头颈科疾病护理常规汇编.docx

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1、头颈科疾病护理常规汇编一、头颈科疾病一般护理常规（一）术前护理1 .评估和观察要点（1）病情评估：评估患者的呼吸道状况，包括有无憋气、声音嘶哑情况、吞咽有无异物感等症状；评估患者的鼻腔、鼻窦及眼部情况，包括鼻堵、流涕、涕中带血、头面部疼痛、视力情况、眼球活动度、眼球有无突出等症状；评估颈部淋巴结情况，有无淋巴结肿大；评估患者生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症；了解患者饮食、二便、唾眠及营养情况。（2）安全评估：评估患者的呼吸困难程度、视物有无模糊、进食有无呛咳等症状以及年龄、精神状况、自理能力。（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度

2、。（4）心理状况：了解患者和家属的心理状况。2 .护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。2）专科检查：颈部或鼻窦CT、MRI；消化道造影、血管造影、B超；胃镜、纤维喉镜、频闪喉镜、电子喉镜；肺功能、病理取活检。3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查;告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时,应留取晨起、空腹、首次、中段尿液。做专科检查前要告知患者注意事项，做好检查前准备，如禁食水、备皮、做泛影葡胺皮试等（具体注意事项详见各疾病）。（2）术前准备:1）呼

3、吸道：保持呼吸道通畅，如患者有呼吸困难症状，床旁备好氧气、气管切开包、负压吸引器、吸痰管等急救物品；禁烟、酒，注意保暖，预防上呼吸道感染，必要时应用抗生素。2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全麻所导致的吸入性肺炎、窒息等。3）过敏试验：询问过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，二人核对后，记录结果。屁事阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。4）皮肤准备：术前一日由责任护士根据医嘱及手术方式为患者备颈部、面部、胸部、腹部及供皮区皮肤，剃鼻毛、剃头等，为手术做准备。5）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃胡

4、须。6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱术前晚给予口服镇静剂。7）用物准备：有气管切开患者根据患者情况遵医嘱准备气管套管，一次性负压吸引器、血压表、听诊器、氧气；接好墙壁负压吸引器、吸痰管等气管切开用物、污物袋。8）术晨准备：术日晨嘱患者取下假牙、眼睛、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药、CT及MRl片等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清晰、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。9）床单位准备：准备全麻床，备好输液架。10）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者健康宣教，介绍手术

5、名称及简单手术过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；气管切开患者术后暂时丧失语言功能，做好患者的思想工作，与患者商定术后沟通交流的方式，如为患者准备纸、笔，使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。3 .宣教和指导要点（1）病种宣教：根据患者所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等，告知患者养成良好的生活习惯，忌烟酒。（2）饮食指导：根据患者的营养状况及病情，与营养科共同制定合理饮食，保证患者营养供应，增强机体抵抗力，避免进食酸、辣、刺激性饮食。注意饮食卫生

6、，避免发生腹泻、腹胀等不适，影响手术。（3）体位指导：全麻术后去枕平卧，头偏向一侧；2-4小时后根据患者的病情及手术方式给予患者适宜卧位。（4）安全指导：全麻术后，观察有无乏力、头晕等症状，防止摔倒；气管切开患者注意气管套管系带松紧度，防止脱管，保持呼吸道通畅；留置鼻饲患者注意防止胃管脱出；教会患者使用床旁呼叫器，出现不适及时通知医务人员；年老体弱患者注意地面湿滑，防止摔伤，儿童患者注意不要随处乱跑，以免撞伤。4 .注意事项（1）手术禁忌：注意患者有无发热、感冒等上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。（2）服药禁忌：入院后及时询问

7、患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。（3）效果评价：评价患者对疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。二、C02激光喉肿物切除术护理常规（一）术前护理参见头颈科疾病手术术前一般护理常规。1 .评估和观察要点病情评估：评估患者的咽喉部情况，包括声音嘶哑、呼吸困难、咽部疼痛等不适等症状；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史及全身有无合并症等；了解患者睡眠、饮食及二便情况。安全评估：评估患者的呼吸困难程度、睡眠情况及年龄、精神状态及自理能力。2 .护理要点（1）术前检查专科检查：

8、颈部增强CT、纤维喉镜检查、频闪喉镜检查及电子喉镜检查。注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法。告知患者做增强CT检查前要禁食水6-8小时，检查后嘱患者多饮水，利于造影剂的排出；频闪喉镜、电子喉镜及纤维喉镜检查后半小时内需禁食，表面麻醉缓解后方可进食，以免引起呛咳、误吸等不适。（2）术前准备口腔清洁：术前一日嘱患者用口泰漱口，做好手术准备。生活习惯：术前养成良好的生活习惯，忌烟酒，预防上呼吸道感染。心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使

