喉科疾病护理常规汇编.docx

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1、喉科疾病护理常规汇编一、喉科手术一般护理常规（一）术前护理1 .评估和观察要点（1）病情评估：评估患者的咽喉部情况，包括声音嘶哑、呼吸困难、咽部疼痛及不适症状；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史及全身有无合并症等；了解患者唾眠、饮食及二便情况。（2）安全评估：评估患者的呼吸、睡眠情况及年龄、精神状态及自理能力。（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估其配合程度。（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。2 .护理要点（1）术前检查D常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。2）专科检查：纤维喉镜检查

2、及频闪喉镜检查。3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）术前准备D呼吸道：保暖，预防感冒，必要时应用抗生素预防感染。2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。3）过敏试验：询问过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。4）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。5）唾眠：创造良好环境，保证充足唾

3、眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。6）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者的身份识别。7）床单位准备：备全麻床、输液架、血压计、听诊器、氧气、污物袋等。8）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后

4、的康复。3 .宣教和指导要点（1）病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。（2）呼吸道：告知患者术后观察呼吸道是否通畅、观察口腔伤口渗血及有无出血是术后护理的重点，并指导患者正确排痰，并及时将口腔内分泌物吐出，保持呼吸道通畅的同时，利于观察出血情况。（3）饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化温、凉软食为主，避免进食酸、辣、刺激性饮食。注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀等不适，影响手术。（4）用药宣教：术前遵医嘱使用抗炎药，主要是为了减轻炎症，为手术做好准备；术前应用雾化吸入，目的是为了局部抗炎、减轻黏膜的充

5、血和水肿，稀释痰液利于分泌物排出。告知患者用药的名称、使用方法及副作用。（5）体位指导：告知患者全麻术后回病房2-4小时内，需采取去枕平卧位，头偏向一侧，避免呕吐引起窒息。4 .注意事项（1）手术禁忌：注意患者有无发热、感冒等上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。（2）服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。（3）效果评价：评价患者对所患疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。（二）术后护理1 .评估和

6、观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、呼吸道通畅情况；观察局部伤口有无渗血情况；观察口腔分泌物的颜色、量和性质；观察患者疼痛的部位、性质和程度；观察药物作用及用药后反应，若有异常及时通知医生处理。（3）并发症的观察：观察患者有无咳血、憋气、呼吸困难等症状。（4）术后不适症状的评估：观察患者有无咽喉部疼痛、咽干、发热等不适症状，并遵医嘱给予处理。2 .护理要点（1）生命体征：术后密切观察患者的生命体征变化，每日测量体温、脉搏、呼吸4次

7、，血压异常的患者监测血压每日1-2次，必要时遵医嘱给予心电监测。（2）体位护理：全麻术后回病房2-4小时内，采取去枕平卧，头偏向一侧，避免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。喉科疾病术后，常规给予自由体位。（3）伤口渗血：告知患者术后将口腔内分泌物吐出，密切观察渗血的颜色、性质和量，若仅为唾液中带血丝，属少量渗血，嘱患者勿慌张，为正常现象。（4）疼痛：观察患者疼痛的性质和部位，正确指导饮食。（5） 口腔清洁：口腔清洁对于增进患者食欲、预防局部感染、促进疾病的恢复有重要作用。告知患者早晚刷牙，三餐后及每日唾前用漱口液含漱，保持口腔清洁，预防口腔感染。（6）基础护理：输液期间，协助患者进食、如厕以及完成其

8、他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的帮助，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。（7）心理护理：倾听患者主诉，及时了解患者的不适症状及心理变化，针对患者对手术产生的紧张和畏惧感及时给予解释和帮助，减轻患者的不良情绪。（8）并发症的观察与护理：1）呼吸困难：咽喉部手术切除术后，手术局部损伤、全麻插管造成的水肿、出血及血凝块阻塞是发生急性呼吸道梗阻的主要原因。分泌物增多阻塞呼吸道，易发生气道痉挛;应密切观察患者意识恢复状态,观察呼吸的频率、节律及深浅度；观察患者呼吸道内分泌物的颜色、性质和量；发现异常，应立即清除呼吸道内分泌物、给氧，同时通知医生给予处理。2）出

