第四章医疗废物管理.docx

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1、第四章医疗废物管理第一节医疗废物处置管理制度一、总则为了加强医疗废物处置的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保除人民健康，使医院产出的医疗废物分类、收集、运送、贮存、处置过程处于受控制状态，特制定本制度。医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。包括被患者血液、体液、排泄物污染的物品；传染病患者或疑似传染病患者产生的生活垃圾；病原体培养基、标本和菌种保存液；各种废弃的标本；使用后的一次性医疗用品；手术及病理取材片后产生的人体组织、器官及病理腊块等；各类废弃的损伤性锐器；实验动物的组织和尸体；过期、变质的药品及已列入国家危

2、险废物名录医疗物品。本制度采用的术语根据医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003年10月15日卫生部发布施行）、关于发布医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定的通知（国家环境保护总局，环发2003188号文件）中定义。二、组织管理及职责医疗废物管理组织机构由医院感染管理委员会、后勤部、医院感染控制办公室、临床科室医院感染管理小组组成，工作内容按照相关的职责规定执行，其法定代表为第一责任人。1 .医院感染管理委员应建立会议制度，定期研究协调和解决医疗废物管理过程中发生的重大问题，审核后勤部制定的医疗废物管理计划、管理制度及发生医疗废物泄漏、扩散时的应急处理措施；对各有关部门的工作进行考核、评价

3、。2 .后勤部承担全院医疗废物处置全过程技术和管理工作，拟订医疗废物管理规划、工作计划，并组织实施、监督、检查和评价；组织医疗废物处置入员的知识培训；负责全院医疗废物处置日常工作的监督与检查：定期总结、分析医疗废物处置工作的开展情况，并及时向医院感染管理委员会汇报；负责对购人的医疗废物包装袋及容器的质量检查，确保购人产品符合要求；制定医疗废物泄漏、扩散地以及高危感染性医疗废物实行消毒处置操作等应急处理措施；对医疗废物的伤害和暴露事件进行登记和鉴别；制定意外事故的处理程序，包括处理设施损坏或因正常维护而关闭期间储存或转运医疗废物的指导说明。3 .医院感染控制办公室应协助后勤部对医院医疗废物处置过

4、程的监督、检查，避免处置不当造成的医院感染及其他问题发生；协助制订医疗废物处置管理的培训计划，并协助组织医疗废物处置知识的培训及考核；监督和指导医疗废物处置过程中的职业暴露防护和消毒措施的落实，预防医务人员发生医院感染及其他危害。4 .医疗废物管理的专职人员由保洁主管人员担任，专职管理人员应熟悉医疗废物的分类、收集、转送、贮存方法与要求，指导医院医疗废物处置工作的正确运行；了解各科室医疗废物的产生情况，包括医疗废物的数量与种类等，督促保洁人员及时清运，做到日产日清:掌握发生医疗废物泄漏、扩散等事故时的应急处理措施；负责医院医疗废物暂存地的管理，并与医疗废物集中处置中心联系及时清运;检查医疗废物

5、资料的登记及保存,包括废物来源、种类、数量、交接时间、处置方法、最终去向及经办人签名等项目，登记资料至少保存3年;检查医疗废物集中处置中心的交换与登记,负责接收由医疗废物集中处置中心返回的医疗废物转移联单，并至少保存3年。5 .医务人员应做好医疗废物的分类收集与处置工作，严格按垃圾分装标志投放垃圾；参加医院组织的医疗废物处置管理知识培训，掌握正确的分类与处置方法；掌握医疗废物泄漏、扩散时的应急处理措施；接受医院感染管理委员会、后勤部、医院感染控制办公室、医疗废物管理专（兼）职人员的监督、检查与指导；在医疗废物处置过程中做好自我防护。三、培训人员及内容医院各级管理人员、后勤人员（包括医疗废物管理

