心理咨询与治疗主要理论和方法.ppt.ppt

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1、1,心理咨询与治疗的 主要理论和方法,心理咨询理论与技术（3）,2,主要的咨询和治疗派别,（一）精神分析疗法（二）行为疗法（三）来访者中心疗法（四）认知疗法（五）森田疗法（六）完形疗法（七）其它疗法,3,精神分析疗法（Psychoanalysis therapy),4,精神分析治疗的理论,潜意识理论：意识前意识潜意识人格结构理论：本我自我超我性心理发展阶段理论：口欲期肛欲期性器期潜伏期生殖期心理防御机制：压抑、否认、合理化、退行,5,弗洛伊德对人格结构作了形象的比喻：自我与本我的关系就好象骑士和马的关系这两者之间的冲突产生焦虑。根据人格的三个层次，焦虑也分为三个层次：现实焦虑（如怕蛇，怕黑，怕

2、身体侵害）来自自我精神焦虑（如对无法控制的欲望的不安）来自本我道德焦虑（怕做错了事受到惩罚）来自超我如果自我无法缓和这些冲突，它就会采取一定的策略防止自己受到伤害，这些策略就是心理防御机制。,6,心理防御形式,压抑被潜抑到无意识中去，以使个体不再因之而产生焦虑、痛苦 投射指个体将自己不能容忍的冲动、欲望转移到他人的身上退行当人受到挫折无法应付时，使用以往较幼稚的方式来满足自己的欲望隔离将一些不快的事实或情感分隔于意识之外 抵消以象征性的行为来抵消已往发生的痛苦事件 转化指精神上的痛苦，焦虑转化为躯体症状表现出来,7,补偿是指个体利用某种方法来弥补其生理或心理上的缺陷合理化个体遭受挫折时用利于自

3、己的理由来为自己辨解，将面临的窘境加以文饰，以隐满自己的真实动机 升华指被压抑的不符合社会规范的原始冲动或欲望用符合社会要求的建设性方式表达出来幽默是指以幽默的语言或行为来应付紧张的情境或表达潜意识的欲望 反向形式自认为不符合社会道德规范的内心欲望或冲动会引起自我和超我的抵制，故朝相反的途径释放导致反向形成,8,精神分析的心理学家们认为一切心理疾病都源于：A、潜意识的实现欲望；B、潜意识与意识的冲突；C、意识结构不合理（造成意识转为潜意识压抑）精神疾病是由于被压抑到潜意识中的心理冲突造成的。找出其潜意识中的“症结”，使之进人意识，病人得到领悟，症结随之消除，疾病也即痊愈。精神分析的目标：矫正来

4、访者幼稚的情感反应，使其选择其他更有效的行为来处理心理矛盾和适应现实社会。强化来访者的自觉和领悟，以改善来访者的反应方式和性格。,9,精神分析治疗的方法,自由联想梦的解析阻抗分析移情分析,10,自由联想,自由联想是弗洛伊德1895年创立的：在弗洛伊德看来，浮现在脑海中的任何东西都不是无缘无故的，都是有一定因果关系的，借此可发掘出无意识之中的症结所在。,11,梦的解析,弗洛伊德1900年出版了梦的释义一书。他在给神经症病人治疗时发现梦的内容与被压抑的无意识幻想有着某种联系。因此认为梦是有意义的心理现象，梦是人愿望的迂回的满足。梦的工作是通过凝缩、置换和再修饰等把原来杂乱无章的东西加以整合为梦境，

5、这就是梦者能回忆起来的显梦。对梦的解释和分析就是要把显梦的重重化装层层揭开，由显象寻求其隐义，达到治疗的目的。梦的工作 隐梦显梦 梦的分析,12,阻抗分析,所谓阻抗是指病人有意识或无意识地回避某些敏感问题，有意无意地使治疗重心偏移。有意识的阻抗：可能是病人怕治疗者对自己产生坏印象，或担心说错话，或对治疗者还不能信任，这种情况经治疗者说服即可消除阻抗。无意识的阻抗：表现为对治疗的抵抗，而病人自己则并不能意识到也不会承认。病人往往口头上表示迫切希望早日完成治疗，但行动上却并不积极热心。治疗者需经过长期的努力，通过对阻抗产生的原因的分析，帮助病人真正认清和承认阻抗，治疗便向前迈进了一大步。,13,移

