心理诊断技能.ppt
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1、心理诊断技能(三级),第一章 心理诊断技能 第二章 心理咨询技能 第三章 心理测验技能,三级心理咨询师技能学,本章具体要求:如何对求助者做出正确心理诊断。,第一章、心理诊断技能,本章主要内容:第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 第二节 初步诊断,【本章具体学习内容】(心理诊断全过程示意图),求助者,初诊接待资料的搜集整理,初步诊断,心理咨询心理治疗,初诊接待,摄入性谈话,正确使用心理测验,了解既往史寻找有价值资料,一般临床资料的整理与评估,确定求助者心理问题的关键点,确定是否是心理咨询范围,形成初步印象,一般心理问题诊断,严重心理问题诊断,提出心理评估报告,第一节,第二节,第二节 初步诊断,第
2、一单元、确定造成求助者心理与行为问题的关键点第二单元、对求助者形成初步印象,对一般心理健康水 平进行分析第三单元、确定求助者的问题是否属于心理咨询的工 作范围第四单元、一般心理问题的诊断 第五单元、严重心理问题的诊断 第六单元、提出心理评估报告,原则:1、一般心理问题最适合心理咨询2、某些严重的心理问题,心理咨询或配合其他治疗方法也会有较好的治疗效果.3、精神病性心理障碍目前主要是药物治疗,不是心理咨询的工作对象.4、人格障碍及心理疾病边缘状态的心理咨询的作用很有限.,一、学习目标:将各种方式获取的临床资料对照、印证、比较确定其可靠性;将各种资料进行纵向、横向的比较、分析与概括找到各因素的关键
3、点。,第一单元 确定造成求助者心理问题与行为问题的关键点,二、工作程序(一)按P22表格分类填写收集到的全部临床资料.(二)按先后次序,列出临床表现,再列出收集到的各类与临床表现有关的资料,进行对比分析.,2024/1/3,诊断的思路、方法,找到主导症状根据三原则,判断正常与否。大致确认为何种精神疾病。判断心理冲突类型,常形冲突vs变形冲突,判断是否为神经症。根据主导症状,确认神经症类型。根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情等情况,确定一般心理问题、严重心理问题。,2024/1/3,诊断分类,正常,异常,健康,不健康,(一般)心理问题,严重心理问题,疑似神经症,神经症,精神分裂症,心境
4、障碍,心理生理障碍,癔症,精神障碍,人格障碍,应激相关障碍,常形心理冲突,变形心理冲突,有自知力,主动求助,三原则,1、按表格内容依次整理或填写相关内容1)整理不同途径所收集的资料(1)主诉或主观体验(2)家属或知情的报告(3)摄入性谈话获取的信息;(4)临床观察到的现象;(5)心理测验获取的信息;(6)其他:病史资料和作品中获取的信息,2)各种临床资料的横向、纵向对比比较,分析临床症状与相关因素的联系3)找到心理问题的关键点:(1)是指该因素是多数临床表现的主要(2)在个体发展过程中持续存在,并随着生活环境的变化影响个体的精神生活,但无论形式如何改变其本身性质不变。,按下表分类填写全部临床资
5、料不同性质临床资料的时间顺序分类,案例分析,求助者,女,34岁。临床表现:不想上班,工作没兴趣。感到别人看不起自己,自觉得不如别人。不愿交男友,没这方面兴趣,因为自己长得丑,怕人家看不中而被拒绝。同事关系和家庭关系处不好,总感到受人歧视,受别人欺负。因觉得活着没意思。前来咨询。,与临床表现有关资料:1.主诉:乳名叫黑丫头,从小父母说她自己又黑又丑。11岁和母亲吵架,不愿让别人叫自己黑丫头。上小学时,有几个同学当众说自己长得黑。和同学吵嘴时,一位同学嘲笑自己,说自己又黑又丑。在学校不愿参加集体活动,怕受歧视。学习兴趣不浓,老师总爱批评自己。中学毕业后,当售货员,有一次与顾客发生口角,顾客出口伤人
