基层医院急诊科常用急救药物浅析.ppt

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1、1,基层医院急诊科常用急救药物浅析,2,呼吸兴奋药：可拉明、洛贝林、回苏灵,适应征：急、慢性呼吸衰竭，尤以AECOPD、各种中毒引发的呼衰。用量用法：可拉明0.3750.75g静注肌注皮下注射，随即以1.8753.75g加入500ml液体静滴，2530gtt/min。洛贝林，静注，成人1次3mg，极量1日20mg，肌注皮下注射，成人1次310mg，极量1次20mg，1日50mg。回苏灵，静注肌注，1次816mg。三者也可合用。,3,不良反应及注意事项：皮肤瘙痒、烦躁、心悸、血压升高肌震颤、抽搐等。（出现肌肉抽搐时应停用）备注：肺炎、肺水肿、肺纤维化等换气功能障碍为主要病变者，有害无利，不宜使用

2、。CPCR时也不宜应用。上述药物在西方国家已被淘汰。,4,抗眩晕、过敏药：非那根、苯海拉明,适应征：眩晕、过敏、呕吐、高热、输液反应等。用量用法：非那根，肌注，2550mg/次，苯海拉明，肌注，20mg/次，两者均有剌激性皆不宜皮下注射。不良反应及注意事项：头晕、困倦、思睡、口干等。驾驶员等不宜使用。,5,抗过敏药：葡萄糖酸钙、痒苦乐民（氯化钙溴化钠）,适应征：荨麻疹、渗出性水肿、瘙痒性皮肤病。（葡萄糖酸钙还用小儿低钙性抽搦症）用量用法：葡萄糖酸钙每次10%520ml，痒苦乐民每次510ml，稀释后缓慢静注。,6,不良反应及注意事项：可有全身发热感。备注：静注不宜过快，以免引起心律失常甚至心脏

3、骤停。应用强心甙期间或停药7日内，忌静注钙剂。剌激性强不可直接静注、肌注、皮下注射。,7,抗哮喘药：地塞米松、甲基强的松龙,适应征：肾上腺皮质机能减退、严重感染并发毒血症、自身免疫性疾病、过敏性疾病、休克、某些血液病等。用量用法：地塞米松1030mg/d静注，46小时起效；甲基强的松龙80160mg/d，24小时起效。,8,不良反应及注意事项：肥胖、血糖升高、高血压、消化性溃疡、感染扩散、精神症状等。备注：孕妇慎用或禁用，长期应用时停用宜渐减量，不宜骤停，以免复发或出现肾上腺皮质机能不足症状。抗炎等效剂量：地塞米松0.75mg=甲基强的松龙4mg=强的松5mg,9,抗哮喘药：氨茶碱,适应征：支

4、气管哮喘、喘息型慢支、急性左心衰、胆绞痛、心脏骤停等。用量用法：支气管哮喘，静脉注射首次剂量46mg/kg，注射速度不超过0.25mg/(kg.min)，静脉滴注维持剂量为0.60.8mg/(kg.h)，日注射剂量不超过1.0g。国内有报道用于心肺复苏，0.25iv，可重复1次。,10,不良反应及注意事项：恶心、呕吐、心动过速、心律失常、血压下降，严重者抽搐乃至死亡。备注：AMI伴有血压显著降低者忌用，发热、妊娠、小儿或老年，患有肝、心肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用。合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类，应减量。但用于抢救心脏骤停时，无禁忌征。,11,咯血、静脉曲张性消化道出血用药：垂体后

5、叶素（内含等量催产素、血管加压素）,适应征：大咯血、静脉曲张性消化道出血、心脏骤停等（产科已少用）。用量用法：大咯血时，垂体后叶素510U加入稀释液40ml，慢注1520分钟，然后静滴0.1U/(kg.h)；静脉曲张性消化道出血时，静滴0.2U/min，可渐增至0.4U/min。,12,不良反应及注意事项：腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心梗。可同时合用硝酸甘油，以减少不良反应。忌用于高血压、冠心病、及孕妇。备注：国外已用血管加压素取代垂体后叶素。心肺复苏时以血管加压素40U取代第一或第二剂肾上腺素，国内有垂体后叶素取代第一或第二剂肾上腺素进行心肺复的研究报道。,13,镇静药物：