6、情分析,移情：求助者把对生活中重要人物的情感、态度和属性转移到咨询师身上并作出响应反应的过程。两种类型：负移情、正移情负移情包含的负性经历 导致的负性行动挫折、不快、痛苦、压抑情绪 不满、拒绝、敌对、被动、抵抗正移情包含的正性经历 导致的正性行动好感、兴趣、友好、敬仰、爱慕 依恋、顺从、关心移情与依赖的区别依赖：信任、寻求现实帮助、遇到困难寻求帮助、心理依靠、现实目标移情：好感、弥补过去感情、时常想见咨询师、感情依靠、替代物,14,解 释,解释是心理分析中最常用的技术。要揭示症状背后的无无意识动机，消除阻抗和移情的干扰，使病人对其症状的真正含义达到领悟，解释都是必不可少的。解释的目的是让病人正

7、视他所回避的东西或尚未意识到的东西，使之无意识中的内容变成意识的。解释要在病人有思想准备时进行，较有效的方法是在一段时间内渐渐地接近问题，从对问题的澄清逐步过度到解释，不断地向病人指出其行为、思想或情感背后潜藏着的本质意义。,15,精神分析治疗的实施,精神分析治疗的规定时间安排 每次治疗50-60分钟短程治疗每周一次，中、长程治疗每周2-3次。疗程设定 短程治疗一般20次左右，中程治疗50-60次左右。长程治疗持续时间视患者的问题和治疗进展而定。治疗室布置 安静、舒适、庄重收 费 任何形式的心理治疗都应该是收费的，患者对治疗付费的态度和表现方式在治疗中具有动力学意义,16,精神分析治疗的不同阶

8、段,初始访谈（一般前三次访谈）诊断评估阶段包括：患者发病及求诊的原因重要的生活史及早期生活中的重要人物对以前治疗及治疗者的体验如何让与治疗师建立和发展关系主要的心理冲突及心理防御机制的形式心理发展与人格结构的特点第二阶段 移情的出现及其解释使病人对他将过去的经历、体验投射至治疗师身上的情况有充分的认识。第三阶段 治疗的修通及扩通阶段帮助病人对移情有更深的认识，克服治疗中遇到的阻力。第四阶段 治疗的结束阶段解决病人对治疗师的依赖和拒绝结束治疗的企图，彻底解决病人对治疗师产生的移情。,17,行为疗法（Behavior therapy）,行为治疗（又叫行为矫正法）的理论基础经典条件反射理论操作条件反

9、射理论模仿学习理论心理病理学观点问题行为是通过学习并经条件反射固定下来的，通过再学习，当事人能消除和纠正病态行为。行为治疗就是根据学习的理论，对个体进行反复训练，以矫正不良行为。行为治疗着眼于改变行为而不改变人格的学习过程。治疗原则通过强化使预期行为发生，通过惩罚使预期行为不发生。,18,强化使行为出现的机率增加。阳性强化（正强化）行为伴随喜爱的刺激出现；阴性强化（负强化）行为伴随讨厌的刺激解除。惩罚减少行为出现的可能性。阳性惩罚行为伴随讨厌的刺激出现；阴性惩罚行为伴随喜爱的刺激去除。消退对出现的行为既不强化也不惩罚，减少行为。,19,行为治疗的常用方法：放松训练系统脱敏满灌疗法厌恶疗法思维中

10、断法代币法示范模仿法等,20,放松训练,放松训练 是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理治疗方法。渐进式的肌肉放松 通过先刻意紧张然後再放松的方式，去区辨紧张与放松两种不同的状态，从头到脚将全身肌肉分别作练习，体验放松的感觉；意象性放松技术 由咨询师言语引导，来访者自行想象到轻松、自然、舒适的场景，可伴着轻柔的音乐，进而从感受和生理上轻松和愉悦。常用作焦虑状态的颉颃反应，如治疗焦虑性神经症、恐怖症、心身疾病、睡眠障碍等问题。,21,系统脱敏疗法,理论基础是：经典条件反射理论 是建立在松弛疗法基础上，一种松弛和紧张交替的治疗方法，克服在特殊情形中出现焦

