女性生殖系统解剖培训.ppt

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1、女性生殖系统解剖,女性生殖系统解剖,女性生殖系统解剖,女性生殖系统解剖,外生殖器 内生殖器 血管、淋巴及神经骨 盆 骨盆底 邻近器官,Anatomy of the Female Reproductive System,女性生殖系统解剖,女性外生殖器,女性外生殖器指生殖器官的外露部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。,Female External Genitalia,女性生殖系统解剖,阴阜和大阴唇,阴 阜 为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰富。青春期该部开始生长呈倒三角形分布的阴毛。大阴唇 为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞。外侧面为皮肤，

2、内侧面似粘膜。外伤后易形成血肿。,Mons Pubis and Labium Majus,女性生殖系统解剖,小阴唇和阴蒂,小阴唇 系位于两侧大阴唇内侧一对薄皮肤皱襞。两侧小阴唇前端融合，并分为前后两叶，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。阴 蒂 位于两小阴唇顶端下方，由海绵体构成，可勃起。阴蒂分为阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚3部分。,Labium Minus and Clitoris,女性生殖系统解剖,阴 道 前 庭,阴道前庭为小阴唇之间的一菱形区域，有前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口及处女膜。其中前庭大腺位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大，左右各一。腺管向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处

3、女膜之间的沟内。若腺管口闭塞，可形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。,Vaginal Vestibule,女性生殖系统解剖,女性内生殖器,Female Internal Genitalia,女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。,女性生殖系统解剖,阴 道,Vagina,阴道是性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。位于真骨盆下部中央，为一上宽下窄的管道，前与膀胱和尿道相邻，后壁长与直肠贴近。上端包绕宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部。宫颈与阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹隆，其中后穹隆最深，与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此穿刺或引流。阴道壁自内向外由粘膜、肌层和纤维

4、组织膜构成。,女性生殖系统解剖,子 宫,子宫位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位。子宫是倒置梨形的有腔壁厚的肌性器官，重约50g，大小78cm45cm23cm，容量约5ml。子宫上部较宽称为宫体，宫体顶部称为宫底，宫底两侧称为宫角。子宫下部较窄呈圆柱状，称为宫颈。,Uterus,女性生殖系统解剖,子 宫,宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端称为解剖学内口，下端称为组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达710cm，形成子宫下段，成为软产道的一部分。宫颈以阴道为界，分为

5、上下两部，上部占宫颈的2/3，两侧与子宫主韧带相连，称为宫颈阴道上部；下部占宫颈的1/3，伸入阴道内，称为宫颈阴道部。,Uterus,女性生殖系统解剖,子 宫,宫体壁由子宫内膜层、肌层和浆膜层3层组织构成。子宫内膜层：表面2/3为致密层和海绵层，统称为功能层，受卵巢性激素影响，发生周期变化而脱落。内1/3为基底层不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。子宫肌层：非孕时厚约0.8cm，由大量平滑肌束和少量弹力纤维组成，分3层，呈外环内纵中交叉排列。子宫浆膜层：在子宫前面，形成膀胱子宫陷凹。在子宫后面，形成直肠子宫陷凹。,Uterus,女性生殖系统解剖,子 宫,子宫韧带 共有4对。（1）圆韧带：起自宫

6、角的前面、输卵管近端的稍下方，经腹股沟管止于大阴唇前端。（2）阔韧带：自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成的双层腹膜皱襞。（3）主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。（4）宫骶韧带：起自宫体宫颈交界处后面的上侧方，向两侧到达第、骶椎前面的筋膜。,Uterus,女性生殖系统解剖,输 卵 管,输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道，位于阔韧带上缘内，由内向外分为4部分：间质部、峡部、壶腹部和伞部。输卵管由由外向内3层构成：浆膜层、平滑肌层和黏膜层。上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞和未分化细胞4种。输卵管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动，均受性激素的影响而有周期性变化。,Oviduct,

7、女性生殖系统解剖,卵 巢,卵巢为一对扁椭圆形的性腺。由骨盆漏斗韧带和卵巢固有韧带悬于盆壁与子宫之间。神经血管通过骨盆漏斗韧带经卵巢系膜在卵巢门出入卵巢。成年女性卵巢约4cm3cm1cm大小，重约56g，灰白色。卵巢有生殖和内分泌作用。卵巢实质分为皮质和髓质，皮质由大小不等的各级发育卵泡、黄体等组织组成；髓质由疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管等组织构成。,Ovary,女性生殖系统解剖,血管、淋巴及神经,女性生殖器官的血管与淋巴管相伴行，各器官间静脉及淋巴管以丛、网状相吻合。,Blood vessels,Lymphatics and Nerves,女性生殖系统解剖,动 脉,女性内外生殖器官的

8、血液供应，主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴道内动脉。卵巢动脉自腹主动脉发出。在腹膜后跨过输尿管和髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向后穿过卵巢系膜，分支经卵巢门进入卵巢。卵巢动脉尚有分支走行于输卵管系膜内供应输卵管，其末梢与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。,Arteries,女性生殖系统解剖,动 脉,子宫动脉为髂内动脉前干分支，经阔韧带基底部到达子宫外侧，相当于宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上下两支：上支分为宫体支、宫底支、输卵管支和卵巢支，下支称为宫颈-阴道支。阴道动脉为髂内动脉前干分支，分布于阴道中下段前后壁、膀胱顶及膀胱颈。阴道动脉与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支相

