医保练兵比武试题.docx

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1、医保练兵比武试题一、单项选择题L工伤职工在认定工伤前的医疗费用，定点医疗机构应当先按照（）规定为其提供医疗服务和结算服务，在认定工伤后由按照（）规定向基本医疗保险基金结算。单选题A.基本医疗保险；工伤保险基金；B.工伤保险基金；工伤保险基金；C.生育保险；基本医疗保险基金；D.基本医疗保险；生育保险。答案解析：答案：A依据：广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知（粤医保规（2021）1号）第三十三条经办机构应当依法依规支付参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用。除急诊和抢救外，参保人员在非定点医疗机构就医发生的费用医疗保障基金不予支付。工伤职工在认定工伤前的医疗费用

2、，定点医疗机构应当先按照基本医疗保险规定为其提供医疗服务和结算服务，在认定工伤后由工伤保险基金按照规定向基本医疗保险基金结算。2.基准病种通常是本地普遍开展、临床路径明确、（）、诊疗技术成熟且费用相对稳定的某一病种。单选题A.并发症多合并症少B.并发症少合并症多C.并发症与合并症多D.并发症与合并症少答案解析：答案：D依据：广东省按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程第十九条计算病种的分值和分值点值。各市将区域内住院平均医疗费用或基准病种的次均医疗费用作为基准，计算各病种的分值。基准病种通常是本地普遍开展、临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟且费用相对稳定的某一病种。在总额预算下

3、，根据DIP医保基金预算支出、医保支付比例及各定点医疗机构病例的总分值，计算分值点值。;各市经办机构可按规定向定点医疗机构预付一部分医保资金作为周转金，缓解其资金运行压力。在突发疫情等紧急情况时，可以按国家有关规定预拨（）。单选题A.预拨资金B.结算资金C.专项资金D.清算资金答案解析：答案：C依据：广东省按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程第二十六条基金预拨付。各市经办机构可按规定向定点医疗机构预付一部分医保资金作为周转金，缓解其资金运行压力。在突发疫情等紧急情况时，可以按国家有关规定预拨专项资金。4.应疗机构在医生处方信息系统中设定优先推荐选用集中带量采购中选药品的程序，临床医师按

4、（）开具处方，药学人员加强处方审核和调配。单选题A.药品商品名B.药品常用名C.药品通用名D.药品别名答案解析：答案：C依据：广东省医疗保障局广东省工业和信息化厅广东省卫生健康委员会广东省药品监督管理局印发关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展实施方案的通知三、优化提升系统集成的配套措施（九）临床使用。医疗机构在医生处方信息系统中设定优先推荐选用集中带量采购中选药品的程序，临床医师按通用名开具处方，药学人员加强处方审核和调配。5 .在医保基金总额预算基础上，建立药品集中带量采购预付机制，医保基金按不低于年度约定采购金额的（）专项预付给医疗机构，之后按照医疗机构采购进度，从医疗机构申请拨付

5、的医疗费用中逐步冲抵预付金。单选题A.5%B.10%C.30%D.50%答案解析：答案：C依据：广东省医疗保障局广东省工业和信息化厅广东省卫生健康委员会广东省药品监督管理局印发关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展实施方案的通知三、优化提升系统集成的配套措施（八）货款结算。在医保基金总额预算基础上，建立药品集中带量采购预付机制，医保基金按不低于年度约定采购金额的30%专项预付给医疗机构，之后按照医疗机构采购进度，从医疗机构申请拨付的医疗费用中逐步冲抵预付金。6 .经确认的参保病人须在指定定点医疗机构中选定1家作为本人相应门诊特定病种治疗的选定定点医疗机构。选定定点医疗机构一经确定，原则上