11、虑的技术。步骤：诊断 告诉治疗的原理识别引发情绪的情境识别已经过去的及现在存在的焦虑产生的情境会谈评估求助者的自我监测自我报告问卷测评建立焦虑（或恐惧）等级（如：考试焦虑、猫狗恐惧等）进行系统脱敏,22,系统脱敏步骤放松训练想象脱敏（放松、想象、紧张来回交替）停止想象将想象的步骤用于实地或实物脱敏法想象 观看 小尝试 中尝试 大尝试脱敏疗法使用范围被用来治疗各种恐怖症，如儿童恐惧症、空间幽闭症、广场恐惧症、恐高症；脱敏疗法也用于治疗演讲焦虑、考试焦虑、饮食控制等；脱敏疗法同时也被用来治疗强迫症。,23,满灌疗法,满灌疗法也称暴露疗法、冲击疗法，是鼓励求治者直接接触引致敏感反应最强烈的刺激，让当

12、事人想象最可怕的行为后果，或不愿想象事情，并坚持到他对此刺激习以为常、紧张感觉消失为止。满灌疗法常被用来治疗焦虑症和恐怖症。,24,厌恶疗法,理论基础是：经典条件反射理论 通过使用一种厌恶性的或惩罚性的刺激来减少或消除来访者的不良行为。常见形式：药物厌恶法 电击厌恶法 想象厌恶法 厌恶疗法很少用于儿童身上，特别是不适用于因心理或生理上的缺陷或因年龄太小而无法做出判断力的来访者。,25,思维中断法是把厌恶与松弛结合。当个体被诱发起情绪困扰时，用某一方式把其打断，破坏思维的完整性，经过多次重复促使不良症状消失的一种心理治疗方法。该方法帮助具有反复纠缠于过去的事情，或具有一些非理性观念的来访者停止诸

13、如自我挫折等行为，使其生活更加积极，更加富有意义。（对强迫行为有效）是由治疗师对当事人的生活事件插入一些强迫观念，使这些生活事件和强迫观念结合起来，最后形成强迫对强迫的形态。,思维中断法,26,代币制,代币制是运用并编制一套相应的激励系统来对符合要求的目标行为的表现进行肯定和奖励。理论基础：强化原理是系统的应用强化手段去增进某些适应行为，以减弱或消除某些不适应行为的心理治疗方法。以代币作为交换条件强化物，当代币积累到一定数目，就可以交换真正的强化物。代币的不同的形式：小红旗、小铁牌、小票、小红花、记分卡等象征性的方式。,27,示范模仿法,示范模仿法是利用人类通过模仿学习获得新的行为反应倾向，来

14、帮助某些具有不良行为的人，以适当的反应取代其不适当的反应，或帮助某些缺乏某种行为的人学习哪种行为。如：用模仿法可以治愈恐怖症。让患者去看一个榜样玩蛇，然后再榜样的指导下，越来越接近蛇，直至直接接触蛇。可以先让患者戴着手套碰蛇，然后脱下手套碰蛇类型方式：包括现场示范法（观看）、参与模仿法（参与）、自我示范法、电影电视或录像示范法以及想象模仿法等多种类型。适用:考试焦虑症，人际交往辅导，自信心偏低、恐惧症等，部分学生在劳动中恐脏，可以应用此法。,28,罗杰斯的人格理论,（一）人性观人性本善，人都存在一种自然成长的力量，会朝向健康、自我实现、自我了解的人格前进。（二）人格结构1、自我（The sel

15、f）自我是一套有组织的、可观察的知觉型态。一个健康成熟的人，他的自我概念应当是与他本身的情况相符，也就是与他的真实自我（real self）相符合或者相接近。2、理想自我（ideal self）理想自我是一个人希望自己所具备的样子，是一个人认为重要的和有价值的东西，是个人努力追求的发展目标。一个心理健康的人的真实自我和理想自我是相当接近或相互符合的。,29,（三）人格发展积极关注的需要（need of positive regard）一个人在生活中，对得到重要人所给予的关爱、同情、尊敬和认可的情感需要。无条件的积极关注（unconditional positive regard）（四）人格适应