6、的专职人员）、医务人员及保洁人员等,均应接受有关医疗废物安全处理知识的培训I。根据各类人员在医疗废物的处置承担工作内容的不同，其培训内容有所侧重。（一）医疗废物管理人员掌握国家相关法律、法规和规章，了解医疗废物管理的重要性及医疗废物管理不当可能造成的危害；熟悉医院制定的医疗废物管理规章制度，明确各级管理人员在医疗废物管理中的职责分工；掌握医疗废物分类、收集、转送、贮存的正确方法和操作程序；掌握医疗废物产生地以及暂存地储存时的要求；当发生医疗废物泄漏、扩散时，知道如何采取应急处理措施及开展事故调查；在处理医疗废物泄漏、扩散事故时，知道如何采取必要的防护措施及配置防护设备。（二）医务人员熟悉医院制

7、定的医疗废物管理计划和规章制度及明确医疗废物管理中的职责；掌握医疗废物分类、收集、转送、贮存的正确方法和操作程序；掌握医疗废物包装袋、盛放容器及垃圾站的标志及消毒方法，并正确使用；掌握医疗废物分类中的安全措施、专业技术、职业防护等知识；掌握医疗废物泄漏、扩散时的应急处理措施及报告制度。（三）保洁人员熟知医院制定的医疗废物管理的规章制度及明确医疗废物处置过程中的责任与义务；掌握医疗废物分类、收集、转送、贮存的正确方法和操作程序；掌握发生医疗废物泄漏、扩散时采取的应急处理措施及报告制度：掌握预防特殊医疗废物如锐器、高危感染性废物等危害方面的知识，遇到此类伤害时能及时正确处置；了解医疗废物处置过程中

8、存在的危险性，知道如何采取必要的防护措施，避免受到伤害。四、医疗废物收集防护原则1 .医疗废物分类、收集、转送和贮存的每个过程都存在一定的危害性，医院应根据接触医疗废物种类及风险性大小的不同，为从事医疗废物处置入员配备必要的防护用品，一般医疗废物处置入员应戴手套、戴口罩，穿工作服。医疗废物的收集转送人员应穿防护服，应尽量减少身体暴露。医疗废物暂存地的工作人员应配备防水围裙和长筒胶鞋。有垃圾溅出时,应戴防护目镜和面罩。定期健康检查，必要时对有关人员进行预防免疫接种。2 .医疗废物处置过程中，如发生锐器刺伤、器械擦伤等损伤时，应该及时上报医院感染控制办公室进行详细记录。医院感染控制办公室应根据受损

9、伤者伤害的种类和程度采取相应的措施，并进行跟踪监测及相应诊疗。五、分类收集原则1 .本着分类收集原则、减量化原则、无公害原则、回收利用原则，分散与集中处理相结合原则进行医疗废物处置。(1)根据医疗废物的危害特征，将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物五种类型。不同类型的医疗废物所使用的盛装容器的种类及颜色应有不同。少量药物性废物可以混入感染性废物中，但应在标签上注明。(2)医疗废物的分类是医疗废物产生者必须承担的责任，本着就地分类的原则，医疗废物产生者应将各类医疗废物分装在不同颜色、有明显警示标志的包装袋或容器内。(3)病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等

10、高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。(4)传染病患者的生活垃圾一律按感染性医疗废物处理。被污染的医疗器械、防护用品等高危感染性废物应首先在产生场地消毒后，使用双层包装袋并及时密封，外贴“小心传染”的标志运出。(5)一次性医疗用品使用后应就地毁形处理后按感染性废物处置；非传染病病房未被污染的一次性医疗用品的外包装物不属于医疗废物，按一般生活垃圾处理。(6)手术或尸检后能够辨认的人体组织、器官及死胎，应当用布包裹捆扎单独放入黄色防漏的塑料袋或其他容器内，交太平间负责人做好登记送往火葬场焚烧处理，不得混入医疗废物垃圾袋中。(7)锐利器械如刀片、针

