产科常见急症处理.ppt

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1、产科常见急症处理,内容,急 产,概念,从临产到完成分娩，只要少于3小时就称为急产。医学上对急产的界定则为：初产妇，每小时子宫颈扩张的速度5cm；经产妇，每小时子宫颈扩张速度10cm，据统计，在临床上的发生率达10%。,临床表现,表现：孕28周以上，突感腰腹坠痛，短时间内有排便感并有规律的下腹疼痛，间隔时间极短；破水、出血、出现排便感；甚至阴道口可看见抬头露出。诱因：产妇年龄18岁、经产妇、早产、胎儿生长受限、急产史、流产次数多、不正当使用缩宫素。,母婴危害,急救要点（医院）,急救要点(室外),当急产发生在家或路上时：1、叮嘱产妇不要用力屏气，要张口呼吸。2、因地制宜准备接生用具。3、将婴儿包裹

2、好以保暖。如无医用器械，应用干净柔软的布擦净婴儿口鼻内的羊水。不要剪断脐带，并将胎盘放在高于婴儿或与婴儿高度相同的地方。4、若脐带断裂，应立即扎紧胎儿端，以防新生儿失血。5、尽快将产妇和婴儿送往医院。,预防措施,脐 带 脱 垂,定义,脐带位置异常可分为：隐形脐带脱垂、脐带先 露、和显性脐带脱垂。国内：根据1981年全国17个地区围产儿死亡原因调 查，脐带脱垂占36.98%。国外：脐带脱垂围产儿病死率为9%49%。脐带脱垂是分娩期严重并发症之一,定义,脐带脱垂,诊断,1、有脐带脱垂的危险因素存在时，应警惕脐带脱垂的发生。2、注意胎心音的变化（1）临产后听诊胎心音时，于耻骨联合上方有明显的脐带杂音

3、，胎动、宫缩后胎心率突然变慢、改变体位、上推胎先露或抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带脱垂的可能。（2）胎膜破裂后胎心突然变慢。3、胎监的变化 胎监NST评分低，出现变异减速或CST、OCT阳性，是脐带受压致胎儿急性短暂缺氧的表现。4、B超可判定脐带位置，阴道探头会更清晰。,诊断,5、阴道检查：触及羊水囊内有搏动的条索状物，应考虑脐带先露；已破膜者一旦发生胎心突然减慢，应考虑脐带脱垂，即行阴检，了解脐带有无脱垂和脐带有无搏动。在胎先露部旁或胎先露部下方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱于外阴者，即可确诊。可触及搏动示脐带脱垂时间不久胎儿尚存活，予胎监，胎心率减慢，在100次/分钟一下。脐带无搏动表

4、示胎儿已死亡。,阴道检查,处理,处理,胎膜已破,处理,果断选择分娩方式,胎盘早剥,定义病因临床表现并发症处理,定义,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎 盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离。特点：起病急、进展快、病情重，常常导致凝血功能障碍。发病率：国外1%2%国内0.462.1%,胎盘早剥,病理变化,底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘至附着处分离。,胎盘早剥出血类型,胎盘早剥出血类型,临床表现,生理方面 症状 体征社会心理方面,临床表现症状,轻型 以显性出血为主，胎盘剥离面积一般不超过1/3，多见于分娩期。,重型 以隐性出血和混合出血为主，胎盘早剥面积超过1/3，多见于重度妊高

5、征。,典型症状,阴道流血 孕晚期或临产后、持续性、有诱因、伴腹痛。贫血、失血性休克 贫血程度与外出血不成正比。胎儿窘迫 胎心改变、胎动改变、甚至死胎。,体征,休克体征 恶心、呕吐、面色苍白、血压下降、脉搏细数等腹部检查 子宫硬如板状，有压痛；子宫大于孕周；胎位、胎心不清，甚至胎心音消失。,临床表现分类,临床表现心理社会,胎盘早剥的发生往往比较突然，而且病情变化快，一旦确诊则应立即处理。因此孕妇及家属常有措手不及感，毫无心理准备，有对胎儿安危的担心，也有对大出血的恐惧,处理（一）,纠正休克 已处于休克状态者，立即面罩给氧，输血，应快速补充血容量，使红细胞比容达30%或稍多，尿量至少为30ml/h

6、。抢救关键在于输血及输入电解质溶液的速度和量。,处理（二）,处理（三）,并发症的处理急性肾功能衰竭记24h尿量，尿量30ml，应及时补充血容量尿量17ml/h或无尿，补充血容量后，静推速尿，必要时重复使用血尿素氮、肌酐、血钾明显升高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应行透析抢救孕妇生命。,处理,凝血功能障碍去除病因：果断行剖宫产，必要时切除子宫。补充凝血因子：可输新鲜血、冰冻血浆、血小板悬液、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。肝素的应用：应在DIC高凝阶段及早应用。并发DIC的关键是终止妊娠，从而阻止促凝物质进入母体血循环，因此不主张用肝素治疗。抗纤溶药物的应用：妊娠终止，DIC由高凝

