精神科：物质依赖状态病人的护理.docx

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1、精神科：物质依赖状态病人的护理概述物质依赖（dependence）主要指精神活性物质的依赖，如阿片类、酒类、催眠药、抗焦虑药、大麻、兴奋剂和烟草等，反复使用可成瘾。物质依赖是指为谋求服用精神活性物质后特定的精神效应及避免戒断反应而被迫强制性地长期服用某种物质。它有精神依赖（psychologicaldependence）和躯体依赖（PhySiCaldependence）之分。精神依赖是指对精神活性物质强烈的渴求，以期服用后所获的特殊快感。躯体依赖是指反复使用精神活性物质所产生的一种病理性适应状态。精神活性物质所致的精神障碍可表现为认知、情感、行为及人格的改变，其症状的差异与服用精神活性物质的种

2、类有关。服用精神活性物质后常有某些特殊的人格特征，如社会适应不良、过度敏感、易冲动、反社会性等。他们由于为了追求刺激、或为了缓解紧张与焦虑情绪反复使用，成瘾后病人无法使用较健康的防卫机制或发展其他的适应行为。若突然中止使用可出现戒断反应（WithdraWaIsyndrome）,表现为一系列的特有的躯体和精神症状，使人非常难受，甚至威胁生命，又称戒断综合征。因此，护理此类病人难度很大。护理人员必须具有耐心、细心和责任心，针对不同情况的病人采取相应有效的措施。精神活性物质的分类根据其精神活性物质的药理特性，分以下几类：（一）中枢神经抑制剂酒精、巴比妥类、苯二氮卓类等（二）中枢神经兴奋剂咖啡因、苯丙

3、胺、可卡因等（三）致幻剂麦角酰二乙胺、仙人掌毒素等（四）大麻（五）阿片类吗啡、海洛因、美沙酮等（六）挥发性溶剂丙酮、苯环乙哌咤等（七）烟草常见的临床类型及表现本章节主要例举阿片类物质依赖和酒精依赖两种类型的临床表现。（一）阿片类物质依赖在重复使用数次阿片类物质后，可出现欣快感，短时间内表现强烈的快感，随之进入似睡非睡的松弛状态，感到温暖、宁静、愉悦、幻想丰富、飘飘欲仙感，约2h后进入振奋期，病人感觉精力充沛，持续24h,如中断使用该类物质后约812h可出现打哈欠、流泪、流涕、出汗、打喷嚏，焦虑不安、寒战、心跳加快、血压升高、瞳孔扩大、全身疼痛、恶心、呕吐、兴奋躁动、易激惹及攻击他人等戒断反应。

4、若用量过大可致急性中毒而死亡。(一)酒精依赖大量饮酒时可出现急性酒精中毒，常表现为两种形式。一类为单纯醉酒：病人表现兴奋、欣快、话多，同时伴有心跳加快、面色潮红、呼吸急促等各种反射亢进现象。另一类为病理性醉酒：病人可出现严重的意识障碍，如错觉、幻觉、妄想、易激惹、有攻击和破坏行为，事后对发作经过大多能回忆，也有部分遗忘。长期饮酒可出现慢性酒精中毒，常见为三种类型。一类为柯萨可夫综合征，表现为记忆障碍伴有虚构、错构及定向障碍；另一类为酒精中毒性痴呆，表现为人格改变、记忆障碍，最后发展为痴呆；第三类为酒精性幻觉症和妄想症，主要表现以幻听、幻视为主的感觉障碍和以妄想为主、如嫉妒或被害妄想为主的思维障

5、碍。护理措施(一)生理方面问题的处理物质滥用者往往出现营养不良、脱水及各种感染。生活上问题的处理是首要的，要使病人认识到这一点，护理人员才会被接纳为一个有用的协助者。1 .饮食护理滥用者由于长时间滥用药物导致食欲减退，消化功能下降，严重者可引起食欲丧失,对此应提供高蛋白、高维生素、高热量等易消化的食物，常采用少量、多餐的进食方法来减轻胃部的不适感，同时要满足个体需要的合理的营养膳食，保证滥用者的机体需要。有些酒精滥用者因自身营养状况不良、肌无力，造成乔咽困难，应给予流质饮食或软饭，以防造成噎食。同时要向病人宣教摄取营养对恢复身体健康的重要性，克服和纠正其不良的饮食习惯，并创造良好的进餐环境。2