9、血：观察患者口腔分泌物的颜色、量及性质，若出现有鲜血从口中大口吐出时即为大量活动性出血。安抚患者，给予床头抬高及冰袋冷敷颈部并及时通知医生，遵医嘱给予止血药，准备好抢救物品及药品，必要时协助医生准备急诊手术探查止血。加强巡视病房，尤其在患者睡眠状态下，有无频繁的吞咽动作，一旦发现，需叫醒患者，嘱其将口腔内分泌物吐出，观察分泌物的性质。3）感染：观察患者的今年精神状态，监测体温变化，若体温升高或患者主诉伤口突然异常疼痛,且切口周围皮肤红、肿等异常表现,应及时通知医生予以处理，局部冷敷、查血常规或血培养、全身用药。3 .宣教和指导要点（1）用药宣教：遵医嘱给予患者抗炎、抗水肿、止血输液治疗，告知患

10、者用药目的：是为了预防感染、减轻粘膜水肿、减少出血；并告知患者用药的名称、使用方法，观察用药后反应。（2）雾化吸入：告知患者应用雾化吸入治疗：是为了收缩肿胀的黏膜、抗炎、消肿、湿润呼吸道、减轻伤口疼痛，促进呼吸道内的分泌物排出，并告知患者用药的名称、使用方法，观察用药后反应及效果。（3）饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、刺激性饮食。注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀等不适。（4）安全指导：全麻术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床时应渐进下床，防止虚脱摔倒；教会患者使用床旁呼叫系统，一旦出现憋气、头晕、心慌等不适症状时

11、，应即刻采取安全措施：手扶固定物体、及时卧床，并通知医务人员；老年人活动时应注意地面湿滑，防止摔倒，儿童患者注意不要随处跑动，以免撞伤。4 .注意事项：（1）气道护理：全麻术后至麻醉未完全清醒前，易发生气道闭合，应给予密切观察，及时发现潜在因素如体位、痰液粘稠及量多、出血等，及时给予处理，防止呼吸道梗阻的发生。（2） 口腔清洁：保持口腔清洁对增加患者术后的舒适感及促进伤口愈合起着非常重要的作用，责任护士应每日好督促和指导工作，保证患者按时完成。（3）效果评价：评价患者对手术及健康相关知识的掌握程度；评价患者住院期间医患配合程度。（三）出院指导1 .上呼吸道保护：嘱患者注意保暖，多饮水，避免上呼

12、吸道感染，以免影响伤口愈合。2 .治疗指导：嘱患者遵医嘱按时正确使用雾化吸入药物，预防伤口感染，减轻局部粘膜肿胀，利于伤口愈合；口服化痰、抗炎药物的患者，告知其药物名称、使用方法和时间、药物的副作用；并告知患者遵医嘱使用药物的重要性。3 .饮食：恢复期应禁烟禁酒、禁辛辣刺激性食物，选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食（如新鲜水果、蔬菜、鱼、瘦肉），增强机体抵抗力，促进疾病康复。4 .口腔清洁：嘱患者出院后注意口腔卫生，按时刷牙，养成餐后漱口的习惯，保持口腔清洁。5 .复查：按时复查，术后进行喉镜检查，（一般出院2周后到门诊复查，以后根据恢复情况由医生告之复查时间）以便医生了解手术创面恢复情况，并及

13、时对症进行处置。期间如出现出血、疼痛加剧等不适应及时就诊。6 .环境：环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，保持室内空气清新。7 .心理：保持良好的心理状态，有利于疾病的康复。二、C02激光术护理常规（）手术适应症声门型癌，Tla,Tlb,病变局限者。呼吸道乳头状瘤。声带息肉、角化、声带白斑及淀粉样变。部分喉先天性疾病，如喉噗。声门狭窄。喉临近器官如舌根病变，下咽病变如会厌囊肿、舌扁桃体肥大。（二）术前护理参见咽喉科疾病手术一般护理常规。宣教和指导要点：病情指导：根据患者术式、病情，告知患者术后需要用声休息，嘱其做好准备,安排好时间，必要时准备好纸和笔，方便用声休息期间进行交流。（三）术后

14、护理参见咽喉科疾病手术后一般护理常规。1 .评估和观察要点呼吸道评估：评估患者的自主呼吸、意识恢复情况，注意观察患者有无憋气、咳血，有异常变化及时通知医生处理。出血的评估：评估患者口腔内分泌物的颜色、性质、量及出血的部位。2 .护理要点（1）呼吸道：密切观察患者呼吸的频率、节律、深浅度，观察口腔内分泌物的性质，分泌物粘稠且量多时，指导患者及时咳出，教会患者正确咳痰。（2）出血的观察：密切观察患者生命体征变化，注意有无憋气、咳血，观察口腔内分泌物的颜色、量和性质，有少量血丝属正常现象，有鲜血从口腔吐出时，应观察出血的部位，（3）疼痛的护理：术后患者会出现不同程度的伤口疼痛，观察患者疼痛的性质、部

