医院感染暴发事件的应急处理.ppt
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1、,医院感染暴发事件的应急处理,一、医院感染暴发的概念二、我国严重医院感染暴发事件简要回顾三、感染暴发事件的预防四、感染暴发事件应急处理的准备 五、感染暴发事件的现场处理六、医院感染暴发的危机管理七、医院感染暴发报告及应急处置管理规范八、感染暴发事件处理的总结,内容提要,医院感染暴发事件的应急处理,医院感染暴发事件的应急处理,1、医院感染暴发定义 医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染管理办法2006年7月 卫生部令第48号,一、医院感染暴发的概念,医院感染暴发事件的应急处理,重大医院感染事件(医疗机构经调查证实):发生5例以上医院感染暴
2、发;由于医院感染暴发直接导致患者死亡;由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果;上述3种情况可以理解为重大医院感染事件,应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告。,医院感染暴发事件的应急处理,突发公共卫生事件(医疗机构经调查证实):10例以上的医院感染暴发事件 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)的要求进行报告(卫办应急发2005288号)2005年12月27日),医院感染暴发事件的应急处理,2、医院感染暴发的影响 医院感染暴发事件是医院中的恶性事件,会给医院及社会、家
3、庭造成极大损害,包括:政治、经济、社会以及医学上各方面的影响病人生命安危、财产损失巨大,社会影响恶劣,医院名誉严重受损、经济赔付数额高,相关领导被撤职、免职因此要求及时快速进行流行病学调查,掌握事实真相,并迅速采取措施,控制病情的发展,避免事情的后果进一步扩大全面落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”,19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡,医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”;1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究,于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染病原学调查的先驱;,3、医院感染暴发的调查回顾,1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、
4、医疗器械、敷料进行的病原学传播。并针对医院感染病原学的理论,最早提出了消毒的观点,使手术感染率45.7%降到15%;首次论证了医院感染病原学调查的重要性。,Nightingale通过改善卫生条件,采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施,仅用了4个月的时间,使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。现代医学认为也是应用了 医院感染病原学的理论,论证了医院感染病原学调查的重要性。,1、1993年沈阳妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发2、1998年深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发3、2003年春举世震惊的SARS疫情4、2004输血感染艾滋病恶性事件(黑龙江北安农垦局、吉林德慧市)5、200
5、5年12月安徽宿州眼球事件6、2008年9月西安新生儿感染事件7、2009年3月天津蓟县新生儿院内感染事件8、2009年3月山西血液透析感染事,二、我国严重医院感染暴发事件简要回顾,1、沈阳妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发,1993年9月19日至10月18日期间,沈阳市某妇婴医院共接生了244名婴儿,其中49名新生儿感染柯萨奇病毒B组,感染率20.1,并有15名重患死于DIC及多脏器功能衰竭,病死率30.6。,表现:1998年4月5月间共手术292例,发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节,继而化脓成窦道,有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合,或愈合后又复发,并有淋巴
6、结炎倾向调查:20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌(脓肿亚型)。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌,测浓度为0.137%结论:戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染,从而引起切口感染,2、深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发,2003突如其来的重大“非典”疫情(SARS),以家庭聚集和医院感染及播散为突出特点,造成多个国家和地区传播,举世震惊,对我国国家政治、经济、社会等多方面造成巨大损失,几千人感染,数百人死亡,仅北京的医务人员就有610名感染SARS。许多高官被迫辞职。,3、举世震惊的SARS疫情,SARS感染人员构成比,