11、头等，无论是否被污染都必须收集到专用利器盒内，与感染性废物一起焚烧处理。(8)药物性废物应首选焚化，无毒性的药液可排入下水道，玻璃安甑与锋利废物一起处理。病房或药房储存的大批量过期的药品应单独收集，交由当地药品监督管理部门。具有遗传毒性的药物应与其他药物性废物分开收集；废弃的麻醉药、精神药及剧毒药品应交当地公安部门处理；遗传毒性废物必须交给持有环保局发放危险物品经营许可证的单位处置。(9)放射性废物根据废弃物的放射特性、体积、处理和贮存方法来选择合适的容器，密封存放经衰变处理。具有放射源的废弃物要密封退换给供应商，或向当地环境保护部门提出处理申请。(10)大量的化学性废物应当使用抗化学腐蚀的容

12、器盛装，容器上注明化学物质的名称，应送环保局指定的专门机构处理或返还供应商，不同类型的危险化学物质不能混装。(11)如果不慎将普通生活垃圾与医疗废物混装，那么混在一起的废物应当按照医疗废物处理。不能将错放的医疗废物从一个容器转移到另一个容器中去。2 .各科室医疗废物收集点应有明显的医疗废物分类收集的示意图或文字标志。(1)所有医疗废物都必须装入指定的容器中，盛装医疗废物的包装袋、利器盒及周转箱应符合要求。(2)塑料包装袋的颜色为黄色；包装袋上能够被方便地书写和粘贴标志。(3)利器盒密封以防止内容物渗漏，并且一旦被封口，则无法被再次打开：其盛装的注射器针头、破碎玻璃片等锐利器具不能刺穿盒体；未出

13、现破裂、被刺穿等现象；利器盒颜色为黄色，能够方便书写和粘贴标志。(4)硬制的塑料周转箱带有盖子，并能够被扣紧，以防止转运过程中医疗废物的散落；未出现破裂、被刺穿等情况；可多次重发使用，能被快速消毒处理。(5)在盛装医疗废物前，医务人员要认真检查包装袋或容器的完好状态，做到没有被污染、损坏、无渗漏。确保所盛装的医疗废物不超过包装袋、利器盒容积的3/4。(6)塑料袋的封口应采取绳扎或其他有效的封口方式，使塑料袋的封口紧实、严密，做到固体废物不撒落，液体废物不渗漏。禁止使用订书针封口。包装袋或利器盒的表面不得沾有血迹。(7)盛装医疗废物的每个包装袋、利器盒以及转运周转箱上都应有一个适当的标志，标志应

14、牢固地粘贴或印制在包装袋或容器的侧面，以便于相关人员清楚地读取标志上的信息。周转箱的标志与颜色应与其所盛装的包装袋或容器的标志和颜色相一致。3 .医疗废物每天由专职医疗废物回收人员到各科室收集，将分类包装的废物转送至医疗废物暂存地。医疗废物回收人员在转送医疗废物时，应检查包装袋或容器的标志及封口是否符合要求，不得转运没有标志或标志不明确的医疗废物。4 .医疗废物回收人员在转送医疗废物时，应防止医疗废物接触身体，一次不应搬运太多的医疗垃圾袋或容器。转送途中应严禁扔、摔医疗垃圾袋或容器。医疗废物应使用周转箱转运，在每天转送结束后对周转箱进行清洁，并用含有效氯1OOomg/L的消毒剂进行消毒处理后备

15、用。5 .医院医疗废物暂存地，应将医疗废物和普通垃圾分开存放，并有明显标志。医疗废物暂存地应张贴有关规章制度、工作程序及暴露后的应急处理措施。(1)医疗废物暂存地应有遮盖设施，防止污染周围环境；设有冲洗及消毒设施，清洗过程的废水应排入医院污水系统。暂存地每周用含氯消毒剂消毒2次。(2)医疗废物必须做到日产日清，不超过24小时，因特殊情况无法做到时，应说明理由，但不能超过48小时。6 .医疗废物采用医疗废物转移联单交接，医疗废物转移联单一式两份，由医疗废物处置中心转运人员和医院医疗废物暂存地工作人员共同填写。填写内容包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签

