分化型甲癌碘131规范化治疗.ppt
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1、分化型甲癌131碘的规范化治疗,大剂量131碘治疗分化型甲癌的条件,一、必备条件,1、核医学特殊防护病房 2、具有副主任医师(含)以上职称的核医学医师 3、具有辐射安全许可证 4、医师工作站 5、护士工作站 6、病房管理制度,二、次要条件NTS,1、核医学分装热室或自动分装仪,2、甲功仪,3、SPECT,SPECT/CT,4、发光或放免仪,珠江医院核医学特殊防护病房简介,1、建立时间:2008年6月 2、床位数:编制床3张,加床2张,普通 病床2张 3、收费:单人间 1张,收费124元/天/人 双人间 2张,收费70元/天/人 4、住院报销:医保可报6080%;公医 90%5、人均收费:130
2、00元左右,6、平均住院天数:4天 7、床位周转率:74%(2010年)8、药费比例:72%(2010年)9、年收治病人数 07年:18人次 08年:34人次 09年:93人次 10年:180人次,一、分化型甲癌131碘治疗的总体思路,1、规范化治疗2、个体化治疗,1、规范化治疗的含义(1)内容 1)临床操作规范 2)临床指南 3)最新ATA指南 4)循证医学或系统评价证据(2)特点 1)安全 2)保守,规范化治疗,2、个体化治疗的含义(1)内容 1)个人经验 2)他人经验 3)社会、经济、心理因素(2)特点 1)有一定的风险 2)效果好,个性化治疗,二、甲状腺癌的病理分类,1、分化型甲癌(8
3、0%以上)1)乳头状(80%以上)2)滤泡状 3)乳头与滤泡混合 4)嗜酸性细胞型 2、低分化型甲癌 1)髓样型 2)未分化型,CONTENTS,预防复发、清除甲状腺中残余病灶、防止转移,(一),三、131碘治疗分化型甲癌的意义,四、分化型甲癌的特点,预后好,十年自然生存率大于70%,多灶性,隐匿性,生长慢,病灶小于1.5cm时治愈率高,病灶大于2cm时较难治愈,靶向治疗,射线的杀伤作用,摄碘能力低,分化程度越高,摄碘越好,疗效与实际碘摄取量有关,1,3,5,2,4,Diagram,五、131碘治疗分化型甲癌的生物学特性,1、颈部淋巴结转移、颈部软组织侵犯、纵隔淋巴结转移、肺转移、骨转移和/或
4、脑转移。2、多发病灶3、病灶大于2cm或病灶1.52cm但靠近包膜者4、有血管癌栓者5、有包膜侵犯6、病灶与周围组织有粘连,六、131碘治疗分化型甲癌的适应证,适应症除上述条件之一外,还须具备下列条件:1、预计病灶会摄碘 2、白细胞大于3000 3、无严重肝肾功能损害,七、131碘治疗分化型甲癌的步骤,清除甲状腺(清甲)(首次治疗),1,八、131碘治疗分化型甲癌的准备和药物选择,1、外科手术切除(至关重要)2、禁碘3、停左甲状腺素片4、伴发病的处理5、服131碘前、中、后的处理6、胃粘膜保护药和胃动力药7、唾液腺的保护,1、外科手术切除(至关重要),1)全切 2)近全切 3)次全切 4)部分
5、切除 5)病灶切除,2、禁碘,1)清甲:禁碘四周 2)转移灶治疗:禁碘四周 3)常见含碘食物:鱼、海鲜、海带、紫菜、鲜牛奶、凉茶、鸡蛋、一些中药。4)手术病人,入院后即开始禁碘,3、停左甲状腺素片,1)清甲:停药四周 2)转移灶治疗:停药三周 3)手术病人,术后不给左甲状腺片,4、伴发病的处理,1)糖尿病 2)高血压 3)甲状腺旁腺功能低下 4)白细胞降低 5)哮喘 6)胃病(胃炎、胃溃疡)7)贫血,5、服131碘前、中、后的处理,强的松 15mg 一日二次(1)清甲:提前2天服,共10天(2)转移灶:当天服,共710天(3)意义:抑制甲状腺及周围组织水肿 抑制胃肠水肿 抑制唾液腺水肿或炎症
6、抑制病灶水肿(4)慎用:糖尿病,重度高血压,胃溃疡,6、胃粘膜保护药和胃动力药,1)胃粘膜保护药:提前二天给,2)胃动力药:提前一天给,7、唾液腺的保护,1)维生素C 0.1,舌下含,每天至少2次。每次10分钟。2)柠檬果 切成片,每天至少5次,一次2030分钟。3)口香糖:随时含。,九、清甲治疗,1、清甲前检查 甲功三项、TG、TGA、甲状腺旁腺素、血常规、大小便常规、血电解质、肝肾功能、血糖、624小时吸碘率、甲扫、颈部B超、胸片、心电图。清甲前不做全身碘扫描,九、清甲治疗,2、清甲剂量:100150mci,实际甲状腺摄取剂量以不超过30mci为宜。3、131碘全身扫描的时间:25天比较合
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