9、患者有充分的心理准备,解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。3 .宣教和指导要点（1）病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗、预后、预防等。（2）保持呼吸道通畅：告知患者术后观察呼吸道是否通畅、观察口腔伤口渗血及有无出血是术后护理的重点，指导患者正确排痰，告知及时将口腔内分泌物吐出，保持呼吸道通畅的同时，利于观察出血情况。（3）饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、刺激性饮食。注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀等不适，影响手术。（4）用药宣教：术前遵医嘱使用抗炎药，主要是为了减轻炎症，

10、为手术做好准备；术前应用雾化吸入，目的是为了局部抗炎、减轻黏膜的充血和水肿，稀释痰液利于分泌物排出。告知患者用药的名称、使用方法及副作用。（5）体位指导：告知患者全麻术后回病房2-4小时内，需采取去枕平卧位，头偏向一侧，避免呕吐引起窒息。（6）手术宣教：根据患者术式、病情，告知患者术后需要用声休息，嘱其做好准备，安排好时间，必要时准备好纸和笔，方便用声休息期间进行交流。（7）注意事项（8）手术禁忌：注意患者有无发热、感冒等上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。（9）服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用

11、者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。（10）效果评价：评价患者对所患疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。（二）术后护理1 .评估和观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、呼吸道通畅情况；观察口腔分泌物的颜色、量和性质；观察药物作用及用药后反应，若有异常及时通知医生处理。（3）并发症的观察：观察患者有无咳血、憋气、呼吸困难等症状。（4）术后不适症状的评估：观察患者有

12、无咽喉部疼痛、咽干、发热等不适症状，并遵医嘱给予处理。2 .护理要点（1）体位护理：全麻术后回病房2-4小时内，采取去枕平卧，头偏向一侧，避免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息，利于保持呼吸道通畅。（2）分泌物的观察：观察患者术后口腔内分泌物的颜色、性质和量，若仅为唾液中带血丝，属少量渗血，嘱患者勿慌张，为正常现象。（3）保持口腔清洁：口腔清洁对于增进患者食欲、预防局部感染、促进疾病的恢复有重要作用，不可忽视。告知患者三餐后及每日唾前用漱口液含漱，早晚刷牙，保持口腔清洁，预防口腔感染。（4）疼痛的护理：常因手术创面较大引起咽喉部疼痛，向患者讲解疼痛的原因及疾病相关知识，消除患者顾虑，配合治疗和护理。给

13、予患者安静舒适的休养环境，减少家属探视，合理安排治疗及护理，避免影响患者休息；分散患者注意力，日间可多与患者交流，可让患者听广播、读报纸等，来分散对疼痛的注意力；必要时遵医嘱给予静脉输液或口服止疼药，来缓解患者疼痛；保持口腔清洁，给予口泰漱口水漱口，鼓励患者多饮水，防止伤口感染。（5）呼吸道保护：密切观察患者呼吸情况，遵医嘱给予患者按时雾化吸入局部消炎、消水肿治疗；指导患者有效咳嗽，痰液粘稠者，嘱患者多饮水，遵医嘱用药促进痰液排出治疗。（6）饮食护理：全麻术后4小时后可进食温凉半流食，第3日开始可以进食普食；避免进食酸辣刺激过热过硬的食物，禁烟、酒。（7）基础护理:输液期间，协助患者进食、如厕

14、以及完成其他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的护理。（8）心理护理：倾听患者主诉，及时了解患者的心理变化，针对患者对手术产生的紧张和畏惧感及时给予解释和帮助，减轻患者的不良情绪。（9）并发症观察与护理：1）急性呼吸道梗阻：咽喉部手术切除术后，易引起局部粘膜水肿、分泌物增多，导致呼吸道阻塞，需观察患者呼吸的频率、节律及深浅度，观察患者呼吸道内分泌物的颜色、性质和量，若发现异常，应立即清除呼吸道内分泌物，同时通知医生给予处理。2）出血：观察患者口腔分泌物的颜色、量及性质，若出现有鲜血从口中大口吐出时即为大量活动性出血。安抚患者，给予床头抬高及冰袋冷敷颈部并及时通知医生，遵医嘱

15、给予止血药，准备好抢救物品及药品，必要时协助医生准备急诊手术探查止血。加强巡视病房，尤其在夜间睡眠时，观察患者有无频繁的吞咽动作，一旦发现，将患者叫醒，嘱其将口腔内分泌物吐出，观察分泌物的性质。3）感染：监测患者体温，若体温升高，或伴有患者伤口突然异常疼痛主诉，自觉局肿胀等异常表现,应及时通知医生予以处理,局部冷敷、查血常规或血培养、全身用药等。3 .宣教和指导要点（1）用药宣教：遵医嘱给予患者抗炎、抗水肿、止血输液治疗，告知患者用药目的是为了预防感染、减轻粘膜水肿、减少出血；并告知患者用药的名称、使用方法，观察用药后反应。（2）雾化吸入指导：告知患者应用雾化吸入治疗是为了收缩肿胀的黏膜、抗炎

