中西医结合骨伤学教学大纲:创伤.docx
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1、中西医结合骨伤学教学大纲:创伤1概述严重的创伤,往往会在短时间内使症情急剧恶化,甚至危及生命,因此,及时地采取有效的急救措施,对于控制症情的发展,防止其恶化,以及今后的康复均有极为重要的意义。所以,每个骨伤科医生都应具备基本的知识。1.1严重创伤和抢救【目的要求】1 ,掌握创伤性休克、脂肪栓塞综合征、筋膜间隔综合征的定义、诊断和处理。2 .熟悉成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、播放性血管内凝血的定义、诊断和处理。3 .了解挤压综合征诊断和处理。【教学内容】创伤性休克、脂肪栓塞综合征、成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、播放性血管内凝血、筋膜间隔综合征和挤压综合征的诊断和治疗。1.2骨折【目的
2、要求】1 ,掌握骨折的定义,常见暴力形式、移位方式、诊断要点、手法复位、药物应用、夹板固定和常规的手术方法。2 .熟悉骨折的分类、并发症、愈合标准、手术治疗的原则。3 .了解骨折愈合过程,急救原则和影响骨折愈合的因素。【教学内容】L骨折的定义、病因及分类2,骨折的愈合机理:去瘀、生新、骨合。现代医学关于骨折愈合的机理。4 .影响骨折愈合的因素:有利因素与不利因素。5 .骨折的辩证:全身情况、一般症状、骨折特征、X线检查。6 .骨折的并发症:早期与晚期并发症。7 .骨折的治疗原则:急救处理、整骨复位、夹缚固定、练功活动、药物治疗。8 .骨折总的手术指征。(1)整骨复位:整骨的时间,整骨前的准备,
3、整骨的要求,基本手法及注意事项。(2)夹缚固定:a夹板固定:夹板压力垫和各种固定器材的制作和临床应用、适应症、禁忌症以及注意事项。强调夹板在四肢骨折固定的优点。b.牵引固定:适应症、术前准备和技术操作、牵引重量等。(3)练功活动:练功原则、适应症。(4)药物治疗:三期辩证用药法则及代表方。(5)几种陈旧性骨折的概念及处理原则:畸形愈合、迟缓愈合、不愈合。1.3脱位【目的要求】1 .掌握脱位的定义、特有症状及体征的分类,早、晚期合并症。2 .掌握颍颌、肩、肘关节脱位,小儿槎骨头脱位的诊治方法。3 .了解髓关节脱位等其它脱位的诊治方法。4 ,熟悉髓脱位的诊治方法。【教学内容】(1)病因病理可按外因
4、(直接暴力或间接暴力)、内因(先天性发育不良、韧带松弛,某种病理变化等)以及是否有创口与外界相通进行分类。(2)临床表现介绍脱位的特有症状和体征及早、晚期合并症。(3)治疗重点介绍新鲜脱位手法整复原则,并介绍陈旧性脱位手法整复的适应症,内外用药以及相对手术适应症。1.4伤筋【目的要求】1,掌握伤筋的概念。2,掌握膝关节半月板损伤、踝关节扭伤的诊治方法。3 .了解伤筋的急、慢性特点。4 .了解其他伤筋诊治原则。【教学内容】(1)病因病理急性伤筋多由撞击、压轧、扭转等暴力所致。慢性伤筋可由急性伤筋迁延而成,也可因慢性劳损引起。同时因伤筋所致气血击搏,血运滞涩,风寒,湿邪必然承虚侵袭。(2)临床表现
