社区医疗发展现状及趋势.ppt

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1、社区医疗-发展现状及趋势,背景描述社区卫生发展阶段,我国随着现代工业和城市化建设的迅速发展，人类生存环境污染日趋严重，病因、死因发生了很大的变化，已由20世纪中叶的各种传染性疾病和营养不良症转变为心脑血管病、恶性肿瘤和意外死亡；同时人口老龄化不断加大，慢性疾病逐渐增多。,背景描述社区卫生发展阶段,在这种变化了的情况下，原来以医院为中心、以专科医生为主导、以消灭生物学疾病为目标的医疗体系，已经满足不了人们日益增长的医疗保健需求。而以病人为中心、以家庭为单位、以社区为范围（3060平方公里），从生物、心理和社会医学等方面实施全方位、立体性的社区全科医疗，深受城市广大居民的欢迎。,背景描述社区卫生发

2、展阶段,第一阶段：酝酿及试点（2000年以前）关于发展城市社区卫生服务的若干意见是全国第一个政策性文件：基本概念、基本组织框架、基本政策。,社区卫生服务概念：,概念：是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,发展社区卫生服务的重要意义,第一、

3、是提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障。第二、是深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系的重要基础。,发展社区卫生服务的重要意义,第三、是建立城镇职工基本医疗保险制度的迫切要求。第四、是加强社会主义精神文明建设，密切党群干群关系，维护社会稳定的重要途径。,第二阶段：框架建设阶段（2000-2005年）,2000年制定了城市社区卫生服务机构设置原则、城市社区卫生服务中心设置指导标准和城市社区卫生服务站设置指导标准 2001年城市社区卫生服务基本工作内容试行、卫生部关于2005年城市社区卫生服务发展目标的意见 2003年创建全国社

4、区卫生服务示范区活动实施方案2005年关于进一步做好创建全国社区卫生服务示范区有关工作的通知,大力推进社区卫生服务已势在必行,2006年，国务院印发了关于发展城市社区卫生服务的指导意见，并召开全国城市社区卫生工作会议动员部署。国务院各有关部门和各级政府积极贯彻落实，大力推进社区卫生服务体系建设，取得积极进展，为建立基本卫生保健制度打下了重要基础。2007年7月4日中国社区卫生协会在京举行成立大会。吴仪副总理为大会专门发来贺信，并对发展社区卫生服务作了重要指示。,我国社区与国外社区的区别：,1、起步晚西方发达国家：18世纪兴起 20世纪中期复兴我国：96年首次正式推出-积极发展城市社区卫生服务,

5、我国社区与国外社区的区别：,2、服务机构基础不同西方：私人医生为基础，政府补充我国：以一、二级医院转型为主，民营作为 补充,我国社区与国外社区的区别：,3、服务人员素质不同国外：正规大学毕业，全科医生协会考试合格后取得职业资格。我国：主要以基层医疗机构人员培训改造后走入社区服务岗位，以大、中专为主。,我国社区与国外社区的区别：,4、社保地位不同西方：以“守门人”制度为主我国：以医院服务为基础，结构缺陷。,我国社区卫生服务现状：,截止到2006年11月底，全国共有528个城市开展了社区卫生服务，占城市总数的81.0%。与2005年相比，增加了98个。,我国社区卫生服务现状：,全国社区卫生服务中心

6、和站的总数为23036个，同2005年底相比，增加了7460个（47.9%），社区卫生服务中心5069个，比2005年增加了1609个（46.5%）。,我国社区卫生服务现状：,社区卫生服务站17967个，比2005年底增加了5851个（48.3）。统计数据表明，全国社区卫生服务网络建设进一步得到加强。,政府对社区卫生服务工作的投入,据统计2006年，全国24个省、自治区、直辖市明确了地方政府对社区公共卫生服的投入标准如：按服务人口年人均最低补助标准，上海市30元，北京市25元，福建省15元，天津市、江苏省、陕西省10元，海南省、新疆维吾尔自治区6元，湖南省、吉林省4元，青海省3元等等。所需经费

7、主要由省、市、区三级政府分别承担。,社区卫生工作成绩-上海,彭浦社区卫生服务中心探索了一条新型的、数字化的适合社区特点的、以居民个人生命历程为主线的健康信息系统。系统融居民健康档案与临床信息为一体，为老百姓提供各种便捷化服务，如门诊改变了先挂号后看病的流程，消除了传统付费方法所带来的延迟和繁琐；儿童计划免疫采用手机短信提示服务，方便了年轻的爸爸妈妈，提高了接种的及时率；,上海社区,健康档案信息采集的主体由原来的防保人员转变为现在的所有医务人员共同采集；健康档案的建档目的由原来主要用于统计分析转变为社区居民的全面健康管理。针对慢性非传染性疾病的干预，建成了高血压、肿瘤和眼防等慢性病的管理与监测模