16、名。正本由医疗废物处置中心保存，副本由医疗机构保存，保存时间为3年。7 .医疗废物转运人员在接受医疗废物时，应检查医院的医疗废物是否按规定进行包装、标志，对不符合包装和标志要求的医疗废物有权拒绝接受。第二节医疗废物分类处理规定一、医疗废物的分类(一)感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1 .被患者血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被患者血液、体液、排泄物污染的物品。2 .医疗机构收治的隔离传染病患者或者疑似传染病患者产生的生活垃圾。3 .病原体的培养基、标

17、本和菌种、毒种保存液。4 .各种废弃的医学标本。5 .废弃的血液、血清。6 .使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。（二）病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1 .手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2 .医学实验动物的组织、尸体。3 .病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。（三）损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1 .医用针头、缝合针。2 .各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3 .载玻片、玻璃试管、玻璃安甑等。（四）药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1 .废弃的一般性药品，如：抗生素、非

18、处方类药品等。2 .废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫噗喋吟、苯丁酸氮芥、蔡氮芥、环抱毒素、环磷酰胺、苯丙氨酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺伯、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3 .废弃的疫苗、血液制品等。（五）化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1 .医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2 .废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3 .废弃的汞血压计、汞温度计。二、分类处置要求1 .设置不同颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医疗废物，直接焚烧的污物、放射性废物和其他特殊的废物使用有特殊标志的污物袋进行收集。所有

19、废弃物应严格按分类弃入标有相应颜色的污物袋中，生活垃圾和医疗废物不能混放。2 .收集容器必须有密封盖，防渗漏、防蝇、防鼠，并便于搬运及消毒。封扎运送，不得外露外泄。3 .患者每床一个小型污物袋，收集果皮、果核、废物等可燃性污物，每日或满袋更新;诊室、治疗室、检验科每个操作室应备两个污物桶，分别内套黄色垃圾袋装医疗废物，黑色垃圾袋装外包装物品。三、医疗废物转运前的无害化处理1 .锐利物品如针头、穿刺针、缝针、手术刀片等，置于利器盒内焚烧处理。2 .使用后的一次性注射器、输液器，剥离掉针头后毁形，装入专用黄色垃圾袋中，由消毒供应室统一回收交医疗废物集中处置中心焚烧处理。3 .采血后的一次性注射器连

20、同针头直接放入专用收集袋或利器盒内。4 .一次性帽子、口罩、尿布、检查垫、尸体单及纱布等，使用后均应装入黄色垃圾袋内焚烧处理。5 .一次性使用的引流管、引流袋、胃管、鼻饲管、吸氧管、导尿管、肛管、扩阴器、手套焚烧处理。一次性输血器（袋）交输血科放置24小时后焚烧处理。6 .一次性使用的试管、培养皿等容器，使用后必须先经压力蒸汽灭菌，再送医疗废物暂存地统一处理。7 .不可燃烧的废弃物如金属、搪瓷制品、各类器材，经严密消毒后由设备科回收，作为报废处理。8 .感染科及传染病患者的医疗废物必须在科室内无害化消毒，袋装并用绳带捆扎后才能送出焚烧处理。患者的排泄物、呕吐物、脓性分泌物、血液、体液等有较强传染性的污物,用专门容器经含有效氯1OOOmg/L的消毒剂浸泡2小时后，人厕排放到污水处理站处理。9 .手术切除可辨认的人体残肢或脏器、死胎、大体病理标本交太平间送火葬场火化处理，火化前必须严格执行审批和移交手续。10 .放射性废弃物，应严格执行国家有关规定处理。