16、自我协调（self-consistency）指自我与实际经验的一致性。是功能完善的人，心理健康的关键自我不协调 个人感受到自我概念与实际经验之间出现差距。一种内心紧张、纷乱、焦虑的状态。自我是保守的、保护性的，会采用一定的防卫（defense）行为使自我不受到威胁。否认曲解（五）人格动力人的基本动力就是谋求自我的充分发展，即自我实现的倾向。,30,来访者中心疗法,来访者中心疗法又称“非指导性治疗”，罗杰斯于20世纪40年代创立，强调以来访者为中心。态度：真诚-尊重-理解-表达基本假设来访者是自己最好的专家，他们有找到解决自己问题的办法。治疗者的任务是促进来访者对自己的思想和情感进一步地了解，以

17、找到解决办法。强调引导当事人的方法，而不是指示或者灌输。治疗者的任务不是改变来访者，而是要努力启发来访者的自我指导能力。,31,治疗目标帮助当事人减少人格的内部冲突，整合自我与人格，发展积极的生活方式，变成一个功能完善的人。对治疗者的要求治疗者不给劝告、不作评价、不给资料，也不给予指导或劝说，只是倾听，避免作解释、作批评。治疗者要不断地问自己一些问题，例如：他到底在说什么？他要表达的最特殊的信息是什么？在当来访者语言中断时，给予鼓励，支持对方继续下去。治疗者的主要工作就是帮助当事人澄清（clarify）、反映(reflection)自己的认知特点和感情，使他们能发现被扭曲、被束缚的自我。,32

18、,治疗方法1、建立适当的关系共情（empathy）真诚（genuineness）2、无条件的积极关注（unconditional positive regard）3、反馈reflection让患者听到自己说的话，分析自己的思想。治疗师从来不告诉患者他们所说的话真正意味着什么。治疗师只是复述他们听到的内容。治疗步骤（1）建立一种平等的医患关系，创造一种良好的适宜的会谈气氛；（2）倾听来访者者无所顾忌、不加防卫的叙述；（3）帮助来访者者宣泄其内心的感情，加深自我认识；（4）帮助来访者者自己寻找解决问题的最佳方法和途径。,33,认知疗法,认知疗法理论的起源认知治疗的基础理论来自信息加工理论模式，认为

19、人们的行为和感情是受对事物的认知的影响并决定的。认知理论认为情绪是大脑把生理变化和对事物的知觉加以整合后产生的心理体验，在情绪产生的过程中既包括生理的反应，也包括认知评价的因素。要想改变情绪和行为就必须首先对原来的认知过程，以及这一过程中产生的错误的认知观念加以改变，这是认知治疗的核心。一个人非适应性或非功能性心理与行为，常常是由于不正确的认知造成的。认知疗法因为常常带有行为疗法的成分在里面，因此也经常被称作“认知-行为疗法”。,34,认知疗法,认知转变疗法贝克（A.T.Beck）合理情绪疗法埃利斯(A.Ellis)人既是理性的，同时又是非理性的。,35,贝克的认知疗法,自动思维 人们的错误思

20、维常常是不知不觉、习惯地进行的，不易被认识到，不同的认知障碍有不同内容的认知歪曲。认知歪曲：贝克的认知治疗还强调与来访者建立良好的咨访关系，以及布置家庭作业。,36,主要认知曲解类型,37,矫正不良认知的方法,识别自动性思维识别错误认知真实性检验监视苦恼和焦虑水平认知自控法,38,理性情绪疗法,理性情绪疗法（rational-emotivetherapy，RET）是AlbertEllis于20世纪50年代创立。基本理论假设：（1）人是有理性的、合理的，又是非理性的、不合理的。（2）情绪是伴随人们的思维而产生的，情绪上或心理上的困扰是由于不合理的、不合逻辑思维所造成。（）任何人都不可避免地具有或

21、多或少的不合理思维与信念；（4）人的思维借助于语言而进行，不断地用内化语言重复某种不合理的信念，将导致无法排解的情绪困扰。（5）情绪困扰的持续，实际上是那些内化语言持续作用的结果。强调通过改变不合理认知来达到克服情绪障碍，走出情绪困扰的目的。,39,ABCL理论和ABCDEF治疗模式,完整ABC的治疗模式由ABCDEF六个部分组成：A（activating）：诱发性事件B（belief system）：相应的信念，即个人对A的看法、信念、解释和评价。C（consequences）：观念或信念所引起的情绪及行为后果。人的情绪和行为反应不是由某一诱发性事件本身引起的，而是由经历了这一事件的个体对该

