中国胃食管反流病共识意见.ppt

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1、中国胃食管反流病共识意见解 读,胃食管反流病的症状和诊断,Klauser A,et al.Lancet 1990;335:205-8.,食管癌/胃癌消化性溃疡其他食管炎贲门失弛缓功能性烧心,烧心/反流也见于:,胸骨后烧灼感，常在餐后发生。,感知胃内容物回流入口或咽部，常为酸性物与少量未消化食物的混合物。,24h食管pH检测异常者,烧心heartburn,反流regurgitation,敏感性 73%特异性 53%,敏感性 66%特异性 58%,烧心和反流是胃食管反流病最常见症状,推荐级别：A+级,证据等级：高质量,烧心和反流症状与食管pH监测异常,仅烧心和反流症状在食管pH监测异常和正常者有差

2、异有烧心和反流症状者中约半数食管pH监测正常,Klauser A,et al.Lancet 1990;335:205-8.,GERD Symptoms in Patients With Adenocarcinoma of the Esophagus or Cardia,烧心/反酸症状在食管或贲门癌患者中也常见,Chak A,et al.Cancer 2006;107:2160-6.,胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为胃食管返流病的不典型症状。,推荐级别：A+级,证据等级：中等质量,1.Xiao YL,et al.Am J Gastroenterol 1010;105:2626-31.2.Ger

3、son LB,et al.Clin Gastroenterol Hepatol 2011;9:824-33.3.Bredenoord AJ,et al.Lancet 2013;381:1933-42.,Prevalence of Pathologic Esophageal Acid Reflux in Patients With Functional Dyspepsia,PEAR=病理性食管酸反流,Xiao YL,et al.Am J Gastroenterol 1010;105:2626-31.,GERD与消化不良,是GERD的不典型表现,GERD与FD重叠,GERD与FD各自独立,仅有消化

4、不良表现的GERD,GERD,功能性消化不良,GERD(无症状),功能性消化不良,1.Talley NJ.Am J Gastroenterol 2013;108:775-7.2.Gerson LB,et al.Clin Gastroenterol Hepatol 2011;9:824-33.3.Choung RS.Neurogastroenterol Motil 2012;24:229-35.,食管炎可无症状(asymptomatic esophagitis),无症状性食管炎比例高达26%-45%男性、高龄、吸烟者中比例尤其高,Goh KL,et al.J Gastroenterol Hepa

5、tol 2011;26:937-42.,Distribution of grades of reflux esophagitis in symptomatic and asymptomatic patients,反流性食管炎严重程度与症状不相关,Nagahara A,et al.J Gastroenterol Hepatol 2012;27 Suppl 3:53-7.,胸痛患者需先排除心脏的因素才进行反流的评估。,推荐级别：A+级,证据等级：中等质量,Maradey-Romero C,et al.Curr Gastroenterol Rep 2014;16:390.,GERD可伴随食管外症状，

6、包括咳嗽、咽喉症状、哮喘及牙蚀症等。,推荐级别：A级,证据等级：中等质量,GERD症状小结,胃食管反流病诊断,Vakil N,et al.Am J Gastroenterol 2006;101(8):1900-20,蒙特利尔胃食管反流病定义,胃内容物反流引起一系列不适症状和/或并发症的一种状态,胃食管反流病诊断,Vakil N,et al.Am J Gastroenterol 2006;101(8):1900-20,胃食管反流病,非糜烂性反流病non-erosive reflux disease,NERD,糜烂性食管炎erosive esophagitis,EE,Barrett食管Barret

7、ts esophagitis,BE,有烧心/反流症状食管内镜检查阴性,内镜示典型表现按Los Angle标准 分级,内镜示柱状上皮化生病理示肠化生,需要证实反流,不需要证实反流,内镜检查,质子泵抑制剂试验简便有效，可作为GERD酸反流的诊断试验1,推荐级别：A+级,证据等级：高质量,PPI试验原理,质子泵抑制剂,抑制胃酸分泌,反流物pH4.0,烧心/反流减轻/消失,提示症状与酸反流相关,PPI试验方法及作用,烧心/反流内镜阴性,怀疑NERD,症状减轻50%以上,PPI试验阳性,确诊NERD,标准剂量PPI bid,1-2周,1.2014 胃食管反流病共识意见草案.2.Bredenoord AJ

