外科护理学第6章 麻醉病人的护理.ppt

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1、第6章 麻醉与护理,学习目标1列举麻醉前准备项目，并说明其意义。2列出麻醉前用药的种类，并说明其作用、适 应证和禁忌证。3简述全麻、椎管内麻和局麻方法。4比较全麻、椎管内麻和局部麻醉的护理特 点。5应用各种麻醉的互利诊断及护理措施。6说出麻醉常见的并发症和应急处理的方法。7在护理麻醉后病人时，表现出认真、细致、关心的态度。,第1节 麻醉前准备,选择麻醉方法评估病人对麻醉的耐受力 心理护理饮食管理麻醉前用药,选择麻醉方法,浅表小手术常用局部浸润及区域阻滞麻醉。上肢较大手术选用臂丛阻滞。颈部手术多用颈丛神经阻滞或局麻加强化。胸壁、腹部、下肢大手术宜用硬膜外麻醉。脐以下手术也可用腰麻。会阴、肛门手术

2、可选用骶麻或鞍麻。颅内手术用全麻。胸内手术多用气管内麻或复合麻醉。心脏直视手术采用人工低温和体外循环复合麻醉。儿童手术常用全麻或基础麻醉加局麻。,评估病人对麻醉的耐受力,ASA病情分级,心理护理,解释、说服和安慰。消除对麻醉的恐惧与不安心理，以取得合作。,饮食管理,常规禁食12小时，禁饮水46小时。,麻醉前用药,1抗胆碱药：阿托品0.5mg瑶或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。2催眠药：苯巴比妥钠0.1g(成人剂量)，麻醉前30分钟肌内注射。3安定、镇静药：地西泮(安定)510mg或氟哌利多(氟哌啶)5mg，麻醉前30分钟肌内注射。4镇痛药 哌替啶50100mg、镇痛新30mg肌内注

3、射。芬太尼静注0.050.1mg/次，为吗啡的100倍。,第2节 全身麻醉与护理,概述全麻病人的护理,概述全麻方法,1吸人麻醉(1)开放滴药吸人麻醉：(2)密闭式吸入麻醉：2非吸人麻醉(1)静脉麻醉：硫喷妥钠 氯胺酮(2)基础麻醉：3复合麻醉,麻醉机的基本结构,经口腔明视气管插管,全麻药物,常用的吸入麻醉药,全麻深度评估,吸入麻醉深度的临床表现,全麻病人的护理,护理评估 护理诊断与医护合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价,护理评估,1呼吸系统并发症(1)呼吸道阻塞(2)呼吸抑制(3)肺炎及肺不张：2循环系统并发症(1)血压下降：(2)心律失常：3神经系统并发症(1)高热与惊厥(2)苏醒延迟

4、或不醒,护理诊断与医护合作性问题,1有窒息的危险2低效性呼吸状态3心输出量减少4体温过高或体温过低5有围手术期受伤的危险,护理目标,1病人呼吸道通畅、呼吸和循环功能维持正常。2病人体温在正常范围。3病人避免了意外损伤。,护理措施,1严密观察病情变化 每1530分钟测血压、脉搏、呼吸一次，直至病人完全清醒，循环和呼吸稳定。,护理措施,2维持呼吸功能(1)防治误吸(2)防治舌后坠(3)呼吸道分泌物过多的处理：(4)喉痉挛的处理：(5)呼吸抑制的处理：,护理措施,3维持循环功能进行血压、脉搏、心率、心律及心电图、中心静脉压等循环功能和血流动力学监测。,护理措施,4维持体温正常多数全麻大手术后病人体温

