[最新]一呼吸道病毒.ppt

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1、呼吸道病毒,呼吸道病毒是指一大类能侵犯呼吸道引起呼吸道局部病变或仅以呼吸道为入侵门户，主要引起呼吸道外组织器官病变的病毒。拒统计，90%以上的急性呼吸道感染由该类病毒引起。,呼吸道病毒的分类,呼吸道病毒包括：正粘病毒科 流感病毒副粘病毒科 副流感病毒、呼吸道合 胞病毒、麻疹病毒、腮 腺炎病毒其他病毒科 腺病毒、风疹病毒、鼻 病毒、冠状病毒、呼肠 病毒,（一）流行性感冒病毒（influenza virus）,流行性感冒病毒，简称流感病毒，甲、乙、丙三型,引起人和动物流感 甲型流感病毒是反复流行最为频繁和引起流感全球流行的重要病原体。,1、生物学性状,流感病毒呈球形或丝状，球形直径80-20nm，

2、新分离株丝状多于球形有包膜，单链分节段的RNA病毒。糖蛋白刺突：血凝素(HA)与病毒吸附和穿入宿主细胞有关 神经氨酸酶（NA）四聚体，有利于成熟病毒的释放和病毒的扩散,流感病毒的电镜照片,1,2,4,3,5,6,7,8,PB2,PB1,RNP,RNA,M2,M1,NA,HA,分节段的（-）SSRNA,PA,RNA多聚酶,核糖核蛋白（RNP）,流感病毒的内部结构,核衣壳病毒分片段的RNA，结合有核蛋白（NP）以及与复制和转录有关的三种依赖RNA的RNA多聚酶蛋白。呈螺旋对称。基质蛋白（M蛋白）覆盖在核衣壳外面，M蛋白抗原性稳定，也具有型特异性。M1(增加包膜厚度)M2(辅助HA2释放核衣壳)外膜

3、来自宿主细胞的脂质双层膜。,流感病毒的表面结构,血凝素(HA)柱状，为三聚体，它基本上以相同的间距覆盖了病毒的全部表面HA1（病毒吸附）HA2（核衣壳释放）保护性抗原，血凝抑制抗体(保护性抗体)神经氨酸酶（NA）四个亚单位组成的四聚体，并不平均分布在病毒表面，而是聚合成群。与病毒释放有关。,流感病毒的结构,核心:,分节段的（-）SSRNA,核蛋白（NP）,RNA多聚酶,基质蛋白(M蛋白)：,具型特异性,包膜：,刺突,血凝素HA,神经氨酸酶NA,M1,M2,流感病毒的复制,病毒侵入遗传物质的释放病毒的复制与病毒蛋白的合成病毒的装配出芽,流感病毒复制过程示意图,（2）流感病毒的分型与抗原变异,分型

4、据核糖体蛋白（RNP）和M蛋白抗原性分：甲、乙、丙三型甲型根据HA和NA抗原性不同，再区分为若干亚型（H1H15、N1N9）乙型、丙型至今未发现亚型命名：型别/宿主/分离地点/病毒株/序号/分离年代(HA与NA亚型号)（A/HongKong/1/68(H3N2),抗原漂移（antigenic drift）因HA或NA的点突变造成，变异幅度小，属量变，引起局部中、小型流行。抗原转换（antigenic shift）因HA或NA的大幅度变异造成，属质变，导致新亚型的出现，引起世界性的暴发流行。,流感病毒的抗原变异,（3）培养特性 可在鸡胚和培养细胞中增殖，但不引起明显的病变；培养液中加入胰液，促使

5、HA裂解，可扩大培养细胞范围。（4）抵抗力 不耐热，对干燥、乙醚、甲醛和乳酸等敏感。,2、致病性与免疫,致病性：,传染源-病人或病毒携带者,致病机理-病毒不入血,病毒-呼吸道-毒素样物质进入血液,全身中毒症状,局部粘膜上皮炎症,同型有1-2年免疫力,免疫物质为sIgA及中和抗体（IgG、IgM）,免疫性：,传播途径-病毒飞沫，呼吸道传播,流行性感冒（Influenza）,“流行性感冒”（Influenza）是英国人john huzxam在1743年创造的字，他依据意大利语中用来描述这个疾病起源的片语“un infuenza di freddo”，即“寒冷的影响”。它主要发生在深秋、冬天和早春季

