最新稳定性冠心病康复治疗与护理实践中国专家共识.docx
《最新稳定性冠心病康复治疗与护理实践中国专家共识.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新稳定性冠心病康复治疗与护理实践中国专家共识.docx(12页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。
1、最新稳定性冠心病康复治疗与护理实践中国专家共识心血管疾病(Cardiovasculardiseases,CVD)患病率和病死率呈逐年上升趋势,已成为我国居民的首要死亡原因。研究显示,心脏康复(cardiacrehabilitation,CR)可有效降低急性缺血性冠状动脉(冠脉)事件的发生率和再住院率,使急性心肌梗死患者1年内猝死风险降低45%,全因病死率降低8%37%,心血管病死率降低7%38%;2020年欧洲心脏病学学会(ESC)指出基于运动的康复治疗与心血管疾病全因病死率之间存在剂量-效应关系,运动康复可使不良事件减少20%30%,有效改善稳定性冠心病患者的病死率、再住院率、健康状况和生活
2、质量。CR已被中华医学会、美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学学会(AeC)、ESC等多个权威学会纳入临床指南,推荐应用于冠心病二级预防和康复(A类证据/I级推荐)。稳定性冠心病(StabIecoronaryarterydisease,SCAD)包括慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征之后稳定的病程阶段,是冠心病康复治疗和护理实践的重要阶段。本共识对稳定性冠心病在心脏康复评估、运动危险分层、运动处方、物理治疗与护理实践等核心环节明确流程和方法要点,通过康复团队合作,致力于推动稳定性冠心病在住院期、门诊康复和家庭康复过程中,高质量实施康复治疗和护理,延缓疾病进展、改善患者生理
3、及心理健康状态,同时强调SCAD的预防工作,有效控制危险因素,为临床医生、康复治疗师及护理人员提供实践操作的重要理论依据。一、稳定性冠心病康复评估康复评估包括临床评估、体适能评估和护理评估,全面评估患者存在的功能障碍及其严重程度,重点关注运动能力和风险,由康复团队分工合作共同完成。根据评估结果确定康复目标、制定和优化康复处方,有利于安全有效地实施康复治疗,同时为评价康复疗效提供充分依据。(一)临床评估临床评估重点是病史、相关检查和治疗用药,具体指标如下。L病史评估:(1)病史:患者主诉、现病史、既往史、个人史、家族史及冠状动脉血运重建、诊疗经过等;(2)临床表现:胸闷、心悸、晕厥、呼吸困难、典
4、型和不典型心绞痛、疲乏、水肿、咳嗽、咯血等;(3)合并症和并发症:包括心肌梗死、心肌病、心力衰竭、心律失常、瓣膜疾病、高血压、糖尿病、卒中、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、贫血、甲状腺疾病、精神心理疾病、骨关节病、深静脉血栓等。2 .相关检查:(1)心电图;(2)超声心动图;(3)心脏负荷试验:心电图运动试验、负荷超声心动图、负荷心脏磁共振成像;(4)冠状动脉影像学检查及功能评估:冠状动脉计算机断层扫描、冠状动脉造影、血管内超声显像、心肌核素显像、心血管磁共振影像学、光学相干断层成像、冠脉血流储备功能评估等;(5)化验室检查:心肌酶谱、肌钙蛋白、脑钠肽、氨基末端脑利钠肽前体、血脂、血糖等。3 .治疗
5、用药:了解患者既往用药史及目前用药情况,遵循相关临床指南建议,评价药物治疗的合理性和有效性,并优化和调整药物治疗方案。(二)体适能评估体适能是指一系列与完成身体活动相关的要素或特征,是反映心血管、肺和肌肉组织发挥最理想效率的能力。稳定性冠心病康复的体适能评估主要包括心肺适能、肌肉适能、柔韧性、平衡和协调适能评估等。(三)护理评估护士协助康复评估,完成或协助完成营养状况和精神心理等评估,并汇总整理评估结果,建立患者档案等。二、心血管疾病危险因素评估和预防管理冠心病危险因素可分为可干预因素和不可干预因素,评估和预防可干预的冠心病危险因素是稳定性冠心病综合管理的重要策略。可干预危险因素主要包括血脂异