16、、消肿、湿润呼吸道、减轻伤口疼痛，并告知患者用药的名称、使用方法，观察用药后反应及效果。（3）饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、刺激性饮食，以免引起伤口出血及愈合；注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀等不适。（4）安全指导：全麻术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床时应渐进下床活动，防止虚脱摔倒；教会患者使用床旁呼叫系统，一旦出现憋气、头晕、心慌等不适症状时，应即刻采取安全措施：手扶固定物体、及时卧床，并通知医务人员；老年人活动时应注意地面湿滑，防止摔倒，儿童患者注意不要随处跑动，以免撞伤。4 .注意事项保持呼吸道通畅：

17、全麻术后至麻醉未完全清醒前，易发生气道闭合，应给予密切观察，及时发现潜在因素如体位、痰液粘稠及量多、出血等，及时给予处理，嘱患者及时清理口腔内分泌物，指导患者进行深部有效咳痰，防止呼吸道梗阻的发生。效果评价:评价患者对手术及健康相关知识掌握程度；评价患者住院期间医患配合程度。（三）出院指导1 .上呼吸道保护：嘱患者注意保暖，多饮水，避免上呼吸道感染，以免影响伤口愈合。2 .饮食指导：告知患者饮食上合理搭配，选择富含维生素、高蛋白的食物，进食后辛辣刺激性、过热、过硬、过烫的食物，保持口腔清洁，养成每日早晚刷牙、饭后漱口的好习惯。3 .治疗指导：嘱患者遵医嘱按时正确使用雾化吸入药物，预防伤口感染，

18、减轻局部粘膜肿胀，利于伤口愈合；口服化痰、抗炎药物，告知其药物名称、使用方法和时间、药物的副作用；并告知患者遵医嘱使用药物的重要性。4 .保持良好的心态、养成良好生活习惯：告知患者避免紧张、激动的情绪，按时休息、睡眠，防止过度劳累，愉快的心情有利于疾病的康复；嘱患者戒烟、戒酒，坚持适当的体育锻炼，增强身体素质，提高自身免疫力与抗病能力。5 .心理状态：保持良好的心理状态，有利于疾病的康复。6 .复查：一般术后一个月左右首次复查，随后遵医嘱随诊。告知患者复查的重要性，复查可以及时了解患者的术后情况，有无肿瘤复发、淋巴结转移，如出现进食困难、声音嘶哑、咽部异物感、刺激性咳嗽、痰中带血、耳部疼痛，或

19、摸到颈部肿块、硬结、疼痛等，应及时就医。三、喉部肿瘤（全喉、半喉）切除术护理常规（一）术前护理参见头颈科疾病手术术前一般护理常规。1 .评估和观察要点病情评估：评估患者呼吸道情况，有无呼吸困难、声音嘶哑等症状；了解患者饮食及营养状况，是否有乔咽异物感、吞咽困难，根据身高体重评估患者是否存在营养不良。安全的评估:评估患者呼吸困难程度，如伴有呼吸困难,护士需准备好急救物品，如床头连接好负压吸引器、吸痰管及床旁备好气管切开包等。2 .护理要点（1）术前检查：专科检查：颈部CT、MRI、频闪喉镜、电子喉镜、纤维喉镜检查、肺功能。注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法。告知患者做增强CT检查前要

20、禁食水6-8小时，检查后嘱患者多饮水，利于造影剂的排出；频闪喉镜、电子喉镜及纤维喉镜检查后半小时内需禁食，表面麻醉缓解后方可进食，以免引起呛咳、误吸等不适。（2）术前准备:D皮肤准备：上起下唇，下至第3肋间或平乳头，双侧下颌角至腋中前线；有颈部淋巴结清扫患者需剃术侧耳后四指毛发或剃全头，男性患者剔净胡须。2）术晨准备：术晨为患者留置胃管；将消毒好的气管套管（男性患者9mm、10m,女性患者8mm、9mm金属套管；全喉患者准备14mm金属套管一副；8号气囊套管一副）、一次性负压吸引器1-2个、影像学资料、术中用药及病历带入手术室。3）心理护理：患者术后暂时或永久失去发音功能，或有不同程度的声音嘶