6、,说:“看你那德性,丑八怪!”工作没积极性,领导总会批评自己。能力差,被扣发奖金多次。家里介绍过男朋友三次,都没谈成功,对方说性格不合,谈不到一块去。,2.心理测验:EPQ:内向不稳定型个性倾向3.家属朋友报告:与主诉一致。,案例归类比较,一、临床表现:工作兴趣低落。自卑。丧失求爱信心。人际关系较差(不愿接触别人,怕被人看不起)。有受欺辱的委曲感。不想活了(生存意向下降)。,二、相关资料:乳名叫黑丫头,持续11年,直到提出抗议。小学有几个同学评论自己长得黑,叫她的乳名,回家后与母亲吵闹,抗议叫自己的乳名中学时在校不合群。学习兴趣不浓,老师总是批评。当售货员时,顾客骂自己是丑八怪。因工作较差,被
7、罚奖金。恋爱失败。人格倾向:内向不稳定。,案例分析,1在对6项临床表现进行比较时,可以很容易看出,自卑与其他5项均有密切相关,各项临床表现中都包含着自卑感。所以,自卑感是关键的心理问题。,2在8项相关资料中,前7项都会造成自尊心的伤害,但是,除两项资料外,其他各项资料如果对一个有充分自尊和自信心理发育健全、心理健康的人来说,完全可以通过正确认知和社会支持系统而化解掉,不会造成心理创伤。为此,第项资料应是造成自卑的关键,其逻辑关系应是这样的:,歧视性乳名,在11岁进入少年期之前被充分意识到,感受到侮辱,加之弱而不均衡的神经类型,使当时的这位少女蒙受了巨大精神压力,为此而与母亲争吵。当时同学的嘲笑
8、以及她自身认识能力有限和神经类型特点,使她形成了负性经验,构成少年的心理问题。而后的全部生活都在这种阴影下度过,所以,中学不合群,学习兴趣下降,工作时对污辱性语言、对受罚特别敏感,并构成强大心理压力,均与早期自卑心理有关联。,为此,负性评价歧视性的乳名和儿童时同伴的取笑,是这位高级神经活动类型为弱而不均衡(人格倾向为内向不稳定型)的求助者全部心理问题的关键所在。,四、注意事项1.认真对待资料来源的可靠性和资料的真实性。未经验证的资料不能作为分析问题的依据。2.资料分析不能有主观随意性,要符合客观逻辑。,心理咨询师在资料整理分析后,将对求助者的心理和行为问题就严重程度和归类诊断方面,形成大致的判
9、断,称为初步印象。进行以下的两步:1、基本确定求助者心理活动的薄弱环节.初步印象:对资料整理分析后,须对求助者的心理问题及行为问题的严重程度和归类诊断方面,形成大致的判断称为初步印象。2、对求助者心理问题的严重程度、对当前的一般心理健康水平予以评估。非常重要!,第二单元 对求助者形成初步印象 对一般心理健康水平进行分析,一、学习目标依据观察、会谈和心理测验的结果,对求助者的心理和行为问题形成临床初步印象。,二、工作程序1.依据“心理健康水平评估的十项指标”。2.选择有效地测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。3.完成上述后,对某些症状进行鉴别诊断,初步区分出一半心理问题、严重心理问题、神经
10、症性心理问题。,一般心理健康水平的 分析,工作程序:1、根据心理健康水平评估的十项指标的对求助者一般心理健康水平进行衡量(郭念锋于1986年 提出)(一)周期节律性(二)意识水平(三)暗示性(四)心理活动强度(五)心理活动耐受力(六)心理康复能力(七)心理自控力(八)自信心(九)社会交往(十)环境适应能力,2、选择有效的测评工具进行量化系统评估。3、完成上述工作之后,再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断,初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。,三、相关知识,“心理诊断”一词,最早出现在M罗夏的心理诊断一书中。当时他提出这一概念,专门是用于精神病学的。这一概念很快便超出了医学范围