15、位、持续时间，若为轻度疼痛，告知患者属正常现象，嘱患者做好口腔清洁、合理饮食，指导患者可通过看电视、听音乐等方式分散注意力；如出现异常疼痛，应及时通知医生处理。3 .宣教和指导要点（1）用药宣教：有胃酸返流者，遵医嘱指导其正确使用抑制胃酸类药物，并向患者讲解用药名称、作用和使用方法。（2）合理用声：声带息肉切除术后患者用声2周，休声期间向患者强调不要耳语说话，做好患者休声的监督工作；声带白斑、角化、淀粉样变等患者术后可适当说话或遵医嘱，目的是为了防止术后声带粘连；声带小结术后禁声时间不宜过长，以一周左右为宜，因早期开始非张力性发声，能使覆盖在声韧带上的残留粘膜发生自由振动，促进声带运动性愈合，

16、防止粘连；喉乳头状瘤、舌根淋巴组织增生等手术范围不涉及声带的患者手术无须禁声。4 .注意事项合理用声：患者术后康复过程中，日常正确的发音方法和良好的用声习惯是减少术后复发的关键，应根据患者的病情、术式、自身情况，指导正确发音。（四）出院指导参见咽喉科疾病手术出院指导。1 .嗓音保护：指导患者出院后注意嗓音保护，避免过度用声，告知家属出院后患者禁声期间加强其禁声的监督工作。2 .积极治疗原发病：告知患者积极治疗咽喉返流疾病及鼻、咽、下呼吸道的感染，减少术后复发。3 .康复指导：为防止术后伤口粘连和瘢痕形成，指导患者出院后进行深吸气练习6次/日，使声带尽量展开防止粘连，保持1周。4 .复诊：激光手

17、术声带恢复约需1-3个月，遵医嘱定期复诊，若患者恢复期间出现渐进性的呼吸困难、发音无力、声音嘶哑、音调改变等症状时，应及时复诊。三、扁桃体切除术护理常规（一）术前护理参见咽喉科疾病手术术前一般护理常规。1 .评估和观察要点病情评估：评估患者扁桃体炎反复发作的时间，有无咽部疼痛及发热等；评估患者睡眠时打鼾憋气的程度。安全评估:评估患者的自理能力和睡眠时打鼾憋气的程度；儿童患者留家属陪住。2 .护理要点专科检查：肥胖或伴打鼾患者，遵医嘱给予多导唾眠监测或脉氧监测。宣教和指导要点：体位指导：唾眠时打鼾的患者，为防止发生呼吸骤停，夜间应加强巡视，嘱其采取侧卧位睡姿，防止舌根后坠，以增加口、咽气道间隙，

18、减轻或缓解阻塞症状;如儿童患者憋气时间过长，应将其或嘱陪伴家长推醒，抬高床头15-20,以改善通气。上呼吸道保护：告知患者术前预防上呼吸道感染的重要性，嘱患者注意保暖，多饮水，预防感冒，以免影响手术。（二）术后护理参见咽喉科疾病手术术后一般护理常规。L评估和观察要点（1）病情评估：密切观察患者的生命体征，特别是观察患者的呼吸、心率和血氧的情况，必要时根据医嘱给予心电监护或脉氧监测。（2）疼痛的评估：评估患者疼痛的程度，倾听患者主诉，评估疼痛性质、持续时间和部位，必要时根据病情使用止疼药或镇痛泵。（3）入量评估：评估患者术后进食、饮水、输液量的情况，以免患者因伤口疼痛拒绝进食，影响伤口愈合。3

19、.护理要点（1）疼痛护理：扁桃体切除手术后疼痛主要表现为进食、讲话时疼痛，术后24小时内最为明显。根据患者术后伤口不同程度的疼痛，与患者进行交流，分散其注意力；疼痛不可耐受，可使用冰袋局部冷敷；必要时根据病情使用止疼药或镇痛泵。（2）心理护理：患者术后因进食、讲话时疼痛，推迟进食时间，进食量减少，唾眠时易醒，精神紧张焦虑，影响康复。应向患者加强饮食宣教，强调尽早合理饮食的重要性，鼓励患者进食，给予患者心理支持。（3）并发症的观察与护理1）出血：原发性出血时间为术后24小时内常与术中止血不彻底、留有残体和术后饮食不当引起。应密切观察出血量，观察分泌物的颜色和性质。当鲜血从口中大口吐出时即为大量活