8、式。,上海社区,化验和x光影像等各种临床信息通过LIs和Mini-PACS自动更新到居民电子病历和健康档案中，并传递到医生工作站。而每次就诊或上门服务生成的血压、血糖等直观变动曲线图，有利于医务人员以全科思维模式去诊疗患者。,特色工作队伍建设,人才引进：近三年，引进大专、本科医务人员24名，其中中级4人，付高3人通过卫生部组织的全科医师中级职称考试并获得相应资格23人,岗位培训：全科医师岗位培训率95，社区护士岗位培训率98，规范化全科医生培养。继续教育：近三年，继续教育经费投入近100万；到二、三级医院进修30余人次；参加国家级继续教育培训150余人次,特色工作队伍建设,2003年8月，经职

9、工代表大会通过一项决议，到2007年，45岁以下的临床医生将全部达到本科学历水平，公共卫生、医技、护理等医务人员均达到大专学历水平，从而使医务人员技术水平不断提高得到有力的保障,特色工作队伍建设,举办学术节提升中心文化品质,特色工作文化建设,2003年11月成功举办了中心首届学术节,组织医务人员“全科医学知识和技能竞赛”组织社区居民“预防保健知识竞赛”,举办学术节提升中心文化品质,特色工作文化建设,2003年11月成功举办了我院首届学术节,建造中心陈列室、拍摄记录片、出版论文集、纪念画册导入企业形象战略理论，把中心环境、标识、包装设计及员工服装等多种视觉识别形式与中心的文化建设结合起来,国内知

10、名专家共同参与“小康社会社区健康教育”研讨会,特色工作科研,成立科研领导小组聘请社区卫生服务专家为顾问,市级课题,社区肿瘤防治若干适宜技术的研究中医冬病夏治社区防治慢性阻塞性肺病的效果研究,特色工作科研,区级课题,社区儿童健康综合监测评价模式女性乳腺癌高危人群健康教育绩效评价研究整体信息管理系统在社区卫生服务中心的研究与应用,特色工作科研,区级课题,社区居民健康信息与疾病监测预警系统社区居民健康档案与临床信息一体化的应用与评价全科医生知识与时间优化组合对慢性病综合管理效果试点研究,特色工作科研,特色工作健康教育,1998年被世界卫生组织健康促进和健康教育合作中心授予“健康促进医院实验基地”,特

11、色工作健康教育,1998年被世界卫生组织健康促进和健康教育合作中心授予“健康促进医院实验基地”2005年健康教育人次83929,特色工作健康教育,特色工作肿瘤防治,特色工作聊天护士,2003年起开展聊天护士工作,从心理学的角度为病人提供人性化的服务,“聊天也是一味良药，心情好了，病自然好得快”,特色工作聊天护士,聊天护士的身影,以创建有中医特色的全国社区卫生服务示范区为契机，适时推广中医适宜技术,特色工作中医进社区,目前中心开设中医骨伤、内科、针灸、推拿、理疗、肛肠科中医年服务人次达到近10万,标杆作用,形成氛围,以点带面,促进发展,539弄社区卫生服务站被命名为区中医药服务特色示范站,服务标

12、兵,特色工作中医进社区,以创建有中医特色的全国社区卫生服务示范区为契机，适时推广中医适宜技术2005年8月在卫生部、民政部、国家中医药管理局开展全国社区卫生服务示范区活动中，闸北区被命名为中医药特色社区卫生服务示范区,特色工作中医进社区,上海社区,上海彭浦社区卫生服务中心的护士在电脑上查看病人的情况。,上海社区,上海彭浦社区的居民在社区卫生服务中心看女儿刚拍的照片。,北京社区,目前，北京市还通过实行全科医生家庭健康责任制、居民健康卡管理、建立大医院与社区卫生服务之间“双向转诊”的绿色通道等办法，逐步形成了“小病进社区、大病到医院、康复回社区”的局面，有效改善了卫生系统的资源有效管理和运作。数据

13、显示，当前北京社区卫生服务机构就诊患者明显增加，二00六月十二月二十五日至二00七年一月三十一日，共接诊患者两百万余人次，日均接诊近五点三万人次,比以前增加三点四倍，一定程度上缓解了到大医院看病难的问题。,福建省南平市人民医院,自1996年始率先在全省开展社区医疗保健服务。南平市城区、市郊及邻近县市居民只要交6元钱办一张保健卡便可享受到如下服务：全天24小时出诊上门服务；预约出诊；救护车接诊；按年龄段半年或一年一次的免费体检；门诊、住院费打折等。,广东荔湾社区,荔湾区创建全国社区卫生服务示范区活动突出中医药特色，积极探索中医药适宜技术进入社区的有效途径，各社区卫生服务中心设置中医科或设有中医诊