22、事件的解释和评价引起的。D（disputing）：辩论过程，指导干预。E（effect）：指治疗或咨询效果。F（feeling）：指治疗或咨询后的新感觉。,40,如何寻找来访者者不合理的信念,第一，先以某一典型事件入手找出诱发性事件；第二，询问来访者对这一事件的感觉和对的反应，即找出；第三，询问来访者为什么会体验到恐惧、愤怒等情况，即由不适当的情绪及行为反应着手，找出其潜在的看法、信念等；第四，分清患者对事件持有的信念哪些合理，哪些不合理，将不合理的信念作为列出来。,41,辩论过程（disputing）,采用辩论的方式进行心理治疗，要求治疗者要积极主动、连续不断地向患者提出问题，对其不合理的信

23、念进行质疑。从提问的形式来看可分为质疑式和夸张式两种,42,质疑式 治疗者直截了当地向来访者的不合理信念发问（三类不合理）。A、正对患者持有的绝对化要求一类的不合理信念的问题。如“有什么理由你必须获得成功？”（或别人的赞赏）“有什么理由别人必须有好对待你？”B、对于患者以偏概全的不合理信念，相应的提问是：“你怎么可以证明你是一个一无是处的人？”“如果你在一件事情上失败了，就表明自己是个毫无价值的人，那么你以前许多成功的经历表明你是个什么人？”“你能否保证每个人在每件事上都不出错？”。C、针对糟糕至极的不合理信念，相应提出的问题是：“这件事到底糟糕到什么程度？你能否拿出一个客观数量来说明？”“你

24、怎么证明你真得受不了了？”“如果这件事发生了，世界会因此而灭忙吗？你会因此死去吗？”,43,夸张式 夸张式的提问方式是把对方信念的不合理、不合逻辑、不现实出以夸张的方式放大给他们自己看。如问来访者：“为什么你以为自己是个很差劲的人？”、“为什么不符合你的信念是可怕”。与一个社交恐惧的学生的对话：“别人都看着我”“是否别的人什么都不干自己的事情了都围着你看”“不是”“要不要在身上贴张纸条，上写着不要看我的字样”“那人家都来看我了”“那刚才说的别人都看你是真的？”“是我头脑想象的”,44,认知家庭作业,驳斥自己的信念 对来访者的不合理信念提出质疑并使其改变，是需要一个过程的。因此应给他们一个反复思

25、考的时间，让他们经常在自己头脑中进行辩论，才会真正有效。布置认知家庭作业就是为了促进来访者在面谈咨询以后，继续进行思考，并将学会的理性思考技巧应用于日常生活情境中去。认知家庭作业主要有:RET自助量表与不合理信念辩论合理的自我分析。,45,情绪技术提供宣泄的经验，通过情绪宣泄改变其观点，信念。当事人不会表达情绪，把情绪理性化了，变为没有情绪，再次唤起情绪。技术方式：()理性情绪想象()角色扮演()克服害羞训练,情绪技术,46,森田疗法的主要理论,1.神经质的发生机制（1）森田将神经症分成神经质和癔症质：神经质：自我内省、理智、疑病的；癔症质：情感过敏、外向、自我中心。（2）发病机制：先天素质（

26、疑病性基调）变质。神经质素质某种契机 神经质；癔症质素质某种契机 癔 症。,47,2.生的欲望和死亡恐怖森田认为，每个人的心灵深处都存在生的欲望，表现为:生：不想生病，不想死，想长寿；好：想更好地活着，不想被人轻视，想被人承认；学：想有知识，想学习，想成为一个伟人，想幸福；上：想向上发展。当人的欲望过强或难以满足时便疑病、恐惧。3.精神交互作用森田认为，对神经质发病有决定作用的是疑病性基调，对于症状的发展有决定作用的就是精神交互作用。敏感关注 感觉反应 条件反射（固定）,48,4.感情活动的规律森田疗法中，既定的最重要任务是，破除个人中心、排除感情干扰地干下去，以及调控随时发生的情感活动。,4

