耳鼻咽喉头颈外科疾病护理常规汇编.docx

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1、耳鼻咽喉头颈外科疾病护理常规汇编第一节耳科疾病护理常规4一、耳科手术一般护理常规4二、鼓室成型术护理常规9第二节鼻科疾病护理常规11一、鼻内镜手术一般护理常规11二、鼻出血护理常规18三、鼻内镜下颅底肿瘤（垂体瘤、脊索瘤）切除术护理常规21四、鼻内镜下视神经管减压术护理常规26五、真菌性鼻窦炎鼻内镜手术护理常规30第三节喉科疾病护理常规33一、喉科手术一般护理常规33二、CO2激光术护理常规38三、扁桃体切除术护理常规40四、喉乳头状瘤切除术护理常规42五、甲状舌管囊肿及痿管切除术护理常规45六、腮裂瘦管切除术护理常规47七、腺样体切除+鼓膜打孔术护理常规49第四节头颈科疾病护理常规52一、头

2、颈科疾病一般护理常规52二、CO?激光喉肿物切除术护理常规54三、喉部肿瘤（全喉、半喉）切除术护理常规59四、颈部淋巴结清扫术护理常规66五、全喉切除+胸大肌皮瓣修复术护理常规70六、甲状腺肿物切除术护理常规77七、咽旁肿物切除+下颌骨劈开术护理常规82第五节化疗患者护理常规88一、化疗前护理88二、化疗时护理90三、出院宣教92第六节光动力学治疗术护理常规92一、术前护理92二、术后护理94三、出院宣教96第七节粒子植入术后的防护96第一节耳科疾病护理常规一、耳科手术一般护理常规（一）术前护理1 .评估和观察要点（I）病情评估：评估患者外耳、中耳、内耳的情况，包括听力下降、耳鸣、流脓、头晕、

3、头痛、耳部畸形等症状；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。（2）安全评估：评估患者的听力下降、头晕等症状，以及年龄、精神状况、神经损伤及自理能力。（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估其的配合程度。（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。2 .护理要点（1）术前检查：常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCv,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。令专科检查：听力学检查（纯音测听、鼓膜贴补试验等）、咽鼓管功能检查、声阻抗测听、盖莱试验、听觉脑干诱发电位（ABR）、畸变耳声发射（DPOA

4、E）、40HZ相关电位、前庭功能、面肌电图、频闪喉镜、数字减影血管造影（DSA）检查及栓塞、颈动脉压迫训练（MataS训练）频骨高分辨CT、核磁等。令注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。前庭功能检查前一周禁止服用止晕药物。做DSA检查及栓塞的患者，备会阴及大腿皮肤，做泛影普安过敏试验，及术前12小时禁食水。（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时应用抗生素预防感染。2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。3）过敏试验：询问

5、过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。4）皮肤准备：术前一日责任护士根据医嘱为患者备皮，备皮范围为耳后四指，特殊需要时备全头。需耳道植皮者应首选左侧大腿皮肤，范围是上起腹股沟,下至膝关节。5）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。6）唾眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用

6、物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。8）床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、污物袋等。9）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。3 .宣教和指导要点（1）病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。（2）用药宣教：向患者讲解使用抗炎药、营养神经药、改善循环药、滴耳

7、剂、粘液促排剂的主要目的、方法及不良反应，为手术做好准备。（3）术后不适症状宣教：告知患者术后耳部加压包扎的目的，以及带来的不适症状，如自觉听力下降、敷料包扎过紧、耳闷等；告知患者术后有轻微的头晕、头痛是正常现象，与麻醉用药和术式有关，不要惊慌，使患者对术后的症状有一定的了解，并给予相应的指导，增进医护配合。（4）体位指导：告知患者全麻术后回病房2-4小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，患耳朝上。不需要卧床的患者清醒后自由体位；需要卧床患者，头部避免加速度活动，目的是避免植入体移位。告知患者术前需练习床上排便。（5）饮食指导：告知患者术后进清淡易消化的软食，减少咀嚼，保证维生素、蛋白质、纤维素

8、、果汁及水果的摄入，以增强抵抗力，促进伤口愈合。避免进食过硬、酸、辣、刺激性饮食。4 .注意事项（1）手术禁忌：注意患者有无发热、感冒等上呼吸道感染症状，术前监测生命体征,若有异常,应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。（2）服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。（3）效果评价：评价患者对耳科相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。（二）术后护理1 .评估和观察要点（1）了解术中情况：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变

