中西医：良性肿瘤的诊疗.docx

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1、中西医：良性肿瘤的诊疗良性肿瘤，是指生长比较局限，发展较慢的一类肿瘤。良性肿瘤对人体组织器官的结构功能破坏相对较小，不产生其他部位转移性肿块和恶病体质，故属“良性”范畴。但是，某些良性肿瘤由于具有出血倾向，或瘤体增大压迫邻近组织器官，亦可产生严重后果或导致死亡。耳鼻咽喉科良性肿瘤,如小儿喉乳头状瘤可致呼吸不畅，甚则发生窒息；鼻咽纤维瘤，可以发生大出血。故早期发现与治疗具有重要意义。耳鼻咽喉常见良性肿瘤有听神经瘤、鼻咽纤维血管瘤、乳头状瘤、会厌囊肿、耳蕈等。祖国医学对瘤的认识渊源久远，在殷虚甲骨文记载中就有“瘤”的病名，内经中，灵枢刺节真邪根据肿瘤发生的部位不同，分为筋瘤、肠瘤、昔瘤等。隋巢元方

2、诸病源候论卷三十一说：“瘤者，皮肉中忽肿起，初梅李大，渐长大，不痛不痒，又不结强，言瘤结不散，谓之为瘤。不治，乃至增大，则不复消，不能杀人”。从而阐明了瘤的症状、发展、性质及其危害性，是属于良性肿瘤一类。病因病理1 .气血瘀滞：多因情志不舒，精神抑郁，肝郁气滞,血液瘀阻脉络，日久渐成肿块；或肝郁犯脾，脾失健运，湿浊停聚成痰，以致气血痰浊互结成瘤。2 .痰热蕴结：多因肺经郁热，宣发清肃失司，痰浊内生，与热互结，阻滞经络，日久积结成瘤。3 .痰湿停聚：多因饮食劳倦伤脾，健运失常，痰浊内生，循经流注，结成包块。西医认为，耳鼻咽喉良性肿瘤的病因尚不明确，可能与病毒感染、慢性炎症、外伤、内分泌失调等有关

3、。先天性良性肿瘤亦与胚性残余有关。临床表现与诊断听神经瘤多发于3540岁，女性居多，进展缓慢，预后较差。主要症状有：患侧耳鸣、耳聋。早期为间歇性耳鸣，渐转持续性；耳聋呈感音神经性，语言辨别率低，重振试验阴性，声衰减试验阳性。头昏晕，多呈走路不稳感，少数患者可突发眩晕似梅尼埃病，日久因代尝作用而眩晕可消失。患侧前庭功能减退或反应消失。肿瘤扩展至小脑桥脑角后，可引起第五颅神经症状，如患侧面部感觉迟钝、麻木、角膜反射迟钝或消失，以后可引起第VII、IX、X、XI、Xn颅神经症状及颅内高压症。内听道X线检查、断层照片、CT检查等，有助于诊断。鼻咽纤维瘤好发于1025岁男性青少年，偶见于老年人。瘤体小者

4、无明显症状，仅间有涕血；瘤体大者，则出现渐进性鼻塞,反复大量鼻蚓，并可致贫血。肿瘤增大压迫邻近器官时，出现耳鸣、耳内胀闷、听力下降、顽固性中耳积液、眼球突出、视觉障碍等症。后鼻孔镜检查可见肿块长自鼻咽顶壁、侧壁或后鼻孔等处，圆形或分叶状，色红，表面光滑，可见有舒张血管。肿瘤可长入鼻腔。因容易出血，不宜触诊。鼻与鼻腔乳头状瘤1 .硬性乳头状瘤（外翻性乳头状瘤）：发源于鳞状上皮，多见于鼻前庭及鼻中隔。新生物质地较硬，呈桑根状,多为单发。主要症状为异物感，常搔痒不适；发于鼻腔则表现为渐进性、持续性鼻塞。2 .软性乳头状瘤（内翻性乳头状瘤）：发源于粘膜上皮，多见于鼻腔侧壁及鼻窦。患者表现为渐进性、持续

