健康测量指标与心血管疾病风险2024.docx
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1、健康测量指标与心血管疾病风险2024摘要心血管疾病是威胁我国居民生命健康的重大公共卫生问题。早期评估心血管疾病风险并基于此对个体进行精准干预是心血管疾病防控的核心策略。年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常等传统危险因素对心血管疾病的影响及预测价值已被证实并广泛应用于人群防治实践。近年来研究显示静息心率、心率变异性、睡眠时长、静坐时间、身体活动等个体健康测量指标与高血压、糖尿病等传统危险因素及心血管疾病的发病和死亡有关。该文对上述健康测量指标在心血管疾病预防中的潜在作用、相关证据和未来研究方向进行了评述,以期为心血管疾病的早期风险评估和预防提供参考。心血管疾病是威胁我国居民生命健康的重大公共卫生
2、问题。随着不健康生活方式的日益流行和人口老龄化加剧,我国心血管疾病发病率和死亡率不断攀升1,2I)健康中国2030规划纲要中明确提出了2030年心血管疾病等重大慢性非传染性疾病导致的过早死亡率较2015年降低30%的战略目标。要实现这一目标,心血管疾病防治领域仍面临着巨大考验。早期评估心血管疾病风险并基于此对个体进行精准干预是心血管疾病防控的核心策略。高血压、糖尿病、血脂异常等传统危险因素对心血管疾病发生和死亡的影响及预测价值已被证实并广泛应用于人群防治实践。随着人们对健康认识的深入和健康测量技术、方法的进步,新的健康测量指标不断涌现,为全面评价心血管健康提供了新的工具。健康测量指标是指通过医
3、学的技术、方法、手段对健康进行主观和客观检测、评价而产生的反映健康状态和交流评价信息的工具3,4,5o根据健康的概念、维度和内涵,可以对健康测量指标进行不同的分类,如单一指标和综合指标,群体指标和个体指标,生理指标、心理指标和行为指标等。近年来,越来越多的证据显示静息心率、睡眠时间和身体活动等健康测量指标也与心血管疾病有关4,6,本文重点介绍他们在心血管疾病风险评估和预防实践中的潜在应用价值,并对相关研究的背景、证据和进一步研究方向进行评述。一、健康测量指标在心血管疾病早期预防中的潜在作用心血管疾病的发生发展是一个慢性进展性过程,为预防不良结局的发生留出了干预时间窗。心血管疾病预防包括在社区人
4、群中以预防高血压、糖尿病、血脂异常等心血管疾病危险因素为主的零级预防,对已具有心血管疾病危险因素患者以预防心血管临床事件为主的一级预防,以及对已发生心血管事件患者以降低复发和死亡风险为主的二级预防70无论哪级预防,准确预测和评估心血管疾病风险,识别出高风险个体,并在此基础上进行精准防治都是预防实践的重要原则。风险评估不仅是指导临床实践的决策依据,还有助于提高患者对临床治疗的依从性。因此,国内外学者已经开发了多个心血管疾病风险预测模型和评估工具,并被心血管疾病一级预防和二级预防相关指南广泛推荐8,9,10o但是,现有心血管疾病风险预测模型多以远期心血管事件为预测终点,较少关注早期心血管疾病风险,
5、如心血管疾病危险因素的发生风险。此外,现有心血管疾病风险评估模型多数只考虑了传统心血管疾病的危险因素,如年龄、体重指数以及总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇、血压和血糖水平等,缺少有助于预测心血管疾病危险因素发生和早期心血管疾病风险的健康测量指标,因此无法用于指导IL血管疾病的零级预防70近年来,越来越多的证据显示静息心率、心率变异性、睡眠时间、静坐时间、身体活动等个体健康测量指标与高血压、糖尿病等危险因素,乃至与心血管疾病的发生和死亡密切相关,有助于全面评价心血管疾病负担,为早期预测心血管疾病发生发展的风险和有针对性地早期开展心血管疾病零级预防和一级预防提供了新的可能性8o二、健康测量指标与心血管
6、疾病及其危险因素的关系1.静息心率:多项研究显示静息心率加快是高血压发生发展的重要危险因素,并与心血管死亡和全因死亡有关。一项纳入了13个队列、85873人的Meta分析结果显示,静息心率每增加10次min,高血压发生的相对风险增加11%11o开滦队列研究对31507名没有高血压的成年人平均随访3.53年,结果显示静息心率每增加10次min,新发高血压风险增加8%120中国农村队列研究对9969名血压正常的成年人平均随访6.01年,结果显示静息心率加快(80次min)的女性发生高血压的风险显著高于静息心率80次min者(RR=1.22,95%CI:1.04-1.42),且在年轻女性中静息心率加
7、快对高血压的作用更为明显,静息心率每增加10次min,年轻、中年、老年女性发生高血压的风险分别增加25%、6%11%13o中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)中建议将我国高血压患者的心率干预切点定义为静息心率80次min14o研究还发现静息心率与糖尿病的发生有关。一项前瞻性队列研究纳入31156名健康男性医疗卫生专业人员,平均随访15年,结果显示调整了年龄、身体活动及其他混杂因素后,与静息心率60次min组相比,静息心率80次min组发生糖尿病的风险增加69%,在完全调整模型中静息心率每增加10次min,糖尿病风险增加19%o进一步的Meta分析结果显示,与静息心率60次min
8、组相比,静息心率80次min组发生糖尿病的风险高出44%,静息心率每增加10次min,糖尿病风险增加17%150大量研究还发现静息心率与心血管疾病和死亡风险密切相关。一项纳入了45项队列研究的Meta分析结果显示,静息心率每增加10次min冠心病风险增加12%;与静息心率60次min的人群相比z70-80次min的人群冠心病风险高出8%,80次min的人群高出30%,6070次min的人群差异无统计学意义16o另夕L项纳入了87项研究的Meta分析结果显示静息心率每增加10次min,冠心病、卒中、猝死风险分别增加7%、6%、9%17o基于一般人群的前瞻性队列研究的Meta分析结果显示,静息心率
9、每增加10次min,人群全因死亡和心血管死亡风险分别增加9%和8%;与静息心率60次min的人群相比,静息心率60-80次min的人群全因死亡和心血管死亡风险分别增加12%和8%,静息心率80次min的人群则分别增加45%和33%;剂量反应曲线显示,与静息心率45次min的人群(最低组)相比,全因死亡率随着静息心率增加而增加,呈线性相关,静息心率90次min时心血管疾病死亡率显著增加;静息心率与全因死亡和心血管死亡风险的相关性独立于传统的心血管疾病危险因素18o2.心率变异性:心率变异性指每次心跳周期的差异性变化,反映心脏自主神经对窦房结频率的控制情况,是无创评估自主神经功能最常用的指标体系。
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