9、化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、呼吸道通畅情况；观察伤口疼痛、渗血、渗液情况及渗出物的颜色、性质和量；植入人工听骨后听力恢复的情况；观察药物作用及用药后的反应，若有异常及时通知医生处理。（3）并发症的观察：观察患者有无面瘫、眩晕、出血、感染、颅内等并发症的发生。（4）术后不适症状评估：观察患者有无头晕、发热、恶心、呕吐、腹胀等常见术后反应，并遵医嘱给予处理。2 .护理要点（1）体位护理：全麻术后回病房2-4小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，患耳朝上，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；无需卧床的患者清醒后自由

10、体位；需要卧床患者，头部制动3天，避免植入体移位。协助患者床上翻身，定时观察皮肤情况，以防发生褥疮。第3天先取半卧位，之后渐进下床活动，以免因突然起床头晕而摔倒。（2）耳部敷料的护理：保持耳部敷料固定牢固，清洁干燥；如有渗血，应观察渗血的颜色、性质和量。少量陈旧性渗血，嘱患者勿紧张，同时观察渗血面积是否扩大，如持续扩大且为新鲜渗血应立即通知医生给予处理。（3）疼痛护理：患者术后头部轻微疼痛或耳部胀痛属正常现象，可让患者听音乐、聊天等转移注意力；疼痛不可耐受，通知医生根据病情使用止痛药或镇痛泵。（4）口腔清洁：护士协助患者按时用漱口水漱口，卧床及生活不能自理的患者每日一次口腔护理。（5）基础护理

11、:输液及卧床期间，协助患者进食、如厕以及完成其他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的帮助，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。（6）心理护理：患者对于术后耳部渗血及愈后会有焦虑的表现，应向患者做好解释工作，减轻患者的紧张情绪；倾听患者主诉，及时了解患者的心理变化，针对患者存在的心理问题及时给予解释和帮助。（7）并发症观察护理：1）周围性面瘫：术后让患者做抬眉，龊牙，闭眼动作，观察患者有无口角歪斜、眼险闭合不全，发现异常通知医生，遵医嘱给予改善微循环及营养神经等药物治疗，并进行眼部保护，给予滴眼液、涂抗生素眼药膏、唾眠时加眼罩覆盖等护理措施。2）眩晕：询问患者

12、有无眩晕、头痛，有无感到物体旋转或平衡失调等症状，如出现眩晕可适当延长卧床时间，减少下床活动,活动时必须有护士或家属陪伴,防止患者跌倒。遵医嘱给予止晕药物。3）出血：术后密切观察患者耳部敷料渗血面积情况，少量渗血为正常现象，当耳部敷料渗血面积持续扩大且为新鲜渗血，应给予床头抬高并及时通知医生，遵医嘱给予止血药，准备好抢救物品及药品，并协助医生进行填塞，必要时准备急诊手术探查止血。4）感染：监测患者体温，若体温升至38.5C,或患者主诉伤口突然异常疼痛，且切口周围皮肤出现红肿或渗出，应及时通知医生予以处理，查血常规或血培养、全身用药。5）颅内并发症：包括颅内血肿、脑脊液耳漏或鼻漏、脑膜膨出及脑实

13、质损伤等。护士要严密观察患者有无脑膜刺激征、有无颅内压增高症、体温有无变化、耳部及鼻腔渗出物的性状，观察患者的意识，瞳孔是否等大等圆、对光反射是否存在，如有异常及时通知医生，做相应的化验（脑脊液糖定量）、检查（CT、MRDo3 .宣教和指导要点（1） 用药宣教：遵医嘱给予抗炎、改善循环、抗水肿药物输液治疗；营养耳神经，促进耳部神经的功能恢复；应用黏液促排剂：抗炎、促进分泌物排出。（2） 饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化软食为主，保证维生素、蛋白质、纤维素、果汁及水果的摄入,以增强抵抗力，促进伤口愈合。避免进食硬、酸、辣、刺激性饮食。注意饮食卫生，以免发

14、生腹泻、腹胀的不适。（3） 排便指导：卧床患者因体位的改变而造成排尿困难，责任护士应诱导患者排尿，可用轻柔小腹；让患者听流水声；做会阴冲洗等方法，同时指导患者放松，以促进患者排尿。如仍不能排尿，可遵医嘱保留导尿。（4） 安全指导：全麻术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导其首次下床时应渐进下床活动，防止摔倒；患者如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时按呼叫器通知医务人员；老年人活动时应注意地面湿滑，防止摔倒，患儿注意不要随处跑动，以免撞伤。4 .注意事项（1）耳部加压包扎：注意观察患者耳部伤口敷料包扎的松紧度。如敷料松动，应立即通知医生，重新包扎；如敷料包扎过紧，局部血流不畅，会引起患者患侧

