婴幼儿轻度胃肠功能紊乱.ppt
《婴幼儿轻度胃肠功能紊乱.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《婴幼儿轻度胃肠功能紊乱.ppt(69页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。
1、婴幼儿功能性胃肠病与轻度胃肠功能紊乱,主要内容,功能性胃肠病与罗马III标准婴幼儿轻度胃肠功能紊乱(MGD)婴儿反流婴儿肠绞痛功能性腹泻婴儿排便困难功能性便秘,功能性胃肠病定义,功能性胃肠病(FGIDs)有消化道症状,但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能性疾病。其诊断标准是建立在专家广泛的共识基础之上。,FGIDs与罗马标准,罗马I标准:1984年开始进行FGIDs的专题讨论,并成立FGIDs专家委员会。1994年制订出25种FGIDs的诊断标准。罗马II标准:1999年在罗马I的基础上进行修订。按部位进行分类,即成人6类25种疾病。并首次根据小儿的特点,把小儿FGIDs进行单独分类
2、,共有13种疾病。,罗马II标准(G 小儿功能性疾病),G1呕吐 G1a 婴儿反流 G1b 婴儿反刍综合征 G1c 周期性呕吐综合征 G2腹痛 G2a功能性消化不良 G2b肠易激综合征 G2c功能性腹痛,G2d腹型偏头痛 G2e吞气症 G3功能性腹泻 G4排便失调 G4a婴儿排便困难 G4b功能性便秘 G4c功能性粪便潴留 G4d非潴留性粪溺,罗马III标准儿童分类,罗马III标准:2006年最新修订,儿童FGIDs分类:1.分类G:新生儿/婴幼儿(4岁)2.分类H:儿童/青少年(418岁)诊断依据:家长和患儿的主诉。分类依据:不同年龄儿童在生长发育过程中有不同的临床表现。,新生儿/婴幼儿FG
3、IDs,G.新生儿和婴幼儿FGIDs(4岁),G1.婴儿反流G2.婴儿反刍综合症G3.周期性呕吐综合症G4.婴儿绞痛G5.功能性腹泻G6.婴儿排便困难G7.功能性便秘,儿童/青少年FGIDs,H儿童和青少年FGIDs(适用于418岁),H1.呕吐和吞气症H1a.青少年反刍综合症H1b.周期性呕吐综合症H1c.吞气症,H2.腹痛相关性FGIDsH2a.功能性消化不良H2b.肠易激综合症H2c.腹型偏头痛H2d.儿童功能性腹痛H2d1 儿童功能性腹痛综合症,H3.便秘和大便失禁H3a.功能性便秘 H3b.非潴留性粪溺,婴幼儿功能性胃肠病(FGIDs)特点,年龄依赖性;症状是在正常生长发育过程中出现
4、;按照患儿父母或其监护人主诉的主要症状分类;不是以病变的器官为依据。,Hyman PE,et al.Childhood Functional Gastrointestinal Disorders:Neonate/Toddler.Gastroenterology,2006,130:1519-1526.,目前存在的问题,在临床工作中,经常可以遇到以下一些情况:很多就诊的婴幼儿存在消化道症状;但这些婴幼儿的症状尚不够罗马III的诊断标准;饮食治疗往往能有效缓解这些婴幼儿的消化道症状。基于这些状况,国外在临床研究提出了婴幼儿轻度胃肠功能紊乱(MGDs)的概念。,MGD概念的提出,婴幼儿轻度胃肠功能紊乱
5、(Mild Gastrointestinal Disorders,MGD)是在西班牙进行的一项大型临床研究“EDEN研究”中提出的概念,属于婴幼儿功能性胃肠功能紊乱的范畴,指配方乳喂养的婴幼儿有消化道症状,但无法用器质性病变或生化异常来解释的轻度消化道功能异常,包括肠痉挛、便秘、溢乳、腹泻。,Pina DI,et al.World J Gastroenterol.2008;14:248-54.,MGD概念对临床实践的意义,婴幼儿的胃肠功能紊乱给予早期关注、早期治疗可获得较理想的效果完全符合罗马III诊断标准的消化道症状,往往症状出现持续时间已较长。MGD的概念,主要针对临床症状较轻的患儿,给予