6、 .做好日常生活护理吸毒者或酒精及药物成瘾者，往往个人生活料理差,不注意卫生，同时在戒断症状期间滥用者可出现意识障碍，饮食及大小便等不自理的现象，应督促或协助其料理个人卫生，养成良好的卫生习惯。3 .安全护理滥用者的戒断症状表现因滥用药物的不同而表现不同，因此工作人员要密切观察滥用者的言行举止，对可能发生的意外事件要有预见性并及时采取有效的预防措施，以保护滥用者及工作人员的自身安全。活动时要有专人陪伴，如有必要加床档，以防坠床现象发生。4 .严格检查大部分滥用者都曾有脱瘾史，因意志薄弱而未成功，因此对发生戒断症状有所准备，为了减轻痛苦而千方百计地将毒品、酒、催眠镇静药等带入病区，以致影响治疗效

7、果及存在危险性，所以要求护理人员要严格检查病人随身所携带的物品，包括衣服、日用品、食品、香烟、书刊等以及检查口腔、鼻腔、外耳道、头发等，杜绝一切可乘之机，以保证脱瘾治疗的效果和安全。5 .观察病情应密切观察病人的生命体征及意识水平。四肢肌力及感觉运动功能以及戒断症状的发生程度，特别要注意观察有无惊厥，震颤的发生。(二)人际互动方面问题的处理1 .家庭的支持家庭成员的支持非常重要，帮助病人认识滥用的危害，同时也能给其亲情的关爱。康复工作在不同民族和不同文化背景的地区中方法不尽相同，疗效各异。但总体来看，需要深刻具体的家庭介入，以家庭社会支持力量来矫正其依赖行为并逐步走向康复。2 .健康指导利用团

8、体的情景做健康指导也是一种有效的护理措施。物质滥用者可以获得有关他们所使用的药物对人的身体一心理的影响，以及社区中可利用的协助资源。可利用影片或其他视听器材来增强这些重要的概念或印发手册供病人参考。3.团队帮助护理人员也可以在团体中利用角色扮演的技巧，帮助酒瘾者学习如何拒绝喝酒，例如让两个病人扮演与喝酒有关的社交情景，然后让他们接受团体成员对其扮演的行为所作的回馈。护理小组必须以非批评性的态度，诚实地告诉病人及其家属有关病人的诊断,必要时每隔一段时间要重复一次以对抗病人和家属对问题的否认。物质滥用病人与人互动的行为特征包括否认、依赖、自卑，其处理分别讨论如下：(1)否认的护理：要帮助病人承认问

9、题所在，是改变行为的第一步，对一个物质依赖的人而言，下决心停用已经成为他生活重心的物质很难，若有人曾尝试戒烟或节食则可了解此种决定所引起的焦虑程度，所以病人要先克服否认之后才能执行行为的改变。(2)依赖的护理：依赖是物质滥用者的人格特质之一，此种依赖表现在个人的人际关系方面尤其显著。逃避责任也是依赖行为的表现之一，且也是此类病人很难改变的行为，所以护理人员必须小心不要掉入为病人做决定的陷阱。（3）自卑的护理：由于物质依赖者常利用药物产生的松弛、欣快感及压抑解除来克服个人的自卑感。所以护理目标需要找出增强病人自尊的方法，但此点很难做到，因为病人借以建立自尊的人际关系或活动已遭破坏，他们失去工作、

10、朋友及家庭，护理人员应协助病人确认其残留的力量，据此建立其自尊。肯定训（assertivenesstraining）的技巧可以用来协助病人增强其自尊。4.再犯行为的护理要改变物质滥用者的行为是相当困难的，他们有很高的再犯率，所以照顾这类病人的挫折感很大，对于再度滥用物质者常有此辩解：“你说的很对，我不值得照顾，既然没有人照顾我，为什么我要照顾自己。”护理人员可以传达对病人未能保持进步的失望，但重要的是必须重新开始，利用病人曾经戒除成功的事实去培养未来乐观的态度。5.社会支持系统（1）设专门机构与治疗环境,建立健全社会支持系统。一旦形成了依赖性，必须要到正规医院进行脱瘾治疗，千万注意不要自行戒除，特别是酒依赖，因为一旦突然断酒或骤然减量，数日后可出现戒断综合征，发生生命危险。（2）对滥用者的心理社会功能及职业生存技能训练，有助于他们自立于社会和增加谋生手段，重新与社会结合逐步回归社会。当滥用者失业时，帮助寻求社会支持，减少社会因素的阻碍。（3）做好滥用者家属的健康宣教工作，取得家属的配合，并给予关心，帮助使他们看到希望。6.教给滥用者一些防复发的知识及方法，特别是对使用毒品的滥用者，必须要做此方面的健康教育，使滥用者充分认识到：康复与防复发是一个长时间艰苦的过程，需要家属及社会的支持与参与，才有可能达到治疗，康复和回归社会三个阶段的完整性治疗体系。