15、的眼部及颜面部水肿，应通知医生给予处理。（2）面瘫的观察：术后对面瘫的观察十分重要，让患者做抬眉，龊牙，闭眼动作，观察患者有无口角歪斜、眼睑闭合不全，如有异常及时通知医生，以便尽早治疗。（3）效果评价:评价患者对手术及健康相关知识掌握程度；评价患者住院期间医患配合程度。（三）出院指导1 .耳部护理：保持外耳道清洁干燥，耳道内填塞物不要自行取出，避免上呼吸道感染，嘱患者注意保暖，禁止携鼻，打喷嚏，必要时张口呼吸，以免影响鼓膜的成活。避免挤压、碰撞耳部，改掉挖耳的不良习惯。2 .治疗指导：遵医嘱按时服用消炎药、促分泌物排出药；门诊复查时携带滴耳剂，在医生的指导下滴耳。3 .禁忌项目：患者半年内禁止

16、游泳，鼓膜及中耳、内耳手术患者半年内勿乘坐飞机。听骨链重建患者应避免剧烈运动。4 .复查：按时复查，（一般出院一周后到门诊复查，以后根据恢复情况由医生告之复查时间）以便医生了解中耳恢复情况，并及时对术腔进行处置。如出现听力下降、耳痛、耳部流脓、面瘫等症状，应及时就诊。5 .饮食：恢复期应禁烟酒、禁辛辣刺激性食物，选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食（如新鲜水果、蔬菜、鱼、瘦肉），增强机体抵抗力，促进疾病康复。6 .环境：安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，保持室内空气清新。7 .心理：保持良好的心理状态，避免情绪激动，有利于疾病的康复。二、鼓室成型术护理常规（一）术前护理参见耳科疾病手术术前一般护

17、理常规。1 .护理评估和观察要点病情评估：评估患者的听力下降、耳鸣、流脓、头晕、头痛等症状及干耳时间。2 .护理要点（1）术前检查：专科检查：纯音测听、声阻抗测听、听觉脑干诱发电位（ABR）.颍骨CT、核磁。（2）术前准备：皮肤准备：术前一日备耳后四指。3 .宣教和指导要点体位指导：告知患者全麻术后回病房2-4小时内，采取去枕平卧位,头偏向一侧，患耳朝上。不需要卧床的患者清醒后自由体位；需要卧床患者，头部避免加速度活动，目的是避免植入体移位，告知患者术前需练习床上排便。（二）术后护理参见耳科疾病手术术后一般护理常规。1 .评估和观察要点（1）病情的评估：评估患者所用的术式、听骨植入情况、观察伤

18、口敷料包扎固定及渗血情况。（2）面瘫的评估：让患者做抬眉、闭眼、鼓气、龊牙等动作，观察有无异常。（3）评估患者的认知程度：评估患者对疾病了解程度、宣教理解及掌握情况，提高医患配合度。2 .护理要点（1）伤口的观察与护理：保持耳部敷料固定牢固，清洁干燥；如有渗血，应观察渗血的颜色、性质和量。少量陈旧性渗血，嘱患者勿紧张，同时观察渗血面积是否扩大，如持续扩大且为新鲜渗血应立即通知医生给予处理。（2）基础护理：不需要卧床的患者，清醒后自由体位。需要卧床的患者，卧床期间生活不能完全自理，护理人员给予照顾，将水杯、手纸、手机等物品及呼叫器放在患者伸手可触及之处,方便患者拿取;做好晨晚间护理,例如口腔护理

19、，泡脚，会阴冲洗等；协助患者用餐、如厕，满足基本需要。定时巡视病房，保持床单位清洁，协助患者翻身。（3）观察并发症1）周围性面瘫：术后让患者做抬眉，龊牙，闭眼动作，观察患者有无口角歪斜、眼险闭合不全，发现异常通知医生，遵医嘱给予改善微循环及营养神经等药物治疗并进行眼部保护，给予滴眼液、涂抗生素眼药膏、睡眠时加眼罩覆盖等护理措施。注意饮食温度，防止烫伤。每次进食后漱口，以防食物残留发生口腔炎。2）眩晕：询问患者有无眩晕、头痛，有无感到物体旋转或平衡失调等症状，如出现眩晕可适当延长卧床时间，减少下床活动，活动时必须有护士或家属陪伴，防止患者跌倒。可遵医嘱给予止晕药物。3）伤口感染：观察伤口敷料有无