7、阶段转入纤溶亢进阶段，可用纤溶制剂。子宫胎盘卒中：温盐水纱布热敷、按摩子宫、用宫缩剂结扎子宫动脉子宫切除。,脑血管意外,定义,脑血管意外是以各种脑梗死、脑出血为特征的发展急骤的脑局部血液循环和功能障碍性疾病，又称为脑卒中。脑梗塞 血液循环 脑卒中 脑出血 功能障碍 脑中风,脑血管意外,子痫是脑血管意外的常见原因脑血管意外包括：脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成,病理生理,在妊高征时，由于全身 小动脉痉挛，主要器官缺血，缺氧，脑组织改变明显。再加上妊高症者血液粘滞 度增高，高颅压等均可导致脑血流量减 少，形成脑梗塞或静脉窦血栓。严重者发生脑出血。而临产后由于宫缩、痛及产妇摒气使血压更升高

8、，因而更易发生脑血管破裂出血。,病理生理,脑梗塞 妊高征血液浓缩，流速慢，高凝状态，可形成脑血栓，缺血性梗塞，如面积广泛或累及大血管可猝死。,病理生理,脑出血 小动脉痉挛血管功能障碍细胞、间质水肿颅内压，血压升高脑血流自主调节功能 血压越高，脑血流越增加，平均动脉压17.3kPa（130mmHg）血管破裂大面积或近生命中枢猝死，颅内压 枕大孔疝，脑干受压生命中枢受累呼吸停止。,临床表现脑梗塞,多发生于孕晚期。呈亚急性或慢性发病。以意识障碍不明显，以嗜睡、轻头痛、头晕及呕吐为主要表现。,临床表现脑出血,常与先兆子痫、子痫相伴。约64%为急性发作。表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，迅速进入昏迷，大小便失

9、禁，呼吸深，鼾声大，两侧瞳孔不等大，对光反射消失，四肢瘫痪或偏瘫。,检查与诊断,发生脑血管意外的最高平均动脉压（MAP）=130mmHg 以此作为警惕的阈值。采用头颅CT、脑脊液检查和颈动脉造影有助于诊断；重度PIH合并肾功能损害和眼底病变者，更易脑梗塞；脑功能受损程度与抽搐次数成正比；子痫控制后6小时仍不醒，且MAP高达130mmHg者，应考虑脑出血或脑疝的诊断；脑出血者忌用抑制呼吸的镇静剂（杜冷丁等）。,检查与诊断,符合以下四种情况中二种者应行CT检查：1、先兆子痫、子痫；2、血压突升伴频繁呕吐、意识障碍者；3、神经系统检查有阳性体征者；4、腰穿压力升高或有红细胞计数异常者。,治疗,保持安

10、静，卧床休息，注意镇静，镇痛，维持营养，吸氧，保证呼吸道通畅，防止吸入性 感染和缺氧。及时制止和预防抽搐，同时予以降温，抗生素预防感染。硫酸镁解痉治疗，降低颅内压，和降低过高的血压，及时应用止血 药物，并加强对昏迷病人的护理，注意防治并 发症。立即终止妊 娠，配合神 经外科治 疗。,胎 死 宫 内,胎死宫内,定义,妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称为死胎，胎儿在分娩过程中死亡称为死产，死产为死胎的一种。死胎的发生率为2.510，约占围产儿死亡率50%左右。,病因,胎盘和脐带因素：是导致胎儿宫内缺氧的常见原因。如前 置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂、打结、缠绕等。胎儿因素：如严重畸形、胎儿宫内发育迟缓、宫

11、内感染、多胎妊娠等。孕妇因素：如妊高征、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病等。原因不明的死胎：对死胎进行尸检和对胎盘进行病理组织学检查，则可发现异常。,临床表现,孕妇自觉胎动消失，腹部不再继续增大，乳房松软变小，胎儿在宫内死亡时间越长，发生DIC的机会越大。其中胎动消失是死胎的最早信号胎儿死亡若超过3周仍滞留宫内，则容易并发DIC。临床表现为皮肤和粘膜下出血，主要危险是排胎后的生殖道出血。双胎之一为死胎时临床表现常不典型，有时孕妇有胎动减少的感觉，听诊时只有一个胎心音。有可能形成“死胎稽留综合征”。死产表现主要为临产后胎心率出现异常或消失，胎儿娩出后无任何生命体征。,处理,预防,死胎的发生率为2.510，约占围产儿死亡率50%左右。因此加强围产期保健知识宣教和产前教育，对有高位因素的孕妇进行管理，对降低死胎发生率具有重要意义。需加强自我监护和产时监护，早发现、早处理。,预防,感谢您的聆听！,