危重患者的护理常规.ppt.ppt
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1、危重患者的护理常规,危重患者的护理,概述 病情观察 特征 护理诊断 护理措施 一般护理措施 基础护理 心理护理,概念,对于危重症患者的护理,护士不仅要注重高技术性的护理,同时也不能忽视患者的基础生理需要,它是危重病护理的重要工作内容之一,其目的是满足患者的基本生理功能、基本生活需要、舒适安全的需求,预防压疮、坠积性肺炎、静脉血栓形成等并发症的发生。护士应全面、仔细、缜密地观察病情,判断疾病转归。必要时设专人护理,并于护理记录单上详细记录观察结果、治疗经过、护理措施,以供医护人员进一步诊疗、护理。,病情观察,病情变化是动态的、发展的、要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。提供相应的
2、治疗与护理措施,促进病人康复。直接的观察法:视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅觉、询问、思考。,五勤,勤询问,勤巡视,勤思考,勤观察,勤记录,一般情况的观察1、体位2、姿势与步态3、睡眠,4、皮肤与粘膜 主要应观察其颜色、温度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。如贫血病人,其口唇、结麒苍白;肺心病、心力衰竭等缺氧病人,其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀;热性病皮肤发克病人皮肤湿冷;严重脱水、甲状腺功能减退者,皮肤弹性差;心性水肿,多表现为一肿;肾性水肿,多于晨起眼睑、颜面水肿。,5、呕吐物 呕吐可将胃内有害物质吐出,因而是一种具有保护意义的防御反射。但长期频繁呕吐,不仅会影响进食和营养物质的
3、吸收,而且由胃液丢失,引起水、电解质及酸碱的紊乱。应注意观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的性状、量、色、气味及伴随症状等。呕吐物的观察 6、排泄物 应注意观察其性状、量、色、味、次数、呕吐物的观察。,7、面容与表情某些疾病发展到一定程度时,可出现特征性的面 容与表情。,常见的典型面容 急性病容:表现为面色潮红,兴奋不安,鼻翼扇动,呼吸急促,口唇疮疹,表情痛苦,见于急性热病,如大叶性肺炎、疟疾等病人。,慢性病容:表现为面色苍白或灰暗,面容憔悴,目光暗淡,见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。,病危面容:表现为面肌消瘦,面容枯槁,面色苍白或铅灰,表情淡漠,双目无神,眼眶凹陷,鼻骨
4、嵴耸,见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。,二尖瓣面容:表现为双颊紫红,口唇发绀,见于风湿性心脏病病人。,贫血面容:表现为面色苍白,唇舌及结膜色淡,表情疲惫乏力,见于各种类型血病人。,危重患者的共同特征,1、多有不同程度的意识障碍。2、一般都是卧床病人。3、病情重、身体虚弱。4、病情变化快、有时在几分钟内即可死亡5、一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。6、多有食欲不振或不能进食。7、由于危重病人病情严重而复杂,因此对危重病人要加强临床护理,危重病人常见的护理诊断,1.有误吸的危险:与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。2.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床、营养不良
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