20、渗出，以及渗出物的颜色、性质和渗出面积;观察有无耳部异常疼痛，或有耳部流水的症状；医生换药时观察伤口有无红肿及渗出，严密监测患者的体温，发现异常及时通知医生。3 .宣教和指导要点（1）用药宣教：遵医嘱给予消炎药、消肿药、改善循环药进行治疗，告知患者各种药物的作用，并观察用药后的反应。（2）饮食指导：术后给予普通软食，勿食过硬及刺激性强的食物，避免过度咀嚼牵拉伤口，影响伤口愈合，减轻疼痛。同时要保证高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，以增强抵抗力,利于伤口愈合。（3）排便指导：卧床患者因体位的改变而造成排尿困难，责任护士应诱导患者排尿，可用轻柔小腹；让患者听流水声；做会阴冲洗等方法，同时指导

21、患者放松，以促进患者排尿。如仍不能排便，可遵医嘱保留导尿。（4）活动指导：听小骨植入的患者，告知其头部应避免加速度活动，以免听骨移位，影响术后听力效果。指导患者床上翻身，避免发生压疮。3天后，可半卧位休息并适当活动。起床初期在床旁活动，没有头晕等不适时，可在病区内活动，促进伤口愈合。4 .注意事项（1）防止听骨链移位：听小骨植入的患者，三个月内避免头部剧烈活动；禁揖鼻、打喷嚏，必要时张口呼吸，以免影响鼓膜成活及气流把未长好的听骨链吹脱。（2）安全管理：卧床期间加床档，3天后首次下床，先给予半卧位一床旁活动一病区活动，循序渐进，避免头晕跌倒。（3）预防上呼吸道感染：注意保暖，预防感冒,保持咽鼓管

22、通畅。（三）出院指导参见耳科疾病手术一般护理常规出院指导。第二节鼻科疾病护理常规一、鼻内镜手术一般护理常规（一）术前护理L评估和观察要点病情评估：评估患者的鼻腔及鼻窦的情况，包括鼻堵、流涕、头痛等症状；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。安全评估：评估患者有无嗅觉隙碍、头晕等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。心理状况：了解患者和家属的心理状态。2 .护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,

23、梅毒抗体,心电图，胸部X光片。2）专科检查：影像学检查：鼻窦CT、鼻窦MRl鼻专科检查：包括皮肤过敏试验、过敏原总IgE检测和过筛试验、鼻腔分泌物细胞涂片、血清Thl和Th2检测、呼吸道NO检测鼻功能检查：包括鼻阻力、鼻声反射、嗅功能3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。做鼻专科检查前要告知患者检查前两天禁止使用抗过敏及抗组胺类鼻喷药物，以免影响检查结果。（2）术前准备:1）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，

24、防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、,白AJ星O3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备鼻毛，备皮范围为双侧鼻腔，为手术做准备。4）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。5）睡眠：创造良好环境，保证充足的唾眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。6）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用

25、药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。7）床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、冰袋、污物袋等。8）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备,解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。3 .宣教和指导要点（1）病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。（2）用药宣教：对术前使用抗炎药、糖皮质激素、粘液促排

26、剂及喷鼻药物的患者，向患者讲解主要目的、方法及副作用，为手术做好准备。（3）鼻腔填塞：告知患者术后鼻腔填塞的目的以及因此给患者带来的不适症状，如鼻堵、呼吸方式改变、口唇干燥、眼睛畏光流泪等，使患者对术后的症状有一定的了解，增进护患配合。（4）饮食指导：告知患者术后进温凉清淡易消化饮食，避免进食酸、辣、刺激性饮食，以免因进食不善引起出血。（5）体位指导：告知患者全麻术后回病房2-4小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，术后常规给予半卧位，目的是避免呕吐发生窒息及促进分泌物引流。4 .注意事项（1）手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热，若有异常，应及时通知医生予以处

27、理；女性患者月经来潮时及时通知医生。（2）服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。（3）效果评价：评价患者对鼻科相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。（二）术后护理1 .评估和观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、呼吸道通畅情况；观察局部伤口疼痛、渗血情况；鼻腔填塞物的类型、位置及固定情况，留置鼻导管的患者