7、不同职业医务人员SARS感染分布,医务人员SARS感染的反思,在SARS浩劫中,医务人员都首先受到本地区第一波SARS感染冲击。调查中医务人员SARS感染率最高 全国医务人员感染率 18.38%北京 25.43%天津 39.38%山西 17.64%这在迄今为止发现的传染性疾病中也是第一次出现,向我们提出了在人类与疾病的斗争中医务人员的职业保健问题。,4、我国连续发生输血感染艾滋病恶性事件黑龙江省输血感染事件该省北安农垦局职工医院2004年发现感染艾滋病,回顾调查确认20002004年期间先后有16人在该医院输了同一“血鬼”的血液导致他(她)们及相关人配偶19人被感染,最小者5岁,献血者(夫妇知
8、道自己患艾滋病并于2001年死亡)吉林省输血感染事件 该省德慧市1名HIV携带者在不知情的情况下于2003年1月至2004年6月先后15次到本市血站献血而未被发现。先后有25人接受宋某的血液,18人被感染;宋某两个性伙伴及1性伙伴丈夫被感染;共有21人被宋感染,其中已经死亡6人,5.安徽宿州眼球事件,2005年12月11日,宿州市立医院为10名患者做白内障手术。之后10名患者均出现感染情况,13日人的单眼眼球被摘除,事实:与不具备医疗服务资质的上海舜春扬科贸公司签订协议,合作开展白内障超声乳化手术,并组织病员、提供场地及相关设备材料;允许上海舜春扬公司组织的没有资质的人员在该院从事诊疗活动;医
9、院院内感染管理混乱,手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌。定性:这一事件是宿州市立医院管理混乱,与非医疗机构违法、违规合作,严重违反诊疗技术规范并造成严重后果、社会影响极坏的医源性感染事件。,结果:省卫生厅取消宿州市立医院“二级甲等医院”称号。责令医院立即终止与上海舜春扬科贸公司的合作协议,没收非法所得318601.86元,罚款3万元。省卫生厅还建议宿州市委、市政府对相关责任人做出严肃处理。市立医院院长撤销党内外一切职务处分,并调离卫生系统市立医院分管副院长党内严重警告、行政记大过处分宿州市卫生局局长、副局长分别给予行政记大过、行政记过处分市卫生局医政科科长党内警告处分市立医院眼科主任留
10、党察看1年、行政记大过处分,停止执业活动9个月市立医院眼科主治医师党内严重警告、行政记过处分,停止执业活动9个月眼科主治医师行政记过处分,停止执业活动9个月舆论:对“眼球事件”如此处理何以服众(中国青年报),6、西安新生儿感染事件,2008年9月,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状,其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡,1名新生儿经医院治疗好转卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后,立即组织专家与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查,认为该事件为医院感染所致,是一起严重医院感染事件,6、
11、西安新生儿感染事件,调查发现的问题 医院管理工作松懈,医疗安全意识不强医院感染管理的规章制度不健全,未全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度;部分医务人员工作责任心不强,思想麻痹 忽视医院感染管理,未尽感染防控职责 未按照医院感染管理办法的规定建立医院感染管理责任制,尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。该院的感染控制工作隶属于医务部,削弱了医院感染管理的力度,加之医院感染管理人员配置不足 缺失医院感染监测,瞒报医院感染事件 未按规定建立有效的医院感染监测制度,不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发,更没有分析感染源、感染途径,无法采取有效的处理和控制措施。医院新生儿科在短时间
12、内连续发生多起感染和死亡病例,医院未予报告,存在瞒报重大医院感染事件的事实,6、西安新生儿感染事件,感染防控工作薄弱,诸多环节存在隐患 新生儿科建筑布局和工作流程不合理,人流与物流相互交叉 对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法 医务人员没有规范地进行手卫生 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测,发现细菌超标严重,有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染事件处理撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务,免去医院新生儿科主任、护士长的职务,免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责
