【创三甲】浙江省精神病专科医院评审标准(三类指标必查部分)解读(80p) .ppt
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1、浙江省精神病专科医院评审标准(三类指标必查部分)解读,三类指标及检查方法,三类指标的内涵,1.适用于各级医疗机构 2.同质化评价指标 3.评分指标 4.涵盖医院服务管理、行政管理、医疗管理、护理管理、医技管理、服务流程管理、患者安全管理、后勤保障等 5.重点在具体实施、检查反馈及持续改进过程中,三类指标的内容,共5大项49小项230条评审内容 五大项内容如下:一.医院服务管理 二.患者安全目标 三.医疗质量管理与持续改进 四.护理管理与质量持续改进 五.综合管理,三类指标检查形式,一、三类指标必查二、三类指标抽查三、模拟案例检查四、模拟三级查房,三类指标检查记分方法,每一项评审内容有若干检查要
2、点组成带“*”标记的“检查要点”运用PDCA的管理法则进行评价 计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和处理(Action)无“*”标记的“检查要点”,采用常规法进行评价 达标率必须在90%以上,记分方法,每项“检查要点”设3分 每一项评审内容得分不应超过3分“评审内容”得分=该项各“检查要点”得分总和“检查要点”数,记分方法,带“*”标记的“检查要点”。具体记分方法如下:3分:有计划、制度和规范,全部实施,检查总结反馈,并持续改进;2分:有计划、制度和规范,全部实施,开展检查和反馈,但无改进措施;1分:有计划、制度和规范,并已开展实施,但无检查和反馈;0分:无计划、制度和规范,或
3、有计 划、制度和规范但未实施。,PDCA检查举例,*(1)制定患者在住院、转科、转诊、出院、健康指导等过程中的服务流程和相关制度,通过明确的方式告知患者,并在实施中给予帮助,记分方法,无“*”标记的“检查要点”,采用常规记分方法3分:优2分:良1分:中0分:差,三类指标(必查部分)72条评审内容(50%)一.医院服务管理(28条)二.患者安全目标(24条)三.病历书写质量(20条),一、医院服务管理,共7个部分,28项评审内容(一)预约诊疗服务 1-4项,共4项(二)优化门诊流程 5-9项,共4项(三)完善急诊服务 9-13项,共5项(四)改进住院流程 14-17项,共4项(五)医保服务管理
4、18-20项,共3项(六)维护患者权益 21-24项,共4项(七)加强投诉管理 25-28项,共4项,(一)预约诊疗服务,1.预约诊疗形式2.预约制度及流程3.出诊管理4.转诊预约,预约诊疗形式,全面预约诊疗服务:专家门诊、专科门诊和普通门诊均实行实行分时段的预约诊疗服务 预约形式满足不同需要对号源实行有效管理实名预约特殊人群安排预约信息管理现场对预约方式、效果进行考核,预约制度及流程,制度齐全,流程合理明确预约管理部门 专人和相应设施(电脑、软件、电话、触摸屏、服务台、窗口等)工作制度(包括预约流程和规范服务语言)公开信息(包括预约方式、开诊科室、专家介绍、预约时间、查询)统计预约就诊比例
5、询问医患双方知晓程度计算机管理平台(记录、分析、完善、改进),出诊管理,规范医生,减少双方失约 医师出诊规定(可操作性、考核措施、实例)医生是否爽约出诊时间变动公告(时间、方式)停诊(如何安排替诊、怎样与病人沟通)预约患者管理(如何联系),转诊预约,与基层医疗机构建立预约转诊 开展预约双向转诊(协议、流程及改进措施)转诊实例 转诊患者信息(病情资料)信息管理(管理措施、改进),(二)优化门诊流程,5.门诊布局结构和流程6.公开出诊信息 7.合理调配医疗资源8.便民服务,门诊布局和流程,优化门诊布局结构和流程门诊布局合理(整洁,标识清楚,重点是病人是否方便、是否符合防止交叉感染要求)就诊流程合理
6、(窗口设置、排队情况、是否围观、叫号系统)分层挂号收费 秩序良好(侯诊与就诊区有序、安静、不拥挤)缩短患者等候时间(措施),公开出诊信息,公开出诊信息,提供咨询服务 多种形式公开医疗信息(显示屏、墙报专栏、触摸屏,关键是及时更新)医务人员按时开诊(工作时段,抽查)接受病人询问(导医、咨询)指导患者就诊(进入下一环节)出诊情况分析和改进(有目标、内容、措施),医疗资源调配,根据门诊患者流量,合理调配医疗资源门诊流量监测(实时、动态)调配医疗资源方案(能组织落实,有实施记录)协调机制(门诊与医技等科室)退号管理(方法、流程),便民服务,落实各项便民服务措施开放节假日及双休日门诊(信息公开、排班、工
7、作日志)减少就医和付费环节(一卡通、流程、进度、设施、措施),(三)完善急诊服务,9.合理配置急诊人力资源 10.加强急诊分诊11.急诊转接 12.急诊区域 13.“绿色通道”畅通,急诊人力资源,合理配置急诊人力资源,保证抢救能力 急诊24小时开放 实行分专科急诊(精神科、综合科)不设置综合科的医院完成通科急诊。通讯、呼叫系统通畅(规定时间)突发事件处置方案(人力、设备和抢救床位调配预案、实施、改进),急诊流程合理,流程合理,标志灯光醒目,抢救车道通畅保证危重病人救治(普通急诊分流,特别是晚上、节假日如何安排)急诊优先(付费、检验、影像、取药),首诊负责制,急诊、急救转接服务执行首诊负责制度(