20、动性出血，安抚患者、给予床头抬高及冰袋冷敷颈部并及时通知医生，嘱患者将口腔内分泌物吐出，遵医嘱给予止血药，准备好抢救物品及药品，必要时协助医生准备急诊手术探查止血。加强巡视病房，尤其在夜间睡眠时，观察患者有无频繁的吞咽动作，一旦发现，将患者叫醒，嘱其将口腔内分泌物吐出，观察分泌物的量和性质。继发性出血常发生在术后一周左右，常与进食不当将伤口擦伤有关。术后一周时伤口表面白膜开始脱落，应嘱患者进食更加谨慎，以免发生出血。2）感染：表现为白膜延迟生长，色污秽，薄厚不均，咽弓充血显著，患者咽痛较重且持续时间较长，常引起耳内发射性疼痛。监测患者体温是否升至38.5,注意观察伤口恢复情况，遵医嘱给予足量抗

21、生素，嘱患者保持口腔清洁，协助患者坚持漱口，并嘱患者头部仰起，漱到伤口部位。3）水肿：因术中过度牵拉或损伤临近组织，以软腭及悬雍垂水肿比较多见，水肿多于术后4-5天消退。4）肺部并发症：与手术中有过多的血液或异物被吸入下呼吸道有关，注意观察患者有无咳嗽、咳痰，观察痰液颜色、性状及量。4 .宣教和指导要点（1）用药宣教：遵医嘱给予消炎药、止血、止痛药物进行治疗，告知患者及家属各种药物的名称、用法、用药时间及作用、副作用，并观察用药后的反应。（2）饮食指导：患者全麻术后6小时内禁食水，6小时后可进冷流质饮食，可减少渗血，缓解疼痛，术后1-3天可进温凉半流质饮食，4-6天进半流食，术后7-14天渐进

22、软食，2周后根据情况进食普食。禁食辛辣、刺激性食物。鼓励患者术后多饮水，增加咽部运动，防止伤口粘连及瘢痕挛缩。并向患者及家属强调术后饮食直接和手术预后有关，强调遵医行为，切不可自作主张。5 .注意事项（1）咽部活动：患者术日由于咽部疼痛会表现为减少进食讲话，责任护士应给于正确指导。术日尽量少说话、少吞咽，手术后第1日始，鼓励患者适当进食、漱口、讲话，以促进局部血液循环，防止伤口粘连、瘢痕挛缩。嘱患者术后10天内禁止剧烈活动，避免出血。（2）合理饮食：告知患者术后合理调整饮食，向患者讲解按要求饮食的重要性，并加强巡视，观察患者是否按要求进行饮食。（3）口腔清洁：加强患者口腔护理，强调保持时候口腔

23、清洁的重要性，告知术后第1天开始,三餐后及每日唾前用漱口液含漱,保持口腔清洁,预防伤口感染。（三）出院指导参见咽喉科疾病手术术后出院指导。1 .饮食指导：指导患者正确饮食，两周内宜进软食，两周后酌情改为常温普食，一个月内勿进食刺激性及粗糙食物，避免引起伤口出血。疾病恢复期应选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食，多饮水，增强体质，促进疾病的恢复。2 .口腔清洁：术后1个月应防止呼吸道炎症，如上感、咽喉炎等。保持口腔清洁，养成早晚刷牙及餐后漱口的卫生习惯。3 .病情指导：若病情有变化，如出血、发热等应及时来医院就诊，以免延误病情。4 .复诊：建立良好的通讯方式，术后一个月或遵医嘱来我院门诊复查。四、喉

24、乳头状瘤切除术护理常规（一）术前护理参见咽喉科疾病手术术前一般护理常规。1 .评估和观察要点病情评估：评估患者的生命体征，有无吸气性呼吸困难、吸气性喘鸣音，是否出现四凹征，评估患者有无缺氧症状。安全评估：评估患者呼吸困难的程度，若憋气严重（呼吸困难H以上者），应及时通知医生处理。儿童患者留家属陪住。2 .护理要点（1）专科检查：血清CD3、CD4CD8值。（2）术前准备：若已行气管切开患者，应带消毒好的同号套管入手术室。（3）安全意识：小儿及呼吸困难的患者，床旁备氧气及负压吸引装置；呼吸困难IIo以上的患儿遵医嘱床旁被好气管切开用物，协助家属安抚患儿，减少哭闹，以免加重呼吸困难。（4）呼吸的观

