医院泌尿系统感染与导尿管相关尿路感染的预防及控制.docx
《医院泌尿系统感染与导尿管相关尿路感染的预防及控制.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医院泌尿系统感染与导尿管相关尿路感染的预防及控制.docx(8页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。
1、医院泌尿系统感染与导尿管相关尿路感染的预防及控制泌尿系统是一个上下相通的管道,有上、下泌尿道感染之分。上泌尿道感染以肾盂肾炎为主,下泌尿道感染以膀胱炎为主。由于无症状菌尿症的存在,估计实际感染率会更高。一、泌尿系统医院感染预防与控制1 .感染源。女性尿道距肛门较近,其病原主要来源于肛门部位的细菌。男性多以交叉感染为主。2 .易感因素(1)泌尿系统的侵入性操作:膀胱镜检查、留置导尿等,其中长期留置导尿是泌尿系统医院感染的主要诱因。与留置导尿有关的易感因素有:1)尿管的材质:使用橡胶导尿管的病人其泌尿道感染的发生率远远高于使用硅胶导尿管者。有研究证明,橡胶导管引发尿道炎占22%,而硅胶导管仅为2%
2、,橡胶导管对黏膜刺激性大,质地较硬,在置尿管的过程中,易造成尿道黏膜损伤,容易引起尿道炎症;硅胶导管组织相容性好,刺激性小,适于较长时间留置。2)尿管的固定方式:尿管的固定与泌尿道感染发生率关系密切。目前临床上普遍使用的是双腔气囊导尿管,而气囊导尿管固定不当时会自行脱出造成感染。3)集尿袋位置及更换时间:尿袋内尿液因位置过高导致尿液反流等是造成感染的原因之一,同时据报道,每周更换一次集尿袋时,一周内尿培养阳性率为0,10天尿培养阳性率为31.25%;而每天更换一次集尿袋时,一周内尿培养阳性率为6.90%,10天尿培养阳性率为72.41%。故不提倡过于频繁地更换集尿袋。4)尿管留置时间:留置尿管
3、持续时间是发生导尿管相关性菌尿的最重要危险因素。院内泌尿道感染与留置尿管的时间有直接的关系,留置时间越长,感染率越高。有资料报道,插管当日菌尿发生率为0,第三天菌尿发生率为26.7%,第七天菌尿发生率为66.7%,第10天菌尿发生率高达93.3%,可见随着留置尿管持续时间的延长,菌尿的感染发生率也持续增长。5)消毒方法:留置尿管时,采取有效的方法对会阴及尿道进行消毒,对降低导尿管相关泌尿道感染(CAUTI)的发生率至关重要。6)无菌操作情况:正常情况下,泌尿系统是一个无菌环境。但有些医护工作者由于无菌观念不强,在对患者进行操作时,会因为违反无菌原则而将细菌带入尿路,引起泌尿道感染,给患者带来不
4、必要的痛苦。如操作前未有效洗手,对尿道口及其周围皮肤进行消毒时顺序颠倒,拔管前不做消毒处理等,均属于违规操作。7)抗菌药物的使用:许多文献指出,医院感染是医院内耐药的致病菌群和抗菌药物作用力在时间和空间上的高度密集而发生的感染,使用广谱抗菌药物已列为医院感染10项危险因素之一。某院调查结果显示,医院感染中留置尿管患者优势菌株为真菌(25%)和大肠埃希菌(21.2%),而非留置尿管者为大肠埃希菌(39.5%)和表皮葡萄球菌(IL8%),真菌比较有显著统计学差异性(P0.01)o真菌的产生与抗菌药物不恰当应用密切相关,并且广谱抗菌药物的应用可加重真菌感染,因此合理使用抗菌药物十分重要,(2)泌尿系
5、统疾病因素:尿路结石、泌尿系统先天畸形、输尿管逆流、尿路梗阻、血尿、腹部手术损伤泌尿系统等。(3)其他:女性病人、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂。长期住院、全身衰弱、休克等患者,泌尿道感染的发生率增加,可能与尿道局部有不同程度的缺血、免疫功能低下有关。男性尿道长而弯曲,发生泌尿道感染相对较晚,若一旦发生又不如女性患者易于控制。3 .预防与控制措施(1)严格掌握导尿指征。待手术者术前训练床上解便,避免术后因解尿体位改变而发生尿潴留。当发生尿潴留时,尽可能采用听流水声、用热水敷膀胱与外阴等方法解决。(2)必须留置导尿时,选择粗细合适的导尿管,插入动作要轻柔,保持尿道口相对无
6、菌,尽可能选择硅胶为原材料的导尿管,减少材料对尿道黏膜的刺激。插管时遵守操作规程,严格无菌操作。插管后保持外阴清洁,做好会阴护理。做会阴护理时注意尿道口护理方式,需由内往外擦拭,碰到肛门处的棉球即弃去,避免肛门处的棉球污染尿道口。保持尿道通畅,避免受压、扭曲。尿管堵塞时不可用膀胱冲洗针筒冲洗,应拔除后重置。引流袋不高于膀胱位置,防止尿液逆行。鼓励患者多饮水,不主张做膀胱冲洗。对长期留置导尿患者,定期更换引流袋及导尿管并定时夹放尿管,以训练自主排尿功能,尽早恢复膀胱收缩能力,缩短留置导尿时间,早日拔管。(3)医生在行腹部手术时应尽量避免损伤膀胱、输尿管。但行妇科手术的患者如果年轻时曾行剖宫产术,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医院 泌尿系统 感染 导尿管 相关 尿路感染 预防 控制
链接地址:https://www.desk33.com/p-897048.html