心理障碍.ppt

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1、心理障碍,Larry 的故事,单胺类物质,儿茶酚胺多巴胺去甲肾上腺素肾上腺素吲哚胺5-羟色胺,精神分裂症,任何东西都支离破碎，图片在脑子中是一块一块的，就像把照片撕成碎片后又拼起来一样，只要你一动，一切又都完了。我觉得我有能力来决定天气的变化，这与我的心境一致，我甚至能控制太阳的运转。我喜欢用听不见的话与人交谈。我试图把我的思想传给他，然后我就使劲看我的思想在他脑子里如何游动的。上周我和一个女孩约见面，她突然变得越来越大，像头怪物一样向我走来,脑子里面总有一些自杀的想法对于经常情绪低落的人，是否是他自己想不开，自寻烦恼？,A beautiful mind,精神分裂症,字词与意义分离行为与动机分

2、离感觉与现实分离,Question,如果前额叶功能增强，对精神分裂是否是否有影响？,精神分裂症症状,阳性症状,阴性症状,精神分裂症症状,阳性症状,阴性症状,妄想，幻觉，思维异常（不连贯的语言），不适当的、紊乱的行为,动机丧失，情感淡漠，语言贫乏（如简单空洞的应答）社会退缩,精神分裂症症状,阳性症状,阴性症状,妄想，幻觉，思维异常（不连贯的语言），不适当的、紊乱的行为,动机丧失，情感淡漠，语言贫乏（如简单空洞的应答）社会退缩,被害妄想影响妄想控制妄想（受控制）钟情妄想,精神分裂症诊断标准,妄想幻觉紊乱的思维和言语严重的紊乱或紧张性的行为阴性症状如情感淡漠、语言贫乏或意志或动机缺乏社会或职业功能受

3、损缺乏自我意识,发病原因,遗传多巴胺假说脑部损伤或病变,遗传,父母 低于50%，一方17%单绒毛膜同卵双生子60%和双绒毛膜双生子10.7%,多巴胺假说,阳性症状由多巴胺能神经突触过度活跃造成的，这些突触的位置可能在由腹侧被盖区投射到伏隔核和杏仁核的中脑边缘通路上证据多巴胺拮抗剂 治疗外科休克的药物多巴胺激动剂 苯丙胺（安非他明）、可卡因,VTA,多巴胺释放量,控制组,精神分裂患者,Laruelle et al.(1996)苯丙胺,多巴胺释放量,阳性症状的变化,多巴胺假说,欣快感妄想和杏仁核多巴胺神经元传人增强,Ventral tegmental area(vta),奖赏强化、动机毒品成瘾心理

4、障碍,脑部损伤或病变,流行病学调查不同环境中人们患某疾病的相对频率，并试图找到与发病率有关的环境因素出生季节病毒感染人口密度RH血型不合根据有关资料介绍，Rh阳性血型在中国汉族及大多数民族人中约占99.7%，个别少数民族约为90%。在中国，Rh阴性血型只占千分之三到四 母亲应激,子宫内环境,精神分裂症出生人数,季节效应,9 11 1 3 5 7,出生季节,出生于2、3、4、5月妊娠月4-6月冬季流感高发季节,发病年龄,青春期精神分裂症患者与正常被试大脑灰质年丢失量,精神分裂症患者与正常被试大脑灰质体积随年龄变化的情况,相对脑室体积,控制组,精神分裂患者,脑部损伤或病变,发病时间（19-29）,

