45章关节脱位病人的护理.ppt

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1、第四十五章 关节脱位病人的护理,第四十五章 关节脱位病人的护理第一节 概述第二节 肩关节脱位第三节 肘关节脱位第四节 髋关节脱位第五节 先天性畸形,目 录,学习目标,1.举例说明关节脱位的护理措施2.比较小儿和成人肩关节脱位处理原则的异同,1.关节脱位的概念、分类2.肩关节、肘关节脱位的临床表现和处理原则3.小儿各种关节脱位的病因、临床表现及处理原则,指导各种关节脱位病人进行功能锻炼,关节解剖,正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。,关节脱位,概念 关节脱位(dislocation)指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性

2、改变，骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系。半脱位(subluxation)失去部分正常的对合关系称半脱位。,创伤性,外来暴力间接作用最常见,病理性,先天性,习惯性,关节结构发生病变,胚胎发育 异常,关节囊及韧带松弛关节结构不稳定,病因与分类,1.按脱位发生的原因分类,2.按脱位后发生的时间分类 新鲜性：脱位时间2周,分类,全脱位,完全丧失,半脱位,部分丧失,3.按脱位程度分类,关节面对合关系,分类,症状：关节疼痛、肿胀、局部压痛、关节功能障碍体征：畸形、弹性固定、关节盂空虚并发症：早期：休克、复合伤 局部：骨折、神经血管损伤 晚期：骨化性肌炎、缺血性骨坏死、创伤性关节炎,临床表现,X 线,

3、X线检查,有无脱位脱位方向、程度有无合并骨折,确定,处理原则,护理评估,外伤史骨关节疾病史 先天性因素,创伤性脱位,病理性脱位,先天性脱位,习惯性脱位,关节脱位护理措施,体位：抬高、功能位缓解疼痛局部冷热敷：冷敷消肿，24h后，热敷减轻肌肉痉挛避免加重疼痛的因素镇痛,关节脱位护理措施,病情观察：保持皮肤的完整性心理护理 健康教育,肩关节脱位,肱骨头 肩胛盂 关节结构不稳定 易发生脱位,临床表现,症状：疼痛、肿胀、功能障碍体征：方肩畸形 Dugas征阳性X线检查明确脱位的类型及 有无合并骨折,复位 手法复位 手牵足蹬法、悬垂法 切开复位 手术,处理原则,固定：三角巾悬吊上肢于胸前屈肘90，时间

4、一般3-4w 功能锻炼 固定期间 腕关节+手指活动、被动运动 解除固定 主动进行肩关节活动,处理原则,肘关节脱位 发生率次于肩关节原因 间接暴力,肘关节脱位,病因和分类,间接暴力 跌倒 肘关节伸直位暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方肱骨髁向前脱出肘关节后脱位。（最为常见）间接暴力 当肘关节内翻或外翻时遭受暴力尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。直接暴力肘关节从后方受到打击尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。（少见）,临床表现,症状：肿胀、疼痛、功能障碍体征：肘部变粗，上肢变短，肘后三角失去正常关系。可合并正中神经或尺神经损伤及动脉受压的表现。X线检查了解脱位情况及有无合并

5、骨折,肘关节脱位合并损伤,尺神经正中神经肱动脉,尺神经损伤,爪状手夹纸试验阳性尺侧一指半感觉消失,正中神经损伤,猿手 拇指不能对掌桡侧三指半感觉消失,复位：手法复位、切开复位 固定：长臂石膏托固定肘关节于屈曲90位，再用三角巾悬吊胸前3周 功能锻炼 固定期间：肩/腕/手指 解除固定：肘关节伸/屈/前臂旋转 强行屈伸关节,处理原则,髋关节结构稳定 股骨头+髋臼 髋关节脱位 发生率低 强大暴力导致脱位,髋关节脱位,按股骨头的移位方向 后脱位：最常见 前脱位 中心脱位,分类,临床表现症状：疼痛、主动活动丧失、被动活动剧痛 体征：患肢屈曲、内收、内旋 和短缩畸形X线检查了解脱位及有无合并骨折,临床表现和诊断,髋关节脱位合并损伤,坐骨神经损伤表现大腿后侧、膝以下除小腿内侧外感觉消失、足下垂,复位 手法复位:力争24h内、麻醉下行复位 切开复位+内固定,处理原则,Allis法,Stimson法,固定 外展中立位+皮牵引3-4w，3w内禁止坐起。功能锻炼 早期肌肉等长收缩、逐步进行关节活动。,处理原则,肩、肘、髋关节脱位比较,搭肩试验+,旋屈肘90,