6、O内不得变更。单选题A.一个自然年度（小B.半年C.三个月D.两年答案解析：答案：A依据：广州市职工基本医疗保险待遇简介7 .根据相关规定，对采购平台无企业挂网的特定品种，医疗机构可搜寻生产企业，按照公平原则协商确定采购价格，在年度采购总金额（）范围内自主议价采购，并将相关采购信息及时上传采购平台，按管理权限报相应医保部门。单选题A.5%B.10%C.15%D.20%答案解析：答案：A依据：广东省医疗保障局关于做好药品和医用耗材采购工作的指导意见粤医保规（2020）2号8 .医疗机构应承担结算主体责任，按采购合同与企业及时结清药款，结清时间不得超过交货验收合格后（）。单选题A.一个月B.30天

7、C.当月底D.次月底答案解析：答案：D依据：关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展实施方案的通知粤医保规（2022）5号：医疗机构承担采购结算主体责任，按采购合同与企业及时结清药款，结清时间不得超过交货验收合格后次月底，并履行承诺及承担相应违约责任。9.全省各级公立医疗机构使用的药品、医用耗材应当通过（）采购。单选题A.线下B.自主C.平台HD.招标答案解析：答案：C依据：广东省医疗保障局关于做好药品和医用耗材采购工作的指导意见粤医保规(2020)2号10.建立药品和医用耗材集中带量采购预付机制，医保基金按不低于年度约定采购金额的()专项预付给医疗机构。单选题A.10%B.20%C. 3

8、0%(正确咨D. 40%答案解析：答案：C依据：关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展实施方案的通知粤医保规(2022)5号：在医保基金总额预算基础上，建立药品集中带量采购预付机制，医保基金按不低于年度约定采购金额的30%专项预付给医疗机构，之后按照医疗机构采购进度，从医疗机构申请拨付的医疗费用中逐步冲抵预付金。11.对医保药品目录内的集中带量采购药品，以()为基准确定医保支付标准。单选题A.采购价格B.销售价格C.非中选价格D.中选价格(3答案解析：答案：D依据：关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展实施方案的通知粤医保规(2022)5号：对医保药品目录内的集中带量采购药品，以中

9、选价格为基准确定医保支付标准。未过评药品的医保支付标准不得高于同通用名下的过评药品。12 .以下不属于特定自主采购品种范围的药品或医用耗材是：()f单选题1A.采购平台上无企业挂网的短缺品种B.应对公共卫生突发事件的应急审批或紧急紧缺品种C.集中带量采购非中选目录范围内品种QD.未发生实际交易或其他原因导致采购困难且临床必需、临床使用量极少等类型答案解析：答案：C依据：广东省医疗保障局关于做好药品和医用耗材采购工作的指导意见粤医保规(2020)2号：对采购平台上无企业挂网的短缺品种、应对公共卫生突发事件的应急审批或紧急紧缺品种、未发生实际交易或其他原因导致采购困难且临床必需、临床使用量极少等类

10、型的药品、医用耗材，医疗机构可搜寻生产企业，按照公平原则协商确定采购价格，在年度采购总金额5%范围内自主议价采购，并将相关采购信息及时上传采购平台，按管理权限报相应医保部门。13 .激励医疗机构参与药品及医用耗材改革和主动控费的积极性的重要政策为：O单选题A.医疗机构周转金B.医疗机构结余留用：C.医疗机构预付金D.医疗机构保证金答案解析：答案：B依据：广东省医疗保障局关于做好药品和医用耗材采购工作的指导意见粤医保规(2020)2号：完善与药品、医用耗材集中采购相配套的医疗机构结余留用政策，激励医疗机构参与改革和主动控费的积极性。14.各地医保部门要加强辖区内()药品、医用耗材采购、供应、使用

11、和结算的监管。单选题A公立医疗机构B.非公立医疗机构C.定点医疗机构D.药店答案解析：答案：A依据：广东省医疗保障局关于做好药品和医用耗材采购工作的指导意见粤医保规（2020）2号：各地医保部门要加强辖区内公立医疗机构药品、医用耗材采购、供应、使用和结算的监管。15 .以下属于广州市一类门特病种的是（）单选题A.支气管炎B.慢性胃炎C.尿毒症D.银屑病答案解析：答案：D依据：广州市职工基本医疗保险待遇简介16 .以下属于广州市二类门特病种的是（）单选题A.高血压病B.糖尿病C.冠心病D.精神分裂症答案解析：答案：D依据：广州市职工基本医疗保险待遇简介17 .经确认的参保病人须在指定定点医疗机构