8、现场询问、查看流程)与急救中心建立联动协调机制(车辆、人员、急救设备)急诊转接服务(现场模拟、院际)转送急危重症患者(交接、连贯抢救能力)急救过程开展质量评价(病人登记、过程、结果、评价、改进),实施急诊救治,设置急诊医疗区域(急诊抢救室与留观室)急诊可以及时获取影像、检验、心电图等检查结果,“绿色通道”,建立重点病种的急诊服务流程与规范 危重病人急救、检查、住院、手术绿色通道制度,流程顺畅(自杀自伤、精神药物中毒、严重暴力攻击等)重点病种的抢救绿色通道(脑卒中、创伤、急性心肌梗塞、心肺复苏等重点病种的急诊服务流程与操作规范)协调危重患者诊疗过程(住院、手术快捷通道,评价协调能力)危重患者先救
9、治后结算机制(制度、记录),(四)改进住院流程,14.完善出入院服务 15.提供个性化服务 16.加强转诊、转科患者交接 17.出院患者健康教育和随访,完善出入院服务,完善出入院服务流程 制定患者住院、转科、转诊、出院、健康指导等过程中的服务流程(明确告知、询问患者)员工进行服务流程培训(变更)对服务流程的检查与评估(职能部门,检查记录及改进措施),提供个性化服务,提供出入院手续多种服务方式 根据病情合理安排入院时间(登记与接待)通知预约患者住院(主动,电话)方便办理入院、出院手续(分时段办理)急危重症患者入院(24小时随到随办)简化转科、出院等程序(转科直接在病区办理,出院可在病区结账后约定
10、时间去住院处办理),加强转诊、转科患者交接,加强转诊、转科患者交接,提供连续医疗服务制定明确的转科或转院流程(询问医务人员)转诊、转科前的告知(理由,注意事项、存在的风险,查病历记录)转诊前的联系(病情,时机,床位,保障措施)转诊时的交接(病情和病历资料)对交接制度与流程的检查与评估(职能部门,流程,整改),出院患者随访,加强出院患者健康教育和随访预约管理 健康教育相关制度(具体措施,询问)出院患者随访、预约管理(登记资料)医务人员熟知出院管理相关制度 患者或家属能知晓出院后医疗、护理和康复措施(询问)出院患者随访率(经治医生负责),(五)医保服务管理,18.医疗保险管理制度 19.公开医疗价
11、格收费标准 20.保障医保人员权益,医疗保险管理制度,有医疗保险管理制度,严格收费服务管理 设立医疗保险管理部门完善医疗保险管理体系(协调、管理科室,记录)制定和执行医疗保险服务相关制度 对存在问题有持续改进措施(定期抽查住院病历,重点对检查、用药、收费进行评估),公开医疗价格收费标准,公开医疗价格收费标准,公示医疗保险支付项目 公开医疗服务收费标准 公开医疗保险支付项目和标准 规范医疗收费,新开展项目需批准后才能收费(抽查门诊、住院收费项目)患者能方便获得医疗费用明细账单(查询、打印)公示政府价格举报电话和医院价格服务监督电话 聘请社会监督员,保障医保人员权益,保障各类参加医疗保险人员的权益
12、医务人员知晓医疗保险规定(抽查询问)杜绝冒名开药和住院向患者提供医保咨询(部门,方式)自费诊疗项目事先征得患者知情同意(查费用清单并核对病历)提供适宜的医疗保险服务项目(抽查病历),(六)维护患者权益,21.履行告知义务 22.医务人员的培训 23.实验性临床医疗应严格遵守有关规定 24.保护患者的隐私权,履行告知义务,履行告知义务,尊重患者选择权 制定维护患者知情权利的制度患者有知情权利,有选择医疗措施、医用材料的权利(抽查2个病房各2份病历)必须由患者的主管医师或进行相关诊疗施术者负责告知义务(抽查2个病房各2份病历)大中型手术、全麻由副高或高年资主治以上担任(抽查外科病历2份)特殊诊疗必
13、须在履行知情同意手续后进行,紧急抢救又无法签署知情同意的按相关规定执行 有监督机制保障告知义务的落实(满意度调查,改进措施),医务人员的培训,对医护人员进行知情同意和告知方面的培训 制定需要签署知情同意的诊疗操作项目名录 医护人员进行知情同意和告知相关能力与技巧的培训(90%)有执行知情同意制度的流程用患者易懂的方式和语言履行告知义务 对患者提出的意见应予确认,并记录于病历中 保护患者的隐私权,实验性临床医疗的有关规定,开展实验性临床医疗应严格遵守有关规定,并履行审核程序 开展以人体为对象的临床研究、调查和试验应符合法律法规的要求 有规范的研究方案和风险处置预案,并有第一责任人签字确认(研究方
14、案,处置预案)伦理委员会审核并投票批准有管理制度和监督机制(监管记录)受试者签署知情同意文本,保护患者的隐私权,保护患者隐私权,尊重民族习惯和宗教信仰 医务人员了解并尊重患者民族风俗习惯和宗教信仰 知晓并遵守保护患者隐私的相关规定 定期培训教育 制定保护患者隐私、尊重患者民族风俗和宗教信仰的措施并组织实施(如饮食、生活习惯等),(七)加强投诉管理,25.明确投诉部门及流程26.公布投诉地点及联系方式 27.投诉管理与整改28.建立健全投诉档案,明确投诉部门及流程,明确投诉接待部门及处理流程 明确投诉管理部门(科室,人员)制定投诉管理制度、处理流程和重大医疗纠纷事件应急处置预案(可操作性)建立医
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