25、察：严密观察患者的呼吸情况，有无喘鸣音、吸气“四凹”征；观察患者有无缺氧症状，如鼻翼煽动、点头呼吸、口唇及甲床有无紫细；观察患者神志、精神症状及瞳孔大小。必要时遵医嘱给予患者低流量吸氧、雾化吸入等，并做好气管切开的准备。3 .宣教和指导要点（1）安全指导：加强病房巡视，尽量保持患者安静，保障患者安全。儿童患者做检查时应由家属陪护，嘱患者勿远离病区，禁止其随处跑动、打闹。（2）体位指导：给予患者半卧位，缓解缺氧症状；夜间睡眠时，嘱患者可采取侧卧位或抬高床头15-30,改善缺氧状态。（3）气管切开护理：已行气管切开者，参见气管切开护理常规。4 .注意事项急诊患者应及时通知医生，密切观察患儿呼吸困难

26、的程度，积极做好手术准备。（二）术后护理参见咽喉科疾病手术术后一般护理常规。1 .评估和观察要点病情评估：密切观察患者的生命体征，特别是观察患者的呼吸、心率和血氧的情况，必要时根据医嘱给予心电监护和氧气吸入。2 .护理要点（1）保持呼吸道通畅：全麻清醒后协助患者适当抬高床头，以利于患者呼吸。嘱患者自行咳嗽排痰，以免阻塞呼吸道。喉头水肿明显时，遵医嘱给予雾化吸入治疗，可有效预防呼吸道水肿。行气管切开患者，参见气管切开术后护理常规。（2）并发症的观察与护理：1）呼吸道梗阻：术后-2日内，患者往往出现不同程度的喉头水肿，甚至喉痉挛，尤其是儿童患者，易发生呼吸道梗阻或窒息，遵医嘱给予患者心电监护，同时

27、予持续低流量吸氧（2Lmin）,严密观察患者呼吸的频率、节律、深浅度，注意面色的变化，监测血氧饱和度，使血氧饱和度维持在95%以上。2）气管切开术后并发症：参见气管切开术后护理常规。3 .宣教和指导要点用药指导：术后患者常给予雾化吸入治疗，以达到抗炎、抗水肿和稀释痰液的作用，缓解上呼吸道水肿，并使，告知患者使用药物的名称、作用和用法。安全指导：指导患者住院期间勿远离病区，若出现胸闷、憋气、呼吸不畅等不适症状时，及时通知医务人员。4 .注意事项病情观察：此种疾病，病情变化快，尤其是儿童患者，要密切观察患者呼吸情况，监测生命体征，防止儿童患者心衰的发生。（三）出院指导参见咽喉科疾病手术和C02激光

28、咽喉部手术出院指导。1 .上呼吸道保护：嘱患者注意保暖，增加营养摄入，提高抵抗力，预防上呼吸道感染；注意口腔卫生，养成按时刷牙和餐后漱口的习惯，预防口腔疾患；嘱患者及家属保持生活环境适宜的温度和湿度，多饮水，以保持呼吸道的湿润。2 .用药治疗：患者出院后，遵医嘱继续坚持其他综合治疗方法，如注射干扰素等，并告知患者及家属坚持药物治疗的重要性，使其按时执行医嘱，完成治疗。3 .安全指导：由于本病极易复发，教会患者及家属学会如何观察患者的呼吸情况，根据有无喉鸣音、口唇、四肢末梢青紫、四凹征及烦躁不安等表现来判断患者是否存在呼吸困难。4 .活动指导：指导患者适当体育锻炼，增强体质，但要避免活动过度，以

29、免加重呼吸困难。5 .复诊：出院后一个月或遵医嘱门诊复查，讲解复诊的重要性。平时若有异常，及时就诊。6 .气管切开患者：参见气管切开出院指导。五、甲状舌管囊肿及瘦管切除术护理常规（一）术前护理参见咽喉科疾病手术术前一般护理常规。1 .评估和观察要点病情评估：评估患者进食时有无吞咽时异物感或吞咽困难；评估患者既往治疗情况，颈部有无敷料及渗液；评估患者颈部瘦口有无渗出液、渗出液的颜色、气味、性质和量；评估患者体温有无异常升高。安全评估：评估患者年龄，儿童患者由家属陪住。2 .护理要点（1）术前检查：影像学检查：碘油造影、颈部B超、颈部CT等。（2）术前准备:1）皮肤准备：颈部手术区备皮，上至下颌角