28、观察导管通畅情况，观察分泌物的颜色、性质和量；观察药物作用及用药后的反应。（3）并发症的观察：观察患者有无鼻部、颅内、眼部、鼻腔出血等并发症的发生。（4）术后不适症状评估：观察患者有无鼻堵、发热、恶心、呕吐、腹胀等术后反应。2 .护理要点（1）体位护理：全麻术后回病房2-4小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；术后常规给予半卧位，以利于呼吸、促进鼻腔分泌物引流、缓解头痛及眼部肿胀。（2）生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予患者心电监护。（2）鼻腔填塞的护理：观察鼻腔填塞物固定是否牢固，如有纱条脱出，

29、不可随意抽出，通知医生及时进行处理；鼻腔留置硅胶管的患者，应及时吸出导管内分泌物，保持导管通畅，防止结痂；鼻腔填塞周围的皮肤给予擦拭保持清洁，增进患者的舒适感，并给予红霉素软膏涂抹，避免皮肤破溃。（4）鼻腔渗血护理：患者术后鼻腔及口腔会有少量渗血，密切观察渗血的颜色、性质和量，嘱患者勿紧张，给予冰袋冷敷前额，以减轻症状。（5）并发症观察与护理：1）眶及眶周并发症：令视神经损伤：患者术后出现视力下降、视野缺损等症状时可能为视神经损伤,要及时通知医生。中央眼动脉痉挛：引起视网膜血液灌注不足、苍白，术后患者视力下降。令内直肌损伤：患者出现眼球运动障碍。眶纸板或眶骨膜损伤：可以出现眶内血肿或气肿，表现

30、为“熊猫眼”。泪道损伤：患者可有少许出血、眼睑肿胀，溢泪症状较明显。2）鼻部并发症：令术腔粘连闭塞：鼻内窥镜检查，可见术腔粘连、大量干痂，患者表现为鼻堵、通气不畅。令窦口闭锁：患者会再次出现，头痛、鼻堵、流涕等。3）颅内并发症：包括颅内血肿、气脑、脑脊液鼻漏、脑膜膨出及脑实质损伤等。护士要严密观察患者有无脑膜刺激征、有无颅内压增高症、体温有无变化、鼻腔渗出物的性状，观察患者的意识、瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在，如有异常及时通知医生，做相应的化验和检查如脑脊液糖定量、CT、MRl等。4）感染：监测患者体温，若体温升高，或患者主诉伤口突然异常疼痛，鼻腔分泌物性质发生改变应及时通知医生予以处理

31、，如局部冷敷、查血常规或血培养、全身用药。5）出血：术后患者如出现鼻腔渗血情况，应密切观察出血量，少量渗血为正常现象，当鼻腔不停有鲜血流出和/或伴有鲜血从口中大口吐出时即为大量活动性出血，应安抚患者、给予床头抬高及冰袋冷敷前额并及时通知医生，遵医嘱给予止血药，准备好抢救物品及药品，并协助医生进行填塞，必要时准备急诊手术探查止血。（6）疼痛护理：鼻腔填塞期间，患者术后有头部轻微疼痛或鼻部胀痛属正常现象，可让患者听音乐、聊天等转移注意力；疼痛较重时，可使用冰袋局部冷敷;疼痛不可耐受的患者，必要时遵医嘱使用止痛药或镇痛泵。对留置镇痛泵的患者观察患者有无头晕、恶心、呕吐等不良反应，反应较重时，可适当关

32、闭镇痛泵。（7）口腔清洁：护士协助患者按时用漱口水漱口,必要时根据患者病情为患者行口腔护理。（8）舒适度护理：保持口鼻湿润，为了防止口腔干燥、湿润呼吸道，增加鼻腔舒适感，术后用双层湿纱布遮盖口鼻，冬春气候干燥，可采用加湿器等措施增加空气湿度；保持鼻面部清洁，让患者感到舒适；有畏光流泪不适症状的患者，为其拉上窗帘遮挡强光，嘱其少看书报，减少对眼的刺激，注意用眼休息。（9）基础护理：输液期间，协助患者进食、如厕以及完成其他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的帮助，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。（10）心理护理：患者对于术后鼻腔渗血会有紧张、恐惧等表现应向患