12、中选定（）家作为本人相应门诊特定病种治疗的选定定点医疗机构。选定定点医疗机构一经确定，原则上一个自然年度内不得变更。单选题B.2C.3D.4答案解析：答案：A依据：广州市职工基本医疗保险待遇简介18 .参保人最多可选择（）个一类门诊特定病种享受医疗保险待遇。单选题A.1B.2C.3D.4答案解析：答案：C依据：广州市职工基本医疗保险待遇简介19 .急诊留院观察直接转入本院住院治疗的，急诊留院观察的医疗费用（）结算。单选题A.单独结算B.并入住院费用IC.零星报销D.个人自付答案解析：答案：B依据：广州市职工基本医疗保险待遇简介20.指定定点医疗机构按照因病施治、合理用药的原则，可根据参保人病情

13、需要将单次处方医保用药量延长至（）。单选题A.6周B.12周（正碓C.20周D.24周答案：B答案解析：答案：B依据：广州市职工基本医疗保险待遇简介二、多项选择题L长护险待遇享受人员出现下列情形之一的，长护险定点机构应及时办理待遇终止手续。（）A.长护险待遇享受人员死亡B.自理能力好转，经重新评估不符合条件涧【M）C.长护险评估结果有效期届满但未按规定申请评估JD.与长护险定点机构终止服务协议（答案解析：答案：ABCD依据：广州市长期护理保险试行办法第十九条长护险待遇享受人员出现下列情形之一的，长护险定点机构应及时办理待遇终止手续：（一）长护险待遇享受人员死亡；（一）自理能力好转，经重新评估不

14、符合条件；（三）长护险评估结果有效期届满但未按规定申请评估；（四）与长护险定点机构终止服务协议。2.定点医疗机构应当按规定及时向医保经办机构报送医疗保障基金结算清单等信息，包括（）。A.疾病诊断及手术操作B.药品、医用耗材、医疗服务项目费用结算明细IC.医师、护士信息（：）D.药品、耗材采购价格答案解析：答案：ABC依据：广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知（粤医保规（2021）1号）第二十三条定点医疗机构应当按规定及时向统筹地区经办机构报送医疗保障基金结算清单等信息，包括疾病诊断及手术操作，药品、医用耗材、医疗服务项目费用结算明细，医师、护士等信息，并对其真实

15、性负责。3.经办机构应当加强医疗保障基金支出管理，通过（）等方式审核医疗费用，经审查核实违规的医保费用，经办机构不予支付。A.智能审核B.实时监控C.现场检查D.定期和不定期稽查（正讪答案解析：答案：ABCD依据：广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知（粤医保规（2021）1号）第三十一条经办机构应当加强医疗保障基金支出管理，通过智能审核、实时监控、现场检查、定期和不定期稽查等方式审核医疗费用，经审查核实违规的医保费用，经办机构不予支付。4.医疗保障行政部门可以会同（）等部门开展联合检查。A.卫生健康、中医药部门B.市场监督管理部门C.财政部门D.公安部门（答案解

16、析：答案：ABCD依据：医疗保障基金使用监督管理条例第二十六条医疗保障行政部门可以会同卫生健康、中医药、市场监督、财政、公安等部门开展联合检查。5.医疗保障基金使用监督管理条例针对医疗保障经办机构不同违法行为分别设置了以下法律责任。（）A.责令改正IB.责令退回C.罚款（D.给予处分I答案解析：答案：ABCD依据：医疗保障基金使用监督管理条例（中华人民共和国国务院令第735号）第三十六条“医疗保障经办机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：”，第三十七条“医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证电