30、，下至第3肋间，两侧至胸锁乳突肌。2）屡口护理：观察患者瘦口有无分泌物渗出及渗出液的颜色、量和性质；有分泌物溢出时，随时清理樱口周围分泌物，保持瘦口周围的清洁；有敷料覆盖时，观察敷料是否清洁，渗出液较多时，及时通知医生处理；监测患者体温，如体温异常升高，通知医生及时处理，以免影响手术。（二）术后护理参见咽喉科疾病手术术后一般护理常规。1 .评估和观察要点呼吸道评估：评估患者有无憋气、呼吸困难、咳血等情况。伤口评估：评估颈部伤口渗血情况；评估渗出液的颜色、量和性质。2 .护理要点（1）颈部敷料护理：观察颈部伤口敷料有无渗血、渗液及渗出的范围，询问患者有无局部伤口疼痛、肿胀感，嘱患者保持局部敷料干

31、燥、清洁，并嘱患者颈部勿剧烈活动，如有异常，及时通知医生处理。术后24Y8h抽除引流条，皮肤创口术后57天拆除缝线。（2）引流管的护理：为促进伤口愈合，引流术腔渗液，患者颈部留置负压引流。体位要求：术后协助患者采取半卧位，以利于引流，避免颈部过度活动。（3）负压引流护理：引流器应始终保持负压状态，定时挤压引流管，保持负压引流管通畅，术后每日清理引流液或更换负压吸引器，管道连接处用酒精消毒，严格无菌操作。（4）引流液观察：观察并记录引流液的颜色、性质和量，一般术后当天渗液量较多，以后逐渐减少，颜色一般由红色转为粉红色、淡黄色。如引流液颜色持续鲜红且量多有血凝块，应及时报告医生。（5）拔管：引流管

32、常规留置24-48小时，但还要根据引流液的颜色和量如仅为少许淡黄色或淡粉色引流液时，医生拔出引流管，继续加压包扎，观察患者有无局部异常疼痛、肿胀感，如有异常，及时通知医生处理。（6）并发症观察与护理：1）上呼吸道梗阻：患者术后出血、口底血肿形成，可导致上呼吸道梗阻，危机生命，术后应严密观察患者呼吸，若口底肿胀明显，要及时通知医生处理，必要时作紧急气管切开术，以防窒息。2）出血：可表现为伤口局部渗血及负压引流血性渗液过多，观察时颈部敷料渗血逐渐扩大说明有活动性出血，负压引流器内的引流液每小时超过50毫升且伴有血凝块时，应及时通知医生处理。3）感染：监测患者体温变化，关注其体温是否升至38.5以上

33、；主动询问患者是否存在异常疼痛，评估疼痛的性质、部位和持续时间；观察颈部敷料渗出液或颈部负压引流液的颜色、量和性质，若出现异常，及时通知医生处理。4）喉内神经损伤：此种并发症临床上较少见，但也应做好观察，观察患者有无声音嘶哑、呼吸困难等喉返神经损伤的表现；观察患者有无进食、饮水时呛咳、误咽等喉上神经损伤的表现，如发现异常，及时通知医生。3 .宣教和指导要点引流管的护理：指导患者伤口愈合前避免剧烈活动，颈部留置负压引流期间，保持负压引流管的通畅和固定，防止引流管扭曲、受压、脱出。（三）出院指导参见咽喉科疾病手术一般护理常规出院指导。L伤口护理：指导患者及家属出院后观察颈部伤口有无红肿、渗液、疼痛

34、、发热等异常表现，如有异常，及时来院就诊。2 .功能锻炼：加强颈部功能锻炼，防止切口粘连及瘢痕收缩所至功能异常。3 .复查:一个月后或遵医嘱定期复诊，向患者及家属讲解此种疾病有复发的可能,如有颈部包块或渗液等及时就诊。六、腮裂瘦管切除术护理常规（一）术前护理参见咽喉科疾病手术术前一般护理常规。1 .评估和观察要点病情评估：评估患者腮部是否有包块，有无反复感染，评估患者腮部或疹口分泌物情况，包括分泌物的颜色、量、性质和气味；评估患者有无体温异常升高。2 .护理要点（1）术前检查:影像学检查：腮腺部CT、B超、瘦口碘油造影。（2）术前准备：D皮肤准备：向患者讲解备皮的重要性，术前严格备皮，并彻底清