6、安定、咪唑安定,适应征：癫痫、镇静、麻醉前用药。用量用法：癫痫持续状态：安定，静脉注射1020mg，每分钟35mg，15分钟后复发可重复用药或继以100200mg稀释后，12h内缓慢静滴。麻醉前用药（诱导插管）：咪唑安定一般剂量为0.050.1mg/kg。,14,不良反应及注意事项：静脉注射速度过快或剂量较大时，可引起血压下降、呼吸暂停等不良反应，应予以警惕。备注：青光眼、重症肌无力、肝肾功能不良者慎用，老年人剂量减半。,15,肌松药物：琥珀胆碱（司可林）,适应征：快速诱导气管插管用量用法：静注1mg/kg（起效4560s）不良反应及注意事项：高钾血症、眼内压增高、颅内压升高、胃内压升高、肌痛

7、、咬肌痉挛与恶性高热、类过敏反应等禁忌征：恶性高热、易感性和家属史、对琥珀胆碱过敏、烧伤、最近严重创伤、长期卧床、脊髓损伤及上或下运动神经元损伤、高钾血症、贯穿性眼外伤，血浆胆碱酯酶有质异常等病人。备注：属去极化型肌松药，无拮抗剂。,16,解毒药物：纳络酮、解磷定、美蓝、亚硝酸钠、硫代硫酸钠,17,纳络酮（阿片受体拮抗剂）适应征：相当广泛包括休克、心脑复苏、心绞痛、心肌梗死、呼吸衰竭、新生儿缺氧缺血性脑病、吩噻嗪类、苯二氮卓类药物中毒、急慢性酒精中毒、急性海洛因中毒海、有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、脑血管疾病、脑外伤和脊髓损伤、眩晕等。用量用法：以急性酒精中毒为例，纳络酮0.81.6 mg+5

8、葡萄糖20 ml静注，继之给予纳络酮1.62.0 mg入5葡萄糖250 ml静脉点滴。不良反应及注意事项：无明显毒副作用。,18,解磷定适应征：急性有机磷农药中毒。用量用法：由医生依据病情决定。不良反应及注意事项：眩晕、视力模糊、复视、血压升高，注射速度过快可导致呼吸抑制，剂量过大可引起室早和传导阻滞。备注：在碱性溶液中水解为氰化物，故忌与碱性药物配伍。,19,美蓝（亚甲蓝）氧化-还原剂适应征：亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引致的高铁血红蛋白血症。用量用法：1%美蓝510ml(12mg/kg)稀释后静注，必要时可重复。不良反应及注意事项：注射剂量过大（500mg)，可引起恶心、腹痛、胸痛、眩晕、

9、头痛、神志不清等。备注：药液静注外渗时易引起坏死；大剂量（10mg/kg)效果相反，可产生高铁血红蛋白血症。,20,氰化物中毒解毒剂：亚硝酸钠、硫代硫酸钠,氰化物中毒的毒理作用：氰化物中毒时，氰离子(CN-)与细胞中细胞色素氧化酶的铁离子(Fe3+)结合，形成不易解离的化合物，细胞失去氧化还原功能而导致内窒息，出现全身各系统的缺氧症状，以中枢神经系统最为突出。,21,亚硝酸钠、硫代硫酸钠联合应用的解毒机制：亚硝酸钠为氧化剂，能使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。高铁血红蛋白分子中的Fe3+与氰离子的亲和力较强，与细胞色素氧化酶竞争与CN-结合为氰化高铁血红蛋白，使细胞色素氧化酶恢复活性，细胞功能得以