13、人的职务,7、天津蓟县新生儿院内感染事件,2009年3月18日到19日,天津市蓟县妇幼保健院收治的6名新生儿相继转往北京儿童医院救治。北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查,发现均为革兰氏阴性菌感染,其中2人为阴沟肠杆菌感染。至22日,6名新生儿5名相继死亡。在转院前,这6名患儿均曾在蓟县妇幼保健院新生儿科的暖箱内治疗。北京市儿童医院检查认定属于医院感染事故,并上报了卫生部。,7、天津蓟县新生儿院内感染事件,事件发生原因 3月20日下午,卫生部和天津市专家组调查发现:由于新生儿室管理混乱并存在重大医疗缺陷,该院的新生儿暖箱污染严重,清洁消毒不彻底;该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换,消毒液浓度也
14、不合格 医务人员对医疗安全及医院感染防控工作重视不够,措施不到位,医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识 新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求,不能保证手术安全,7、天津蓟县新生儿院内感染事件,事件处理(3月29日)免去蓟县卫生局党委书记、卫生局局长职务,撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记、副院长职务;免去医务科主任、新生儿科主任新生儿科护士长职务3月26日下午,蓟县卫生局和妇幼保健院向患儿家属承认该起5名婴儿致死事件责任在院方,院方已与家属签订了赔偿协议,除医疗费外,赔偿每名患儿18万元人民币,8、山西血液透析感染事件,2009年3月26日卫生部通告,山西省太原公交公司
15、职工医院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件,经调查,有47名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析,2008年12月至2009年1月,医院对47名患者进行检测的结果表明,20名患者丙肝抗体阳性,其中14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。现场检查发现,两所医院违反了医院感染管理办法、血液透析器复用操作规范,存在血液透析患者感染丙肝的隐患。,8、山西血液透析感染事件,主要问题:一是缺失有关规章制度,特别是太原公交公司职工医院,血液透析室的管理十分混乱二是重复使用一次性血液透析器,太原公交公司职工医院不仅重复使用一次性血液透析器,且重复使用一次性血液透析管路三是存在诸多交叉感染
16、的隐患,两所医院对血液透析器的处理过程不规范,不进行测漏试验和质量监测,消毒方法不正确。对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器,并使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒,8、山西血液透析感染事件,山西省卫生厅、太原市卫生局对该事件高度重视,于3月3日责令太原公交公司职工医院血液透析室停业整顿,对山西煤炭中心医院下达了整改意见 鉴于太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院对患者感染丙肝负有责任,太原公交公司职工医院上级主管部门已经撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分 山西煤炭中心医院上级主管部门已经撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分 两所医院血液透析
17、室主任、护士长等相关责任人被免职,医院感染暴发事件的应急处理,三、感染暴发事件的预防,1、构建预防控制体系和编制预案,预警系统,医疗救治系统,科研训练系统,后勤保障系统,组织宣传系统,启动预案决策指挥组织协调资源整合,防制措施应急处理流病调查督导检查,医疗协调专科门诊临床救治急救转运药械保障对口支援,教育培训科学研究技术支撑,通讯运输废物处理军需给养营房改建财务结算,政策宣导法制保障安全保卫心理干预奖惩优抚,指挥系统,感染控制督导系统,监测预警判断疫情信息集成,医院感染暴发事件的应急处理,监测预警系统,完善监控网络,预案启动建议,控制措施建议,报告预警,病原体监测,信息收集、统计分析,以医院感
18、染管理科为主,监测组织机构健全监测预警内容全面判断迅速正确,监测预警流程监测预警组织网络制度疫情判断分析制度病原体监测设施建设疫情上报制度,医院感染暴发事件的应急处理,医院感染暴发事件的应急处理,2、暴发事件的预警本地区与周边地区、国内外重大疫情分析重大活动时来自特别地区(如中非论坛)的人员增加,特殊感染性疾病暴发危险增加,本地区非流行区,有时危害极大临床实验室检验结果分析:分离可疑感染性疾病的病原体;特定区域在短时间内某些常见感染菌的分离率明显增加;新的耐药菌株或多重耐菌株出现;发现罕见感染病原菌等常规监测资料分析:及时分析比较各病区医院感染常规监测资料,了解感染发生动态变化,可及时察觉感染