35、洗头发，术前一日剃头，备皮范围：以耳垂为中心，半径为8cm的圆形区域，观察有无皮炎、毛囊炎等皮肤感染，发现问题及时处理。2）屡口护理：观察患者髅口有无分泌物渗出，及渗出液的颜色、量和性质；保持屡口周围的清洁，有分泌物溢出时，随时给予患者清洁瘦口周围皮肤；有敷料覆盖时，观察敷料是否清洁，渗出液较多时，及时通知医生处理、更换；监测患者体温，如体温异常升高，通知医生及时处理，以免影响手术。（二）术后护理参见咽喉科疾病手术术后一般护理常规。1 .评估和观察要点颈部敷料:评估患者术后伤口是否留置负压引流管，颈部伤口敷料固定是否牢固，松紧适度；是否清洁干燥，并评估引流管引流是否通畅。出血评估：评估敷料有无

36、渗血、渗液，观察渗出液的颜色、性质和量、面积；评估负压引流管和引流球内引流液的颜色、量和性质，并做好记录。2 .护理要点（1）伤口敷料护理：严密观察伤口敷料有无松动，有无渗液、渗血及渗出的面积，发现敷料较湿时应及时更换并加压包扎，保持局部敷料干燥、清洁；主动询问患者有无局部伤口异常疼痛、肿胀感，并嘱患者颈部勿剧烈活动，如有异常，及时通知医生处理。皮肤创口术后57d拆线。（2）引流管的护理：1）体位要求：术后协助患者采取半卧位,头扭向患侧，以利于引流，避免低头、弯腰,避免头部向健侧扭转。2）负压引流管理：定时挤压引流管,保持引流管通畅,避免引流管弯曲、打折，观察负压引流球是否处于负压状态,保持有

37、效的负压吸引。3）引流液观察：观察并记录引流液颜色、性质和量，每间隔24小时用50ml注射器抽出负压球内引流液，以便准确测出引流量，在正常情况下,第1天引流液（80ml）为鲜红色,第2天引流液（20ml）为淡黄色，引流量少于20ml时，即可以拔出引流管,发现异常立即通知医生。4）拔管：引流液少于20ml时拔出引流管,继续加压包扎,消灭死腔。（3）并发症的观察与护理：1）面神经麻痹：面神经麻痹是腮裂手术最常见的并发症,多由手术过程中切断或牵拉面神经所致,故术后要观察患者有无口角歪斜、鼻唇沟变浅、皱眉、闭眼、鼓腮不能等症状，遵医嘱可采取一系列预防治疗措施如：按医嘱给予维生素BI2、维生素B6肌肉注

38、射;术后前3天使用地塞米松IOmg静脉注射;必要时手术2周后开始局部热敷或以轻柔缓慢的手法进行面部按摩治疗。2）出血：观察伤口敷料渗出液的颜色及渗出范围，若渗出范围短时间内异常扩大或渗出液颜色鲜红时，及时通知医生出理；留置引流管者，观察引流量有无突然减少或增多，如有血性引流液每小时大于30毫升，应及时报告医生。3 .宣教和指导要点（1）用药宣教：术后应用维生素BI2、维生素B6、地塞米松、阿托品等药物，告知患者用药名称、目的及用法，并观察用药后反应及效果。（2）饮食护理：从手术当日起,餐前15分遵医嘱给予阿托品05mg肌肉注射,连续1周，抑制腮腺分泌,术后7天内给予温凉半流质饮食,每餐进食前1

39、5分肌肉注射阿托品，嘱患者禁食酸性、油炸及辛辣刺激性食物,并嘱其将食物放在口腔健侧以利吞咽。（3）耳前区麻木：有部分患者腮腺切除术后，会出现耳前区麻木，故术后用手触摸患者耳前区，询问其有无麻木等异常感觉，并向患者解释引起并发症的原因，随着时间的延长，一方面逐渐适应，另一方面感觉神经末梢可以再生，症状也就随之消失。(三)出院指导参见咽喉科疾病手术一般护理常规出院指导。L切口保护：嘱患者保持切口及周围皮肤干燥，清洁，防止切口感染。2 .饮食指导：嘱患者恢复期间注意饮食，勿食酸性及辛辣刺激行食物，以减少腮腺分泌。3 .合并症处理：部分患者并发面神经麻痹症状，出院前告诉患者局部热敷或以轻柔缓慢的手法进

