人感染禽流感诊疗方案.ppt
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1、人感染禽流感诊疗 方案,前言,患者XXX,男性,42岁,现住成都市青羊区某社区,2015年12月27日开始出现发热等症状,先后在青羊区某医院门诊和住院治疗。2016年1月2日,因病情加重,紧急转入成都市华西医院救治,临床确诊为:重症肺炎,呼吸衰竭等。2016年1月12日,成都市和省疾病预防控制中心分别检出H5N1病毒核酸阳性。确诊为H5N1禽流感感染。,病原学,禽流感病毒(AIV)属正粘病毒科甲型流感病毒属禽流感病毒基因组为分节段单股负链RNA禽流感病毒依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分为16个H亚型(H1H16)和9个N亚型(N1N9),禽流感病毒,禽甲型流感病
2、毒,禽甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3。此次报道的为人感染H5N1禽流感病毒。,病原学,禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强,65加热30分钟或煮沸(100)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周,在4水中可存活1个月。对酸性环境有一定抵抗力,在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。,消毒剂可灭活禽流感病毒禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感,常用消毒剂容易将其灭火,如氧化剂、稀酸,十二烷基硫酸钠、卤素化合物(如漂白粉和碘剂)
3、都能迅速破坏其传染性,禽流感病毒对热比较敏感在65摄氏度加热30min或煮沸状态下2min可灭火,但对低温抵抗力较强可在有甘油保护下存活1年以上,在粪便中存活1周,在水中可存活1月,阳光直射下可将禽流感灭活病毒在直射阳光下40-48h即可被灭活,如果用紫外线直接照射,可迅速破坏其传染性,平时衣物多晒太阳时预防禽流感最简单有效的方法。,消毒剂,用高温,太阳光,流行病学,传染源:传染源可能为携带H5N1禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。传播途径:经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物,或直接接触病毒感染。易感人群:目前尚无确切证据显示人类对禽流感易感,目前发现确诊人群均为
4、成人。高危人群:在发病前1周内接触过禽类者,例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。,临床表现,潜伏期:根据流感的潜伏期及现有流感病毒感染病例的调查结果,潜伏期一般为7天以内。一般表现:发热、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛、流涕、鼻塞、咽痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者:多在5-7天出现重症肺炎,体温大多持续在39以上,呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克,甚至多器官功能障碍,部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。,病例特点,病例起病急;早期出现发热,体温38.6-40摄氏度;咳嗽、咳痰;5-7天出现呼吸
5、困难,直至发展为重症肺炎,病情进行性加重;病情快速发展出现急性呼吸窘迫综合征;白细胞计数正常或降低;淋巴细胞分类计数减少;影像学呈现出双肺实变或毛玻璃样改变。,实验室检查,血常规:白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,可有血小板降低。血生化检查:多有CK、LDH、ALT、AST升高,CRP升高,肌红蛋白可升高。,病原学及相关检测,抗病毒治疗之前采集呼吸道标本送检(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测,无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。,病原学及相关检测,甲型流感病毒抗原筛查:呼吸道标本甲型流感病
6、毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。核酸检测:对患者呼吸道标本采用real time PCR(或RT-PCR)检测H5N1禽流感病毒核酸。病毒分离:患者呼吸道标本中分离H5N1禽流感病毒。动态检测双份血清H5N1禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。,胸部影像学检查,发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。发生ARDS时,病变分布广泛。,胸部影像学检查,诊断标准,根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果,可作出人感染H5N1禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下,根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果,特别是从患者呼
7、吸道分泌物标本中分离出H5N1禽流感病毒,或H5N1禽流感病毒核酸检测阳性,或动态检测双份血清H5N1禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高,可作出人感染H5N1禽流感的诊断。,流行病学史:发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。,诊断标准,疑似病例:符合上述临床表现,甲型流感病毒抗原阳性,或有流行病学接触史。确诊病例:符合上述临床表现,或有流行病学接触史,并且呼吸道分泌物标本中分离出H5N1禽流感病毒或H5N1禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H5N1禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。重症病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。,鉴别诊断,应注意与人
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