护士留置尿管漏尿的操作方法2024.docx
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1、护士留置尿管漏尿的操作方法2024一、治疗心功能不全的药物1 .西地兰(毛花苜丙、毛花洋地黄首)【药理及应用】口服经2小时见效,作用维持36天;静脉注射开始作用为530分钟,作用维持24天。临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。【用法】缓慢全效量:口服:一次05mg,-H4次。维持量:一般为一H1mg,2次分服。静脉注射:成人常用量,全效量11.2mg,首次剂量0.40.6mg;24小时后可再给予0.20.4mg,用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。【注意】过量时可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等。【制剂】片剂:每片05mg0注射液:每支0.4mg(2ml【贮法】避光密
2、闭保存。2 .地高辛【药理及应用】临床适用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、心房颤动和扑动等。通常口服,对严重心力衰竭患者则采用静脉注射。【用法】全效量:成人口服11.5mg;于24小时内分次服用。小儿2岁以下0.060.08mgkg,2岁以上0.04-0.06mgkgo不宜口服者亦可静脉注射,临用前,以10%或25%葡萄糖注射液稀释后应用,常用量静脉注射一次0250.5mg,极量,一次1mg。维持量:成人每日0.1250.5mg,分12次服用:小儿为全效量的14o近年通过研究证明,地高辛逐日给予一定剂量,经67天也能在体内达到稳定的浓度而发挥全效作用,因此,病情不急而又易中毒者,
3、开始不必给予全效量,可逐日按5.5ugkg给药,也能获得满意的疗效,并能减少中毒发生率。【注意】过量时可有恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓、室性期前收缩、二联律等,由于蓄积性小,一般于停药后12天消失。近期用过其他洋地黄类强心苗者慎用。不宜与酸、碱类配伍。其余见洋地黄。禁与钙注射剂合用。严重心肌损害及肾功能不全者慎用。【药物相互作用】新霉素、对氨水杨酸会减少地高辛的吸收。红霉素、奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮则能使地高辛血中浓度提高。【制剂】片剂:每片025mg0注射液:0.5mg(2ml【贮法】避光避潮,贮于干燥阴凉处。二、扩血管药物1 .硝普钠【用法】硝普钠IoOmg+5%葡萄糖50ml液体中,通
4、过微量注射泵输入。起始量为0.51gkg7min,根据临床情况逐渐追加药量,直至出现满意的临床效应。极量是400ug/kg?min。【副作用】血压下降、鼻塞、胃肠道反应、富化物中毒。2 .硝酸甘油【药理及应用】可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌,使周围血管扩张,外周阻力减小,回心血量减少,心排血量降低,心脏负荷减轻,心肌氧耗量减少,因而心绞痛得到缓解。此外尚能促进侧枝循环的形成。主要用于防治心绞痛。【用法】硝酸甘油20mg5%葡萄糖16ml液体中,通过微量注射泵输入。起始量为0.2gkg7min或用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注,开始剂量为5ugmin,最好用输液泵恒速输入。
5、用于降低血压或治疗心力衰竭,可每35分钟增加5ugmin,如在20ugmin时无效可以IOUgmin递增,以后可20ugmin。患者对本药的个体差异很大,静脉滴注无固定适合剂量,应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。【注意】(1)用药后有时出现头胀、头内跳痛、心跳加快,甚至昏厥。初次用药可先含半片,以避免和减轻副作用。(2)心绞痛发作频繁的病人,在大便前含服,可预防发作。(3)本药不可吞服。(4)青光眼病人忌用。(5)长期连续服用可产生耐受性。(6)与普蔡洛尔联合应用,可有协同作用,并互相抵消各自缺点。但后者可引起血压下降,从而导致冠脉流量减少,有一定危险,须加注意。【禁忌】禁