5、过低，应注意保暖。如无休克，宜给予50以下的热水袋，用布包好，以防烫伤。,护理措施,5防止意外损伤全麻苏醒前，应安排专人守护对小儿及躁动不安者需加床栏,6评估病人麻醉恢复情况,麻醉病人恢复记分法,总分7分以上者可离开恢复室，7分以下则继续观察。,护理措施6评估病人麻醉恢复情况,护理措施7.健康教育,（1）术前向病人详尽解释全麻方法和操作进程，减轻病人的陌生和恐惧感。（2）讲述全麻操作中的配合要点及麻醉后注意事项，争取病人的合作。（3）争对全麻术后的心态变化，提高病人心理适应能力和社会生活能力。,（五）护理评价,1病人焦虑或恐惧的心理是否缓解，心理状况改善的程度。2病人全麻过程中是否顺利，是否发

6、生麻醉意外情况，经处理后有否缓解。3全麻术后是否发生呼吸道阻塞、血压下降和苏醒异常等情况，经治疗后有否缓解。并发症是否得到预防或早期发现、正确处理。,第3节 椎管内麻醉与护理,概述 椎管内麻醉病人的护理,一、概述,蛛网膜下腔阻滞麻醉硬脊膜外腔阻滞麻醉,（一）蛛网膜下腔阻滞麻醉,1穿刺及给药方法：（1）侧卧、低头、弓腰、抱膝姿势。（2）选第3、4或第4、5腰椎棘突间隙为穿刺点（3）在510分钟内以调节麻醉平面。2、适应症：适用于手术时间在2-3小时以内的下腹 部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。3、禁忌症：中枢神经系统疾病，如脑脊膜炎、颅内压增高等；穿刺部位或临近部位皮肤感染；脊柱畸形、外伤；严重休

7、克、贫血、脱水；急性心律衰竭或冠心病发作；婴幼儿及不合作的病人。,（二）硬脊膜外腔阻滞麻醉,1、穿刺及给药方法：（1）准备和体位与腰麻相同。（2）先给试探剂量，观察5-10分钟，若无腰麻征象，即可按手术需要正式给药。2适应证和麻醉特点(1)适应范围广：颈、胸壁、腹部、会阴和四肢的各种手术，尤其对腹腔部和下肢手术更为适宜。（2）麻醉时间不受限制：3适应症和禁忌证 与腰麻基本相同。,二、椎管内麻醉病人的护理,护理评估 护理诊断与医护合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价,(一)护理评估,1对循环功能的抑制 2对呼吸功能的抑制3对消化系统功能的影响4对泌尿系统功能的影响5疼痛不适6肢体感觉或运动障

8、碍7椎管内感染,（二）护理诊断与医护合作性问题,1心输出量减少2低效性呼吸状态 3排尿异常 尿潴留4不舒适 头痛5有意外损伤的危险6有椎管内感染的危险,（三）护理目标,1呼吸循环功能维持正常。2尿潴留及时解除。3病人无头痛发生或头痛明显减轻。4下床活动时，无意外损伤发生。5感染等并发症及时发现及时处理。,（四）护理措施,1观察病情 2维持循环功能3维持呼吸功能 4防治腰麻后头痛 5对症处理6.健康教育,（四）护理措施1观察病情,测血压、脉搏、呼吸，并注意其意识状况；以后酌情每隔1530分钟测量一次，并作详细记录；注意患者的尿量、各种引流量、体温及肢体的感觉和运动情况；注意有无恶心呕吐、尿潴留、

9、头痛及穿刺处疼痛等。,（四）护理措施2维持循环功能,麻醉后继续应用心电图连续监测，防止病情恶化。必要时需测定中心静脉压若血压下降、脉搏增快、中心静脉压低，应大量快速输液扩充血容量。若血压下降，心动徐缓，则应在加速输液的同时静脉注射麻黄碱15mg或阿托品0.5mg。尿量是循环监测的最简便方法，麻醉后应保持每小时尿量在30ml以上。,（四）护理措施3维持呼吸功能,术后仍有呼吸减弱或呼吸困难者，应继续吸氧或气管插管。若麻醉中辅助药物应用过多或用量过大，术后尚未苏醒者，应将病人置于平卧位，头偏向一侧，并及时清除呼吸道分泌物，以保持其通畅。,（四）护理措施4防治腰麻后头痛,多在术后12天内开始，第3天最

