创伤骨科脊柱术后康复的诊疗.docx

《创伤骨科脊柱术后康复的诊疗.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《创伤骨科脊柱术后康复的诊疗.docx（6页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、创伤骨科脊柱术后康复的诊疗一、常见脊柱伤病与手术脊柱伤病主要包括创伤、畸形（如脊柱侧凸）、炎症和感染（如脊柱结核）、肿瘤及退行性疾病（主要如颈椎病、腰椎间盘突出症等）。常见手术方式包括减压、内固定（融合与非融合）、截骨矫形以及脊柱微创技术等。二、脊柱术后康复评定在对脊柱原发疾病诊治的基础上，进行脊柱术后康复评定，包括脊柱活动度、肌力、生理曲度，脊柱稳定性，脊柱相关疼痛和脊髓相关神经功能学评定，其中脊柱稳定性评估是开展脊柱术后康复训练最重要的基础。脊柱稳定性的判断不仅是确定外科治疗方案（手术或非手术）的重要依据，也是确定康复方案的重要依据。脊柱稳定性的重建（内固定或外固定），无严重的并发症或未处

2、理的多发伤及生命主要体征平稳是开展康复的基本条件。脊柱稳定性评定主要通过临床检查特别是影像学检查结果来确定。脊柱伤病在应用手术内固定或可靠的外固定重建脊柱稳定性后应尽早开展相应的康复训练。三、脊柱术后康复目标利于损伤脊柱和相关组织良好愈合，促进损伤脊柱和相关组织功能恢复，预防局部与全身并发症，日常生活动作尽早自理及返回工作岗位。四、脊柱术后康复原则L手术治疗与康复训练相结合，辅助药物治疗根据脊柱外科的治疗原则，应确立先神经后脊柱的考虑顺序，优先关注有无脊髓和神经根受损的表现。无手术指征的轻症患者，应考虑在卧床、制动等传统治疗的基础上开展适度的康复训练。如果患者有明确的神经损伤，而MRl等影像学

3、检查与临床查体结果相一致，可能需要手术治疗，术后仍应继续康复训练。合理应用药物治疗，特别是控制疼痛、缓解肌肉痉挛，有助于开展康复训练及提高康复治疗的效果。2.主动与被动康复训练相结合，鼓励以主动训练为主康复治疗中可应用各种理疗（热疗、电疗等）、按摩及在治疗师协助下被动运动等疗法。主动运动包括主动ROM训练、肌力增强训练、耐力训练、平衡板训练及徒手体操、物理康复球训练、悬吊运动训练、器械练习、有氧运动等是更重要的训练方法。训练强调分阶段渐进式进行，早期通过小负荷、低强度的训练以改善和保持中枢神经系统对躯干肌肉尤其是局部稳定肌的运动控制功能，中后期通过渐进抗阻力训练改善和保持躯干肌肉的力量、耐力等

4、。3,早期康复与中后期康复衔接，重视早期康复脊柱伤病在进行必要的手术治疗后，术后应注重早期康复治疗，包括围手术期康复（包括理疗及运动疗法等）。各种坚强的脊柱内固定系统的临床应用使得早期康复成为可能。早期康复的概念是在临床治疗（包括手术）的同时开展康复治疗，而不是在治疗结束后的恢复期或伤病愈合后才开始进行康复。原则上常规康复治疗应在脊柱稳定性重建后（包括可靠的内外固定术后）进行。在应用内固定术或外固定术（如颈椎损伤用围领或HalO）重建脊柱稳定性后，早期分阶段渐进式进行康复训练，以缩短卧床时间，避免因长期卧床而引起的各种并发症，并促进躯体及各器官功能康复。4,心理治疗不可忽视脊柱伤病和手术不仅给