33、者做好解释不工作，减轻患者的紧张情绪；对一些易复发的鼻部疾病，如鼻息肉、鼻内翻性乳头状瘤等，患者常会担心预后，应倾听患者主诉，多鼓励患者，及时了解患者的心理变化，针对患者存在的心理问题及时给予解释和帮助，使患者正确面对疾病。3 .宣教和指导要点（1）用药宣教：告知患者术后给予抗炎、抗水肿、止血输液治疗的目的：是为了预防感染、减轻粘膜水肿、减少出血；应用糖皮质激素的目的：是为了收缩肿胀的黏膜、抗炎、消肿，利于鼻腔通气和引流；应用黏液促排剂目的：具有抗炎、促进浆液腺分泌和纤毛摆动作用。（2）鼻腔冲洗：教会患者鼻腔冲洗器的调节和使用方法，并教会患者正确的鼻腔冲洗方法，上身前倾略低头、张口呼吸、勿做吞

34、咽和咳嗽。（3）饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、刺激性饮食。注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀的不适。（4）鼻腔填塞的指导：1）填塞物固定：告知患者鼻腔填塞物一般于术后24-48小时抽出，填塞期间嘱患者避免剧烈活动、情绪激动，尽量避免打喷嚏、用力携鼻涕、咳嗽等，以免脱出引起出血。2）呼吸方式改变：术后鼻腔填塞会出现鼻堵症状，应做好安抚工作，告知患者鼻堵只是暂时症状，待鼻腔填塞物撤出后会有此症状会有明显改善解，指导患者逐渐适应张口呼吸方式。可给予床头抬高改善通气（5）安全指导：术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床时应

35、渐进下床活动，防止虚脱摔倒；教会患者使用床旁呼叫系统，如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时通知医务人员；老年人活动时应注意地面湿滑，防止摔倒，儿童患者注意不要随处跑动，以免撞伤。4 .注意事项：（1）鼻腔引流：充分的鼻腔引流对术区粘膜的恢复起到非常重要的作用，术后常规给予半卧位，引流鼻腔分泌物，以改善鼻腔引流状况。（2）鼻腔冲洗时间：鼻腔填塞敷料取出后次日鼻腔伤口无渗血，遵医嘱可进行鼻腔冲洗。如行鼻中隔矫正的患者一般冲洗时间需要延后。（3）效果评价：评价患者对手术及健康相关知识掌握程度；评价患者住院期间医患配合程度。（三）出院指导L鼻部护理：避免挤压、碰撞鼻部，改掉挖鼻、大力揖鼻等不良习惯

36、。冬春季外出时应戴口罩，减少花粉、冷空气对鼻粘膜的刺激。窥镜手术后短期内尽量避免上呼吸道感染，减少对鼻腔的强烈刺激。2 .治疗指导：指导患者遵医嘱按时正确做鼻腔冲洗，以清理鼻腔鼻窦内的干痂，防止感染。3 .正确使用喷鼻药，如雷诺考特，内舒拿等，告知患者应在鼻腔冲洗后喷鼻，每日1-2次，如行鼻中隔矫正术的患者应在第一次复查后遵医嘱用喷鼻药。遵医嘱按时使用口服药物。4 .复查：按时复查，术后进行鼻内镜检查，以便医生了解手术创面恢复情况，并及时对术腔进行处置。一般出院一周后到门诊复查，以后根据恢复情况由医生告之复查时间。5 .饮食：恢复期应禁烟酒、禁辛辣刺激性食物，选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食如

37、新鲜水果、蔬菜、鱼、瘦肉等，增强机体抵抗力，促进疾病康复。6 .禁忌项目：适当参加锻炼，勿剧烈活动，2个月内避免游泳，远离过敏原。7 .环境：环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，保持室内空气清新。8 .心理：保持良好的心理状态，避免情绪激动，有利于疾病的康复。二、鼻出血护理常规（一）护理L评估和观察要点（1）病情评估：详细询问患者现病史和既往史，了解患者鼻部开始出血的时间、频率、出血量，有无鼻部外伤、手术等局部因素；有无高血压、凝功能障碍等全身性疾病因素；有无出血倾向的家族史；了解患者既往是否有鼻出血，此次出血是否有自觉病因、有无便秘等其他伴随症状等。（2）出血状况的评估：评估患者出血量

38、,密切观察患者的面色、神志、生命体征变化等，以辅助评估患者的已出血量：少量出血，患者表现为鼻腔滴血、流血，可无其他体征变化。出血量较多，患者表现为鼻腔不停流出鲜血或反复出血,可有新鲜渗血从口中吐出。出血达500毫升时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状。大量出血，患者可表现为从口鼻涌出大量鲜血，当出血达500-1000毫升时，可出现出汗、血压下降、脉速无力等，若收缩压低于80mmHg,提示血容量已损失约l40（3）安全评估：评估患者有无头晕、四肢活动无力等安全隐患。（4）心理评估：患者因鼻腔出血多有恐惧、紧张等情绪，护士要做好患者的心理评估，了解患者及其家属的心理状态。2.护理要点常规检查