8、,et al.Lancet 2013;381(9881):1933-1942.,PPI试验的敏感性和特异性,奥美拉唑试验对GERD诊断价值的随机、双盲、安慰剂对照的多中心 研究：敏感性为88.1%特异性为44.4%,PPI试验敏感性高，但特异性低,1.Numans ME,et al.Ann intern Med 2004;140:518-27.2.许国铭,et al.Chin J Dig 2002;22:7-10.,食管反流监测是GERD的有效检查方法。未使用质子泵抑制剂者可选择单纯pH监测，若正在使用质子泵 抑制剂则需加阻抗监测以检测非酸反流。,推荐级别：A+级,证据等级：中等质量,食管pH

9、监测,Bravo 胶囊,pH探头,pH-阻抗监测,1.2014 胃食管反流病共识意见草案.2.Bredenoord AJ,et al.Lancet 2013;381(9881):1933-1942.,食管反流监测的意义和指征,食管pH监测,难治性GERD评估GERD诊断有疑问 GERD手术治疗前评估,食管pH/阻抗检测,pH 4.0反流,pH 4.0,pH 4.0,酸反流,停服PPI(off PPI),服用PPI(on PPI),酸反流:pH7.0,应用指征,1.Numans ME,et al.Ann intern Med 2004;140:518-27.2.许国铭,et al.Chin J

10、Dig 2002;22:7-10.,酸反流和非酸反流在GERD中的作用：荟萃分析,Boeckxstaens GE,et al.Aliment Pharmacol Ther 2010;32:334-43.,胃食管反流病,非糜烂性反流病non-erosive reflux disease,NERD,糜烂性食管炎erosive esophagitis,EE,Barrett食管Barretts esophagitis,BE,内镜检查,对具有反流症状的初诊患者建议行内镜检查。,推荐级别：A级,证据等级：中等质量,胃内容物,反流,不适症状,并发症,烧心反流,糜烂性食管炎Barrett食管,和/或,pH监测

11、pH阻抗监测质子泵抑制剂试验,内镜活检,病史,是GERD典型症状，但不是特异症状,食管癌/胃癌消化性溃疡贲门失弛缓功能性烧心,明确烧心/反流病因,确定GERD类型,推荐是基于我国内镜检查费用低、普及率高，上消化道肿瘤发病率高这一现实。,Bredenoord AJ,et al.Lancet 2013;381(9881):1933-1942.,Prompt Upper Endoscopy Is an Appropriate Initial Management in Uninvestigated Chinese Patients with Typical Reflux Symptoms,有典型反流

12、症状尚未经调查者的恰当的初始处理是立即内镜检查,Peng S,et al.Am J Gastroenterol 2010;105:1947-52.,内镜检查在GERD处理中的作用(美国消化病学院),烧心/反流,有报警症状,内镜检查,PPI治疗,无 效,有 效,无报警症状,内镜检查,GERD,基于流行病学调查高风险者中筛查Barrett食管,Katz PO,et al.Am J Gastroenterol 2013;108:308-28.,*流行病学资料表明，男性、白人、肥胖、吸烟、年龄50岁、症状时间5-10年等是发生Barrett食管高危因素,应考虑在GERD患者中行Barrett食管筛查，

13、对象是基于流行病学调查有风险的患者(有条件推荐，中等级别证据),吞咽困难和(或)吞咽疼痛、出血、贫血、消瘦或反复呕吐,内镜检查正常的患者其检查过程中不推荐常规进行食管活检。,推荐级别：A级,证据等级：中等质量,2014 胃食管反流病共识意见草案.Savarino E,et al.J Gastroenterol 2013;48(4):473-82.,食管钡剂造影不推荐为GERD的诊断方法,推荐级别：A+级,证据等级：中等质量,弥漫性食管痉挛,食管环,贲门失弛缓症,评估烧心/反流,评估吞咽困难,作用有限，已被 内镜检查替代,内镜检查难以替代或难以完全替代,2014 胃食管反流病共识意见草案.,食管

14、测压可了解食管动力状态，用于术前评估，不能作为GERD的诊断手段。,推荐级别：A+级,证据等级：中等质量,贲门失弛缓症硬皮病样食管,抗反流手术前必须排除,可以表现为GERD,食管测压有诊断作用,食管pH监测前的定位,GERD诊断中不需要食管压力参数,2014 胃食管反流病共识意见草案.,胃食管反流病诊断和鉴别诊断流程,烧心/反流,内镜检查,糜烂性食管炎/Barrett食管,内镜阴性,PPI试验 阳 性,PPI试验 阴 性,非糜烂性反流病(NERD),其他器质性疾病,非酸反流,胃食管反流病,24小时食管 pH-阻抗检测,消化性溃疡,是GERD典型症状，但不是特异症状,糜烂性食管炎/Barrett食管可无典型症状或甚至无症状,检查费用/可获得性不一,烧心/反流者中如不内镜检查存在漏检风险,PPI治疗有显效,谢 谢！,