6、用于心肌梗塞早期(有严重低血压及心动过速时严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸椽酸西地那非(万艾可)的患者,后者增强硝酸甘油的降压作用。【注意事项】(1)应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量,过量可能导致耐受现象。(2)小剂量可能发生严重低血压,尤其在直立位时。(3)应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。(4)发生低血压时可合并心动过缓,加重心绞痛。(5)加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。(6)易出现药物耐受性。(7)如果出现视力模糊或口干,应停药。(8)剂量过大可引起剧烈头痛。(9)静脉滴注本品时,由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油,因此应采用非吸附本品的输液装
7、置,如玻璃输液瓶等。(10)静脉使用本品时须采用避光措施。【药物过量】过量可引起严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、持续搏动性头痛、眩晕、视力障碍、户页内压增高、瘫痪和昏迷并抽搐、脸红与出汗、恶心与呕吐、腹部绞痛与腹泻、呼吸困难与高铁血红蛋白血症。【规格】1ml:5mgo3 .硝酸异山梨酯【药理及应用】作用与硝酸甘油相似,但较持久(能维持4小时以上),口服后半小时见效,含服23分钟见效。因此舌下含服用于急性心绞痛发作,口服用于预防发作。常与普蔡洛尔合用。因不易在空气中变性,故便于保管和携带。【用法】缓解心绞痛,舌下给药,一次5mgo预防心绞痛,口服:一日23
8、次,一次510mg,一日1030mgo静脉滴注,2mg小时。喷雾吸入,每次1.253.75mg.静脉滴注:最适浓度:1支IOm1/瓶注入200ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液中,或者5支5ml瓶注入500ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液中振摇数次得到50ugml的浓度亦可用10mI/瓶5支注入500ml输液中,得到IoOUg/ml的浓度。药物剂量可根据病人的反应调整,静脉滴注开始剂量30ugmin,观察0.51小时,如无不良反应可加倍,一日1次,10天为一疗程。【禁忌】禁用于贫血、头部创伤、脑出血、严重低血压或血容量不足和对硝酸盐类药物敏感的患者。【规格】5ml:5mg,10ml:
9、IOmg4 .酚妥拉明【作用】谩体阻滞剂,对血管平滑肌有直接松弛作用,对动脉、静脉均有扩张作用,对小动脉的作用强于小静脉,通过降低射血阻抗和减低充盈压而影响右心室功能。【用法用量】控制嗜铭细胞瘤所引起的高血压危象。在外科手术前,或在引入麻醉剂、插管术期间,或外科切除肿瘤期间,为了控制高血压危象,需静脉注射25mg本品,若有需要则重复注射。在此同时须监视血压变化。迅速注入本品,在头3分钟内每隔30秒记录一次血压,在其后的7分钟内每隔60秒记录一次血压。或酚妥拉明20mg+5%葡萄糖18ml液体中,通过微量注射泵输入。起始量为0.2pg/kg?min。【规格】IOmgml支三、抗休克的血管活性药1
10、 .去甲肾上腺素【药理及应用】主要激动谩体,对B受体激动作用很弱,具有很强的血管收缩所用,使全身小动脉与小静脉都收缩(但冠状血管扩张),外周阻力增高,血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。临床上主要利用它的升压作用,静脉滴注用于各种休克(但出血性休克禁用),以提高血压,保证对重要器官(如脑)的血液供应。使用时间不宜过长,否则可引起血管持续强烈收缩,使组织缺氧情况加重。应用酚妥拉明以对抗过分强烈的血管收缩作用,常能改善休克时的组织血液供应。【用法】(1)静脉滴注:临用前稀释,每分钟滴入4IOug,根据病情调整用量。可用12mg加入生理盐水或5%葡萄糖100ml内静脉滴注,根据情况掌