6、饮食治疗就可能解决问题。从国内外的临床实践来看,有消化道症状的婴幼儿可以接受饮食治疗。MGD的提出能更好地尽早缓解患儿症状,解除家长的忧虑,使患儿获得正常营养和生长发育。,婴幼儿MGD的发病机理,4岁以下小儿的胃肠功能紊乱的发生取决于解剖、胃肠道生理以及智力和情感的发育程度婴幼儿的胃排空比成人快、胃呈横位,下食管括约肌不发达,因此常发生胃肠逆向蠕动;婴幼儿肠的机械性运动(蠕动波)常常很快且没有规律;生理性乳糖酶缺陷(或功能性乳糖酶缺陷)。MGD的症状可在正常发育过程中出现;或是对内源性或外源性刺激的适应不良性行为反应。,Hyman PE,et al.Childhood Functional G
7、astrointestinal Disorders:Neonate/Toddler.Gastroenterology,2006,130:1519-1526.,MGD的流行病学,西班牙进行的“EDEN研究”是迄今为止规模最大的一项关于婴儿胃肠功能紊乱的调查研究。研究调查了285名儿科医生在7天内接诊的3487名4月龄以下婴儿的MGD发生率.,Pina DI,Llach XB,Ario-Armengol B,et al.World J Gastroenterol.2008;14:248-54.,MGD的流行病学,EDEN横向研究结果发现:27.8%的婴儿就诊与MGD有关;肠痉挛、便秘、溢乳(反流)
8、、腹泻是婴儿最常见的MGD,发生率分别为肠痉挛9.2%、便秘7.8%、溢乳6.1%、腹泻4.7%。,Pina DI,et al.World J Gastroenterol.2008;14:248-54.,MGD的流行病学,Pina DI,et al.World J Gastroenterol.2008;14:248-54.,MGD的流行病学,意大利的150位儿科医师分别在各自所在区域连续随访自出生至6个月的婴儿2879例,男1457例,女1422例。结果:1582/2879(54.9)婴儿出现一种胃肠道症状;反流 23.1、肠痉挛 20.5、便 秘 17.6%、发育停滞 15.2、呕吐 6、腹
9、泻4.1;住院治疗3.2,改变配方奶60。,婴幼儿功能性胃肠病,婴儿反流婴儿绞痛功能性腹泻婴儿排便困难功能性便秘,1.婴儿反流,胃内容物反流入食管或口腔是婴儿期非常常见的生理现象。发生在健康婴儿的没有并发症的反流是属于生长发育问题,而不是一种疾病。反流是咽下的食物或分泌物非随意地反流入口腔或溢出(溢乳),与呕吐不同。它是胃食管反流的一部分,当它引起食管组织损害或炎症时,称为胃食管反流病。,婴儿反流的流行病学,美国一项948例13个月以下婴幼儿的研究显示,67%的4月龄健康婴儿每天发生一次以上溢乳,10-12个月时为5%。意大利一项2879例6个月以下婴儿的研究报告,23.1%的婴儿存在溢乳。国
10、内报道婴儿GER发病率达60%以上,其中有20%经常出现溢奶、吐奶或呕吐等症状。,婴儿反流的发病机理,新生儿及婴幼的胃呈横位,下食管括约肌不发达,Vandenplas Y.,Belli D.,Cadranel S.,Dietary treatment for regurgitation-recommendations from a working party,Acta Paediatr 87:462-8,1998Vandenplas Y.,Belli D.et al,A critical appraisal of current management practices for infant
11、regurgitation-recommendations of a working party,Eur J Pediatr 156:343-357,1997,MGD-溢乳,婴儿反流的病理生理,短暂性下食管括约肌松弛(TLESR)是引起反流的主要因素。反流物(如酸、十二指肠液)对食管粘膜的攻击是反流相关性疾病的主要病理生理机制食管粘膜受损与临床表现直接相关,如不适、易激惹、疼痛等症状,严重者可引起食管炎;食管pH值动态监测是确定反流的频率和持续时间等指标的较客观方法,是一项安全的检查手段。有报道,胃排空延迟会导致反流持续时间延长,增加 TLESR的频率。,Xinias I,et al.Dige