5、患者的身体带来困扰，影响患者的生活工作，而且会给患者心理造成较大负担，影响术后疗效。因此，耐心细致地心理引导，使患者积极主动地配合治疗，可以使疗效更加巩固和持久，是必要的措施。五、各节段脊柱术后康复方法康复治疗方案应依据每位患者具体病情、全身状况、手术方式及手术治疗效果进行必要调整。定期评估，根据实际情况调整康复目标和实施计划。1 .上颈椎手术后由于术后组织愈合和植骨融合需要一定的时间，因此术后一般应用费城围领做必要的制动，以利于早期进行康复治疗。康复训练过程中，避免加重颈椎不稳定。同时注意患者临床症状和体征特别是神经功能的改变，必要时进行影像学检查并做相应处理。2 .下颈椎手术后颈部运动功能

6、的明显受限影响患者头部运动，这使得位于头部的主要感官功能作用受到限制。尤其对下颈椎损伤而致四肢瘫患者，其与颈部运动相关的主要运动肌功能多保留完好，因此注意颈部运动功能的康复对提高四肢瘫患者的生活质量有重要意义。对于颈椎病患者，术后以循序渐进的颈肌主动抗阻、等长收缩训练为主要内容，开始时应以患者不出现明显疼痛或可耐受的轻度疼痛为用力标准，每日训练的频次和每次所作动作的次数渐进式增加。训练时脊柱应保持轴位，早期避免颈部旋转运动。脊髓型颈椎病患者应同时进行下肢肢体功能训练，促进神经功能恢复。3 .胸椎手术后胸椎具有一定的稳定性，但由于胸椎后凸的存在及人体的重心位于胸椎的前方，使得胸椎手术节段成为前屈

7、力矩应力的集中点，以致存在脊柱的慢性不稳定可能。因此在康复治疗中应注意背伸肌的训练或佩带过伸性支具。胸椎损伤手术治疗的患者可能合并肋骨骨折和血气胸等多发伤，因此手术和康复治疗计划应在多发伤得到适当处理的基础上进行。4 .胸腰段及腰椎手术后由于该节段活动度及负荷大，除卧位训练外.训练中应选择佩带相应的支具。一般胸腰段损伤早期需佩带胸腰能支具，后期可改用后伸Jewett支具。下腰段损伤早期需佩带腰舐支具，后期可改用腰围。胸腰段及腰椎手术患者上肢功能良好，腰背肌及腹肌多保留一定的肌力，在康复过程中应强化上肢、腰背肌及腹肌功能训练。5 .腰椎间盘突出症手术后早期康复治疗（轴向翻身、上下肢主动运动训练、

8、直腿抬高训练、腰伸肌等长收缩训练等）可减轻手术局部水肿，改进肌肉功能状态和强度，增加或恢复腰椎和神经根的牵张、松弛和移动，避免局部组织在修复过程中的粘连。术后2周行腰背肌功能锻炼，3周行腹肌等长收缩训练，可促进腰椎生物力学平衡恢复。6 .脊柱侧弯手术后该手术范围广，组织创伤大，在不影响内固定器械功效的基础上，进行术后康复治疗，通常需要佩戴支具，早期主动进行背肌、腹肌等长收缩训练，同时注意上下肢和呼吸功能训练。六、康复治疗注意事项1 .符合脊柱生物力学的基本原则康复训练手段和支具的应用应符合脊柱生物力学的基本原则，并基于对患者机体的全面评估，避免意外事件和医源性损伤的发生，预防和及时处理康复训练过程中出现的各种急症。2 .发挥护士在康复教育中的作用教育是康复的关键，护士在康复教育中起重要作用。教育的对象包括患者及其与患者生活在一起的家属，让他们了解病情、手术和康复目的，学会在院期间的康复训练方法，返回家庭后进行适合自身情况的主动康复训练，提倡主动参与并理解全面康复理念。3 .慢性疼痛处理严重的慢性颈痛和腰痛患者常考虑进行融合手术。然而,无四肢症状的慢性脊柱疼痛在行融合手术前应考虑其他方法。替代方法包括认知-行为疗法、多学科疼痛处理或介入治疗，这些方法也适用于腰椎术后综合征。