17、子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。“三、填空题，有多空的题目答案用“、”隔开1.定点医疗机构在协议中止超过日仍未提出继续履行协议申请的，协议自动终止。（答案：180）答案解析：答案：180。依据：广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知（粤医保规（2021）1号）第四十一条“定点医疗机构可提出中止协议申请，经经办机构同意，可以中止协议，但中止时间原则上不得超过180日，定点医疗机构在协议中止超过180日仍未提出继续履行协

18、议申请的，协议自动终止。”2.根据广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知，定点医疗机构的名称、法定代表人、主要负责人或实际控制人、注册地址、银行账户、诊疗科目、机构规模、机构性质、等级和类别等重大信息变更时，应当自有关部门批准之日起个工作日内向统筹区经办机构提出变更申请。（答案：30）答案解析：答案:30。依据:广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知（粤医保规（2021）1号）第三十九条“定点医疗机构的名称、法定代表人、主要负责人或实际控制人、注册地址、银行账户、诊疗科目、机构规模、机构性质、等级和类别等重大信息变更时，应当自有关部门

19、批准之日起30个工作日内向统筹区经办机构提出变更申请。”3.经办机构或其委托的第三方机构，对定点医疗机构开展绩效考核，并建立动态管理机制。考核结果与、等挂钩。（答案：/涔沾订:、成工保小；答案解析：答案：年终清算、质量保证金退还、协议续签依据：广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知（粤医保规（2021）1号）第三十五条“经办机构或其委托的第三方机构，对定点医疗机构开展绩效考核，并建立动态管理机制。考核结果与年终清算、质量保证金退还、协议续签等挂钩。”4.各地级以上市医疗保障局及省医疗保障局对受理的新增医疗服务价格项目进行逐级审核，原则上年启动一次审核工作，如遇紧急

20、疫情等特殊情况，随时进行审核。哼案：得）答案解析：答案：每依据：广东省医疗保障局关于印发新增医疗服务价格项目管理暂行办法的通知“第八条各地级以上市医疗保障局及省医疗保障局对受理的新增医疗服务价格项目进行逐级审核，原则上每年启动一次审核工作，如遇紧急疫情等特殊情况，随时进行审核。5定点医疗机构按照因病施治、合理用药的原则，可根据病情需要将门特单次处方医保用药量延长到。岑案：12周）答案解析：答案：12周依据：广东省医疗保障局关于印发广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法的通知“第三章管理服务第十三条定点医疗机构按照因病施治、合理用药的原则，可根据病情需要将门特单次处方医保用药量延长到12周。”6

21、.各市要根据“互联网+”医疗服务特点，将医疗机构所提供的“互联网+”医疗服务内容纳入定点医疗机构范围。岑案：协议管理）答案解析：答案：协议管理依据：广东省医疗保障局关于转发国家医疗保障局关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见的通知“四、明确医保支付政策和完善协议管理（二）完善协议管理。各市要根据“互联网+”医疗服务特点，将医疗机构所提供的互联网+”医疗服务内容纳入定点医疗机构协议管理范围。”7.各地级以上市医保部门负责辖区内、的编码维护，广州、深圳市医保部门同时负责辖区内新增医疗服务价格试行项目的编码维护，经省医保局审核，报国家医保局审定后执行；结合省公布的医疗服务价格项目，提

22、前做好辖区内医保信息系统更新维护工作。I；叮战务、打包收贽、六岁以下儿童加收）答案解析：答案：特需医疗服务、打包收费、六岁以下儿童加收依据：广东省医疗保障局关于公布广东省基本医疗服务价格项目目录（2021年版）和广东省市场调节价医疗服务价格项目目录（2021年版）有关事项的通知“三、完善医疗服务价格相关配套政策各地级以上市医保部门负责辖区内特需医疗服务、打包收费、六岁以下儿童加收的编码维护，广州、深圳市医保部门同时负责辖区内新增医疗服务价格试行项目的编码维护，经省医保局审核，报国家医保局审定后执行；结合省公布的医疗服务价格项目，提前做好辖区内医保信息系统更新维护工作。”8.绩效考核达标的定点医