5、介绍伤筋的一般症状、体征及必要的检查。(3)治疗急性伤筋可分为三期用药。慢性伤筋以和血舒筋、调补肝肾为主要治法。外治法可有敷药、熏洗、针灸、理疗等。1.5内伤【目的要求】1 .掌握内伤的定义及内伤各证的定义和含义。2 .熟悉伤后发热、损伤昏厥、伤后瘙闭,便秘、腹胀、哮喘等证的辩证论治。3,了解损伤特点及内科内伤的区别。【教学内容】介绍损伤出血、损伤疼痛、伤后发热、损伤昏厥、损伤口渴、损伤呕吐、伤后瘙闭、伤后便秘、损伤腹胀、损伤哮喘、萎软麻木、耳目失聪、伤后健忘、心烦不寐、损伤眩晕等病的定义和辩证论治。2头面部创伤【目的要求】1.掌握头面部血肿、颍颌关节脱位诊断和治疗。熟悉颅骨骨折、脑损伤的诊断
6、。1.1 解颅骨骨折、脑损伤的治疗。【教学内容】1.2 头面部血肿(1)病因病理头面部富含血管,遭钝器打击或撞击后,可使血管破裂,而头皮仍保持完整,形成血肿。(2)临床表现面部血肿较弥散,头皮血肿较局限,无波动,周边较中心区为硬,易误认为凹陷骨折,X片进行鉴别。(3)治疗血肿较小者可加压包扎,如血肿较大,则应在严格皮肤准备和消毒下穿刺抽吸,然后加压包扎。内服、外敷中药。(4)预后血肿一般处理,数日后可自行吸收。有些可引起感染,应予以预防。1.3 颅骨骨折(1)病因病理闭合性颅骨损伤中颅骨骨折占15%-20%o可能同时并发脑膜、脑、颅内血管和脑神经的损伤。掌握不同的外伤机制和骨折的分类。(2)临
7、床表现L颅盖骨折:局部血肿,出血不多时可扪及凹陷,临床上可出现相应的病灶症状和局限性癫痫,凹陷骨折刺破静脉窦可引起致命的大出血。颅底骨折:a颅前窝骨折:可有鼻出血,或进入眶内在眼睑和球结膜下形成瘀血。脑脊液鼻漏等,嗅神经损伤,CT示颅内积气。b.颅中窝骨折:血和脑脊液鼻漏、耳漏,相应的脑神经损伤症状。c颅后窝骨折:乳突和枕下部可见皮下瘀血,相应的脑神经损伤症状。CT有助诊断。(3)治疗一般骨折无需处理,轻度神经症状可用中药、针灸。压迫而明显影响功能者,需手术治疗。(4)预后损伤较轻,一般预后较好,伴有严重颅脑损伤,预后较差。1.4 脑损伤(1)病因病理了解颅脑损伤的方式和发生机制,重点掌握脑震
8、荡和脑挫裂伤。(2)临床表现1.脑震荡:伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘。脑挫裂伤:可因损伤部位、范围、程度不同而相差悬殊,轻者仅有轻微症状,重者深昏迷,甚至迅即死亡。CT、MRI有助诊断。(3)治疗1.脑震荡:卧床休息,镇静、镇痛中西药物治疗。脑挫裂伤:密切观察和护理,中西药物对并发症的处理,手术治疗。(4)预后脑震荡一般预后较好,脑挫裂伤病人的预后与下列因素有关:L脑损伤部位、程度和范围;有无脑干或丘脑下部损伤;3 .是否合并其他脏器损伤;4 .年龄;5 .诊治是否及时。6 .4颍颌关节脱位(1)病因病理体力衰弱,或年老肾气虚损、面部筋肉松驰或风寒侵袭以致关节不稳定,偶因打哈欠、大笑过
9、于张口而致。可分为单侧或双侧脱。(2)临床表现口半开,不能主动闭合、流涎、语言不清等。单侧与双侧脱位之不同表现。(3)治疗介绍口内复位手法、口外复位手法。(4)预后初次脱位,注意外固定保护,预后较好;否则易转为习惯性脱位。3颈项部创伤【目的要求】1 .掌握颈项部扭伤(落枕)诊断和治疗。2 ,熟悉颈椎骨折脱位的外伤机制和诊断。3 .了解颈椎骨折脱位的治疗和并发症的预防。【教学内容】3.1 颈部扭伤(落枕)(1)病因病理落枕多因睡姿不良,颈部牵强的体位或风寒侵袭,经络闭塞,肌肉气血凝滞而闭阻不通而发病,损伤往往累及一侧的胸锁乳突肌、斜方肌或肩胛提肌。(2)临床表现睡眠醒后出现颈部疼痛,头常歪向患侧