21、哑，术前应向患者介绍手术方式及疾病相关知识，取得患者及家属的理解与配合;半喉切除告知患者手术伤口愈合堵管后，依然可以发音，正常与人交流，全喉切除者术后可以通过其他方式来完成发音功能，如电子喉、食道发音等，使患者消除顾虑。3 .宣教和指导要点（1）病种宣教：告知患者有关疾病的相关知识及简单手术方式，使患者做好手术的心理准备，建立良好的期望值。（2）交流方式指导：教会患者术后表达思想的方法，如学会使用床头呼叫器，备好笔纸或写字板，通过书写反应病痛和要求；不会写字的患者在术前与其进行沟通，掌握几个简单手势、图片或制作简单的示意图等，以免术后无法表达自己的意愿。（3）保持气道通畅：向患者讲解术后保持气

22、道通畅的方法，如及时吸痰、雾化吸入、盐水点套管等；告知患者保持气道通畅的重要性，术前教会患者家属叩背方法，促进术后排痰；告知患者及家属经气管切开吸痰的目的及作用，取得其配合。（4）呼吸方式：向患者讲解气管切开的目的及注意事项，取得患者的配合；术后呼吸方式由口鼻呼吸改为通过气管套管进行呼吸，告知患者会有呛咳等不适；嘱患者及家属注意保持气道通畅，防止痰液粘稠阻塞气道。（5）饮食指导：嘱患者术前加强营养摄入，增强机体抵抗力；告知患者术后暂时不能经口进食，需要通过胃管进行鼻饲，向患者讲解留置胃管后的注意事项。（6）体位指导：水平半喉切除患者，全麻清醒后指导患者保持头前倾位，术后可肩下垫薄枕。4 .注意

23、事项（1）手术禁忌：注意患者有无发热、上呼吸道感染等症状，询问患者既往有无心脑血管疾病，如有异常及时通知医生，请相关科室给予会诊，为手术做准备。（2）留置胃管：动作轻柔，固定好，系带松紧度适中；确定胃管在胃内，胃管深浅度适宜，并在胃管上标明留置时间；告知患者勿牵拉胃管，防止胃管脱出。（3）生活习惯：术前嘱患者养成良好生活习惯，忌烟酒，适当活动，加强营养摄入，增强体质，为手术做准备。（4）效果评价：评价患者对疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。（二）术后护理L评估和观察要点（1）了解术中情况：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉

24、方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态、各种管路是否通畅、皮肤完整性及相关物品的交接。（2）病情评估:密切观察患者病情变化，如生命体征、意识及血氧情况；观察颈部敷料包扎是否牢固、有无渗血及活动性出血；颈部气管套管是否通畅、固定是否牢固，套管周围有无皮下气肿；为患者经气管套管吸痰，观察痰液的颜色、性质、量；观察面部是否肿胀、口唇颜色等情况；观察药物作用及用药后反应，若有异常及时通知医生处理。（3）并发症的评估：观察患者有无出血、感染、脱管、呼吸道分泌物阻塞、皮下气肿、纵膈气肿、气胸、咽瘦、气管食管瘦、吸入性肺炎等并发症的发生。（4）术后不适症状的评估：观察患者有无憋气、疼痛、发热、腹

25、胀、反酸等常见常见术后反应，并遵医嘱给予处理。5 .护理要点（1）卧位护理：全麻患者清醒后，去枕平卧4-6小时或遵医嘱；水平部分喉切除术后需颈肩垫枕，保持头前倾30；头面部肿胀时，可给予患者半卧位或抬高头位，以利于伤口引流，促进血液循环改善症状。（2）生命体征的观察：密切监测生命体征变化，尤其是血氧监测，必要时可遵医嘱行心电监护；术后3日测量体温每日4次，体温控制在38.5C以内，如3日后体温过高超过38.5C,或正常体温突然增高，给予患者物理降温，体温持续升高及时通知医生处理。（3）气管切开的护理：成人每日晨、晚清洁内套管，儿童气管套管夜间增加清洗套管一次，术后堵管的患者每日晚清洗一次内套管

26、；保持气管套管通畅，及时为患者吸痰，观察痰液的颜色、性状、量的变化；发现痰量显著增多、粘稠时加强气道湿化，增强套管内点盐水+灭菌注射用水（1：1的比例）的次数，每次吸痰时尽量吸净并强调吸痰效果，同时配合雾化吸入治疗，必要时增加雾化次数；给予湿纱布覆盖套管口，增加湿度；每日更换套管垫，保持套管垫的清洁干燥,密切观察颈部伤口敷料包扎是否牢固，伤口周围有无红肿、渗出。（4）负压引流护理：颈部持续负压引流常规保留48-72小时，保持负压引流通畅，防止引流管受压或打折而堵塞管道，造成引流不畅，引起伤口感染；妥善固定，负压引流器应低于伤口，避免倒流，告知患者不要牵拉引流管，防止脱落；每日更换负压引流器，注