5、阴性症状额叶活动下降,Taylor(1996)综述，eg.Stroop task,PCP（天使粉）模型,PCP导致阳性症状和阴性症状滥用PCP导致需前额叶参与的任务成绩变差，如注意、工作记忆、驾驶前额叶功能低下导致中脑边缘多巴胺能神经元活动亢进，进而诱发精神分裂症阳性症状。向前额叶灌注PCP，导致伏隔核内多巴胺的利用水平增强电刺激前额叶，抑制了伏隔核内多巴胺的释放,总结,病因遗传产前环境生理机制多巴胺假说PCP模型,情感障碍,情感障碍,双相障碍躁狂和抑郁单相抑郁，女性是男性2-3倍自杀率 28.8倍,抑郁,精力差自卑，无价值感心情沮丧，绝望失去兴趣睡眠差饮食自杀倾向,病因,遗传 同卵双生子69

6、%，异卵双生子13%脑部异常,单胺假说,抑郁由单胺能神经元活动不足引起单胺拮抗剂 如利血平缓解精神分裂症阳性症状但是诱发抑郁单胺激动剂 如百忧解但是对多巴胺激动剂无反应MAO抑制剂、去甲肾上腺素或5-羟色胺再摄取抑制剂,实验证据,追踪有自杀倾向的抑郁症患者，5-羟色胺代谢物低于中位数的人有20%自杀Delgado(1990)的研究色氨酸耗竭法色氨酸饮食,脑部异常,前额叶皮层体积减小侧脑室体积变大杏仁核活动增强，且与抑郁程度正相关眶额皮层活动增强，抑制未受强化的不愉快思想或情绪的努力,单相抑郁杏仁核和眶额皮层活动增强,躁狂和抑郁时膝下前额叶代谢率,生理疗法,单胺类激动剂单胺氧化酶（MAO）抑制剂

7、去甲肾上腺素或5-羟色胺再摄取抑制剂eg.三环类抗抑郁药电休克TMS睡眠剥夺,关于电击疗法,一位精神分裂症和癫痫患者精神分裂抑郁症,电休克疗法,TMS,睡眠异常,抗抑郁药使慢波睡眠增加，而减少REM睡眠REM睡眠剥夺全睡眠剥夺光照早晨出去散步,抑郁评分,恢复夜间睡眠,剥夺睡眠,惊恐障碍,是否有性别差异？,影响因素,遗传五羟色胺再摄取抑制剂抑郁恐怖症强迫症攻击行为,额叶、扣带回、颞叶Johanson(1998)PET有惊恐发作额叶活动降低未发作的被试额叶活动增高,强迫症,症状,强迫思维对排泄物、分泌物、灰尘、病菌的厌恶担心可怕的事情的发生追求对称秩序强迫动作洗手、沐浴仪式动作反复检查,病因,遗传

8、产伤、脑炎、头部外伤（尤其是损伤基底节）溶血性链球菌引起的免疫反应心脏、肾脏、大脑喉咙发炎，MRI扫描发现基底节异常,抗体水平和强迫症状的同步变化,发病率1-2%眶额皮层、基底节和扣带回PET发现功能异常，活动增强治疗后发现基底节和眶额活动降低,扣带回手术 损坏扣带回和颞叶边缘系统的联结意外的一次手术，损坏了部分额叶,自闭症,症状,不能与他人建立正常的社交关系语言能力受损想象力缺乏，重复的刻板运动,其他特征,智力多数智力低下，体态优美面孔 Pierce et al.(2001),病因,家庭因素？遗传 同卵双生子70%脑的病理改变感染风疹、服用反应停、疱疹病毒引起的脑炎、溶血性链球菌引起的免疫反应等,注意缺陷/多动症,症状,注意缺陷难以集中注意力易受外部干扰多动在不适合的场合过度运动打断别人的谈话,其他特征,男孩发病是女孩的10倍左右60%的儿童症状持续到成年期，其中相当一部分发展为反社会人格和药物滥用在儿童中发病率4-5%,治疗,多巴胺激动剂，多巴胺再摄取抑制剂苯丙胺（安非他明），利他林,病因,遗传强化延迟梯度比正常人陡峭,强化的强度,反应与强化之间的延迟,强化延迟梯度,ADHD,正常,总结,遗传 前额叶 杏仁核单胺类神经元的活动,