11、握滴注速度,待血压升至所需水平后,减慢滴速,以维持血压于正常范围。如效果不好,应换用其他升压药。对危急病例可用12mg稀释到1020mlz徐徐推入静脉,同时根据血压以调节其剂量,俟血压回升后,再用滴注法维持。(2)口服:治上消化道出血,每次服注射液13ml(13mg),一日3次,加入适量冷盐水服下。2 .肾上腺素【药理、应用及用法】对流印受体都有激动作用,使心肌收缩力加强,心率加快,心肌耗氧量增加,使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩,但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。对血压的影响与剂量有关,在常用剂量下,收缩压上升而舒张压并不升高,剂量增大时,收缩压与舒张压均上升。此外还有松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用
12、。【常用量】皮下注射,一次0.251mg;心室内注射,一次0.251mg极量:皮下注射,一次1mgo【临床用于】(1)抢救过敏性休克:皮下注射或肌内注射0.5-1mgz也可用0.10.5mg缓慢静脉注射(以0.9%氯化钠注射液稀释到IOml力如疗效不好,可改用48mg静脉滴注(溶于5%葡萄糖液50010OOmI(2)抢救心脏骤停。(3)治疗支气管哮喘:效果迅速但不持久。皮下注射0.250.5mg,35分钟即见效,但仅能维持1小时。必要时可重复注射1次。3 .去氧肾上腺素(新福林,苯肾上腺素)【药理及应用】主要激动凝体,有明显的血管收缩作用。作用与去甲肾上腺素相似,但较弱而持久,毒性较小。可反射
13、地兴奋迷走神经,使心率减慢,并有短暂的散瞳作用。对心肌无兴奋作用。临床上用于感染中毒性及过敏性休克、室上性心动过速、防治全身麻醉及腰麻时的低血压、散瞳检查。【用法】常用量:肌内注射,一次25mg;静脉滴注,一次1020mg,稀释后缓慢滴注。极量肌内注射,一次Wmg静脉滴注每分钟0.1mg。【注意】甲状腺功能亢进症、高血压、心动徐缓、动脉硬化、器质性心脏病及糖尿病患者慎用。【制剂】注射液:每支IOmg(ImIl4 .多巴胺【作用】拟交感神经药。兴奋B及多巴胺受体。小剂量1Z5gkg?min,兴奋多巴胺受体,使冠状动脉、肾及内脏血管扩张,改善心肌血液供应,增加肾血流量,达到利尿作用。中剂量5-15
14、gkg7min,兴奋B受体,使心肌收缩力增强,心输出量增多,心率加快。大剂量15pg/kg?min,兴奋谩体,使外周血管收缩,血压升高。【用法】多巴胺200mg5%葡萄糖20ml体液中通过微量注射泵输入。【副作用】血压升高、恶心、呕吐、头痛、心律紊乱。5 .间羟胺【药理及作用】主要激动凝体,升压效果比去甲肾上腺素稍弱,但较持久,有中等度加强心脏收缩的作用,无局部刺激,供皮下注射,肌内注射及静脉注射。可增加脑及冠状动脉的血流量,肌内注射后,5分钟内血压升高,可维持154小时之久。静脉滴注12分钟内即可显效。适用于各种休克及手术时低血压。在一般用量下,不致引起心律失常,因此也可用于心肌梗死性休克。
15、【用法】常用量肌内注射,一次1020mg静脉滴注,一次1040mg,稀释后缓慢滴注,如以1510Omg加入0.9%氯化钠注射液或5%10%葡萄糖溶液250500ml中静脉滴注,每分钟2030滴,用量及滴速随血压情况而定。极量:静脉滴注,一次100mg(每分钟0.20.4mg【注意】(1)不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用,因易引起心律失常。(2)对甲状腺功能亢进症、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用。(3)有蓄积作用,如用药后血压上升不明显,必须观察10分钟以上,才决定是否增加剂量,以免贸然增量致使血压上升过高。(4)连用可引起快速耐受性。(5)不宜与碱性药物共同滴注,因可引起分解。【制剂】
16、注射液:每支10mg(间羟胺)(1ml);50mg(间羟胺)(5ml6 .多巴酚丁胺【作用】拟交感神经药。主要兴奋B受体,对谩体有轻度兴奋作用。辅助心脏做功,增加心肌收缩力和每搏心输出量,使心率加快。小剂量:1-5gkg7min,为正性肌力作用。中剂量:5-15gkg7min,为正性肌力作用,使心率加快。大剂量:15pg/kg?min,心率增快,血压升高,外周阻力增大。【用法】多巴酚丁胺200mg+5%葡萄糖20ml液体中,通过微量注射泵输入。【副作用】心律紊乱、心绞痛、头痛、胃肠道反应。四、抗心律失常药1 .利多卡因【药理及应用】属Ib类抗心律失常药。主要作用于浦氏纤维和心室肌,抑制Na+内