9、吻合。阴部内动脉为髂内动脉前干终支，分出4支：痔下动脉、会阴动脉、阴唇动脉和阴蒂动脉。,Arteries,女性生殖系统解剖,淋 巴,女性生殖器官和盆腔具有丰富的淋巴系统，淋巴结通常沿相应的血管排列，成群或成串分布，其数目及确切位置变异很大。分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。,Lymphatics,女性生殖系统解剖,淋 巴,外生殖器淋巴分为腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结。盆腔淋巴分为髂淋巴组、骶前淋巴组和腰淋巴组。阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴回流基本与宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰

10、淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。,Lymphatics,女性生殖系统解剖,神 经,外生殖器主要由阴部神经支配。由第、骶神经分支组成，含感觉和运动神经纤维，走行与阴部内动脉相同途径。在坐骨结节内侧下方分成会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经3支，分布于会阴、阴唇及肛门周围。,Nerves,女性生殖系统解剖,神 经,内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配。交感神经纤维由腹主动脉前神经丛分出，分为两部分：卵巢神经丛分布于卵巢和输卵管；骶前神经丛分布于宫体、宫颈、膀胱上部等。骨盆神经丛中含有来自第、骶神经的副交感神经纤维及向心传导的感觉纤维。,Nerves,女性生殖系统

11、解剖,女性骨盆,女性骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接，由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成，每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成，骶骨由56块骶椎融合而成，尾骨由45块尾椎合成。骨盆的关节包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。,Female Pelvis,女性生殖系统解剖,女性骨盆,骨盆的韧带 骶结节韧带位于骶、尾骨与坐骨结节之间；骶棘韧带位于骶、尾骨与坐骨棘之间，骶棘韧带宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。,Female Pelvis,女性生殖系统解剖,女性骨盆,骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界，将骨盆分为上方的假骨盆和下方的真骨盆两部分。真骨盆是胎儿娩出的骨产道。坐骨棘位于真骨盆

12、中部，肛诊或阴道诊可触及。两坐骨棘连线的长短是衡量中骨盆大小的重要径线，同时坐骨棘又是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。骨盆腔呈前浅后深的形态，其中轴为骨盆轴，分娩时胎儿沿此轴娩出。,Female Pelvis,女性生殖系统解剖,女性骨盆,根据骨盆形状（按Caldwell与Moloy分类），分为女型、扁平型、类人猿型 和男型 4种类型,Female Pelvis,女性生殖系统解剖,骨 盆 底,骨盆底是由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。骨盆底前方为耻骨联合和耻骨弓，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支和坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线，将骨盆底分为前后两

13、个三角区：前三角区为尿生殖三角，向后下倾斜，有尿道和阴道通过。后三角区为肛门三角，向前下倾斜，有肛管通过。骨盆底由外向内分为3层。,Pelvic Floor,女性生殖系统解剖,骨 盆 底,外层 由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌和会阴浅横肌）及肛门外括约肌组成。中层 由上下两层坚韧的筋膜及其间的一对会阴深横肌及尿道括约肌组成。,Pelvic Floor,女性生殖系统解剖,骨 盆 底,内层 由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。肛提肌是位于骨盆底的成对扁阔肌，向下、向内合成漏斗形。每侧肛提肌自前内向后外由3部分组成：耻尾肌起自耻骨降支内侧，向后止于尾骨，小部分肌纤维止于阴道

14、及直肠周围；髂尾肌起自腱弓后部，与耻尾肌汇合止于尾骨；坐尾肌起自两侧坐骨棘，止于尾骨与骶骨。在骨盆底肌肉中，肛提肌起最重要的支持作用。,Pelvic Floor,女性生殖系统解剖,骨 盆 底,广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织，前起自耻骨联合下缘，后至尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支、坐骨结节和骶结节韧带。狭义的会阴是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚34cm,由表及里为皮肤、皮下脂肪筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。会阴伸展性大，妊娠后期会阴组织变软，有利于分娩。分娩时保护会阴，避免发生裂伤。,Pelvic Floor,女性生殖系统解剖,邻近器官,女性生殖器官与尿道、膀胱、输尿管、直肠及

15、阑尾相邻。当女性生殖器官出现病变时，能够累及邻近器官。尿道为一肌性管道，始于膀胱三角尖端，穿过泌尿生殖膈，终于阴道前庭部的尿道外口。由于女性尿道短而直，与阴道邻近，容易引起泌尿系统感染。膀胱为一囊状肌性器官。膀胱排空的膀胱位于耻骨联合和子宫之间。膀胱底部与宫颈及阴道前壁相连，盆底肌肉及其筋膜受损时，膀胱与尿道可随宫颈及阴道前壁一并脱出。,Adjacent Organs,女性生殖系统解剖,邻近器官,输尿管 为一对圆索状肌性管道。起自肾盂，在腹膜后下行（腰段）；在骶髂关节处跨髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（盆段），在宫颈部外侧约2.0cm于子宫动脉下方穿过，在位于宫颈阴道上部的外侧1.52.0cm处斜向前内穿越输尿管隧道进入膀胱。,Adjacent Organs,女性生殖系统解剖,邻近器官,直肠 位于盆腔后部，上接乙状结肠，下接肛管，前为子宫及阴道，后为骶骨，全长1520cm。肠前面与阴道后壁相连，盆底肌肉与筋膜受损伤，常与阴道后壁一并脱出。肛管长23cm，借会阴体与阴道下段分开，阴道分娩时应保护会阴，避免损伤肛管。阑尾 通常位于右髂窝内。其位置、长短、粗细变异较大，妊娠期增大的子宫使阑尾向外上方移位。,Adjacent Organs,