27、意无菌操作，并在病历上记录引流液的量；术后24小时引流液为血性，后颜色逐渐变浅，引流期间总量应低于200ml。（5）胃肠减压：术后一般给予患者胃肠减压12小时，观察引流液的颜色、量及性质；注意负压吸引器要连接紧密，保持负压状态，防止漏气；给予患者妥善固定，保持引流通畅；嘱患者勿牵拉、受压、脱出或自行停止胃肠减压，告知患者胃肠减压的目的，取得患者及家属的配合。（6）鼻饲的护理：1）鼻饲方法：次日开始给予患者常规鼻饲饮食10T4天，每日4-6次，少食多餐，每次不超过200ml；每次鼻饲饮食前给予患者抽吸胃液，并注入温开水，确定胃管在胃内；两次鼻饲间给予注入温开水、果汁或蔬菜汁等；鼻饲后用少量温开水

28、冲洗胃管，防止胃管堵塞。2）鼻饲观察与护理：鼻饲期间应注意观察患者营养状况，合理安排饮食及饮食量；询问患者鼻饲后有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等胃肠道不适，及时查找原因，给予对症处理；鼻饲期间患者发生呃逆可针刺合谷穴或调整胃管位置等方法抑制呃逆，鼻饲时注意温度不宜过凉、速度不宜过快、量不宜过多，对于顽固型呃逆可遵医嘱使用解痉药物。3）鼻饲管的护理：鼻饲饮食期间应保持胃管通畅，并且固定牢固，深浅度适宜；每日更换胃管系带,保持胃管及鼻孔周围皮肤清洁;鼻饲用具应及时清洁、消毒，每日更换鼻饲所用的注射器，并标明更换时间。4）吞咽训练：全喉及半喉切除术后14天遵医嘱可练习经口进食，指导患者掌握进食要领。全喉

29、摘除术后要嘱患者先从饮水开始，如无异常可逐渐练习吃软食；部分喉切除术后指导患者从团块状软食开始练习，如香蕉、软蛋糕、糊状饮食等；水平半喉切除后，应告知患者取半卧位，堵住气管套管口，深吸气后屏住，然后进一小口食物，吞咽3次，最后作咳嗽清喉动作，将停留在声门处的食物咳出；若为垂直半喉切除术，告知患者头偏向健侧做吞咽动作，左侧切除者练习吞咽时头偏向右侧，右侧切除者向左侧偏。按此程序反复训练，观察患者有无液体从气管套管下及伤口处流出，如有异常暂不能经口进食，直至进食时不发生呛咳后，医生给予拔除胃管。（7）口腔护理：鼻饲期间应每日晨为患者进行口腔护理，每日4次漱口液漱口，保持口腔清洁，预防口腔疾患的发生

30、；口腔护理时观察口腔气味的特点，口腔黏膜改变，必要时可行细菌培养及药物敏感试验，使用有针对性治疗的漱口液。（8）休养环境：提供安静舒适、温湿度适宜的休养环境，减少探视，避免交叉感染。（9）基础护理：输液期间，协助患者如厕等其他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，及时解决患者的需求，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。（10）心理护理：加强病房巡视，多与患者交流沟通，倾听患者的主诉，给予精神上的鼓励和安慰；术后教会患者使用一些表达需求，如手势、写字板、图片等，及时满足患者的需要；耐心细致向患者讲解有关疾病的相关知识及恢复的注意事项，消除患者的顾虑及恐惧心理，增强战胜疾病的信

31、心。（三）并发症的观察与护理：1）出血的观察：术后套管内咳出或吸出血性分泌物属正常情况，如出现持续的套管内出血，颈部负压引流出血性液体24小时引流量超过200ml或者每小时超过50ml,并且伴有血压下降、心率加快，则提示为活动性出血，应及时通知医生进行止血处理，遵医嘱给予开放静脉通路，连接负压吸引器及时将气管套管内分泌物及渗血吸出，密切监测生命体征变化，同时准备好抢救物品，必要时准备急诊手术探查止血。2）感染的观察与护理：喉部手术后常出现的感染包括局部伤口感染及呼吸系统的感染，一般表现为手术三日以后出现体温升高，常超过38.5,伴有痰液增多，为黄色痰液，并且有异味等。3）伤口感染：常发生在术后

32、5-7天，早期感染的细菌多以革兰阳性球菌为主，较长时间后的感染则以绿脓杆菌多见。密切观察伤口分泌物的颜色、量、气味、性质有无改变，局部皮肤有无红肿热痛表现，如有异常及时通知医生，做出相应处理。加强吸痰，注意观察痰液的颜色、性质、量，嘱家属减少探视，避免交叉感染；遵医嘱给予患者复查血常规或做血培养及分泌物培养、全身用药，加强伤口换药。4）呼吸系统感染：以肺炎最为常见，一般发生在术后6-9天，常因术后患者活动量减少，发生坠积性肺炎，或在练习经口进食时呛咳引起吸入性肺炎。患者出现体温升高38C以上，气管套管内吸出大量脓性分泌物，并出现呼吸频率、深浅度的改变，听诊可闻及肺部啰音，胸片示肺炎改变、血象白