10、恢复。但氰化高铁血红蛋白的氰离子在短时间内可逐渐解离出来，重新产生中毒症状。硫代硫酸钠具有活泼的硫原子，可作为供硫剂在硫氰酸生成酶的催化下与体内游离的或氰化高铁血红蛋白中的氰离子结合，形成硫氰酸盐由尿排出体外。由于硫代硫酸钠透过细胞膜较慢，发挥解毒作用较晚，单独应用疗效不高。在静脉注射亚硝酸钠等高铁血红蛋白形成剂后给药，可相互加强作用，疗效明显提高。,22,用量用法：3亚硝酸钠溶液10 15ml，缓慢静脉注射(5 分钟以上)，随后静脉注射25硫代硫酸钠40ml。不良反应及注意事项：注射速度过快时，可致血压下降、心动过速、头痛、出冷汗，甚至晕厥、休克、抽搐。亚硝酸钠用量过大时，可形成过多的高铁血

11、红蛋白而出现严重紫绀、呼吸困难等症状。备注：亚硝酸钠与硫代硫酸钠均可引起血压下降，应密切观察血压变化。如用量过大，导致过多的高铁血红蛋白形成，可静脉注射1亚甲蓝5 10ml(0.10.2ml/kg)以促进高铁血红蛋白还原为血红蛋白。,23,心血管药物,心肺复苏药物：肾上腺素、阿托品、血管加压素、氨茶碱、异丙肾、钙剂、碳酸氢钠等抗心律失常药物：利多卡因、苯妥英钠、心律平、-B、可达龙、异搏定等抗心衰、休克药物：西地兰、速尿、硝普钠、硝酸甘油、立其丁、多巴酚丁胺、多巴胺、间羟胺、去甲肾、吗啡等高血压亚急症用药：克甫定、心痛定,24,肾上腺素,适应征：室颤、心电静止、PEA、休克（较少用于支气管哮喘

12、、与局麻药合用等）。用量用法：过敏性休克，肌注0.51mg，根据血压、脉搏每隔10分钟重复给药；心源性休克，静滴110ug/min；室颤、心电静止每隔35分钟经静脉或经骨给予1mg。不良反应及注意事项：略备注：用于抢救室颤、心电静止、PEA、休克时不存在禁忌症。,25,阿托品适应征：肾胃肠绞痛、严重心动过缓、心电静止或无脉性心电活动、感染性休克、有机磷农药中毒等。用量用法：肾胃肠绞痛，肌注0.51mg/次，视情况可重复应用；严重心动过缓、心电静止或无脉性心电活动，推荐静注1mg/次，每隔35分钟重复应用，累积最大剂量至3mg或3次。感染性休克、有机磷农药中毒应用由医生依据病情决定。不良反应及注

13、意事项：口干、眩晕、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁等。备注：青光眼、前列腺肥大病人禁用，但用于抢救严重心动过缓、心电静止或无脉性心电活动、重度有机磷农药中毒时不存在禁忌症。,26,血管加压素适应征：室颤、心电静止、PEA、脓毒血症、感染性休克。用量用法：第一次或第二次，都可以用血管加压素40UIV/IO代替等效的肾上腺素抢救无脉性心脏骤停。不良反应及注意事项：略备注：我院无药，国内有垂体后叶素（内含等量催产素、血管加压素）取代第一或第二剂肾上腺素进行心肺复的研究报道。,27,异丙肾上腺素适应征：以往用于危重哮喘、严重心动缓、PEA等，现主要用于继发性QT间期延长尖端扭转型室速。用量用法：静滴2

14、 10ug/min，维持心室率100120次/分。不良反应及注意事项：禁用于心肌梗死、心绞痛、高血压。备注：在救治危重哮喘中已被其他药物取代，在救治严重心动缓中已被阿托品、多巴胺、肾上腺素取代，在心肺复苏中地位下降。,28,钙剂适应征：除前述荨麻疹、渗出性水肿、瘙痒性皮肤病外，以往曾常规用于抢救PEA。目前在心脏骤停病人的前瞻性和回顾性研究中均未发现钙离子应用的益处，并且高钙可能有害。因此钙剂不作常规用于心脏骤停病人的循环支持。当存在高钾血症、低钙血症、钙通道阻滞剂中毒时可能有益。用量用法：10%葡萄糖酸钙510ml静脉注射，速度24ml/min。不良反应及注意事项：略。备注：在心肺复苏中地位