10、剧烈。选用细针穿刺，避免穿刺时出血，穿刺前皮肤上所涂碘酊用酒精洗净，选用精制纯净的局麻药。术后常规去枕平卧68小时等措施。对脑压降低的头痛，应卧床休息，静脉补液。对血管扩张性头痛，可用安钠咖0.5g。其他原因所致的头痛，可用镇静止痛药或针刺止痛等对症治疗。,（四）护理措施5对症处理,恶心呕吐者：应查明原因，对症处理有尿潴留者：热敷、诱导和无菌导尿穿刺部位有感染者：应采用抗生素治疗，必要时准备手术切开椎板排脓。发现病人有下肢感觉、运动障碍：尽量在血肿形成后8小时内进行清除血肿。,（四）护理措施6.健康教育,（1）术前向病人详尽解释椎管内麻方法和操作进程，减轻病人的陌生和恐惧感。（2）讲述椎管内麻

11、操作中的配合要点及麻醉后注意事项，争取病人的合作。（3）对椎管内麻术后的病人，对穿刺部位出现疼痛、发热、下肢活动障碍等变化，应及时复诊。,（六）护理评价,1病人焦虑或恐惧的心理是否缓解，心理状况改善的程度。2病人椎管内麻过程中是否顺利，是否发生麻醉意外情况，经处理后有否缓解。3椎管内麻术后是否发生头疼、尿潴留、穿刺部位感染、肢体麻痹等并发症，是否得到预防或早期发现、正确处理，经治疗后有否缓解。,第4节 局部麻醉与护理,一 局麻方法简介二 局麻病人的护理,一 局麻方法简介,(一)表面麻醉(二)局部浸润麻醉(三)区域阻滞麻醉(四)神经干(丛)阻滞麻醉,表面麻醉,将穿透力强的局麻药施于黏膜表面，阻滞

12、黏膜下神经末梢，使粘膜产生麻醉。,局部浸润麻醉,将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢。,臂丛神经阻滞 肌间沟径路,常用局麻药比较,*毒性和作用强度以普鲁卡因为1,二 局麻病人的护理,(一）麻醉前护理(二)局麻药毒性反应及护理(三)麻醉后护理,(一）麻醉前护理,1饮食：一般小手术可不必禁食。估计手术范围较大者，须按常规禁食和禁饮。2术前用药 常规应用苯巴比妥钠，不宜用哌替啶。3局麻药皮肤过敏试验 普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；利多卡因免试。,(二)局麻药毒性反应及护理1常见原因,药液浓度过高用量过大不慎将药液注入血管局部组织血运丰富，吸收过快病人体质差，对局麻药耐受力低药物间相互

13、影响使毒性增高,(二)局麻药毒性反应及护理2毒性反应类型,（1）兴奋型：较多见。表现为精神紧张，出冷汗、呼吸急促，心率增快。严重者有谵妄、狂躁、肌肉震颤、血压升高，甚至意识丧失、惊厥、紫绀、心律失常。倘惊厥不止，可发生窒息。（2）抑制型：较少见，但后果严重。表现为嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降。严重者昏迷，心律失常，发绀，甚至休克和呼吸心跳停止。,(二)局麻药毒性反应及护理3局麻药毒性反应急救处理,立即停用局麻药。确保呼吸道通畅。兴奋型病人可肌内注射苯巴比妥钠或地西泮(安定)有惊厥时应立即静脉注射地西泮或硫喷妥钠。抑制型病人以面罩给氧，机械人工呼吸，静脉输液加适当血管收缩剂(如麻黄碱、间羟

