VAP预防及护理措施.ppt
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1、预防VAP护理措施,Contents,内容提要,VAP相关因素,VAP定义及诊断标准,预防措施及护理,前言,接受机械通气者发生肺炎的危险性比非机械通气者32倍,每增加机械通 气1 d,发生肺炎的危险性增加13。国外报道VAP的发病率9 69,病死率为24 76。国内报道的VAP的发病率6O,病死率为320 391 重症监护病房VAP的发生率高达514 744【1】一旦出现呼吸机相关性肺炎,不但延长住院时间,增加住院费用,甚至对患者生命产生威胁,所以呼吸机相关性肺炎的预防在重症监护护理工作中占的地位十分重要【2】【1】王红梅,王利,刘芳菲,ICU患者预防VAP相关护理操作执行情况【J】,护理学杂
2、志2011,7,26(13)【2】魏君,改良口腔护理法在呼吸机相关肺炎的应用,哈尔滨医药2012,32(1),VAP定义及诊断标准,VAP:指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后发生的肺炎。撤机、拔管48 h内出现的肺炎,仍属VAP【3】。诊断标准【4】:(1)使用MV 48 h以上或撤机拔管48 h以内;(2)胸部X线片示肺部浸润性阴影或出现新的浸润性阴影;(3)体查肺部可闻及湿性l罗音;同时具备以下任意2项:血常规白细胞 1O1O。L或410。L)体温375 以上;呼吸道有脓性分泌物;支气管分泌 物可找到病原菌。【3】中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(
3、2013),中华内科杂志2013,6(52)6【4】杨毅.黄英姿.邱海波根据中华医学会呼吸病分会制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南:中华医学杂志2014,2(11)94,5,预防VAP护理措施,海安县人民医院 外ICU 黄路路 2014-04,VAP定义及诊断标准,VAP:指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后发生的肺炎。撤机、拔管48 h内出现的肺炎,仍属VAP【3】。诊断标准【4】:(1)使用MV 48 h以上或撤机拔管48 h以内;(2)胸部X线片示肺部浸润性阴影或出现新的浸润性阴影;(3)体查肺部可闻及湿性l罗音;同时具备以下任意2项:血常规白细胞 1O1O。L或410。L)
4、体温375 以上;呼吸道有脓性分泌物;支气管分泌 物可找到病原菌。【3】中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013),中华内科杂志2013,6(52)6【4】杨毅.黄英姿.邱海波根据中华医学会呼吸病分会制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南:中华医学杂志2014,2(11)94,5,相关因素【5】,内源性因素气囊上滞留物、口咽部分泌物及胃液,【5】唐欢,预防呼吸机相关性肺炎护理进展,齐鲁护理杂志2010,6(4),与器械相关预防措 施,与操作相关预防措 施,集束化方案,VAP预防及护理【3】,与药物相关预防措 施,VAP预防及护理-与器械相关预防措施,1.呼吸机回路的更
5、换:呼吸机管道更换时间应不少于7天但污染时及时更换【6-8】。积水杯放于低垂位。指南中指出机械通气患者无需定期更换呼吸回路,当管路破损或污染时应及时更换。推荐:机械通气患者无需定期更换呼吸回路(1A)【6】吴红,孙丽,呼吸机相关性肺炎的预防进展【J】,中华护理杂志2010,9,45(9)【7】苍艳,呼吸机相关性肺炎的护理研究,2012,10,41(10)【8】王朝燕.ICU中呼吸机相关性肺炎的护理体会.河北医学2011.2.17(2),VAP预防及护理-与器械相关预防措施,2.湿化器类型对VAP发生的影响:分为主动湿化方式(HHS)、被动湿化方式(HMEs)建议:机械通气患者可采用HMEs或含
6、加热导丝的HHs作为湿化装置(2B)【3.6】推荐:机械通气患者若使用HMEs,每57天更换1次,当HMEs受污气道阻力增加时应及时更换(1B)【3】3.细菌过滤器:细菌过滤器常放置在吸气管路和(或)呼气管路端。放置在吸气管路端可防止呼吸机送出气体内的病原体进入患者气道,放置在呼气管路端可防止患者呼出气中所含病原体污染呼吸机,细菌过滤器使用的缺点是可增加气道阻力和无效腔。建议:机械通气患者不常规使用细菌过滤器(2C)【3】,VAP预防及护理-与器械相关预防措施,4.吸痰装置及更换频率:以往多采用开放式吸痰装置,密闭式吸痰装置因其不影响患者与呼吸机管路的连接,可维持呼气末正压和减少对周围环境的污
7、染临床上应用日渐增多。目前研究表明采用开放式或密闭式吸痰装置均不影响VAP的发生【3】。推荐:除非破损或污染,机械通气患者的密闭式吸痰装置无须每日更换(1B),VAP预防及护理-与器械相关预防措施,5.使用新型气管导管材料:机械通气时加湿加温的气体、呼吸道分泌物的吸引清除均经过气管导管,给细菌在气管导管内表面的定植和形成细菌生物被膜(BF)提供了适宜的环境,而且呼吸道分泌的黏多糖可作为细菌的营养物质,利于BF的形成。气管导管内BF的形成在机械通气患者肺炎复发中起重要作用。涂银气管导管可显著降低动物气管导管腔内和肺组织内细菌寄殖数量,而更换气管导管则直接移除了感染源【5】。,VAP预防及护理-与
8、操作相关预防措施,1.抬高床头使患者保持半坐卧位:美国胸科学会、加拿大重症监护试验中心及疾病控制与预防中心均推荐抬高床头(30。45。)可有效预防VAP,尤其利于行肠内营养的患者,可减少胃内容物反流导致的误吸。【5.9-11】侧俯卧位通气可以保护肺组织免受损伤,而这种损伤在仰卧位时以同样的方式通气是可以诱发的。免受损伤的肺组织对感染更具免疫力【12】。【9】赵秋霞,张新杰呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理齐鲁护理杂志201117(34)【10】梁雁.呼吸机相关性肺炎预防及护理研究进展.齐齐哈尔医学院学报201334(12)【11】李玉华.谢玉萍.顾芝梅.101例机械通气患者VAP相关因素分析及
9、预见性护理干预。护理实践与 研究20118(24)【12】缪金娥.侧俯卧位通气降低呼吸机相关性肺炎发生的效果观察.当代护士2010.5中旬学术版,VAP预防及护理-与操作相关预防措施,2.人工气道管理(1)合理湿化,气道干燥、痰较黏稠者调节加温湿化器的温度,使吸入气体的温度维持在35,不宜大于40【1.6.9.13】(2)气管内导管套囊的压力:套囊是气管内导管的重要装置,可防道漏气、口咽 分泌物流人及胃内容物的反流误吸。【3.14】,人工气囊压力宜保持2530cmH2O有效避免声门下分泌物深入下呼吸道;行机械通气者,口咽部分泌物积聚声门之间,进行连续性吸痰,使VAP发生率低5【6.8.11】指
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