15、下降。,29,碳酸氢钠在心脏骤停和心肺复苏中，由于无血流或血流较少，可产生代谢性酸中毒和酸血症。但较少证据支持CPR开始时用碱可增加除颤成功率和复苏存活率，并且有很多不良反应：1.降低CPP；2.细胞外碱中毒，氧解离曲线左移，氧释放减少；3.高钠血症和高渗血症；4.产生大量的二氧化碳，弥散到心肌细胞和脑细胞内，引起反常性酸中毒；5.加重中枢神经系统酸中毒；6.使儿茶酚胺失活。但在已经存在代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药物过量时，碳酸氢盐是有益的。在CPR中，碳酸氢钠并非一线药物。,30,用量用法：心肺复苏1020分钟以上尚未恢复自主循环，可予0.51.0mmol/kg为首剂量，以后可每1

16、015分钟补充首剂量的1/31/2或依据血气分析应用。备注：5%碳酸氢钠1.0ml=0.6mmol不能和儿茶酚胺类药物同管，要另管，另外一条静脉通路。,31,利多卡因适应征：对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室性心律失常。用量用法：（VT）负荷量1.0mg/kg，35 min 内静注，继以12mg/min静滴维持。如无效，510min后可重复负荷量，但1h内最大用量不超过200300mg(4.5mg/kg)。连续应用2448h后半衰期延长，应减少维持量。（VF）弹丸式静注。不良反应及注意事项：语言不清、意识改变、肌肉搐动、眩晕和心动过缓。应用过程中随时观察疗效和毒性反应。备注：静注时最好

17、用5葡萄糖注射液稀释；在低心排血量状态，70 岁以上高龄和肝功能障碍者，可接受正常的负荷量，但维持量为正常的1/2。,32,苯妥英钠适应征：以下为苯妥英钠抗心律失常的叙述：主要适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常（对室性早搏、室性心动过速疗效较室上性心动过速、心房颤动及心房扑动好）。用量用法：50100mg加入5%葡萄糖注射液2040ml中缓慢静注(不超过每分钟50mg)，必要时每隔5-10分钟重复给药，直至生效，2小时不超过500mg，一日量不超过1000mg，以后可每24h400500mg静滴，以5%葡萄糖注射液稀释后滴注。,33,不良反应及注意事项：食欲减退，严重的胃痛，大剂量时出

18、现视力模糊或复视，笨拙或行走不稳和蹒跚，精神混乱，严重的眩晕或嗜睡，幻觉，恶心，语言不清。注入过快可引起低血压，心动过缓，房室传导阻滞，甚至室颤，呼吸抑制。备注：对其他各种原因的心律失常疗效则较差。,34,心律平（普罗帕酮）适应征：用于室上性和室性心律失常的治疗。用量用法：静注可用12 mg/kg,溶于5葡萄糖液20ml中以10mg/min 静注,必要时，隔20min后可再重复1次，单次最大剂量不超过140mg,以后可以每分钟0.51.0mg静滴维持。不良反应：副作用为室内传导障碍加重,QRS 波增宽,出现负性肌力作用,诱发或使原有心衰加重,造成低心排血量状态,进而室速恶化。禁忌征：心肌缺血、

19、心功能不全和室内传导障碍者相对禁忌或慎用。,35,可达龙（胺碘酮）适应征：用于室上性和室性心律失常的治疗,可用于器质性心脏病、心功能不全者,促心律失常反应少。用量用法：（VT）静注负荷量150 mg(35mg/kg),10 min注入,1015min 后可重复,随后11.5mg/min 静滴6h,以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min。24h总量一般不超过1.2g,最大可达2.2g。（VF）300 mg静脉注射，然后再次除颤，如仍无效，1O15min后重复追加胺碘酮150 mg。主要副作用：为低血压(往往与注射过快有关)和心动过缓,尤其用于心功能明显障碍或心脏明显扩大者。备注：要注意注射速度