40、行面部按摩治疗,绝大多数半年后可以恢复。4 .复诊：嘱患者遵医嘱定期复诊，若伤口仍有反复感染或分泌物溢出，要随时就诊。七、腺样体切除+鼓膜打孔术护理常规(一)术前护理参见咽喉科疾病手术术前一般护理常规。1 .评估和观察要点病情评估：评估患者鼻腔通气及听力状况；评估患者睡眠时打鼾、憋气的程度。安全评估:腺样体切除手术多为儿童手术,应留家属陪住。评估患者的自理能力。2 .护理要点术前检查：专科检查：多导睡眠监测、脉氧监测、纯音测听、声阻抗检测。影像学检查：鼻咽侧位X线、CT检查。3 .宣教和指导要点(1)体位指导：睡眠时打鼾伴憋气的患者，夜间加强巡视，嘱患者采取侧卧位睡姿，以减轻或缓解阻塞症状；如

41、儿童患者憋气时间过长，将其或嘱陪伴家长推醒，抬高床头15-20,以改善通气。(2)呼吸方式：睡眠时伴有张口呼吸的患者，口腔可覆盖湿纱布，或在患者床头下放盆盛有清水的水盆，以湿化空气避免口腔因干燥给患者带来的不适。(3)用药指导：腺样体患者多伴有鼻堵，指导鼻腔分泌物较多患者正确揭鼻，教会患者及家属正确鼻腔点药的方法，并告知家属用药的名称及目的。4 .注意事项患儿及家属心理疏导：儿童患者新入院对医院环境不熟悉，年龄较小，大部分会表现出焦虑及恐惧，主动配合能力较差，应与家长取得配合，增加患儿安全感,消除恐惧心理，使其主动接受治疗。另外，家长对患儿全麻手术易产生过于担心的心理，做好其解释和安抚工作，亦

42、利于使患儿配合各项治疗。（二）术后护理参见咽喉科疾病手术后一般护理常规。1 .评估和观察要点（1）鼻腔渗血的评估：勤巡视病房，观察患者鼻腔渗血情况，如有少许血性分泌物或涕中带血丝，属正常现象，如自腔伤口不断流出新鲜血液，应及时通知医生出理。（2）生命体征评估：密切观察患者的生命体征和鼻腔堵塞的程度，特别是观察患者的呼吸、脉搏、心率和血氧的情况，必要时根据医嘱给予心电监护或脉氧监测。（3）耳道评估：评估患者外耳道是否有渗液流出，询问患者有无异常疼痛，如有异常，及时通知医生处理。2 .护理要点（1）耳道护理：观察患者外耳道是否有渗液流出，主动询问患者手术侧有无异常疼痛。嘱患者及家属保持患者外耳道清

43、洁干燥，防止污水进入耳内造成感染;洗澡时如耳道进水，可用清洁干棉签擦拭干净。（2）并发症观察与护理：出血：与手术止血不彻底以及鼻咽部活动过甚有关。嘱患者勿用力揭鼻，减少鼻咽部活动。术后若出现鼻腔或口腔不停有鲜血流出和/或伴有鲜血从口中大口吐出时即为大量活动性出血，安抚患者、给予床头抬高及冰袋冷敷前额部并及时通知医生，遵医嘱给予止血药，准备好抢救物品及药品，必要时协助医生准备急诊手术探查止血。加强巡视病房，尤其在夜间唾眠时，观察患者有无频繁的吞咽动作，一旦发现，将患者叫醒，嘱其将口腔内分泌物吐出，观察分泌物的量和性质。3 .宣教和指导要点用药宣教：遵医嘱给予患者氯麻水或地麻水点鼻，以改善鼻腔通气

44、，教会患者及家属正确鼻腔点药的方法；指导患者按时正确口服欧龙马滴剂，告知患者及家属药物名称及作用。饮食指导：全麻患者术后6小时即可进温凉软食，一日后改普食。4 .注意事项避免上感:应增强儿童患者身体抵抗力，预防反复上呼吸道感染,保持鼻腔通畅，以免影响咽鼓管功能，影响手术预后。(三)出院指导参见咽喉科疾病手术一般护理常规出院指导。1 .治疗指导：遵医嘱告知儿童患者及家属按时正确使用氯麻或地麻滴鼻剂，以达到收敛、消炎的目的。2 .病情指导：若病情有变化，如出血、鼻塞、发热、打鼾等，应及时来院就诊。3 .上呼吸道保护：指导患者术后两周内避免剧烈运动，多饮水、注意保暖，预防上呼吸道感染，保持鼻腔通畅。4 .外耳道的保护：保持外耳道清洁干燥，洗澡时不免进水。5 .增强机体抵抗力：嘱患者合理饮食，积极参加体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。6 .复诊：出院后一个月或遵医嘱来我院门诊复查。