11、,在临床心理学中,成人和儿童的智力测量、人格倾向的测定、能力和各类偏常行为的测定工作也都被涵盖在这一概念之中。第二次世界大战以后,人们由于社会的激变而发生种种心理障碍,这时,也把鉴定和区别各种情绪障碍的手段称为心理诊断。,广义的心理诊断:随着情况的复杂化,心理诊断虽然在内涵方面仍然是通过观察法、会谈法、实验法、测验法和量表法来评定人的心理和行为状态,但这一概念在外延上却发生了分化。那些以正常成人和儿童为对象的心理测量工作。,狭义的心理诊断:对各种心理障碍进行确诊的测量工作,即临床心理学作为精神病的一种辅助诊断手段。目前,这两种心理诊断虽然都在使用,但临床心理学中专门用于咨询和治疗的测量方法应是
12、严格意义上的心理诊断(狭义的心理诊断)。,心理诊断的咨询心理学中的重要性,医生对病人进行治疗之前要清楚疾病的性质、种类和病情一样。心理咨询师要解决求助者的心理问题或解除他的心理障碍,就必须对他的智力、情绪和人格有一定的了解;对个人生活史、目前生活状况、人际关系、工作性质有一定了解;对心理问题或心理障碍的形成发展、严重程度以及对其他心理活动的影响有一个确切的判断。选择最恰当的治疗方法和制定治疗方案。,心理诊断不仅是一个结果,他应该是心理治疗之前的决策过程,并随着求助者心理状态的变化而变化。心理诊断实际上贯穿在心理咨询的全过程。,四、注意事项1.心理诊断中,避免“贴标签”。应以现实的临床表现为依据
13、2.对难以确定诊断的案例,力争通过会诊解决问题。,第三单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,一、学习目标 学会判断求助者的问题是否属于健康心理咨询工作范围的原则,第三单元 确定求助者的问题,是否属于心理咨询的工作范围,二、工作程序1、按照判断正常与异常的心理活动的三原则判断是否属于心理咨询的范围.(心理正常还是不正常)2、按求助者具有典型意义的某种特异行为表现定性.3、确定工作范围4、不属于心理咨询范围问题的处理.,1主观世界与客观世界的统一性原则。心理是客观现实的反映,所以任何正常心理活动和行为,必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。不管是谁也不管是在怎样的社会历史条件和文化背
14、景中,如果一个人说他看到或听到了什么,而客观世界中当时并不存在引起他这种感觉的刺激物,那么,我们肯定,这个人的精神活动不正常了。,在精神病学临床,把自知力作为是否有精神病的指标。,2精神活动的内在协调一致性原则。人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部分,但它自身确实是一个完整的统一体,各种心理过程之间具有协调一致的关系,这种协调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。,3个性的相对稳定性原则。每个人个性特征形成之后具有相对的稳定性,若这种稳定性发生了变化,考虑有心理异常的可能。比如一个用钱很仔细的人突然挥金如土,或者一个待人接物很热情的人突然变得很冷淡等。,一位内向二又追求完美、
15、好胜心很强的大学生,因为刚失恋导致近期心情不好,并因此影响睡眠和学习,自认为这样下去是“没出息”的表现,请求咨询师帮助他早日摆脱不良情绪的困扰。这是在客观存在的“事件”刺激下,而导致的主观上的紊乱。因为情绪是一切心理活动的背景,所以所表现出来的工作效率下降是可以理解的,表现了心理活动的协调一致。其表现也符合内向、追求完美好胜心强的个性特点。本人对症状及其产生的因果关系有很好的自知和理解并主动求医。,分析主导症状-情绪变化“三原则”判断,一个女性,55岁,有女儿陪同前来咨询。求助者原是仓库保管员,退休3年。近2个月来,突然在每天半夜12点至凌晨3点左右,都听到原来同事中的4男1女在自己的窗外议论