6、常、高血压、高血糖、烟酒嗜好、不合理饮食、超重肥胖、缺乏运动、心理障碍等。对于稳定性冠心病患者,加强可干预因素监测,通过药物和非药物干预实现上述相关指标达标并维持长期稳定至关重要。尤其是血脂、血压、血糖指标达标需要个体化管理策略,存在多种合并症的稳定性冠心病患者,更应加强危险因素持续监测和有效管理。三、稳定性冠心病康复运动危险分层根据上述评估结果进行康复运动危险分层,制定个体化的运动方案和监护级别,最大程度保障患者运动安全,降低事件风险。四、稳定性冠心病康复治疗与护理稳定性冠心病康复中采用的物理治疗以运动为核心,包括早期离床活动指导和运动处方制定和实施。心脏康复治疗师和专科护士是康复团队中的重
7、要成员,为患者恢复日常活动提供支持,指导患者实施个体化的运动处方,实现安全的早期活动和有效的康复治疗,从而改善患者心肺功能,减少住院时间和再住院风险,降低病死率,提高生活质量,改善长期预后。稳定性冠心病康复治疗和护理分为3期:I期(住院期的康复)、11期(出院早期的门诊康复)和11I期(社区和家庭的维持期康复)。(一)I期康复治疗和护理住院期间进行I期康复是提高心脏康复依从性的关键,主要内容包括健康教育与安全管理、早期康复评估与治疗;康复目标是提高患者对心脏康复的认知,促进患者日常生活及运动能力的恢复,预防并发症,缩短住院时间,完成运动学习,为11期康复奠定基础。1. I期康复治疗:物理治疗包
8、括早期适应性康复、运动疗法、呼吸训练、物理因子治疗。(I)早期适应性康复:根据康复评估和危险分层,对于中高危稳定性冠心病患者,如急性冠脉综合征后稳定期患者、NYHA分级In级患者等,建议进行早期适应性活动、呼吸训练及物理因子治疗。对于低危患者,早期可行规律的有氧运动。(2)运动处方和运动疗法:运动处方是执行运动康复治疗的重要依据,需要明确运动的方式、强度、时间、频率、总量和进阶方案,遵循FITT-VP(Frequency,Intensity,Type,Time,Volume,Progression,FITT-VP)原则。有氧运动:是I期康复的核心内容,运动对心血管病患者有诸多益处,可明显提高心
9、肺运动耐力,改善心血管功能。心肺耐力每增加1MET,可提高12%生存率,体能越差的患者改善程度相对越大。有氧运动的获益机制主要包括改善血管内皮功能、促进抗炎、增加机体的抗氧化能力、延缓动脉硬化、减少心肌重构、降低血栓栓塞风险、改善心肌缺血和降低猝死风险等。无氧阈值(anaerobicthreshold,AT)是当有氧代谢供能不能满足机体能量需求,需要通过无氧代谢供能时的临界点,一般相当于40%60%峰值摄氧量(V02peak)强度。对于高危患者,AT强度是运动处方安全的重要依据,运动时间l(115in,每天2次。AT以上运动强度,会导致交感神经兴奋性增加,体内应激代谢反应发生,不建议高危患者行
10、AT以上强度的运动。抗阻运动:可增加心脏压力负荷,提高左心室舒张压,从而增加心内膜下血流灌注,降低心率血压乘积和心肌耗氧量,改善外周血管功能,提高摄氧量,是运动疗法中的重要组成部分。稳定性冠心病I期患者在有氧运动基础上行抗阻运动,建议从低强度20%30机-RM开始,循序渐进。柔韧与平衡训练:以缓慢、可控方式进行,逐渐加大活动范围。有研究显示,冠心病患者平衡能力较正常人下降40%60%,增加跌倒风险,并且10%的跌倒将导致骨折,明显增加并发症的发生率和病死率,平衡训练是改善活动能力、降低运动跌倒事件发生率的有效措施。柔韧与平衡训练可采用的方法包括肌肉关节拉伸、平衡杆站立、双足前后串联站立、单腿站
11、立、直线步行、平衡板、太极拳、蛇形走等,治疗师需要根据患者的平衡能力选择合适的训练方法,总原则是由易至难:双足支撑至单足支撑、睁眼至闭眼、静态至动态。核心稳定训练:核心肌群稳定是功能性运动的主要组成部分,影响患者的平衡功能和行走速度;核心稳定训练对稳定性冠心病患者日常生活和身体活动也非常重要。核心肌群训练遵循从静态到动态的原则。卧床期间可以进行腹部肌群、腰背肌群等长运动,逐步增加桥式训练,直到动态稳定性训练。中医传统运动:太极拳、八段锦、五禽戏等锻炼方法,都是适宜的选择。运动中结合传统引导、吐纳气息,达到练身、练气、练意协调,动作平稳缓和,对提高冠心病患者活动耐量有积极作用,分类参见图2。建议
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 稳定性 冠心病 康复 治疗 护理 实践 中国 专家 共识
链接地址:https://www.desk33.com/p-898582.html