10、,活动受限,疼痛可向肩背放散。颈部肌肉痉挛压痛,触之如索条状,斜方肌、大小菱形肌等处有压痛。颈部前屈或向健侧旋转可牵引受损肌肉加重疼痛。(3)治疗L手法治疗;中药治疗:内服药宜疏风散寒、疏筋活血,方选羌活胜湿汤。外用可去风湿跌打膏等。3针灸治疗。(4)预后一般一周内痊愈。3.2颈椎骨折脱位(1)病因病理多为暴力所致,骨折脱位的分类:1.屈曲型损伤;屈曲旋转型损伤;3.伸展型损伤;4.伸展旋转型损伤;5.垂直压缩骨折。(2)临床表现完整的诊断包括:1.损伤部位;损伤机理;3.骨折类型;4.脊髓损伤的有无和节段;5.稳定与否。诊断方法包括病史的询问、体格检查、X片、脊髓造影、CT、MRL(3)治疗
11、1.综合治疗:密切观察、护理、对症、支持疗法、处理骨折脱位、中药和针灸。各类损伤的治疗:重点了解寰枢椎的骨折脱位及骨牵引。(4)预后稳定骨折脱位,无,脊髓损伤预后较好;有脊髓损伤积极防止并发症,可达到部分功能恢复和代偿,提高生活质量。4胸部创伤【目的要求】1 .掌握锁骨骨折的诊断和治疗;2 .熟悉肋骨骨折的诊断和治疗;3 ,了解肋骨骨折的常见并发症。【教学内容】4 .1锁骨骨折(1)病因病理多为间接暴力所致。介绍受伤机理。骨折多发生在锁骨的中外1/3交界处。儿童可为青枝骨折,成人多为斜形、横行骨折。内侧段向上移位,外侧段向下移位,同时可有重叠移位。(2)临床表现肿痛、功能障碍、畸形、典型姿态,
12、X线表现。(3)治疗重点讲解复位手法和“8”字带外固定方法,锁骨钢板内固定,内外用药。(4)预后保守治疗预后较好,手术治疗外形较好,但有一定的不愈合率。5 .2肋骨骨折(1)病因病理直接或间接暴力均可引起骨折,多见于第4-7肋。伤及胸膜和肺组织时,可出现气胸、血胸等症状。(2)临床表现胸部疼痛、局部压痛、胸廓挤压痛、骨擦音,严重者可出现呼吸困难、紫维、反常呼吸等。必须对肺部组织进行望、闻、叩、听,以防早期气胸的遗漏。(3)治疗多头带或胶布固定原则,严重多发骨折手术治疗便于护理,药物治疗。(4)预后预后较好,对功能基本没有影响。5腰背部创伤【目的要求】1 .掌握急性腰扭伤的诊断治疗;2 ,熟悉胸
13、腰椎骨折脱位的诊断和治疗;3 .了解舐尾骨骨折脱位的治疗、腰背部创伤的并发症。【教学内容】5.1 急性腰扭伤(1)病因病理外伤撞击、挫压及日常生活中不慎扭闪,均可进行腰部肌肉、韧带的损伤,或神经卡压,气血瘀滞作痛。(2)临床表现1.明显的外伤史。腰部剧烈疼痛,不能伸直,严重者不能坐立和步行。有时伴下肢涉痛。3.检查可见病人腰肌紧张,腰生理前凸改变,拒按。4.X片主要显示腰椎生理前凸消失和肌性侧弯,不伴有其它改变。5.与腰间盘突出相鉴别。(3)治疗L卧床休息。手法治疗。3.中西药物。4.针灸。5.封闭疗法。1.1 预后尽早治疗一般一周痊愈。不及时治疗,部分转为慢性(腰突症)。1.2 胸腰椎骨折脱
14、位(1)病因病理外伤暴力,脊柱本身不稳定基础。分类:L损伤机制。椎体压缩程度。3.脱位程度估计。4.损伤稳定性。5.脊髓损伤。(2)临床表现L脊柱损伤表现:损伤部位疼痛,不能移动躯干,椎体压缩骨折或脱位常有后突畸形,有棘间韧带撕裂者该棘间隙加宽及压痛,有时局部肿胀。脊髓损伤表现:损伤平面以下的运动、感觉、反射、括约肌麻痹或改变。3.X线表现,CT,MRl检查。(3)治疗治疗原则:1.早期治疗;整复骨折脱位;3.治疗脊髓损伤(综合疗法);4.预防及治疗并发症;5.功能重建与康复。各类损伤治疗:1.稳定性脊柱损伤:自身复位功能疗法、一次性过伸复位法,卧床休息,对症止痛疗法。不合并脊髓损伤的不稳定骨