33、细胞异常可明确诊断，应及时处理，给予患者物理降温，如体温持续过高，遵医嘱给予患者做血培养，及时更换抗生素，应用降温药物；进一步了解患者进食情况，如患者呛咳严重，应暂时停止进食，同时给予患者叩背、增加雾化吸入次数，稀释痰液，促进痰液排出，指导患者有效咳痰并及时为患者经气管套管吸痰。5）皮下气肿的观察：术后观察套管周围有无皮下气肿，皮肤按压时出现捻发音或踏雪感应密切观察，每日测量皮下气肿范围，告知患者避免用力咳嗽，如出现进行性加重,气肿范围逐渐扩大,应通知医生及时处理，防止出现更严重的气胸、纵膈气肿等。6）脱管的观察与护理：应注意调整套管系带的松紧度，特别注意观察术后颈部肿胀消退的患者，松紧度以带

34、子与颈部间可放入一手指为宜。如患者出现呼吸困难时，护士应先判断是否为脱管，迅速拔出内套管，用吸引器抽吸，注意有无痰液吸出，如吸痰后患者憋气症状缓解则为痰液阻塞；如呼吸困难症状仍不缓解,立即用棉丝放在套管口，如不见有气息出入，可判断为脱管。此时应准备气管切开包、氧气，并接好纤维喉镜及光源，并通知医生，协助医生一起，将套管顺其窦道送回。7）咽瘦、气管食管疼的观察护理：做好造瘦口周围的清洁护理，更换套管垫时发现气管切开伤口有大量口、咽腔分泌物；出现进食呛咳、气管切开伤口内可见食物；伤口换药可探到与食管相通形成窦道，可判断为咽瘦。明确诊断后立即停止经口进食，加强局部换药，防止感染进一步发生。6 .宣教

35、和指导要点（1）用药宣教：遵医嘱给予抗炎、营养、补液、保护胃黏膜、促进分泌物排出输液治疗，告知患者用药的目的及名称，并观察用药后的反应。（2）气道护理：协助患者吸痰，告知患者及家属吸痰的目的及重要性；教会患者如何经气管套管点盐水，保持气道湿润，防止痰液粘稠堵塞气道；指导患者雾化吸入，告知患者雾化吸入的正确方法，向其讲解雾化吸入的目的，取得患者配合。（3）气管切开的自我护理：对于需要佩戴气管套管出院的患者，在康复期要进行气管套管自我护理的宣教。嘱患者准备小镜子，在康复后期指导患者自己吸痰、更换喉垫，向患者讲解疾病康复的相关知识及佩戴气管套管期间的注意事项，为出院后自我护理做准备。（4）饮食指导：

36、术后患者暂时不能经口进食，需靠胃管注入高热量、高蛋白、高维生素、易消化、营养均衡的流质饮食，来保证患者的营养供应，促进伤口愈合，如牛奶、鸡汤、骨汤、蔬菜汁、果汁等，告知患者少食多餐；留置胃管期间，告知患者及家属有关鼻饲的注意事项及方法，保证每天的入量；术后两周左右，根据伤口愈合情况，可练习经口进食，此时做好患者的饮食指导，教会患者正确进食方法，防止呛咳引起误吸。（5）活动指导：术后鼓励患者下床活动，促进痰液排出；水平部分喉切除要嘱患者头前倾位，勿牵拉伤口，促进伤口的愈合。7 .注意事项（1）保持气道通畅：气管切开患者一定要做好气管套管的护理，按时为患者清洗消毒内套管，及时吸净痰液；嘱患者按时雾

37、化吸入，定时向套管内点盐水稀释痰液，保持气道湿润，防止痰痂堵塞气道引起窒息。（2）脱管的预防：随时检查患者气管套管系带松紧度，尤其在术后头颈部肿胀消退后，观察患者有无憋气等不适主诉，告知患者活动范围不要离开病区，气管套管管芯要放在固定位置，便于拿取。（3）堵管后观察：一般术后2周左右遵医嘱给予患者堵管，堵管期间密切观察患者有无憋气、痰液是否可经口咳出，应告知患者如有憋气，及时将套管塞取出。（4）鼻饲饮食：鼻饲时注意四度：温度：温度38CY1C为宜；浓度：从低浓度逐渐至高浓度，首次不宜超过50ml,如患者无不适主诉，肠饲初期可逐渐增加至80100ml；以后视情况逐渐加量，但最大肠饲量不宜超过20