23、疗机构，经办机构可以采取固定协议和相结合的方式签订协议。岑案：年度协议）答案解析：答案：年度协议。依据：广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知（粤医保规（2021）1号）第四十条绩效考核达标的定点医疗机构，经办机构可以采取固定协议和年度协议相结合的方式签订协议，固定协议不少于2年，年度协议每年根据具体情况调整，简化签约手续。9.医疗机构提出定点申请，统筹地区经办机构应当即时受理。对申请材料不全的，经办机构应当自收到材料之日起个工作日内一次性告知医疗机构补充。（答案：5）答案解析：答案：5。依据：广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知（

24、粤医保规（2021）1号）第十条医疗机构提出定点申请，统筹地区经办机构应当即时受理。对申请材料不全的，经办机构应当自收到材料之日起5个工作日内一次性告知医疗机构补充。10.对于评估合格的医疗机构，应当向社会公示，公示期为个工作日，公示期间未收到举报或收到举报但经核查不影响评估结果的，纳入拟签订医保协议医疗机构名单。,；：7）答案解析：答案：7。依据：广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知（粤医保规（2021）1号）第十二条评估结果分为合格和不合格。统筹地区经办机构应当将评估结果报同级医疗保障行政部门备案。对于评估合格的医疗机构，应当向社会公示，公示期为7个工作日，

25、公示期间未收到举报或收到举报但经核查不影响评估结果的，纳入拟签订医保协议医疗机构名单。11.定点医疗机构可提出中止协议申请，经经办机构同意，可以中止协议，但中止时间原则上不得超过日，定点医疗机构在协议中止超过日仍未提出继续履行协议申请的，协议自动终止。（答案：180、180）答案解析：答案：180；180。依据：广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知（粤医保规（2021）1号）第四十一条定点医疗机构可提出中止协议申请，经经办机构同意，可以中止协议，但中止时间原则上不得超过180日，定点医疗机构在协议中止超过180日仍未提出继续履行协议申请的，协议自动终止。12.对

26、于结算周期内定点医疗机构因参保人员就医数量大幅增加等原因形成的合理超支，经办机构可给予。（答案：适当补偿）答案解析：答案：适当补偿。依据：广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知（粤医保规（2021）1号）第三十六条对于结算周期内定点医疗机构因参保人员就医数量大幅增加等原因形成的合理超支，经办机构可给予适当补偿。13.医保支付的药品、耗材应当按规定在医疗保障行政部门规定的平台上采购，并真实记录“、”等情况。（答案：进、销、答案解析：答案：“进、销、存”。依据：广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知（粤医保规（2021）1号）第十九条定点

27、医疗机构应当按规定执行集中采购政策，优先使用集中采购中选的药品和耗材，及时结算采购货款。医保支付的药品、耗材应当按规定在医疗保障行政部门规定的平台上采购，并真实记录“进、销、存”等情况。14.定点医疗机构应当严格执行医疗保障行政部门制定的政策，执行统一的医保支付标准。（答案：医药价格）答案解析：答案：医药价格。依据：广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知（粤医保规（2021）1号）第二十条定点医疗机构应当严格执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策，执行统一的医保支付标准。15.对于评估不合格的，应当告知其理由，提出整改建议。自评估结果告知送达之日起，整改个月后可再

28、次组织评估，评估仍不合格的，年内不得再次申请。（答案：3、1）答案解析：答案：3；1。依据：广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知（粤医保规（2021）1号）第十二条评估结果分为合格和不合格。统筹地区经办机构应当将评估结果报同级医疗保障行政部门备案。对于评估合格的医疗机构，应当向社会公示，公示期为7个工作日，公示期间未收到举报或收到举报但经核查不影响评估结果的，纳入拟签订医保协议医疗机构名单。对于评估不合格的，应当告知其理由，提出整改建议。自评估结果告知送达之日起，整改3个月后可再次组织评估，评估仍不合格的T年内不得再次申请。四、判断题1 .定点医疗机构为非定点医