16、自己,说自己当保管员时太严格,了解他们一些违反政策的事,现在合伙要把自己清除掉。于是,求助者叫来当公安的女婿进行侦查,但保证并无此事,可自己不能消除这种声音和恐惧的心情。,主导症状-幻听三原则-主观客观不统一,案例,某女性,34岁,中专毕业,会计。近一年来,把每月的工资都买成衣服,到处分送给亲朋好友,认为这是“希望工程”,当家人问及此事时,还断然否认,认为“做好事不应声张”。家中经济条件好,但个人的衣着不整,不修边幅,家中卫生极差。给10岁女儿上的信中写道:“天有不测风云,月有阴晴圆缺。让我们在今后的日子里,在各自的工作岗位上,好好做人,力争去做一个新世纪继往开来的优秀的好人,一生平安。虽然我
17、小气,但我从不伤人,让我们携手并肩,向着共同的目标奋进,好吗?”,经常给孩子的老师写信,均表明其思维逻辑的混乱。医院给开“氯氮平”,看过说明书后坚决不服用,因为“吃了就是精神分裂症了”。拒绝看病,拒绝治疗。目前,被家人要求她陪她的母亲去某医院检查身体,勉强到了医院大门口,坚决不进,并乘机溜走。其丈夫说,谈恋爱时就发现她说话不着边际,因当时在部队上,接触少,未在意。4年前,复员回家在一起生活,就发现她懒,不理家,不做饭,也不管小孩,一切都是由他管理,现在越来越不像话了。,主导症状-三原则-,案例,某男性,20岁,自述从小内向、孤僻、拘谨,学习刻苦,是个“循规蹈矩”的人。两年来,不敢与人对视,回家
18、要拉上窗帘,尽量不外出,十分痛苦。曾被某医院诊断“精神病”,服药无效而来。,称中专毕业后工作不久,一次排队买饭,感到身后女同事的“胸部”碰了自己一下,后便有人笑,晚上反思认为那是笑话自己“流氓”。此后,心中“有鬼”,不但见到那位女同事不自在,还脸红,而后见到其他男同事也紧张不安,总认为别人能从自己的眼神里看出一些不正经的想法。他自认为作风正派,并没有不好的想法。但对那位女同事确实也有好感。这些想法影响自己的学习、工作和生活,并出现失眠、头痛、心慌,去医院检查,认为是“神经衰弱”。服用过“安定”,曾好转,但仍不能除根。又去某精神科检查认为有白天拉窗帘和不敢外出的异常行为,按“精神分裂症”治疗,也
19、无效。,主导症状-三原则-青春期性格社会功能内心冲突,(二)、求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性.从例3.例4说明 例3、强迫症(参考:神经症是一组主要表现为焦虑,抑郁,恐惧,强迫,疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍,本障碍有一定人格基础,起病常受心理社会(环境)因素影响.症状没有可证实的器质性病变作基础,与病人的现实处境不相称,但病人对存在的症状痛苦和无能为力,自知力完整或基本完整,病程多迁延.,症状标准至少有下列1项:1,恐惧.2,强迫症状,3,惊恐发作,4,焦虑,5,身体形式症状;6,躯体化症状;7,疑病症状;8.神经衰弱症状.严重标准社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动
20、求医.病程标准符合症状标准至少已3个月,惊恐障碍另有规定.排除标准排除器质性精神障碍,精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍,各种精神病性障碍,如精神分裂症,偏执性精神病及心境障碍.,强迫症:指一种以强迫症状为主的神经症,其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念或冲动来源于自己,但违反自己意愿,虽极力抵抗,却无法控制;病人也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱.病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻,但社会功能受损.,症状标准1、符合神经症的诊断标准,并以强迫症状为主,至少有下列1项:强迫思维为主或强迫行为为主或为混合状态.2、病人称强迫症状起源于