14、室，配备至少250种中药饮片和80种中成药。,厦门市思明区,“银发安康”计划，莲花医院送给每位建立健康档案的退休老人一张优惠卡，老人们凭此卡：每月可享受10次就诊免挂号费。由导医人员全程导诊，优先安排就诊、检查、交费、取药，还可得到优惠折扣。,成都青羊新华社区,社区卫生中心作为肢体、语言与听力、智力康复指导中心，与区残联合作，对辖区内517名残疾人实行康复健康分级管理，实现了对残疾人的连续管理；中心为辖区内无通迅设备的老人家中率先安装了“爱心门铃”，通过此装置，老人在家中遇到紧急情况时可立即与我中心取得联系得到救助，实现了辖区居民的“无缝式管理”。,社区卫生服务发展还面临一些问题,一是人才匮乏

15、。二是基础设施薄弱，地区间发展不平衡。三是政府投入不落实，服务功能不健全。四是部分地区领导对发展社区卫生服务认识不够统一。卫生部等部门将进一步统一思想，推进社区卫生服务政策落实。加大对社区卫生服务的投入力度，落实经费保障措施。加强对中西部地区社区卫生服务机构建设。加强社区卫生服务人才队伍建设。进一步完善各项管理制度和技术规范。深入开展社区卫生服务改革试点，保证公益性质。,患病后常选就诊机构,社区卫生机构了解程度暨设置的必要性,是否了解社区医院？,是否应当建立社区医院？,不选择社区医院的原因,A.习惯，多年来一直在大医院看病 D.在大医院有熟人B.对社区卫生服务机构的医疗技术不放心 E.社区医院

16、服务态度不好C.社区卫生服务机构价格优势不明显 F.不知道哪里有社区医院,社区卫生机构急需改善的方面,A.降低医疗费用和药品价格，扩大医保范围B.提高医疗水平，增加诊断设备C.健全服务网络，增加服务站设置D.保持医疗环境整洁安静，有安全感E.改善服务态度，延长服务时间，增加服务内容,战略依据：SWOT分析（自我诊断方法）,战略依据：SWOT分析,战略依据：SWOT分析,战略依据：SWOT分析,社区医疗服务发展方向整合现有社区医疗资源建立与大医院的垂直分工体系打造社区医疗服务特色 细分市场，找到自己的目标患者群 构筑学习型社区医院纳入医保定点机构范围,建立与大医院的垂直分工体系,患者能产生安全感

17、、信任感，增加就诊信心 提高社区医院的收入 缓解大医院的就医压力 降低病人外流的比例 有利于“双向转诊”制度推行,打造社区医疗服务特色1.以健康为中心；2.服务方式要“患静医动”；3.服务要具有连贯性；4.社区服务要质优价廉；,细分市场，找到自己的目标患者群,确定社区卫生服务医疗项目最需要的项目：疾病诊断、疾病治疗、慢病管理、导医转诊、简易门诊、家庭出诊、家庭病房、测血压、肌肉注射、静脉点滴、护理指导、理疗、针灸、火罐、推拿、临终关怀、吸氧、院前急诊。,细分市场，找到自己的目标患者群,据调查，半数以上对“家庭出诊、测血压、推拿”认可率最高明确目标患者群 妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等开

18、展专科特色服务 主：肢体康复、脑血管意外后遗症、创伤后、骨关节病 辅：糖尿病、高血压病康复治疗,黑龙江省社区医疗工作,“变脸”一：单纯医疗转向全面卫生服务社区卫生服务中心为社区居民提供一般常见病、多发病和诊断明确的慢性病的医疗服务，但不是社区卫生服务中心的唯一工作。社区卫生服务工作还包括社区健康调查、传染病防治、慢性非传染性疾病防治、妇幼保健、健康教育和计划生育技术服务等内容。佳木斯市前进区奋斗社区卫生服务中心就在中心设立了3个全科诊室，并开设了内、外、妇、儿、口腔、中医、保健等专家门诊，并设置了日间观察床和康复病床，开设了心电、B超等项目，使社区卫生服务中心成为一家小型医院，同时还为社区居民

