凶险型前置胎盘的诊治策略.ppt
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1、凶险型前置胎盘的诊治策略,内容概要,凶险型前置胎盘的流行病学凶险型前置胎盘的诊断要点凶险型前置胎盘的处理决策,凶险型前置胎盘 既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者,常伴有胎盘植入。前置胎盘伴胎盘植入凶险型前置胎盘*Chattopadhyay SK,et al.Placenta previa and accreta after previous cesarean section.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,1993,52:151-156.,前置胎盘伴胎盘植入示意图,胎盘植入的产后诊断,病理检查,凶险型前置胎盘发生率?胎盘植入ACO
2、G估计发生率为1:2500(2002年)美国最新报道:胎盘植入的发生率从上世纪八十年代的0.8/1000次分娩上升到了近十年的约3/1000次分娩。,一、流行病学,American College of Obstetricians and Gynecologists.ACOG Committee Opinion No.266.Placenta accretaJ.Obstet Gynecol,2002,99:16970.Publications Committee SfM-FM,Belfort MA.Placenta accreta.American Journal of Obstetrics&
3、Gynecology 2010,203:430-439.,二、前置胎盘伴植入的产前诊断,前置胎盘伴植入,(一)病史:,(二)辅助检查:生物物理方法:影像学诊断(重点)生物化学方法,1、前置胎盘伴植入的影像学诊断,胎盘后血管侵入子宫肌层导致膀胱浆膜面界限不清,胎盘内异常静脉血流,子宫下段轮廓凸出提示前置胎盘及胎盘植入,可清楚地显示子宫胎盘的关系 评价子宫后壁前置胎盘优于超声 能区分轻微的胎盘滞留与粘连 反映植入性胎盘子宫外侵犯情况,孕20周时常规超声筛查明确胎盘位置经阴道超声检查是安全的,准确性更高孕20周时胎盘位置不正常应进行影像学随访对于前置胎盘患者应注意识别胎盘植入征象RCOG Guide
4、line No.27(2005)Placenta praevia and placenta praevia accrete:diagnosis and management.EB/OL http:/www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/uploaded-files/GT27PlacentaPreviaAccreta2005.pdf,2005-10.,影像学诊断时机(RCOG):,前置胎盘伴植入的影像学诊断建议,推荐联合运用黑白超声结合彩色多普勒超声用于常规诊断;尚无确切证据表明MRI优于超声检查,并且MRI检查费用昂贵、大多数医院无此设备,因此其临床应用受到了较大限制
5、。,2、胎盘植入的辅助检查,甲胎蛋白-AFP:优点:简便无创缺点:特异性差1993年Kupferminc等复习了44名施行了围生期子宫切除的患者资料,发现有45%(9/20)胎盘植入患者血清AFP值升高超过两倍MoM值。Kupferminc MJ,et al.Placenta accreta is associated with elevated maternal serum alpha-fetoprotein.Obstet Gynecol,1993,82(2):266-269.,最新进展:孕妇外周中游离胎儿DNA、胎盘mRNA、基因芯片。优点:诊断率高缺点:成本较高,三、前置胎盘伴植入的处理
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