21、自己的内心,不是被别人或外界影响强加的;3、强迫症状反复出现,病人认为没有意义,并感到不快,甚至痛苦,因此试图抵抗,但不能奏效.严重标准社会功能受损.病程标准符合症状标准至少已3个月.排除标准1,排除其他精神病所至强迫症状,如精神分裂症,抑郁症或恐惧症等.2,排除脑器质性疾病尤其是基底节病变的继发强迫症状.例4、双相情感性精神障碍的三高三低.,(三)、从求助者的”求医行为”判断其为”轻性精神障碍”或”重性精神障碍”例5、不肯求医,无自知力例6、有求医行为只是为证实自己是对的.无自知力例7、没有求医行为不等于无自知力或重性精神病,或许仅是不信赖咨询师.(四)、从求助者对”症状”的”自知”程度来分
22、析 例8、社交恐惧症?,【恐怖性神经症的诊断标准:】是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症,病人明知没有必要,但仍不能防止恐惧发作,恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状.病人极力回避所害怕的客体或处境,或是带着畏惧去忍受.诊断标准1、符合神经症的诊断标准2、以恐惧为主需符合以下四项A、对某些客体或处境有强烈恐惧,恐惧的程度与实际危险不相称.B、发作时有焦虑和自主神经症状.C、有反复或持续的回避行为.D、知道恐惧过分,不合理,或不必要,但无法控制;3、对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状.4、排除焦虑症,分裂症,疑病症.,社交恐惧症诊断标准1、符合恐惧症诊断标准.2、
23、害怕对象主要为社交场所和人际接触;3、常伴有自我评价低或害怕批评;4、排除其他恐惧障碍.例9.有自知力例10没有自知力,主观世界与客观世界的统一性破坏,重性精神障碍.例11对自己的症状有一定自知力,但考虑人格障碍,(一)典型症状的诊断价值,某男性,12岁。自小受循规蹈矩和“很传统”的父亲的教育,要求自己当一个好孩子。上课时遵照老师的要求将双手放到课桌上,自己克制尽量不变换姿势;见到姐姐穿的衣服“露脐”,批评她“这样不文明,会污染环境”;控制自己“不看女孩子的胳膊”,怕学成“坏孩子”。自去年开始每次洗手都要反复数十遍,晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和自来水阀是否关闭。自己虽然知道没有必要,但就
24、是控制不住地要反复做,因此感到痛苦。,主导症状-强迫与反强迫的心理冲突三原则社会功能,某男性,42岁。因近一月来心情不好,整日长吁短叹,对于妻子催促他去上班感到愤怒。其妻陈述他年轻时是足球运动员,前些日子还热衷于组织本市各单位的足球比赛,东奔西跑,精力充沛,声称要为我国的足球事业做出贡献,但不知为什么热度突然下降。其妻回忆到这种忽冷忽热的情况以前也有过,但不像这次这么严重,脾气特别暴躁,并且有时想寻死。咨询时不断用双手捶打自己的头部并说自己也不理解为什么会变成这个样子。,(三)识别“求医行为”,男性,成年,未婚,某工厂的技师,由其父陪同前来。进门先问:“凭什么带我到这里来?”又指着他父说:“我
25、看他脑子有问题了。”问他父亲有什么问题,他开始不回答。其父说他工作干得不错,但近年来脾气有些怪,常疑神疑鬼对谁都不信任,谈了几个对象都未成。反复询问他才回答道:“说了你们也不相信。”最后他父亲出示了他写给公安部的信,内容是控告他所在市的公安局在他所到之处都安装有高科技的监控设备,对其进行监控迫害。他说:“这些高科技的设备太先进,一般人不懂,也不会相信,心理专家有什么用?”说完不顾父亲的劝说,扬长而去。,某女性,52岁,大学教师。来访时提出条件说:“你要完全相信我说的都是事实,才和你谈。”又说道:“要看看你的水平怎么样。”自述她在8年前一次会上认识了一位男记者,自认为该记者钟情于她,回来之后就与
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