15、折:早期手术复位内固定。3.脊柱损伤合并脊髓损伤:手术探查脊髓,椎弓根螺丝钢板内固定术,椎管减压,综合疗法。(4)预后无脊髓损伤的预后较好,有脊髓损伤需要中西结合治疗,单一方法预后差。1.3 部尾骨骨折脱位(1)病因病理多为直接打击或跌伤臀部着地,由于舐管中有马尾神经存在,移位骨折可致马尾损伤。(2)临床表现局部肿胀疼痛,不能仰卧或端坐,排便、喷嚏时疼痛加重。舐尾骨关节有压痛,有时可发现尾骨的异常活动,X线检查。(3)治疗手法复位,中西药物内服外敷。(4)预后预后较好,很少有后遗症。6肩部创伤【目的要求】1 ,掌握肩关节脱位、肱骨外科颈骨折的诊断和治疗。2 .熟悉肩锁关节脱位的治疗。3 .了解
16、肩部创伤的手术治疗。【教学内容】6.1 肩关节脱位(1)病因病理多由间接暴力所致关节前脱位。分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种类型。后脱位较易漏诊。(2)临床表现肩部肿痛,功能障碍,方肩,弹性固定,搭肩试验阳性。X片确诊。(3)治疗1.新鲜脱位:拔伸牵引法、足蹬法等复位手法及操作要领,贴胸固定。陈旧性脱位:要求在复位前剥离粘连,复位时在麻醉下进行以及相对手术适应症。3.习惯性脱位:一般需要手术修复破裂的关节囊。(4)预后积极治疗预后较好,否则长时间不稳定,容易发生创伤性的关节炎。6.2肩锁关节脱位(1)病因病理多因外伤所致,分类:1.半脱位:关节囊及肩锁韧带破裂,而喙锁韧带未断裂,锁骨外端向上轻
17、度移位。全脱位:关节囊及肩锁、喙锁韧带断裂,锁骨外端与肩峰完全分离。(2)临床表现肩锁关节处隆起,局部肿胀、疼痛及压痛,伤肢外展或上举均较困难。肩锁关节处触诊高低不平。X片确诊,半脱位时X片不明显,需患者两手提重物摄两肩关节正位片对比。(3)治疗1.半脱位:锁骨隆起处加压垫1个,肩肘吊带的外固定。全脱位:手术治疗,a肩锁关节切开复位内固定,韧带修复重建;b喙突镐骨间内固定,韧带修复重或建;C锁骨外端切除术。(4)预后半脱位易于志在恢复,全脱位不稳定易于复发。6.3肱骨外科颈骨折(1)病因病理多为间接暴力所致,多见于老年人介绍受伤机理。骨折可分为处展型、内收型等。(2)临床表现症状为疼痛、肿胀、
18、瘀斑,功能障碍,有畸形及骨擦音、异常活动等。X片确诊。(3)治疗1.无移位骨折、老年人嵌插骨折或轻度移位骨折:只用三角巾悬吊伤肢,并加强功能锻炼。有移位骨折:手法整复外固定。(4)预后固定时间不能太长,易发生肩关节粘连。7上臂部创伤【目的要求】1 .掌握肱骨干骨折的诊断和治疗。2 ,熟悉肱骨干骨折的特点。3 .了解肱骨干骨折手术治疗。【教学内容】7.1 肱骨干骨折(1)病因病理直接或间接暴力均可造成。介绍受伤机理。可发生在肱骨干的上部、中部或下部,应注意有无槎神经损伤。(2)临床表现症状除肿痛及功能障碍,还有畸形、骨擦音、异常活动等,X片确诊。(3)治疗L重点讲解手法复位,夹板加压垫外展支架固