14、胺)以维持循环功能。如发生心跳呼吸停止，应立即心肺复苏抢救。,(二)局麻药毒性反应及护理4局麻药毒性反应预防,麻醉前用巴比妥类、地西泮、抗组胺类药物，可预防或减轻毒性反应。限量使用，一次用量普鲁卡因不超过1g，利多卡因不超过0.4g，丁卡因不超过0.1g。注药前均须回抽，以防注入血管。在每100ml以局麻药中加人0.1肾上腺素0.3ml，可减慢局麻药的吸收，减少毒性反应的发生，并能延长麻醉时间。但不能用于指(趾)、阴茎神经阻滞，因其动脉为末梢血管，肾上腺素引起血管痉挛，可使其缺血而发生坏死。高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。,(三)麻醉后护理,局麻药对机体影响小，一般不需特殊护理。如术中出

15、现中毒性反应或过敏反应，应注意观察，直到完全恢复为止。术后应嘱咐病人在手术室外休息片刻（1530min），观察无主观不适及异常反应后方可离去。,小结：,麻醉是应用药物或其他方法，使病人在手术时痛觉暂时消失，为手术创造良好条件的技术，要求对病人做到安全、无痛、精神安定和适当的肌肉松弛。常用的麻醉方法有全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉，他们是手术必不可少的组成部分，但是麻醉药物却对机体的生理功能有不同程度的干扰，有时还会发生意外，甚至危及生命。因此为提高麻醉和手术过程中病人生命的安全性，必须认真做好麻醉前准备、麻醉中配合和麻醉后护理。,目标检测一、填空题,1麻醉前禁食禁饮的主要目的是防止发生。2麻醉

16、前应常规禁食 小时，禁饮 小时。3腰麻后的常见护理问题“不舒适”是指，其预防的措施是术后。4局麻药毒性反应的临床表现可分为 和 两种类型。,二、单项选择题(A1型题),1麻醉前禁食、禁饮的主要目的是 A预防呕吐物误吸 B防止术中排便 C防止术后腹胀 D利于术后胃肠功能恢复 E防止术后尿潴留2麻醉前的用药目的，下列哪项是错的 A消除紧张、恐惧 B提高痛阈 C使病人安静 D减少麻药过敏反应 E减少麻药毒性反应3术前不必用阿托品的麻醉是 A吸人麻醉 B腰麻 C静脉麻醉 D硬膜外麻 E臂丛神经阻滞,4气管内麻的优点是 A.能始终保持呼吸道通畅 B利于控制麻醉平面 C适应于多种手术 D减少术后并发症 E

17、利于手术操作5全身麻醉患者完全清醒的标志是 A能准确答问 B眼球能转动睫毛 反射恢复 D呼吸加快 E呻吟躁动6维持全麻病人的呼吸功能，下列哪项不妥 A舌后坠应托起下颌 B抽吸咽喉分泌物 C喉痉挛立即作人工呼吸 D牵拉内脏呕吐 应暂停手术 E呕吐时应放低头部并转向一侧,二、单项选择题(A1型题),7腰麻后病人去枕平卧68小时主要是预防 A低血压 B呕吐 C切口痛 D头痛 E腰痛8硬膜外麻醉最严重的并发症是 A血压下降 B。头痛 C尿潴留 D呼吸变慢 E全脊髓麻醉9成年人使用普鲁卡因一次最大用量是 A5g B4g C3g D2g E1g,二、单项选择题(A1型题),三、简答题,1简述腰麻后头痛发生的时间、最常见的部位和特点?2简述局麻药毒性反应的预防措施?3叙述椎管内麻醉相关的护理诊断?4理想的麻醉一般应包括哪些要求?5全麻后常见的并发症是什么?并请提出相关的护理诊断/问题。,四、病例讨论,女性,35岁,在局麻下行阑尾切除术,术中用1%普鲁卡因150ml后出现嗜睡、心律紊乱、血压下降,考虑病人发生了什么？请提出病人目前主要的护理问题和相应的护理措施。,