外科护理学第三章外科休克病人的护理.ppt
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1、外科护理学,外科休克病人的护理,第一节 概 述,定义 机体在各种有害因素侵袭下引起 的以有效循环血容量锐减致组织血液灌注不足、细胞代谢紊乱受损、微循环障碍为特点的病理过程。,机体维持足够血液灌流的三大因素充足的血容量有效的心排出量良好的周围血管张力,病因与分类,低血容量性休克:常因大量出血或丢失大量体液而发生(损伤性、失血性休克)。感染性休克(败血症性休克、中毒性休克):由病毒、细菌感染引起。心源性休克神经性休克 过敏性休克,病理生理,各种休克共同的病生基础:有效循环血容量锐减 微循环、代谢改变,内脏器官继发性损害组织血液灌注不足,一、微循环变化,收缩期:心跳加快,心排出量 扩张期:大量乳酸堆
2、积,血液滞留 血浆外渗,血液浓缩 心排出量,心脑灌注不足,休克加重。衰竭期:血液浓缩,粘稠度,在酸性环境中处高凝状态,红细胞、血小板易凝集形成微血栓,甚至DIC。细胞缺氧缺能量细胞器受损,释放大量水解酶细胞自溶,组织损伤多器官功能受损。,一、微循环变化,收缩期:心跳加快,心排出量 扩张期:大量乳酸堆积,血液滞留 血浆外渗,血液浓缩 心排出量,心脑灌注不足,休克加重。衰竭期:血液浓缩,粘稠度,在酸性环境中处高凝状态,红细胞、血小板易凝集形成微血栓,甚至DIC。细胞缺氧缺能量细胞器受损,释放大量水解酶细胞自溶,组织损伤多器官功能受损。,二、代谢变化,无氧代谢代酸能量代谢障碍细胞代谢紊乱、受损,三、
3、内脏器官继发性损害,肺:肺微循环栓塞肺水肿、局部肺不张,严重时ARDS。肾:肾血流量水钠潴留,尿量,急性肾衰心:冠状A血流缺血、酸中毒心肌受损脑:脑灌注压、血流量脑缺氧肝:合成、代谢功能受破坏,临床表现与诊断,临床表现与诊断,临床表现与诊断,临床表现与诊断,处理原则:尽早去除病因,迅速恢复有效循环血量,纠正微 循环障碍,增强心肌功能。,1、一般紧急措施:立即控制创伤所致的大出血急救:动脉指压法、止血带止血法 静脉压迫伤口、抬高受伤部位保持呼吸道通畅采取休克体位头及躯干抬高20-30,下肢抬高15-20。其他:注意保暖,尽量减少搬动。,2、补充血容量快速3、积极处理原发病4、纠正酸碱平衡失调:代
4、谢性酸中毒5、应用血管活性药物:血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴胺血管扩张剂 酚妥拉明强心剂 西地兰6、改善微循环早期:立即用肝素晚期:氨甲苯酸、阿司匹林、小分子右旋7、皮质激素和其他药物的应用,第二节 低血容量性休克,一、失血性休克定义 由于急性大量出血所引起的休克。出血量超过总血量的20%即可发生休克。多见于大血管破裂、肝脾破裂、消化道出血等。处理原则 补充血容量和止血。,二、损伤性休克定义 由于严重创伤使血液和血浆同时丢失所引起的休克。处理原则 快速补充血容量,对症处理,应用抗生素。,第三节 感染性休克 Septic shock,临床表现 根据血流动力学:心排出量和周围血管阻力,分为冷休
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