6、节。每年都有数以百万计的人群受到感染。,常见症状,发热(up to 39)畏寒 肌肉酸痛出汗 咳嗽 鼻塞咽痛 头痛厌食 乏力,微生物学检查,病毒分离 取患者咽漱液或鼻咽拭，接种鸡胚或培养细胞血清学诊断 血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验、酶免疫测定抗原检测 直接从病人呼吸道分泌物、脱落细胞中检测抗原分型鉴定 核酸杂交、PCR、序列分析,流感的防治,药物治疗：无特效疗法！甲基金刚脘胺Vs甲型流感、干扰滴鼻素、板兰根、大青叶接种疫苗 流感病毒灭活疫苗 病毒表面抗原疫苗 减毒活疫苗,用鸡胚培养制作流感疫苗,（二）副粘病毒（paramyxovirus）,与正粘病毒一样，核衣壳呈螺旋对称，有包膜的单负

7、链RNA病毒，同时又有自己的特点：病毒体积大（-）ssRNA不分节段包膜刺突蛋白不同（HN、H、G、F蛋白）,1、麻疹病毒（measles virus）,麻疹病毒是麻疹的病原体。临床表现为高热、畏光，结膜炎、鼻炎、咳嗽是三个主要的前驱症状。麻疹本身可自愈，但常引起严重的并发症而导致死亡。,麻疹病毒的生物学性状及免疫,包膜刺突为H蛋白和F蛋白免疫力牢固，抗H抗体和抗F抗体可抵御再感染恢复期主要为细胞免疫母亲抗体可保护新生儿,麻疹病毒的传播,人是麻疹病毒的自然宿主急性期患者为传染源通过飞沫或鼻腔分泌物传播,麻疹致死患儿,麻疹病毒的致病机理,入侵（CD46为病毒受体）,呼吸道上皮细胞内增殖,入血（第

8、一次病毒血症）,侵入淋巴组织和单核吞噬细胞系统,增殖后再次入血（第二次病毒血症）,多种组织、器官受累，表现为细胞融合成多核巨细胞，核内形成嗜酸性包涵体等,麻疹的临床表现,潜伏期约1012天体温略高、咳嗽、流涕、好打喷嚏及泪眼，症状持续35天体温突然升高（达到4040.5C），口颊粘膜出现柯氏斑，随后出现红色班丘疹，从耳部开始，23天后遍及全身4天后消退，脱屑,柯氏斑,下侧臼齿对侧的颊粘膜出现红底的白斑,麻疹痊愈后遗留的淡褐色色素沉着,麻疹的并发症,呼吸道最为常见，如肺炎、肺结核消化道 腹泻、阑尾炎或盲肠炎营养失调神经中枢系统 亚急性硬化性全脑炎（SSPE）,麻疹的治疗,控制高热保持室内湿度及时

9、补液注意饮食营养儿童应补充维生素A注意并发症,麻疹的预防,鸡胚细胞麻疹病毒减毒活疫苗我国接种年龄为8个月，发达国家一般为15个月7岁时再次免疫孕妇不宜接种疫苗紧急被动免疫用丙种球蛋白或胎盘球蛋白,2、腮腺炎病毒（mumps virus）,有包膜，单链负义RNA两种表面包膜蛋白HN和F蛋白另外有四种结构蛋白,腮腺炎病毒电镜图像,传播方式,腮腺炎病毒是流行性腮腺炎的 病原体，只有一个血清型，人是其唯一宿主病毒通过飞沫或直接接触传播咳嗽、喷嚏甚至说话都可传播病毒学龄儿童为易感人群出现症状前23天及症状消失后9天仍有传染性,致病性,潜伏期23周在上皮细胞和局部淋巴结内增殖入血，病毒随血侵入腮腺及其它器

10、官主要症状为腮腺肿大睾丸炎、卵巢炎及病毒性脑炎病可获牢固的免疫力,腮腺炎,微生物学检查及预防,分离时可取患者唾液、尿液或脑脊液在鸡胚羊膜腔、鸡胚细胞内培养增殖血清学诊断病毒特异性的IgM或4倍上升的IgG血凝抑制试验、ELISA和免疫荧光检测病毒抗原或抗体预防可接种MMR三联疫苗（麻疹,流行性腮腺炎,风疹）,4、呼吸道合胞病毒（RSV）,包膜刺突为G蛋白婴幼儿-细支气管炎和细支气管肺炎成人-上呼吸道感染通过手、污染物品和呼吸道传播易在冬季流行是医源性感染的重要病原体,3、副流感病毒,RSV的致病机制,呼吸道上皮细胞内增殖病毒不入血支气管坏死物与粘液、纤维蛋白粘连在一起，易导致气道阻塞可并发严重