12、stive and Liver Disease.2005;37:23-27.Chao HC,Vandenplas Y.Dis Esophagus.2007;20(2):155-60.,婴儿反流的罗马III标准,3周至12个月的健康婴儿必须符合以下2项:1.每天反流2次或2次以上,持续3周或更长时间;2.无干呕、呕血、误吸、呼吸暂停、生长迟缓、喂养或吞咽困难,或者姿态异常。,婴儿反流,经常性不确定性常见于生长发育健康婴儿如果无相关症状无并发症为生理性,婴儿反流的临床评价,婴儿反流是自我完善的一个过程,治疗的目的是给家长较有效的解释,缓解症状,避免并发症。增加饮食稠厚度可减轻反流。没有药物可常规应
13、用以减轻其症状。增加母婴间的交流是有益的。,婴儿溢乳与食管酸暴露相关,溢乳患儿的酸暴露明显增高,Xinias I,et al.Digestive and Liver Disease.2005;37:23-27.,反流指数:观察时间中pH4的百分比,胃排空延迟与婴儿溢乳有关,溢乳婴儿的胃排空延迟,Chao HC,Vandenplas Y.Dis Esophagus.2007;20(2):155-60.,以症状积分诊断的反流婴儿一般治疗的有效性,增稠米糊正常容量摄入避免坐位、仰卧位37例婴儿经过2周的保守治疗,78(29/37)的婴儿积分有改善,68(25/37)的婴儿积分下降3分,59(22/3
14、7)下降至少5分。,Orenstein SR,J Pediatr 2008 152:310-314,2.婴儿绞痛(colic,肠痉挛),绞痛通常是指由肾、胆囊或小肠疾病引起的腹痛。而婴儿绞痛是一种行为综合征,特指婴儿长时间哭闹而难以停息的行为。没有证据表明婴儿绞痛时的哭吵是由于腹痛或身体其他部位的疼痛引起。但家长一般都认为过分的哭闹是由于胃肠道不适而引起的腹痛所致。,肠痉挛流行病学,大约25-50%的婴幼儿会发生肠痉挛。意大利一项2879例6个月以下婴儿的研究报告,20.5%的婴儿存在肠痉挛。国内调查0-18个月婴幼儿,共2983例其中便秘 348例(11.67%)腹泻 296例(9.92%)
15、溢奶 381例(12.77%),婴儿肠痉挛,多种因素食物过敏肠道功能不成熟动力障碍行为假说:母子交流不足、母亲焦虑、婴儿脾气差激素变化母亲吸烟肠道菌群,婴儿肠痉挛的发病机理,婴儿肠痉挛可能与肠道动力改变、前列腺素功能紊乱、5-羟色胺浓度异常或神经肽不成熟有关。婴儿肠痉挛是行为学方面的原因造成的,如家庭环境改变,母婴互动缺乏、父母焦虑等,甚至认为是易激惹婴儿的正常行为表现。有研究显示婴儿过度哭闹与肠胀气有关。,Pina DI,et al.World J Gastroenterol.2008;14:248-54.Dihigo SK,J Pediatr Health Care 1998;12:256
16、-262,Tormo R,et al.Early Hum Dev 2001;65 Suppl:S165-S172,MGD-肠痉挛,研究报道,肠痉挛常与肠道产气过多有关婴儿生理性缺乏乳糖酶,过量乳糖 在结肠细菌的作用下产生发酵反应,Treem WR,Infant Colic A Pediatric Gastroenterologists Perspective,Pediatr Clin North Am 41(5):1121-1137,1994;Rautava P,Helenius H,Lehtonen L,Psychosocial predisposing factors for infant
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 婴幼儿 轻度 胃肠功能 紊乱
链接地址:https://www.desk33.com/p-920164.html