29、疗机构或处于中止医保协议期间的医疗机构提供医保费用结算的，经办机构应当解除医保协议，并向社会公布解除医保协议的医疗机构名单O判断题对（正确答案）错答案解析：答案：正确依据：广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知（粤医保规（2021）1号）第四十二条，定点医疗机构有以下情形之一的，经办机构应当解除医保协议，并向社会公布解除医保协议的医疗机构名单：（四）为非定点医疗机构或处于中止医保协议期间的医疗机构提供医保费用结算的。2 .统筹地区经办机构应当组织评估小组或委托第三方机构，以书面、现场等形式开展评估。评估小组成员可由医疗保障、医药卫生、财务管理、信息技术等专业人员构

30、成。判断题对错答案解析：答案：正确依据：广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知（粤医保规（2021）1号）第十二条统筹地区经办机构应当组织评估小组或委托第三方机构，以书面、现场等形式开展评估。评估小组成员可由医疗保障、医药卫生、财务管理、信息技术等专业人员构成。3 .定点医疗机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围；除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。判断题对（正确答案）错答案解析：答案：正确依据：广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知（粤医保规2021

31、）1号）第十七条定点医疗机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围；除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。4 .定点医疗机构应当悬挂统一格式的定点医疗机构标识，不得私自制作、悬挂。判断题对（正确答案）错答案解析：答案：正确依据：广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知（粤医保规（2021）1号）第二十二条定点医疗机构应当悬挂统一格式的定点医疗机构标识，不得私自制作、悬挂。5 .经办机构应当依法依规支付参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用。除急诊和抢救外，参保人员在非定点医疗机构就医发生的费

32、用医疗保障基金不予支付。判断题对错答案解析：答案：正确依据：广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知（粤医保规（2021）1号）第三十三条经办机构应当依法依规支付参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用。除急诊和抢救外，参保人员在非定点医疗机构就医发生的费用医疗保障基金不予支付。6 .医疗机构提出定点申请，统筹地区经办机构应当即时受理。对申请材料不全的，经办机构应当自收到材料之日起5个工作日内一次性告知医疗机构补充。判断题对（正确答案）错答案解析：答案：正确依据：广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知（粤医保规（2021）1号）第十条医疗机

33、构提出定点申请，统筹地区经办机构应当即时受理。对申请材料不全的，经办机构应当自收到材料之日起5个工作日内一次性告知医疗机构补充。7 .统筹地区经办机构评估小组应当在3个月内完成对医疗机构的评估，医疗机构补充材料时间计入评估期限。判断题对错（正确答案）答案解析：答案：错误依据：广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知（粤医保规（2021）1号）第十二条统筹地区经办机构应当组织评估小组或委托第三方机构，以书面、现场等形式开展评估。评估小组成员可由医疗保障、医药卫生、财务管理、信息技术等专业人员构成。自受理申请材料之日起，应当在3个月内完成对医疗机构的评估，医疗机构补充材

34、料时间不计入评估期限。8 .定点医疗机构请求中止、解除医保协议或不再续签医保协议的,应当提前3个月向经办机构提出申请。判断题对错答案解析：答案：正确。依据：广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知（粤医保规（2021）1号）第四十三条定点医疗机构请求中止、解除医保协议或不再续签医保协议的，应当提前3个月向经办机构提出申请，公立医疗机构不得主动提出中止或解除医保协议。定点医疗机构所在地的地市级及以上统筹地区经办机构与其中止或解除医保协议，该定点医疗机构在其他统筹区的医保协议也同时中止或解除。9 .所有定点医疗机构均可以主动提出中止或解除医保协议,但应当提前3个月向经办

35、机构提出申请。判断题对错答案解析：答案：错误。依据：广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知（粤医保规（2021）1号）第四十三条定点医疗机构请求中止、解除医保协议或不再续签医保协议的，应当提前3个月向经办机构提出申请，公立医疗机构不得主动提出中止或解除医保协议。定点医疗机构所在地的地市级及以上统筹地区经办机构与其中止或解除医保协议，该定点医疗机构在其他统筹区的医保协议也同时中止或解除。10定点医疗机构的名称、法定代表人、主要负责人或实际控制人、注册地址银行账户、诊疗科目、机构规模、机构性质、等级和类别等重大信息变更时，应当自有关部门批准之日起10个工作日内向统筹区