17、流,促进K+外流;降低4相除极坡度,从而降低自律性;明显缩短动作电位时程,相对延长有效不应期及相对不应期;降低心肌兴奋性;减慢传导速度;提高室颤阈。本品静脉注射后15分钟左右生效,2小时达峰效应。与血浆蛋白结合率50%80%。t12为12小时。在肝内被代谢,代谢物仍具药理活性。由肾排泄,原形药约10%。本品适用于心肌梗死、洋地黄中毒、睇剂中毒、外科手术等所致的室性早搏、室性心动过速和心室颤动。静脉注射,1-2mgkg,继以0.1%溶液静脉滴注,每小时不超过10Omgo也可肌内注射,45mgkg,6090分钟重复一次。【不良反应】常见的不良反应有头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安等
18、。剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停。严重房室传导阻滞、室内传导阻滞者禁用。与奎尼丁、普鲁卡因胺、普蔡洛尔、美西律和妥卡胺合用时,本品的毒性增加,甚至引起窦性停搏。【制剂】常用的制剂为注射液:每支0.1g(5ml);0.4g(20ml)2 .慢心律(美西律)【药理及应用】属Ib类抗心律失常药。具有抗心律失常、抗惊厥及局部麻醉作用。对心肌的抑制作用较小。主要用于急、慢性室性心律失常,如室性早搏、室性心动过速、心室颤动及洋地黄苗中毒引起的心律失常。【用法】(1)口服一次50200mg,一日150600mg,或每68小时1次。以后可酌情减量维持。(2)静脉注射开始量Ioomg,加入5%葡萄糖液20ml中
19、,缓慢静脉注射(35分钟如无效,可在510分钟后再给50100mg1次。然后以1.52mgmin的速度静脉滴注,34小时后滴速减至0.751mg/min,并维持2448小时。【注意】可有恶心、呕吐、嗜眠、心动过缓、低血压、震颤、头痛、眩晕等。大剂量可引起彳氐血压、心动过缓、传导阻滞等。【制剂】片剂:每片50mg;100mg;250mgo胶囊剂:每胶囊50mg;100mg;400mgo注射液:100mg(2ml3 .心律平(普罗帕酮)【药理及应用】(1)对心血管系统的作用它是一类新型结构的抗心律失常药。它属于第一类(即直接作用于细胞膜的)抗心律失常药。它既作用于心房、心室(主要影响浦金野纤维,对
20、心肌的影响较小),也作用于兴奋的形成及传导。临床资料表明,治疗剂量(口服300mg及静脉注射30mg)时可降低心肌的应激性,作用持久,PQ及QRS均增加,延长心房及房室结的有效不应期。它对各种类型的实验性心律失常均有对抗作用。抗心律失常作用与其膜稳定作用及竞争性B阻断作用有关。它尚有微弱的钙拮抗作用(比维拉帕米弱100倍),并能干扰钠快通道。尚有轻度的抑制心肌作用,增加末期舒张压,减少搏出量,其作用均与用药的剂量成正比。它还有轻度降压和减慢心率作用。(2)离体实验表明普罗帕酮能松弛冠状动脉及支气管平滑肌。(3)它具有与普鲁卡因相似的局部麻醉作用。口服后自胃肠道吸收良好,服后23小时抗心律失常作
21、用达峰效。作用可持续8小时以上,其t1/2为3.54小时。适用于预防或治疗室性或室上性异位搏动,室性或室上性心动过速,预激综合征,电转复律后室颤发作等。经临床试用,疗效确切,起效迅速,作用时间持久,对冠心病、高血压所引起的心律失常有较好的疗效。【用法】口服:一次100200mg,一日34次。治疗量,一日300900mg,分46次服用。维持量,一日300600mg,分24次服用。由于其局部麻醉作用,宜在饭后与饮料或食物同时吞服,不得嚼碎。必要时可在严密监护下缓慢静脉注射或静脉滴注,1次70mg,每8小时1次。一日总量不超过350mg0【注意】(1)不良反应较少,主要者为口干、舌唇麻木,可能是由于
22、其局部麻醉作用所致。此外,早期的不良反应还有头痛、头晕、闪耀;其后可出现胃肠道障碍,如恶心、呕吐、便秘等。(2)有少数病人出现上述口干、头痛、眩晕、胃肠道不适等轻微反应。有报道个别病人出现房室传导阻滞,Q-T间期延长,P-R间期轻度延长,QRS时间延长等。(3)心肌严重损害者慎用。(4)窦房结功能障碍,严重房传导阻滞、双束支传导阻滞、心源性休克禁用;严重的心动过缓,肝、肾功能不全,明显低血压患者慎用。(5)如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时,可静脉注射乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素或间羟肾上腺素等解救。【制剂】片剂:每片50mg;100mg;150mgo注射液:每支17.5mg(5ml);35m
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