11、的细支气管炎和肺炎,RSV的免疫及预防,感染后免疫力不强，不能防止再感染至今未有有效的预防疫苗,5、其他呼吸道病毒,腺病毒风疹病毒鼻病毒冠状病毒呼肠病毒,腺病毒（adenovirus）,线型双链DNA，不分节段基因组长3000042000bp，编码约30种蛋白病毒无包膜，二十面立体对称，直径约7090nm具12个顶角和纤维刺突,腺病毒的EM照片,传播途径,粪-口途径呼吸道传播接触传播 手-眼途径性接触,致病性,咽炎急性呼吸系统疾病滤泡性结膜炎，流行性角膜结膜炎咽结膜热尿路感染（子宫颈炎、尿道炎、出血性膀胱炎）无症状的持续感染,临床特征,潜伏期58天通常为局部感染一些病毒亚型可导致细胞病变（细胞

12、肿胀、变圆，核内出现嗜碱性包涵体）约5%的儿童急性呼吸道疾病及约10%的婴幼儿腹泻由腺病毒引起脑膜脑炎可为腺病毒呼吸道感染的并发症,微生物学检查,取样用咽拭子、眼结膜分泌物接种原代人胚细胞后传代Hela细胞等上皮细胞初步鉴定可观察细胞的病变效应酶联免疫测定、荧光免疫测定,预防及治疗,普通抗病毒药物治疗效果不理想感染后对同型病毒可产生牢固的免疫力母亲的抗体对新生儿有保护作用目前无理想疫苗,风疹病毒（rubella virus）,单正链RNA，有包膜包膜刺突有血凝性核衣壳为二十面立体对称只有一个血清型人是其唯一自然宿主,小儿风疹,致病性,儿童是主要易感者呼吸道传播局部淋巴节增殖后经病毒血症散播全身

13、可垂直传播导致胎儿先天性感染,预防及免疫,自然感染后可获持久免疫力母亲抗体可保护胎儿接种风疹减毒活疫苗三联疫苗（MMR）,一、冠状病毒,病毒呈多形性，直径80-160nm，核酸为单正链RNA，不分节段，核衣壳呈螺旋对称。,二、SARS病毒,人类SARS冠状病毒的动物源性、SARS病毒可能具有广泛的动物感染谱,果子狸,二、SARS冠状病毒,是严重急性呼吸综合症的病原体2002年底至2003年上半年在世界流行的一种急性呼吸道传染病2002年11月16日佛山市首报病情后，迅速形成流行态势。我国内地发病人数5327人，死亡349人，死亡率为6.7%,一、生物学性状,形态结构，与冠状病毒类似，病毒颗粒呈

14、不规则形，直径60-220nm，有包膜，其包膜表面有向四周伸出的突起，形如花冠培养：细胞培养抵抗力：因有包膜而对乙醚等脂溶剂敏感，不耐热或酸,SARS,据介绍，广东省在防治SARS科技研究路上起步最早，取得了一系列重大成果。钟南山院士介绍说，经流行病学调查，广东首次在全世界提出了SARS这种新发传染病的最初病例定义，即：1、急性发热；2、胸片有X线改变；3、早期检查白细胞正常或降低；4、与患者密切接触史抗菌素治疗无明显效果。该定义是全球SARS定义的雏形，后来得到国家卫生部和世界卫生组织的认可，推广应用。,钟南山院士,SARS,此外，通过科学、细致的调查研究，广东首次发现SARS的潜伏期112

15、天，平均4.5天。SARS潜伏期的发现为在广东省、全国乃至世界SARS预防与控制中对接触者实施隔离策略提供了重要的时间参考依据，是对密切接触者实施隔离时的重要依据。,SARS,另外一个重要发现是，首次证明人类SARS冠状病毒的动物源性、提出SARS病毒可能具有广泛的动物感染谱。据专家介绍，香港大学和广东的科技人员首次在动物中分离到SARS样冠状病毒，目前有血清学或PCR检测方面有阳性结果的动物涉及多种鸟类、水禽、蝙蝠、穿山甲、果子狸、狐狸、猕猴、刺猬、田鼠等野生动物和部分家畜。研究结果表明：SARS病毒可能具有广泛的动物感染谱。,非典时期的车展,非典时期的非常婚纱,防治原则,隔离病人、切断传播途径和提高机体免疫力支持疗法：早期氧疗和适量激素治疗抗病毒药物和大剂量抗生素，以预防病情发展及并发症的发生,