19、暴发的迹象 本医院暴发事件的规律:小暴发的及时通告,综合性医院应对突发公共卫生事件(传染病)预警系统,汇总分析,院领导、机关,医院感染管理科,指令,上报疫情,上报疫情,指令,医疗处,医务部,零级警报,四级警报,三级警报,二级警报,一级警报,监督检查,国外有流行,国内无流行,本地无流行,医院无散发,国内有流行,(30例),国内有流行,(50例),本地有散发,医院有散发,国内有流行,(50例),国内有流行,本地有流行,本地有流行(20例),医院有散发(3例),(40例),医院有散发或流行(5例),上报疫情,根据疫情确定预警等级,上报疫情,上报疫情,上报疫情处置建议,上报疫情处置建议,指令,指导,指
20、导监测预防措施,收集信息,医院感染管理委员会,国家CDC,信息中心,临床科室,技术支持,报警标准,国内外疫情信息,传染病监测,医院感染监测,医院环境卫生监测,食品卫生等监测,环境卫生医疗垃圾,感染率耐药菌株危险因素,呼吸道消化道其他,收集信息分析判断提出建议,食物污染食物中毒食品卫生,指令,重大疫情出现后,医院感染管理科应对监测信息进行每日汇总,实行监测责任人分析、科室集体分析的两级分析制度 内容包括:病种发病时间、地点、人群分布特征、传播途径分析、可能传染源、发病趋势、控制建议等,适时提出疫情预警报告。并通过疫情快报等形式将分析结果上报上级主管部门和院领导,重大疫情信息的分析,医院感染暴发事
21、件的应急处理,对医院传染病的监测情况进行汇总、分析,特别是经常出现的传染病疫情分析结果、控制建议等;对国外传染病疫病情信息的收集,主要以甲、乙类传染病为主,进行传染病大规模流行和暴发相关信息跟踪采集,正常情况下的信息分析(1),医院感染暴发事件的应急处理,对国内及本地区传染病信息密切关注,加强与疫情发生地的信息沟通与联系,随时掌握有关信息,适时提出疫情预警报告,及时撰写综合性预测分析报告,提出决策建议,上报主管部门和院领导,为领导决策和指挥防治提供及时、准确的信息相关信息通过监测预警简报等形式定期向全院发布,正常情况下的信息分析(2),医院感染暴发事件的应急处理,医院感染暴发事件的应急处理,3
22、、监测报告(如何联系)监测的作用 能及时发现医院感染病例及其相关因素,及时发现聚集性感染事件或暴发事件,为医院感染的预防和控制赢得宝贵的时间、提供可靠的信息和科学依据 同时应及时反馈监测结果,以利总结经验、发现问题和采取控制措施,医院感染暴发事件的应急处理,病例报告(如何联系)如果疑似传染病,即使仅发生1例,也应迅速报告 对一些常见医院感染病原菌或某些少见病原体引起的感染,在短时间内一个病室同时或连续发生2例以上时,也应警惕并及时报告此外,当发现某种感染病症状或体症(如发热、腹泻等)在临床大量出现时,或者发现感染与某种诊疗措施、特殊环境有密切关系时,都应警惕感染的暴发可能,监测上报流程,监测程
23、序图,注:监测预警中心设在医院感染管理研究科,电话:*,CDC,监测预警中心,医务部领 导,院领导,网报,日报 月报,受感染病 人,各科室首诊医生,各科室监测员(含监测哨点),各监测点负责人,医务部值班室,电话报(甲类、特殊感染),网/卡报,网/卡报,网/卡报,监测消点网/电话报(流行期),电话报/网报(甲类、特殊感染),电话报(甲类),(特殊感染),4、门诊排查与诊疗程序(感染性疾病门诊工作流程),做接诊准备工作,做接诊前清洁、消毒工作,接 诊,姓名、性别、年龄、单位、住址,诊断、转院去向等,详询病史,填写登记本,体格检查,开化验单,临检科、微生物科标本处理、化验单消毒,确 诊?,上级医师检
24、诊或专科医师会诊,报医务部值班室组织科间会诊,危 重?,留观抢救 急诊科医护人员参加抢救,好转可活动,病人转院,专科医院或传染病医院,填写传染病报告卡,终末处理,接诊下一名病人,下班时消毒处理,上报,病人挂号、分诊(急诊科),病人缴费,医院感染暴发事件的应急处理,医院感染暴发事件的应急处理,5、病房发现疫情的处理程序 疑似病例的个案处理与预防措施避免传染与非传染病人收容于同一病房中。在非传染病房中一旦发现传染病人和带菌者应及时进行隔离治疗,对于某些特殊医院感染如MRSA、VRE、VRSA、多重耐药的铜绿假单胞菌感染、G芽胞杆菌污染等传染病人与普通病人严格分开安置;感染病人与非感染病人分区/室安
25、置;感染病人与高度易感染病人分别安置;同种病原体感染病人可同住一室;可疑特殊感染病人应单间隔离;根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置病人;成人与婴幼儿感染病人分别安置,医院感染暴发事件的应急处理,6、培训与教育标准预防:针对医院所有病人采用的一种预防,不论病人是否确诊或可疑感染传染病,都要采取标准预防,这是控制医院感染的基本隔离措施。手部卫生 美国CDC估计,1/3的院内感染可以通过有效的方法预防,而洗手是最重要的方法之一。工作人员规范的洗手和手消毒切断接触感染传播途径,是预防医院感染最基本,也是最有效、最经济、最简便的预防措施,发达国家为此都制定有手部卫生指南,我国2009年出台了医务
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