单纯疱疹病毒性脑炎.ppt
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1、单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex virus encephalitis,HSE),教学目的和要求,掌握,单纯疱疹病毒性脑炎的概念,临床表现,诊断依据和治疗原则。,熟悉,单纯疱疹性脑膜炎的发病机制、病理,鉴别诊断。,目 录,单纯疱疹病毒性脑炎,概 念,单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex virus encephalitis,HSE)是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)感染引起的急性中枢神经系统(CNS)最常见的非流行性病毒感染性疾病。HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统,引起脑组织出血性坏死和或变态反应性脑损害,故HSE又称为急性坏
2、死性脑炎或出血性脑炎。,流行病学,本病可发生于任何年龄:呈散发型;在非流行性病毒脑炎中为最常见的一种,据统计约占病毒性脑炎的10%20%;病情严重、预后较差。全球分布;四季均发。未经合理治疗者死亡率高大70%,病因及发病机制,HSV是一种嗜神经DNA病毒,分为I型和型,近90的人类HSE是由型引起,10系由型所致。主要通过密切接触与性接触传播,亦可通过飞沫传播。绝大多数新生儿的HSE系HSV-引起,主要是经产道传播;成人大多数由HSV-I引起,主要与口唇感染有关,所以更容易接近和侵入脑部。病毒先引起2-3周的口腔和呼吸道原发感染,然后沿三叉神经各分支经轴索逆行至三叉神经节,并在此潜伏。数年后或
3、机体免疫力低下时,非特异性刺激可诱发病毒激活,故约70HSE起因于内源性病毒的活化,仅约25的病例是由原发感染所致,病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑叶,或口腔感染后病毒经三叉神经人脑而引起脑炎。,单纯疱疹病毒,病 理,脑组织主要为水肿、软化、出血、坏死,双侧均可弥漫性受损,常不对称,以颞内侧、额叶框面、边缘系统最明显,亦可累及枕顶叶,出血坏死是其重要病理特征。特征性的病理改变:神经细胞核胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体,包涵体内含有疱疹病毒的颗粒和抗原。,病理,非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部),淋巴细胞&浆细胞反应,神经元&胶质细胞可见核内(嗜酸性包含体)Cowdry A型包含体,其内可有病毒颗
4、粒和抗原,病理,临 床 表 现(1),任何年龄均可发病,大多数为40岁以上的成人。潜伏期221天,平均6天前驱期表现:发热全身不适头痛肌痛嗜睡腹痛和腹等,体温可达3940度以上口唇疱疹史(1/4患者)病程数日至12个月,临 床 表 现(2),临床常见症状:头痛、呕吐、轻度意识障碍人格改变和记忆丧失1/3病人出现全身性部分性癫痫发作精神症状突出(虚构淡漠欣快烦躁不安和幻觉)病情在数日内快速进展,多有意识障碍(嗜睡昏迷或去皮质状态,早期也可出现昏迷,重症者脑实质广泛坏死&脑水肿引起颅内压增高,脑疝形成而死亡。,临 床 分 期,(1)前驱期(2周):表现为头晕、全身痛,随后可有上呼吸道感染症状,发热
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