20、,监测血压。,36,异搏定（维拉帕米）适应征：用于控制房颤和房扑的心室率,减慢窦速。静注用于终止阵发性室上性心动过速(室上速)和某些特殊类型的室速。用量用法：剂量510mg/510min静注,如无反应,15min后可重复5mg/5min。,37,不良反应及注意事项：心动过缓，偶尔发展成或度房室传导阻滞及心脏停搏；可能使预激或L-G-L综合征伴心房颤动或心房扑动者旁路传导加速，以致心率增快；心力衰竭；低血压。禁忌征：心力衰竭者慎用或禁用.传导阻滞及心原性休克者禁用.有低血压、重度心力衰竭、心源性休克、或度房室传导阻滞、病窦综合征、预激综合征伴旁路前传型折返性心动过速，特别是合并心房颤动、心房扑动

21、者禁用。备注：静脉推注速度不宜过快，否则可致心搏骤停的危险。,38,西地兰（毛花苷丙）适应征：临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速用量用法：缓慢静注(葡萄糖液稀释),首次0.4-0.6mg,2-4小时后再给0.2-0.4mg,饱和量每日1-1.2mg;不良反应：恶心,呕吐,头痛,黄视,嗜睡,头晕,精神失常或错乱,谵妄或谵语.剂量过大有室性期外收缩,阵发室上性心动过速,传导阻滞.,39,备注：AHF时应用强心苷的指征是心动过速诱导的HF，如AF应用其他药物如-B阻滞剂心率控制不佳时。在AHF过程中，严格控制心室率能够改善HF症状。应用强心苷的反指征:包括心动过缓、II度和度

22、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、颈动脉窦综合征、WPW综合征、肥厚性梗阻性心肌病、低钾血症和高钙血症。,40,速尿适应征：用于AHF伴有体液潴留症状的患者。I类，证据B。用量用法：2040mgiv,之后可视病情反复给药。,41,不良反应：其中包括神经内分泌激活，特别是RAAS和交感神经系统；低钾血症、低镁血症和低氯性碱中毒(均可能导致严重心律失常)；肾毒性和肾功能衰竭恶化。过度利尿可能引起静脉压、肺毛细血管楔压和舒张期心脏充盈过度下降，使搏出量和心输出量减少，尤其是严重HF、以舒张功能不全为主的HF和缺血性右室功能衰竭。备注：院外开始利尿剂治疗是安全的，剂量应根据利尿反应和淤血症状的改善程度调

23、整。首剂负荷量后持续注射静脉呋塞米比单剂弹丸式注射更有效。,42,硝普钠适应征：对严重HF或以后负荷增加为主的患者，如高血压性HF或二尖瓣返流。用量用法：推荐应用硝普钠0.3ug/(kgmin)起始，逐渐上调至15ug/(kgmin)。I类，证据C。备注：监测血压，避光,长时间用药，SNP的代谢产物硫氰酸盐和氰化物可能出现毒性反应，严重肝、肾功能衰竭的患者尤其应当避免。目前还没有SNP治疗AHF的对照研究资料，治疗AMI的疗效也不明确。为避免反跳作用，SNP应逐渐减量。对ACS引起的AHF，硝酸酯类优于SNP，因为后者可引起“冠状动脉窃血综合征”。,43,硝酸酯类药物（硝酸甘油）适应征：在急性

24、左HF尤其是合并ACS患者。硝酸酯类药物在减轻肺淤血的同时，不影响搏出量或增加心肌耗氧量。小剂量硝酸酯类药物仅扩张静脉，随剂量逐渐增加也扩张动脉，包括冠状动脉。应用合适剂量的硝酸酯类药物能够在扩张动脉和扩张静脉之问取得平衡，从而既降低左室的前、后负荷而又不损害组织灌注。,44,用量用法：GTN20ug/min起始，最大可增至200ug/min，用药过程中须严密监测血压，视血压下降水平调节药物剂量。如果收缩压低于90100mmHg时，硝酸酯类药物应减量，如果血压进一步下降应停药。不良反应：眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁；皮疹、视力模糊。备注：