19、定;髓内钉固定。(4)预后治疗不当易引起槎神经损伤,肱骨干骨折有一定的不愈合率。8肘部创伤【目的要求】1 .掌握肘关节脱位、肱骨牌上骨折的诊断和治疗。2 .熟悉尺骨鹰嘴骨折的诊断和治疗。3 .了解其它骨折的诊断和功能训练。【教学内容】8.1肘关节脱位(1)病因病理可因受伤时姿势不同,发生后脱位或前脱位等,重点介绍后脱位。(2)临床表现后脱位有肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、肘三角变形,弹性固定于半伸位,注意并发骨折。前脱位常并发鹰嘴骨折、血肿明显。X片确诊,与肘部骨折鉴别。(3)治疗介绍拔伸屈肘法整复的脱位及固定位置、时间、练功注意事项。介绍陈旧性脱位整复原则及相对手术适应证。(4)预后外敷中药防
20、止肘后血肿的发生,一般预后较好,转为习惯性脱位较少。4 .2肱骨牌上骨折(1)病因病理常为间接暴力所致,多见于儿童。介绍受伤机理。骨折可分为伸直型和屈曲型。重点讲解伸直型。(2)临床表现局部急剧肿胀疼痛,甚至可出现水疱、明显畸形、骨擦音和等。应与肘关节脱位相鉴别。密切注意有无循环障碍及神经损伤。(3)治疗L手法复位外固定:新鲜肱骨镰上骨折有移位,肿胀不严重,无血管神经损伤。骨牵引:肿胀严重,张力性水疱或有较大创口不宜手法复位,骨折端不稳定,用尺骨鹰嘴牵引。3.切开复位内固定:不稳定,早期有缺血性挛缩表现者。(4)预后早期练功活动,防止肘内翻和缺血性挛缩的发生,内外用药,预后较好。5 .3肱骨牌
21、间骨折(1)病因病理多为暴力引起,分类:1.屈曲型:肘关节在屈曲位时直接撞击地面或物体所致,尺骨鹰嘴端面三角形,两踝间分离移位,肱骨下端向后移位。伸展型:跌倒时,肘关节处于伸展位,手掌和人体重力向上、下传导并集中于肱骨镰部造成骨折,内外吸向两侧分离,肱骨下端向前移位。本骨折可呈“T”和“Y”型,有时呈粉碎型。(2)临床表现肘关节剧痛,压痛广泛,伴有畸形。肘关节呈半屈曲状。屈曲旋转受限。前臂多处于旋前位。检查时可触及骨块活动和骨擦感。肘后三角骨性标志紊乱。血管神经有时受到损伤,应予以注意。肘部X片正侧位对判断骨折类型有很大帮助。(3)治疗1.首选切开复位内固定;尺骨鹰嘴牵引加闭合复位适用于肘部肿
22、胀严重,皮肤起水疱等。3.手法复位外固定适用于轻度移位骨折。(4)预后手术后早期活动关节,预后较好。有较严重移位要防止并发症和后遗症。6 .4肱骨外踝骨折(1)病因病理本病多见6-10岁儿童,骨块通常包括肱骨外踝,肱骨小头骨髓乃至滑车外侧部分及干髓端骨质o分类:一般分I、II、III、W度。(2)临床表现肘关节肿胀,以外侧最为明显,肘关节呈半屈曲状,肘外侧局限性压痛,有时能触及骨擦感。X片确诊。(3)治疗L手法复位外固定;钢针撬拨复位;3.切开复位内固定,适用于手法复位失败和某些陈旧性骨折。(4)预后1.有一定的不愈合;肘内、外翻畸形;3.迟发性尺神经炎,尺神经麻痹。8 .5肱骨内上牌骨折(1
23、)病因病理本病多发生于少年儿童。是肘部一种较常见的骨折。损伤系外伤使前臂屈肌群强烈收缩造成内上牌撕脱。(2)临床表现肘关节内侧肿胀、疼痛、皮下瘀血。压痛位于肘内侧,肘关节伸屈和旋转受限。有时可触及骨擦感,可合并尺神经损伤症状。X片显示肱骨内上踝骨箭与肱骨下端内吸部分离,移位或旋转移位。一般分I、II、III、IV度。(3)治疗1.手法复位外固定;经皮撬拨复位;3.切开复位内固定。(4)预后一般预后较好,很少有后遗症。9 .6槎骨头、颈骨折(1)病因病理成年人容易发生的骨折。外伤时,肘关节伸直位并处于强烈外翻状态,导致横骨头猛烈撞击肱骨小头而发生骨折。(2)临床表现肘关节功能障碍及肘外侧局限性肿
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