27、9,森田疗法的治疗原则,“顺其自然”的治疗原则让病人承认并接受症状的现实，不把症状当作自己的心、身的异物，不加排斥，也不设法排斥，以消除主客观之间的冲突。“为所当为”的治疗原则除了对症状采取顺应的态度，还应该把注意力集中在行动上，即忍受痛苦也要接受症状并努力做应做的事。,50,森田疗法的适应症,森田疗法主要适用于森田神经质引起的神经症，包括普通神经症（即神经衰弱），强迫观念症，恐怖症，发作性神经症如心悸发作、焦虑发作、呼吸困难发作等。因他没有注意到多数神经质病人的发病原因是实际困难不能解决或不能适应。故高武良久认为，只有森田神经质才是森田疗法的真正适应症。,51,住院式森田疗法的实施步骤,绝对

28、卧床期（47天）这个阶段病人只能面对寂寞，面对焦虑，焦虑在这个阶段可能达到顶点暂时安定难以忍受再度安静轻工作期（37天）症状的感觉减轻，渴望得到更多更重的工作重工作期（37天）能充分体验到工作后的喜悦，学会对症状置之不理生活训练期（12周）时间相对较长，大约两周，也可持续34周，视情而定。是让病人在工作和社会活动中进一步体验顺应自然的原则。,52,门诊式森田疗法的实施,治疗程序门诊治疗主要通过治疗者与患者一对一的交谈方式进行。一般一周12次，初诊3060分钟，复诊1530分钟。治疗要点详细体格检查以排除严重躯体疾病的可能，消除病人的顾虑；指导病人接受症状而不要试图排斥它；嘱咐病人不向亲友谈症状

29、，也嘱咐亲友们不听、不答复他们的病诉；对人恐怖病人不应回避人，要带着症状去参加各种活动。,53,完形疗法,强调此时此刻，强调充分学习、认识、感受现在这一刻，留恋过去就是在逃避体验现在。不问why，而问what、how，鼓励对现在的觉察。不纠缠于过去。但不忽视过去，只是不把过去看成用过去解释现在。,54,完形疗法治疗原则,完成“未竟事务”。没有把情感充分表达出来，也没有被深刻体验。未竟事务：该学派认为人的情绪在过去事件当中，并没有充分地表达出来。如：悔恨、愤恨、怨恨、痛苦、悲伤、罪恶等。虽然这些情感并未表达出来，但却与鲜明的记忆及想象联结在一起。也正是由于情绪没有完全体验，其无法融入目前的生活，

30、防碍目前的生活，防碍对自我的认识。未完成事件常会一直持续存在着，直至个人勇于面对并处理这些未表达的情感为止。由此只有把这些“未竟事务”设法完成，对情感作体验，人才有可能成长和成熟起来。,55,治疗技术,空椅子技术绕圈子技术（团体治疗）要求团体中的某位成员走到他人面前向对方说话（说些难以启齿的话），或做某些事。目的就是要当事人体会恐惧，以及把恐惧说出的感受，去达成面质、冒险、表达自我、试验新行为模式、促进成长及改变。逆转技术 当事人的某些症状和言行，常是其潜在行动的倒转表现。预演练习将预期可能发生的行为，感受现在表演出来,56,夸张练习要求来访者被邀请重复、夸张、夸大表现，使其行为、情感更激烈化，使内在体验更清晰（常是夸大动作及手势）。这一技术适用于表达痛苦和负向情感。感觉留置（与未竟事物有关）当事人在情感或情绪不愉快而想逃避的关键时刻，治疗者即要求对方保持着这样的感觉，停留在当时的感觉，充分体验在恐惧或不愉快中，从旁鼓励他们趁机去深入探讨这些想要逃避的感觉，让压抑的情感流露出来。要去面对、体验感觉，不仅只需要勇气，同时也要愿意忍受去除障碍时可能遭遇的痛苦，但经历这些之后，却能使人们有崭新的成长。,57,家庭治疗,58,暗示疗法,59,催 眠 疗 法,60,沙 盘 疗 法,