38、0ml；速度：宜慢；角度：鼻饲时患者床头抬高20-30度，减少反流和误吸；饮食清洁、卫生，鼻饲饮食应现用现配，避免存放。（5）效果评价：评价患者对疾病相关知识了解程度；评价对气管切开自我护理掌握情况；评价患者住院期间医患配合程度。（三）出院指导1 .复查：向患者讲解复查的重要性，出院后患者半年内分别于第1个月，第3个月，第6个月，第12个月复查一次，一年后每年复查一次；在此期间有病情变化，如发现颈部有包块、呼吸困难、吞咽困难等不适，及时就诊；遵医嘱做好放疗、化疗等综合治疗，注意血象改变情况，如有异常，及时就诊。2 .家庭护理：出院前教会患者气管套管的自我护理,包括如何清洗内套管、更换套管垫，保

39、持套管通畅，必要时多次吸痰，保持套管垫的清洁干燥；叮嘱患者外出时应使用纱布遮盖套管口，防止灰尘、异物、细菌的侵入；教会患者注意套关系带的松紧度是否合适，以伸入一个手指为宜，防止套管脱管。3 .休养环境：给予患者安排安静舒适的休养环境，定期开窗通风，避免上呼吸道感染。4 .养成良好习惯：嘱患者戒烟戒酒，适当活动，合理饮食，勿食辛辣刺激性饮食，多食高蛋白、高维生素饮食，保持良好心态，促进疾病康复。5 .家庭支持：嘱患者家属要多给与患者关心、鼓励，加强沟通交流，注意患者心理动态，使患者保持良好心态，建立战胜疾病的信心，促进疾病康复，提高患者生存率。四、颈部淋巴结清扫术护理常规（一）术前护理参见头颈科

40、疾病手术术前一般护理常规。1 .评估和观察要点病情评估：评估患者颈部淋巴结大小、数量、质地、活动度、有无压痛；了解患者全身营养状况；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往史以及全身有无合并症等；评估患者二便及睡眠情况。2 .护理要点：（1）术前检查：专科检查：颈部B超、CT、病理取活检。（2）术前准备：皮肤准备：备颈部皮肤及剃除术侧耳后四指毛发或剃全头。用物准备：根据病情遵医嘱准备一次性负压吸引器1-2个带入手术室。3 .宣教和指导要点病种宣教：告知患者疾病相关知识及手术方式，使患者配合治疗，使手术顺利进行。体位指导：嘱患者术后勿扭动牵拉头颈部，以免影响正常的负压引流及伤口愈合。4 .注

41、意事项（1）手术禁忌：注意患者有无发热、上呼吸道感染等症状，询问患者既往有无心脑血管疾病，如有异常及时通知医生，请相关科室给予会诊，为手术做准备。（2）生活习惯：术前嘱患者养成良好生活习惯，忌烟、酒，适当活动，加强营养摄入，增强体质，为手术做准备。（3）效果评价：评价患者对疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。（二）术后护理1 .评估和观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态、各种管路是否通畅、皮肤完整性及相关物品的交接。（2）病情评估：密切观察患者病情变化，

42、如生命体征、意识及血氧情况；观察颈部敷料包扎是否牢固、有无渗血及活动性出血；观察颈部伤口负压引流固定是否良好，引流是否通畅，观察引流液的颜色、性质及量；观察面部是否肿胀、口唇颜色等情况；观察药物作用及用药后反应，若有异常及时通知医生处理。（3）并发症的评估：观察患者有无出血、感染、乳糜漏、神经损伤等常见并发症发生。（4）术后不适症状的评估：观察患者有无疼痛、肢体活动障碍、头面部肿胀、发热等常见术后反应，并遵医嘱给予处理。2 .护理要点（1）卧位护理：全麻术后平卧2-4小时后给予患者半卧位，利于伤口引流，缓解头面部肿胀。（2）生命体征的观察：密切监测生命体征变化，尤其是血氧监测，必要时可遵医嘱行

43、心电监护；术后3日测量体温每日4次，体温控制在38.5C以内，如3日后体温过高超过38.5,或正常体温突然增高，应给予患者物理降温并及时通知医生。（3）负压引流管的护理：1）固定：妥善固定，常用曲别针固定防止其脱落，如固定于患者衣服前襟、床单等；固定的高度均要低于引流口2030Cnb平卧时将负压引流器固定于床边，嘱患者勿牵拉引流管。2）观察：观察引流液颜色、性质及量，并认真做好测量及记录。颈部持续负压引流常规保留48-72小时，引流量一般术后不超过200ML/日为正常；引流液量过多则提示有活动性出血，过少则提示引流管阻塞、引流管脱出或侧孔外露，应及时通知医生，给予处理。正常负压引流应随着时间的