36、经办机构提出变更申请。其他一般信息变更应当及时书面告知。判断题对错答案解析：答案：错误依据：广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知（粤医保规（2021）1号）第三十九条定点医疗机构的名称、法定代表人、主要负责人或实际控制人、注册地址、银行账户、诊疗科目、机构规模、机构性质、等级和类别等重大信息变更时，应当自有关部门批准之日起30个工作日内向统筹区经办机构提出变更申请。其他一般信息变更应当及时书面告知。11 .将DIP纳入协议管理。经办机构与定点医疗机构通过签订医疗保障服务协议，明确双方权利义务。判断题对（正确咨错答案解析：答案：正确。依据：广东省按病种分值付费（D

37、lP）医疗保障经办管理规程第六条将DIP纳入协议管理。经办机构与定点医疗机构通过签订医疗保障服务协议，明确双方权利义务。12 .各地要严格执行医用耗材目录，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内医用耗材，也不得自行调整目录内医用耗材的限定支付范围。判断题对（正确答案）错答案解析：答案：正确。依据：广东省医疗保障局广东省人力资源和社会保障厅关于印发广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医用耗材目录（2022年）的通知：医用耗材目录自2022年7月1日起正式执行。广东省医保局、人力资源社会保障厅关于印发广东省基本医疗保险工伤保险和生育保险医用耗材目录（2021年）的通知（粤医保发（2021）14

38、号），自2022年7月1日起同时废止。各地要严格执行医用耗材目录，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内医用耗材，也不得自行调整目录内医用耗材的限定支付范围。13 .符合国家生育政策的职工按规定办理生育保险异地就医备案手续后，在就医地已开通异地就医直接结算服务的生育保险定点医疗机构就医，其发生的生育医疗费用可以按规定直接结算。判断题对错（I答案解析：答案：错误。依据：广东省职工生育保险经办规程（试行）第十四条符合国家生育政策的职工按规定办理生育保险异地就医备案手续后，在就医地已开通省内异地就医直接结算服务的生育保险定点医疗机构就医，其发生的生育医疗费用可以按规定直接结算。14 .职工在分娩、

39、终止妊娠或施行计划生育手术住院期间因诊治妊娠合并症、并发症需要，可以按照规定转至其他职工基本医疗保险定点医疗机构就医，所需医疗费用由医疗保障经办机构与医疗机构按照规定直接结算。判断题对错答案解析：答案：错误。依据：广东省职工生育保险经办规程（试行）第十三条职工在分娩、终止妊娠或施行计划生育手术住院期间因诊治妊娠合并症、并发症需要，可以按照规定转至省内其他职工基本医疗保险定点医疗机构就医，所需医疗费用由医疗保障经办机构与医疗机构按照规定直接结算15 .未过评药品的医保支付标准不得高于同通用名下的过评药品。判断题对（正确咨错答案解析：答案：正确依据：关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展实施

40、方案的通知粤医保规(2022)5号：完善集中带量采购药品医保支付标准与带量采购价格协同机制，及时制定中选药品的医保支付标准。对医保药品目录内的集中带量采购药品，以中选价格为基准确定医保支付标准。未过评药品的医保支付标准不得高于同通用名下的过评药品。各地市定点医药机构执行统一的医保支付标准。16 .在执行集采政策时，各地市根据当地经济社会发展水平自行制定医保支付标准。判断题对错(正确答案)答案解析：答案：错误依据：关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展实施方案的通知粤医保规(2022)5号：完善集中带量采购药品医保支付标准与带量采购价格协同机制，及时制定中选药品的医保支付标准。对医保药品目