19、提供多种健康服务。,黑龙江省社区医疗工作,“变脸”二：以病人为中心转向服务健康人群哈市香坊区将通过社区卫生服务中心对全区居民进行健康调查，并为每一位社区居民建立健康档案。去年，原动力区卫生局开展社区卫生服务进万家活动，通过11个社区卫生服务中心和15个社区卫生服务站的工作人员深入到各社区居民家中，以居民健康调查为切入口，为居民建立记载所有慢性病和口腔疾病的健康户口电子档案。这改变了原先社区卫生服务中心以病人为中心的观念，让社区卫生服务中心服务面扩大到健康人群和全体社区居民。,黑龙江省社区医疗工作,“变脸”三：坐堂行医转向登门服务今后，按黑龙江省建设社区卫生服务中心示范点实施方案要求，不仅在妇幼

20、保健方面要开展产后家庭访视，提供产后康复、家庭护理、母乳喂养、产后避孕等方面的指导，而且还要提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等医疗服务。,黑龙江省社区医疗工作,“变脸”四：妇幼保健扩大到老年保健 对高血压、糖尿病、心血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病等重点慢性非传染性疾病的患者实施规范化管理和高危人群监测。并且要求6种主要慢性病登记率达到95以上。同时，还要开展社区慢性病患者管理，每季度至少随访一次，高血压、糖尿病患者控制率达到75以上，而这些慢性病患者绝大多数是老年人。社区卫生服务中心还将开展面向群体和个人的健康教育，指导社区居民纠正不利于身心健康的行为和生活方式。,高校卫生机构如何发展

21、社区医疗,大洋网讯 今天(2002.4.24)，在北京外国语大学校医院楼前，一块崭新的“北京外国语大学社区卫生服务中心”的标牌被高高地悬挂起来。这意味着，今后北外校医院将打破过去单纯为北外师生服务的旧模式，而改为面向社会开放，以满足就近居民的健康服务需求。在上午召开的北京高校医疗机构社会化改革会议上，与北外校医院一同被认定为“社区卫生服务中心”的本市高校的校医院还有27家。,校医院与社区医疗,在设置社区卫生服务中心时，高校应作为相对独立的功能社区看待，不受街道范围的限制。但高校所属医疗机构在转建过程中，同样要接受卫生行政部门的资格审批及劳动和社会保障管理部门的医疗保险定点资格审批，同时可以与一

22、家大型综合性医院建立定点协作关系。,高等学校医疗保健机构工作规程,第七条 对学校社区内危重病例实施抢救。校内医疗保健机构不能处理的危重及疑难病例，应当及时转上级医疗机构诊治。第八条 开展学校社区内医疗服务，做好各种常见病和多发病的诊治、控制工作。第十条 贯彻执行传染病防治法规，做好学校社区内传染病预防和管理工作。,校医院定位,校医院处于医院与非医院的中间地带，它的定位问题更是存在很大的困难。一方面它要满足学校师生的医疗服务要求，另一方面，它的资金不允许它像正常医院一样进行高难度的医疗活动。然而在师生的心中，校医院的功能似乎应该与常规医院靠拢。,校医院定位,调查问卷反映有84.39%的人员认为校

23、医院的主要功能是为学生提供医疗服务（类似于常规医院）82.67%认为应能进行日常医疗服务。80.22%认为应该进行健康体检。78.44%认为校医院还应该有预防免疫的功能55.56%的被调查者认为校医院应该进行疾病监测，学校卫生状况监测。15.28%认为校医院主要是卫生监测管理（类似于急控中心，防疫站）。14.22%的人为校医院要能医治较重大，疑难疾病。这些数据表明，校医院本身定位的问题，有相当大的部分与学校的学生、教工及领导对校医院的期望与要求相关。,校医院定位,我们认为校医院应该是一个医疗保健机构。一方面它可以进行常见病的治疗，另一方面它也可以在疾病预防，计划免疫，健康教育与健康促进上发挥自己的作用。提升学校人群的平均身体素质。,构建现代高校社区卫生服务中心的几项策略,高校医疗机构主要承担着学校的预防、医疗、保健、健康教育工作,转轨后的高校社区卫生服务中心提供的是一种集预防、保健、医疗、康复、计划生育、健康教育“六位一体”的综合性服务。高校医院应充分发挥社区卫生服务功能,形成以健康教育为先、预防保健为主、基本医疗为核心、其他工作为辅的全新服务模式。,构建现代高校社区卫生服务中心的几项策略,1充分发挥高校自身的优势2构建以公共卫生主体的社区卫生服务中心2.1发展高校公共卫生事件2.2建立老年病与慢性病康复病房2.3加强大学生心理卫生服务工作2.4加强高校食品卫生安全监督工作,