39、：入院常规同鼻内镜手术术前常规检查，注意血常规及凝血功能有无异常。交叉配血试验：对出血过多的患者，遵医嘱完善交叉配血试验及相关血液检查，完成输血申请，必要时输血。注意事项：如出血量大的患者，应考虑紧急手术，术前检查应尽快完善，对活动不便的患者行床旁胸片、心电图检查。保守治疗的护理：令局部止血的护理：常见的方法有鼻腔前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。令生命体征的观察与护理：严密观察患者的生命体征变化，观察患者有无脉搏细弱、心率过快、血压下降等表现，每日测血压4次。患者有头痛、头晕等不适主诉时需及时测量血压，必要时遵医嘱行心电监护，如有异常及时通知医生。令卧位护理：填塞止血后嘱患者适当卧床休息，协助患者取

40、半坐位，如患者虚弱，为防止休克发生可给予平卧位；有活动性出血时，应绝对卧床休息。令局部冷敷：冷疗可使患者局部血管收缩，给予患者冰袋头部冷敷以减少出血。令鼻腔填塞的观察：加强鼻腔填塞物的观察，注意有无松动、脱落，避免意外脱落导致出血或患者窒息。观察患者鼻腔是否仍有活动性出血，如有异常及时通知医生进行处理。令保持呼吸道通畅：注意患者呼吸道是否通畅，及时解除呼吸道梗阻，必要时给予吸氧。令准备抢救物品及药品：准备负压吸引器、鼻内窥镜及光源、止血药及填塞敷料。安全护理和基础护理：大量出血的患者常有头晕、四肢乏力等症状，生活自理能力受限，容易发生跌倒、碰撞。护士要勤巡视病房，及时发现患者的生活需求，协助患

41、者如厕、活动等，确保安全。对大量出血需要卧床的患者，注意保持床单位清洁，观察患者皮肤情况，做好皮肤清洁、口腔护理等。衣服、被褥等被血渍污染时要及时更换，保证患者的舒适。心理护理：护士应将强与患者的沟通，耐心安慰患者，消除其恐惧、焦虑等情绪，防止因情绪波动加重出血。使患者保持良好心态，积极配合治疗。同时做好家属的解释工作。全身治疗的护理：开放静脉通路，遵医嘱给予患者静脉输液，补充血容量，纠正电解质紊乱，应用止血药物止血治疗。对失血量过多的患者，遵医嘱给予患者输血。高血压的患者应用降压药物。告知患者各种药物的作用，观察用药后反应。手术治疗：保守治疗效果不佳的患者，行鼻内镜下鼻腔探查止血术。术前护理

42、：参见鼻内镜手术术前护理常规，但一般不需行皮肤准备。术后护理：参见鼻内镜手术术后护理常规。术后评估注意了解术中是否发现明确出血点、出血量和止血情况。术后护理重点观察患者有无鼻腔活动性出血。3 .宣教和指导要点（1）观察出血的指导：嘱患者口腔如有渗血时，要吐出勿咽下，以利于出血量的观察，同时也避免刺激胃粘膜引起恶心呕吐。有血液从前鼻孔流出时要及时用柔软的纸巾擦拭，嘱患者将擦拭后的纸巾放入指定的医疗垃圾袋内，以便正确评估出血量。（2）鼻腔填塞指导：告知患者鼻腔填塞期间可能会有溢泪、畏光、头疼等症状，在撤出纱条后可逐渐缓解。指导患者鼻腔填塞期间尽量避免打喷嚏，以免鼻腔填塞物的松动脱落，告知患者不要随

43、意抽出鼻腔填塞物。填塞期间指导患者张口呼吸，协助和指导患者用湿纱布覆盖口鼻、多饮水，以缓解不适。（3）饮食和排便指导：指导患者进食冷流食或温凉半流食，进高热量、高蛋白、高维生素饮食，适当多吃富含铁、叶酸等造血食物，如猪肝、蛋黄等，必要时遵医嘱给予患者补充铁剂。指导患者适当摄入高纤维饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，预防便秘。3天无大便的患者可给予缓泻剂或开塞露，以避免用力排便加重鼻出血。（4）活动指导：指导患者下床活动的方法：首先从床上坐起1分钟，无头晕、乏力等不适，可在床边站立1分钟，若无不适，可以在病房内适当活动，嘱患者勿剧烈运动。4 .注意事项（1）手术原则：对出血量较少、出血部位