44、推移逐渐减少，引流液的颜色变化顺序为鲜红一淡红一淡粉一淡黄。3）护理：负压吸引器（手风琴）应始终保持负压状态，患者翻身活动时动作轻柔，避免引流管受压、折叠、扭曲，避免脱出；应在每日为患者更换一次负压引流器，更换负压引流器过程中应注意无菌操作，防止污染，更换时应先用血管钳夹紧引流管远端，以防空气进入，确定密闭负压吸引器处于负压状态才能开放引流；负压引流器不能保持负压状态时（鼓起），应积极查找原因，发现负压装置破损，应及时给予更换，引流管脱出或连接不紧密造成的漏气时应及时通知医生进行处理。4）拔管护理：拔管指征一般为术后4872h,负压引流量小于IonIl,引流液颜色清（淡黄色或淡粉色），医生可给

45、予拔管；应在负压状态下拔管，以便将窦道残液吸出，避免残液积留和液体返流引起感染；注意观察拔管后伤口敷料有无渗血、渗液、肿胀、疼痛及皮瓣发黑等血供障碍情况，颈淋巴清扫术后观察颈部尤其是锁骨上窝是否隆起十分重要。（4）并发症的观察与护理：D出血：术腔有活动性出血，多为小血管结扎线脱落或电凝止血点焦痂脱落出血。分两类:原发性指术后24小时或48小时的出血;继发性指继发于颈部感染，皮瓣坏死，继而颈总动脉壁坏死破裂出血，或颈内静脉残段出血。2）乳糜漏：常见24h负压引流量25OmI以上，引流液呈乳白色呈米汤样，以蛋白质、脂肪为主，长期如此患者易身体机能下降，影响伤口愈合。多因术中损伤胸导管所致乳糜液外漏

46、而形成。一旦发现应嘱患者禁食水，并及时通知医生，给予局部加压包扎。3）感染：若引流物混浊、发臭、创口周围有红肿压痛，且患者伴有发热、全身不适等症状，查血象白细胞计数升高，要考虑创腔感染的可能，可进行细菌培养及药物敏感试验。4）淋巴漏：若引流物量多且较清亮时要考虑淋巴漏的可能，以右侧淋巴结清扫术后常见，引流物的淀粉酶含量测定可帮助确定。5）神经损伤：膈神经、舌下神经、舌神经、面神经下颌缘支、臂丛神经、颈交感神经及迷走神经的损伤，做好相应观察。3 .宣教和指导要点（1）负压引流的目的：向患者讲解负压引流的目的。保留负压吸引可使渗血、渗液顺利引出，避免形成皮下血肿和皮下积液引起局部感染；创腔处于负压

47、可早日闭合，便于观察和记录引流液的性质和量,有利于及时发现病情变化。（2）妥善固定：告知患者活动要慢，不要扭动头颈部，勿牵拉引流管，固定牢固，防止引流管扭曲、打折、脱出，以免影响引流效果，影响伤口愈合；嘱患者勿自行撤除负压装置。4 .注意事项安全意识：强化医疗安全意识，防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除。有效引流：密切观察一次性负压吸引器有无漏气，引流管有无破损，维持负压状态。（三）出院指导1 .复查：向患者讲解复查的重要性，出院后患者半年内分别于第1个月，第3个月，第6个月，第12个月复查一次，一年后每年复查一次；在此期间有病情变化，如发现颈部有包块、呼吸困难、吞咽困难等不适，及时就诊

48、；遵医嘱做好放疗、化疗等综合治疗，注意血象改变情况，如有异常，及时就诊。2 .休养环境：给予患者安排安静舒适的休养环境，定期开窗通风，避免上呼吸道感染。3 .养成良好习惯：嘱患者戒烟戒酒，适当活动，合理饮食，勿食辛辣刺激性饮食，多食高蛋白、高维生素饮食，保持良好心态，促进疾病康复。五、全喉切除+胸大肌皮瓣修复术护理常规(一)术前护理参见头颈科疾病手术术前一般护理常规及喉部肿瘤(全喉、半喉)切除术护理常规。1 .评估和观察要点(1)病情评估：评估患者呼吸道情况，有无呼吸困难、声音嘶哑等症状；了解患者饮食及营养状况，是否有吞咽异物感、吞咽困难，根据身高体重评估患者是否存在营养不良；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等。(2)安全评估：评估患者的呼吸困难程度，严重者给予床旁备负压吸引器、吸痰管及气管切开包等急救物品。2 .护理要点(1)术前检查：专科检查：颈部CT、MRI、频闪喉镜、电子喉镜、纤维喉镜检查、肺功能等。(2)术前准备:D皮