25、监测血压，即便硝酸酯类药物可能有助于改善病情，应用于主动脉瓣狭窄患者时更应特别谨慎。硝酸酯类药物的一个缺点是迅速产生耐药性，尤其是大剂量静脉应用时，限制了其疗效只能持续1624h。,45,立其丁（酚妥拉明）适应征：预防和治疗嗜铬细胞瘤所致的高血压发作，治疗急性左心衰竭。用量用法：静脉用药起始0.1mg/min,每510分钟调整剂量，最大可达1.52.0mg/min。不良反应：较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等备注：监测血压。,46,多巴酚丁胺适应征：目前建议多巴酚丁胺用于外周低灌注状态(低血压、肾功能下降)，不论有无淤血或肺水肿，虽已使用最佳剂量的利尿剂和血管扩张剂

26、控制容量，但治疗反应仍不佳的患者，IIa类，证据c。用量用法：常用剂量（220ug/kg/min）长时间(2448h)静点多巴酚丁胺可产生耐药性，部分血流动力学作用丧失。由于低血压、淤血或肾功能不全的复发，所以多巴酚丁胺停药困难。有时可通过循序渐进的减量如每隔1天剂量减少2ug/kg/min。不良反应及注意事项：静点多巴酚丁胺常伴随室性和房性心律失常的发生率增加。这一效应与剂量相关，因此在静脉利尿过程中应注意严格补钾治疗。,47,多巴胺药理学特性：小剂量多巴胺(2ug/kg/min)静脉注射多巴胺直接和间接地刺激肾上腺素能受体，结果使心肌收缩性和心输出量增加。剂量(5ug/kg/min)静脉注

27、射时，多巴胺作用于a肾上腺素能受体，使外周血管阻力增加，尽管对低血压的患者可能有用，但由于其增加左室后负荷、肺动脉压力和阻力，可能对HF患者有害。剂量大于20ug/kg/min时，其血流动力学作用与去甲肾上腺素相仿。,48,临床应用：较大剂量多巴胺(2ug/kg/min)静脉注射可用作正性肌力药物治疗AHF伴低血压的患者。小剂量多巴胺(2ug/kg/min)静脉注射可用作改善失代偿HF伴低血压和低尿量患者的肾血流和利尿作用。但如果没有反应，则终止治疗。,49,不良反应：常见的有胸痛、呼吸困难、心律失常(尤其用大剂量)、心搏快而有力、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。注意事项：应用

28、多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。在滴注前必须稀释，选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510mg酚妥拉明稀溶液就注射部位作浸润。静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。休克纠正时应即减慢滴速。多巴胺在碱性液中不稳定，其升压作用受酚妥拉明拮抗。,50,间羟胺（阿拉明）适应征：防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；用作因出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压的辅助性对症治疗；也可用于治疗心源性休克或败血症所致的低血压。用量用法：静脉注射，初

29、始量0.55mg，继而静滴，用于重症休克；静脉滴注，将间羟胺15100mg加入氯化钠注射液或5葡萄糖注射液500ml内，调节滴速以维持理想的血压。,51,不良反应及注意事项：心律失常，发生率随用量及病人的敏感性而异；升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿；逾量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用510mg酚妥拉明静脉注射，必要时可重复；静注时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死腐烂或红肿硬结形成脓肿；长期使用骤然停药时可能发生低血压。备注：静注或静滴应避免外溢，一旦发生可用510mg酚妥拉明稀释于1015ml氯化钠注射液作局部浸润注射