44、明确的患者无须进行手术，可用1%麻黄碱棉片收缩鼻腔暂时止血，或行局部填塞止血配合全身用药治疗。当保守治疗无效或病情紧急的患者可行鼻内镜下鼻腔探查止血术。（2）效果评价：评价患者对鼻出血相关知识的了解程度，医疗护理的配合效果；评估责任护士对患者病情和心理状态的掌握程度。（二）出院指导参见鼻内镜手术一般护理常规出院指导。1 .饮食指导：指导患者注意合理的饮食搭配，选择富含铁、蛋白质、维生素的食物，适当进食高纤维食物，多吃水果蔬菜，防止便秘。服用铁剂的患者避免饭后饮茶水，以免影响铁吸收。2 .活动指导：患者出院后注意适当活动，4-6周内应尽量避免重体力劳动，避免剧烈活动等。3 .出血的指导：教会患者

45、鼻腔有少量出血时简易止血的方法：冷敷前额部、颈部及枕部，同时手指捏紧两侧鼻翼10T5分钟，配合局部冷敷，如用毛巾蘸冰水敷于鼻梁处，23分钟换1次毛巾。如有反复出血或一次出血量较多时，应立即到医院就诊。4 .治疗原发病：积极治疗原发疾病，高血压患者定时监测血压，指导患者坚持长期规律服用降压药。三、鼻内镜下颅底肿瘤（垂体瘤、脊索瘤）切除术护理常规（一）术前护理参见鼻内镜手术术前一般护理常规。1 .评估和观察要点（1）病情评估：1）健康史评估：注意了解患者有无高血压、糖尿病等内科病史，了解患者有无多饮多尿、食欲异常、睡眠型态紊乱。2）局部压迫症状的评估：评估患者有无因肿瘤局部压迫引起的症状，包括头痛

46、、鼻堵、视力下降、视野改变、眼球运动障碍、颅面部疼痛等。3）内分泌异常的评估：评估患者有无内分泌异常的症状，包括甲状腺功能减退的症状、甲状腺功能亢进症状、肢端肥大、向心性肥胖，女性患者月经紊乱或闭经、溢乳等，男性患者性功能障碍等。（2）安全评估：注意评估患者有无视野缺损、视力下降等安全隐患。（3）心理评估：颅底肿瘤伴内分泌功能异常的患者常存在外在形象的改变，患者会出现自我形象紊乱，由于视力减退、视野缺失、性功能障碍等，也会给患者心理上造成不同程度的压力。对于脊索瘤的患者，由于脊索瘤是一种起源于原始胚胎脊索组织残余物的罕见肿瘤，患者对疾病治疗及预后的担心而造成紧张焦虑等情绪。在术前要了解患者及其

47、家属的心理状态。2 .护理要点（1）术前检查：实验室检查：黄体生成素、卵泡刺激素、生长激素、甲状腺素、催乳素等激素水平检查。影像学检查：CT、MRI检查可以确定肿瘤位置、范围、性质及与周围结构的关系。视力、视野检查：了解患者视力、视野受损的状况。（2）术前准备:D特殊药物：垂体功能低下者给予适量激素替代治疗，注意观察患者用药后有无恶心、呕吐、眩晕、直立性低血压等症状，注意患者的不适主诉，不良反应较重时应立即通知医生进行相应的处理。术前遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，使用可以通过血脑屏障的广谱抗生素药物如罗氏芬，以控制颅内感染。2）皮肤准备：术前一日由责任护士备鼻毛，需颅面联合手术者或手术特殊需要者需备全头。3）备血：颅底肿瘤切除的手术部位有重要且丰富的血管和神经，如术中出血量较大，需及时给予输入悬浮红细胞补充血容量治疗。因此术前一日需完善交叉配血试验及相关血液检查，完成输血申请。4）安全护理：有视野缺损、视力下降的患者有发生跌倒、碰撞等安全隐患，外出检查时要有医护人员陪伴，防止意外发生。床头桌、椅子定位放置，病房及洗手间地面保持干燥，防止滑倒。5）疼痛护理：多数垂体瘤患者有头痛症状，护士要观察患者疼痛的部位、性质、持续时间，为患者提供良好的唾眠环境，保持室内环境安静，尽可能减少不良因素的刺激。指导患者分散注意