41、录内的集中带量采购药品，以中选价格为基准确定医保支付标准。未过评药品的医保支付标准不得高于同通用名下的过评药品。各地市定点医药机构执行统一的医保支付标准。17 .医疗机构应根据临床用药需求优先使用中选药品，并按采购协议完成约定采购量判断题对(正确答案)错答案解析：答案：正确依据：关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展实施方案的通知粤医保规(2022)5号。18 .除不可抗力因素外，无法及时供应的中选企业应承担相应责任和由此产生的所有费用，否则将被视为失信违约行为。判断题对(正确答案)错答案解析：答案：正确依据：关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展实施方案的通知粤医保规(2022)

42、5号：除不可抗力因素外，无法及时供应的中选企业应承担相应责任和由此产生的所有费用，否则将被视为失信违约行为。19 .医疗机构应根据上年度使用量、临床使用特点和医疗技术发展等因素报送采购周期第一年采购需求量。判断题对(正确答案)错答案解析：答案：正确依据：关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展实施方案的通知粤医保规(2022)5号：坚持需求导向，质量优先，采购主体根据上年度使用量、临床使用特点和医疗技术发展等因素报送采购周期第一年采购需求量，由采购平台形成采购清单并予以公开。20 .我省主要采购模式包括集团采购、集中带量采购和特定品种自主采购。判断题对；错答案解析：答案：正确依据：广东省医

43、疗保障局关于做好药品和医用耗材采购工作的指导意见粤医保规（2020）2号五、简答题1.医疗机构申请医保定点应当同时具备哪些基本条件？答案解析：答案：医疗机构申请医保定点应当同时具备以下基本条件：（一）正式运营至少3个月；（二）至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师；（三）主要负责人负责医保工作，配备专（兼）职医保管理人员；100张床位以上的医疗机构应当设内部医保管理部门，安排专职工作人员；（四）具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等；（五）具有符合医保协议管理要求的信息系统技术和接

44、口标准，实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息，能够为参保人提供联网直接结算。设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种、医务人员等基础数据库，按规定使用国家和省统一的医保编码；（六）符合法律、法规、规章和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。依据：广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知（粤医保规（20211号）第六条。2.定点医疗机构申请签订“互联网+”医保服务补充协议，应当具备哪些基本条件？答案解析：答案：定点医疗机构申请签订“互联网+”医保服务补充协议具备以下基本条件：（一）经行业主管部门批准设置互联网医院

45、或批准开展互联网诊疗活动；（二）具备与医保信息系统数据交换的条件，实现医保移动支付，能够为患者提供电子票据、电子发票或及时邮寄纸质票据；（三）信息系统应当能区分常规线下医疗服务医疗服务业务和“互联网+”医疗服务业务；（四）依托医保电子凭证进行实名认证，确保就诊参保人真实身份；（五）能够完整保留参保人诊疗过程中的电子病历、电子处方、购药记录等信息，实现诊疗，实现诊疗、处方、配药等全过程可追溯。依据：广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知（粤医保规（2021）1号）第七条。3.公立医疗机构医疗服务价格动态调整启动条件。答案解析：答案：公立医疗机构医疗服务价格动态调整启

46、动条件：（一）.公立医疗机构医疗服务价格动态调整评估指标包括技术成本占比、医疗服务收入占比、患者医疗费用增幅等3项启动指标；居民消费价格指数、医保基金结余、次均费用增幅等3项约束指标。（二）各地医保部门按照评估指标及标准开展评估工作（详见附件），达到启动指标其中2项或以上标准，且未触发约束指标的，可启动本地区医疗服务价格调整；依据：广东省医疗保障局关于印发公立医疗机构医疗服务价格动态调整评估指标（试行）的通知一、设置价格动态调整指标。公立医疗机构医疗服务价格动态调整评估指标包括技术成本占比、医疗服务收入占比、患者医疗费用增幅等3项启动指标；居民消费价格指数、医保基金结余、次均费用增幅等3项约束指标。各地医保部门按照评估指标及标准开展评估工作（详见附件），达到启动指标其中2项或以上标准，且未触发约束指标的，可启动本地区医疗服务价格调整；达到1项或以上约束指