5、性鼻塞、流涕涕中带血等。肿瘤外观呈分叶状或息肉状，质软,易出血。发于鼻窦者可致骨质破坏。咽乳头状瘤（咽瘤）好发于悬雍垂、腭弓、软腭边缘及腭扁桃体表面等处,如黄豆大或蚕豆大小，呈桑根状、息肉状，有蒂或广基，色灰白或淡红，一般无自觉症状，或有咽异物感、痒感。（五）喉乳头状瘤（喉瘤）病变多位于声带，呈桑根状或结节状增生，粗糙隆起,广基或有蒂，色灰暗不光泽、淡红或暗红，表面不平，有蒂者可随呼吸气流而上下活动。好发于515岁儿童，且常呈多发性，若发生于成年人则以单发为多，且可恶变。主要症状为声嘶，可伴刺激性咳嗽及喉异物感。肿瘤大者可引直呼吸困难或喘鸣。乳头状瘤常可恶变，表现为：肿瘤全部切除后迅速复发；较

6、快侵犯邻近组织；反复鼻蜘及咯痰带血。病理切片有助于确诊。闲会厌囊肿小者多无症状，大者可有咽部异物感。检查可见新生物位于会厌舌面，广基，色淡红或灰白或微黄，呈半球形，壁薄，表面光滑，触之有波动感。用空针穿刺抽吸出棕褐色液体。（七）耳蕈（耳乳头状瘤）瘤体小者，可无症状，大者可出现耳道堵塞，耳聋。如有染毒者，则有疼痛、流脓等。检查可见耳道新生物单发或多发，有蒂或无蒂，表面粗糙如桑根状，粉红色，触之质较硬。辨证论治1 .气血瘀滞证主证：鼻蚓间作，鼻塞、嗅觉障碍，或眼球突出，视力障碍，耳胀、耳闭、耳鸣、耳聋。全身伴见口苦口干，头晕目眩，胸胁不适，暧气，脱腹胀满。检查见瘤色暗红，血丝相裹。舌红，舌尖边或有

7、瘀点，脉弦或弦细略数。治则：疏肝清热，活血祛瘀。方药：丹桅逍遥散的加桃仁、红花、土鳖虫、香附、乌药。加减：可选加活血祛瘀养血药物，如川苜、三棱、莪术、泽兰、刘寄奴、五灵脂、穿山甲、熟地、当归、首乌、枸杞子、黄精、桑松等，或配合青皮、香附、枳壳、郁金、木香等行气解郁的药物。若兼痰浊互结者，宜加入半夏、制南星、瓜萎仁、浙贝母之类化痰散结。2 .痰热蕴结证主证：咽痒，咽喉异物感，进食时明显，或妨碍饮食；或有声嘶、失音，甚则呼吸不利。全身伴见咽干，咳嗽，咯痰，胸胁满闷。检查见咽或喉部瘤体，或带蒂。舌质微红胖，苔微黄腻，脉滑或细滑略数。治则：清热宣肺，化痰散结。方药：益气清金汤加减，加减：肺阴不足者，去

8、人参，加玉竹、玄参、麦冬养阴润肺；痰涎多者，加法夏、瓜萎仁、拿苗子等增强化痰之功。3 .痰湿停聚证主证：主要见于会厌囊肿。咽部异物感，全身可伴有头重，倦怠，纳差，腹胀。检查见瘤体色淡红或灰白，或微黄，表面光滑，触之质软。舌体胖，舌苔腻，脉滑。治则：健脾利湿，除痰散结。方药：加味二陈汤3加党参。加减：若纳差、腹胀者，加神曲、谷芽、麦芽、厚朴;若火热偏盛者，加龙胆草、桅子、车前子、木通。西医治疗根据瘤体的形态、部位及病理等，可分别选择手术摘除、电凝固或YAG激光凝固、COZ激光切割、冷冻疗法或瘤体内注射硬化剂等治疗。1 .手术治疗：对听神经瘤，行听神经瘤切除术；或伽玛刀治疗，用于中小范围的听神经瘤

9、治疗。对乳头状瘤、会厌囊肿等，均可行手术摘除，彻底清除病变组织。2 .激光治疗：适合于乳头状瘤，具有准确、无出血、痛苦小、疗效好等优点。3 .免疫治疗，尤适用于小儿喉乳头状瘤。人白细胞干扰素100万U/次，肌注，每周3次。病情控制后减少药量1/3,用3个月后再减少1/3作为维持量，连续用药6个月。外治L鼻、咽部乳头状瘤，用碧云散3外涂或吹于瘤体表面以散结消瘤。4 .外翻性乳头状瘤，可取鸦胆子油涂瘤体或患处，每天12次，可使肿瘤消退或预防术后复发。预防护理1 .避免精神刺激，注意饮食调节，勿过食辛辣炙燃之品，节制烟酒，忌食发霉变质食物。2 .咽喉部肿瘤者，不宜多语高喊。3 .治疗务必彻底，并定期复查，以防复发。