30、。2005AHA、2005欧洲心衰指南均无此药介绍。,52,去甲肾药理学特性：去甲肾上腺素是一种对a受体有高度亲和力的儿茶酚胺，通常用于增加全身血管阻力。去甲肾上腺素介导的心率加快比肾上腺素少见。剂量与肾上腺素相似。二者的用药选择取决于临床状况。对于与全身血管阻力下降如感染性休克相关的低血压有利。去甲肾上腺素常与多巴酚丁胺联合使用以改善血流动力学。去甲肾上腺素可能减少终末器官灌注。适应征：临床应用于对多巴胺，间羟胺无效的严重低血压和低外周血管阻力。,53,用量用法：去甲肾上腺素4mg或酒石酸去甲肾上腺素16mg加入250ml5GNS液，起始剂量0.51ug/min，随效果调节。去甲肾上腺素应用

31、剂量范围0.021ug/kg/min。备注：不可与碱性溶液混合。去甲肾上腺素在低血容量时应用不当可增加心肌氧需求量，在缺血性心肌病的病人中小心。如血管外泄漏可致组织坏死，表面组织脱落，应当迅速处理。可用510mg酚妥拉明稀释于1015ml氯化钠注射液作局部浸润注射。,54,吗啡,在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人，早期应用吗啡 b 类建议，B 级证据 吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率。大多数研究认为当静脉通路建立后立即静注吗啡3mg。如果需要可以重复此剂量。应注意吗啡对呼吸和血压抑制。也可皮下注射。,55,克甫定（卡托普利）适应症：舌下含服用于治疗高血压亚急症。用量用

32、法：舌下含服或研碎后舌下含服2550mg.主要不良反应：包括皮疹(呈斑丘疹或麻疹样伴瘙痒)、难以处理的咳嗽、诱发支气管哮喘、呼吸困难、味觉改变、胃肠道刺激如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、蛋白尿、肾功能减退乃至衰竭、中性白细胞或粒细胞减少、溶血性贫血等。备注：长期应用此药治突然停药可能出现血压反跳及高血压危象。消炎痛可使此药的降压作用消失。,56,心痛定（硝苯地平）适应症：舌下含服用于治疗高血压亚急症。用量用法：舌下含服或研碎后舌下含服10mg。不良反应：主要有头痛、乏力、颜面潮红、心悸、嗜睡、眩晕、恶心、呕吐、口干、便秘、食欲减退、腿部痉挛、舌根麻木、牙龈肿胀等。长期服用可能引起水钠潴留，水肿，多发

33、生于踝部，偶见于脸部及眶周；剂量过大时可引起心动过缓及低血压。备注：长期给药不宜骤停，以避免发生停药综合征而出现反跳现象，如心绞痛发作；与阻滞剂同用可导致血压过低、心功能抑制，心力衰竭发生的机会增多。欧美取消心痛定舌下含服这一用法。,57,静脉补钾注意事项,静脉补钾时应注意：尿少时不宜补钾，只有尿量增加达每小时3Oml以上时，或每天尿量在500ml以上时，方可补给；静脉补钾的浓度不应超过0.3%(40mmol/L),滴速不超过4O6O滴/min或20mmol/h(氯化钾1.5g)。特殊情况下可达40mmol/h，24 h总量不超过810g，严重缺钾者，全天补钾一般不超过15g。危急情况在不短于

34、1520min时间内给予510mmol氯化钾，必要时重复，或10mmol静注，但注射时间不得少于5min。滴入的速度勿快，补钾剂量勿大，缺钾一般要在几天内才能补足；密切观察心率、心律、精神、神经和酸碱平衡的情况。,58,小结1：快速静注：心肺复苏时静注肾上腺素、阿托品、利多卡因、血管加压素、纳络酮等；缓慢或较严格时间限定静注：西地兰、氨茶碱、钙剂、异搏定、心律平、可达龙、利多卡因、安定等；浓度速度均限定：钾盐一般情况下不能静注：钾盐、氨基甙类抗菌素等。,59,小结2：重症病人输液过程中，尤以应用心血管活性药物时，要加强心电、血压、SPO2的监测，并加强巡视，及时向医生汇报。附：骨内给药对液体复苏、药物输送和血标本采集是安全有效的，而且对各年龄组均可行。,