油,2,2014,1.治疗各种原因引起的低钾血症2 预防低钾血症3洋地黄中毒引起频发性4多源性早搏或快速心律失常。,氯化钾注射

9、液,4,2014,用于严重肺水肿和脑水肿。高血压首选药，预防急性肾功能衰竭，,呋塞米,6,目录,CONTENTS,辅助检查,血生化、血液血流变检查、心电图等,脑脊液检查：多正常,CT检查：最常用的检查。主要确诊依据,TCD：经颅多普勒：有助判断颅内高压和脑死亡,MRI：可早期显示缺血组织的大小、部位等,DSA：脑血管造影可显示血栓形成的部位等,目录,CONTENTS,护理诊断,急性意识障碍,潜在并发症,生活自理能力缺陷,与患者突发脑出血有关,与脑疝、上消化道出血有关,与意识障碍、偏瘫有关,A,B,C,D,有语言沟通障碍,与长期卧床、意识障碍、运动障碍有关,E,有皮肤完整性受损的危险,与语言中枢

10、功能受损有关,脑出血的护理措施,1.首先患者处于急性期需要绝对卧床休息，床头抬高1530，尽量保持患者的周围环境安静，避免刺激。2.为患者翻身时动作轻柔，尽量避免移动，必须更换体位、治疗及护理时动作要做到轻柔，翻身的角度不宜太大。3.病情危重者发病2448小时内禁食，如若是72小时仍不能自口进食者，为保证患者的营养需求则可行鼻饲流质饮食。4.患者急性期每小时测体温1次，如提问38.5，可于头、腋窝、腹股沟等处放置冰袋进行物理降温。,5.密切观察患者呕吐物及大便的颜色及性质，同时及时留取标本，以防消化道出血。6.保持患者的呼吸道通畅，及时吸出气管、口腔分泌物及呕吐物，如呼吸道分泌物量多、不易吸出

11、时，准备气管切开用品。如有肺炎时，及时做痰培养及抗生素敏感试验。7.注意水、电解质及酸碱平衡，准确记录入量，及时留取血标本，查钾、钠、氯、二氧化碳结合力、尿素氮等，了解结果，及时提供医师参考。8.昏迷者按昏迷护理常规,脑出血的护理措施,护理人员用药时的观察要点,（1）观察用药前后的意识改变，从而了解颅内压的变化，亦可间接地知道脱水剂是否起治疗作用。（2）观察脱水剂的滴速，应保持快速静脉滴注，即250ml液体应在0.5h内完成，这样才能发挥其治疗作（3）防止渗入皮下引起组织坏死，一旦发现有渗出现象，应立即用25%硫酸镁湿敷，起消肿收敛作用。（4）观察有无电解质紊乱，特别是预防发生低血钾现象。（5

12、）观察尿量。,目录,CONTENTS,脑出血的急救措施,1、可用冷毛巾、冰水、冰袋等覆盖患者头部，使头部血管收缩，减少脑部出血，减少后遗症的发生，2、患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重；3、可拿出血压计给病人量血压。如果此时脑出血患者的血压不超过 180mmHg，那么严密观察患者病情变化即可暂不处理；如果超过 180mmHg，那么则准遗嘱给予降压药。,4、保持镇静不要惊慌，脑出血从发作到昏迷有一段时间，要利用这段时间迅速拨打 120与急救中心取得联系 5、不要往病人嘴内灌药喂氺，以免误入气管引起咳呛和窒息而加重病情。6、不要用拇指指甲狠掐病人上唇人中穴位，因病人

13、此时多处于昏迷状态，掐是掐不醒来的，反易引起病人疼痛挣扎引发脑再出血和病人上唇被掐栏、感染，严重者还可影响今后治疗和病情康复。7、千万不要把病人从地上或床上扶起或任意搬动，如确有需要，亦应采用担架或23人同时平托病人的枕、肩、臀和腿部的搬运方式。以免引起再次脑出血，呕吐的加剧和病情的加重。,8、解开病人的衣领、裤带和取出假牙。病人的头部侧向一侧，以加速病人口内呕吐、分泌物的引流和保持呼吸道的通畅。如呕吐、分泌物阻塞病人咽部，或病人出现呼吸不畅和痰鸣音较重时，可通过朔料管或橡皮管用嘴将其吸除，以缓解呼吸道梗阻和改善病人呼吸。9、处理好病人现场搬离中的安全工作 最好通过平车或担架经电梯从居室或办公

14、室搬运病人；如经楼梯搬运病人，应采取头高脚低位进行搬运，以免引起脑充血和血压的进一步升高，导致脑疝的形成或加剧，甚至呼吸、心搏骤停。,10、如果病人的一般生命体征不稳定，应就地先予适当处理，等稳定后方可考虑转送。转送途中，病人仍应取平卧位，头偏向一侧和尽量减少病人不必要的翻动。为了减免病人头部在行车中的晃动，可轻轻地托住其头部和上半身。同时注意病人的呼吸和心跳情况，如有骤停应及时实施急救。应切实做好病人的保暖防寒工作，同时应用被单和安全带将病人的瘫痪肢体包好和固定好，以防止瘫痪肢体在搬运中被扭伤和挤压伤等意外事件的发生。,如何预防脑出血的发生,140/80mmHg可能是预防脑血管病的理想血压值,注意饮食及生活习惯,保持舒畅的心情,预防便秘，保持排便通畅,血压要控制平稳，不能急于求成,防止过度的体力及 脑力劳动,保持良好的心态注意天气的变化,注意自己身体变化中风会有一些先兆症状,脑出血小总结,