宫颈癌前病变.ppt

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1、宫颈癌前病变,定义,宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈不典型增生。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。,目录四大症状 诊断方法 中医对宫颈癌前病变的认识 疾病预防 宫颈癌前病变检查 宫颈炎是否会发展成宫颈癌,四大症状,一是性生活后出血。70-80的宫颈癌症患者都有这一症状；二是宫颈糜烂。年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起重视；三是接触出血，性生活后出血，或是妇科内诊检查后子宫出血，都是宫颈癌前病变的征兆；四是白带

2、混血，除上环引起子宫出血外，女性长期白带混血应及时检查。有80的宫颈癌前病变可以通过早期发现、早期治疗达到治愈。,诊断方法,1宫颈细胞学检查（1）宫颈巴氏涂片法：为传统的宫颈细胞学检查，但由于巴氏涂片假阴性、漏诊率较高，已不再适应当今医疗服务的需要，逐渐被更先进的检查方法所替代。（2）TCT宫颈薄层液基细胞学检查：TCT是一个液基细胞学的、癌前病变的筛查方法，就是取宫颈的脱落细胞放入特制的液基细胞瓶中做相应的处理后得出结果，这种方法比传统的刮片的方法要先进而且出结果也比刮片要快，只要2小时就可以出结果。,2电子阴道镜检查。,阴道镜检查的目的是从视觉和组织学上确定宫颈和下生殖道的状况，全面观察鳞

3、状细胞交界（SCJ）和移行带（TZ），评定病变，确定并采取活体组织，做出组织学诊断，为进一步处理提供依据。,3人乳头状病毒HPV检测,人类乳头瘤病毒（Human Papillomavirus，简称HPV）是一种嗜上皮性病毒，有高度的特异性，长期以来，已知HPV可引起人类良性的肿瘤和疣，如生长在生殖器官附近皮肤和粘膜上的人类寻常疣、尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤。像乙肝病毒一样，HPV也是一种DNA病毒。,4宫颈碘试验检查,5宫颈和宫颈管活组织检查。,宫颈活检就是子宫颈的活体组织检查，亦即从宫颈上取一小块或几块组织作病理检查，以确定诊断。多用在宫颈可疑有癌变，或是宫颈刮片有可疑的癌细胞，或可

4、疑有特异性的炎症，如宫颈结核等。宫颈活检可以明确诊断，确定治疗方法。宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的依据。,中重度的宫颈糜烂需要做这个检查排除癌前病变的可能。因为BBT的适应症就是适用于没有癌前病变的情况，LEEP术适用于有癌前病变的情况，这2种方法的适应症不同。这两种方法的优点因为没有电流通过身体和烧伤的危险，不会产生手术拉扯和炭化现象，对周围组织没有任何伤害，疼痛感小，术后不留疤痕。恢复后的宫颈和原来一样光滑，不会影响生育，一般一液基薄层细胞（tct）检测次治疗就可以。,宫颈活检应注意以下几点：(1)月经前1周、月经期最好不做，以防出血。(2)术前应预先检查白带，确诊没有阴道炎，方可进行活检。

5、(3)取活检的部位可能会出血，因此做完检查后12周内不要性交、阴道灌洗或坐浴。阴道出血多时，应到医院检查治疗。(4)有阴道镜设备的，可在阴道镜下取活检，可提高诊断的准确率。,6宫颈锥切术病检。,是妇产科切除子宫颈的一种手术，已有近180年的历史。也就是由外向内呈圆锥形的形状，切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。,中医对宫颈癌前病变的认识,HPV病毒引起CIN(癌前病变)，甚至宫颈癌，按祖国医学理论认为主要的病因为房事不洁、早婚早育、孕产频多(人工流产、药物流产、引产等)、宫颈裂伤、包皮垢的刺激、月经失调、精神因素等，导致正气不足、机

6、体免疫功能下降，及感受湿热淫毒和秽浊之邪，侵犯子宫胞门所致。,宫颈癌前病变检查,第一阶梯：TCT薄层液基细胞学检测 首先采用现代最先进的薄层液基细胞学技术(TCT)，在显微镜下观测宫颈细胞，查看宫颈细胞是否有异常。因为宫颈癌变最早是从宫颈细胞的异变开始的。另外，如果经济条件允许的话，也可以进行HPV检测，这样准确度会更高些。,第二阶梯：电子阴道镜检查 经过TCT薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下，观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。,第三阶梯：组织病理学检测 如果阴道镜检查中发

7、现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。经过以上三个阶梯的检查，就可以确定宫颈病变，发现宫颈癌早期，防患于未然。,疾病预防,1加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。2定期做妇科检查，已婚女性建议至少每两年做一次宫颈细胞学检查，发现问题应进一步做病理学检查。3对已发现的宫颈病变及生殖系统感染，尤其是人乳头状病毒HPV感染人群，应做积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。,容易发生宫颈病变的10类高危人群：,1、有多个性伴侣或性交频繁者；2、初次性交年龄低的女性；3、其男性性伴侣有其他宫颈癌性伴侣

8、的女性；4、现在或以往有单纯疱疹病毒感染的女性；5、艾滋病病毒感染的女性；6、患有其他性传播疾病，尤其是多种性传播疾病混合存在的女性；7、正接受免疫抑制剂治疗的女性；8、吸烟的女性；9、有过宫颈病变，如患有慢性宫颈炎不及时治疗的女性；10、曾经患有或正在患生殖道高危型人乳头瘤病毒感染的女性。,宫颈炎是否会发展成宫颈癌,宫颈炎一般有急性宫颈炎、慢性宫颈炎之分。急性宫颈炎多见于产褥感染后，表现为白带增多、下腹及腰骶部疼痛，部分患者白细胞增高伴发热，此时应避免夫妻生活，局部应用消炎药治疗。慢性宫颈炎多由于分娩、流产或阴道手术后病原菌侵入宫颈引起，可分为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈纳囊四种。患慢

9、性宫颈炎常表现为白带增多，有的人白带夹杂血丝，有时会出现接触性出血(即同房后出血)，炎症较广泛的病人可以出现腰部疼痛。现在大部分女性患的是常见慢性宫颈炎，约占已婚育龄妇女的一半以上，且它与子宫颈癌的发生有一定的关系。因此，广大女性应对其引起高度重视。,宫颈病变为何久治不愈,总有患者抱怨，宫颈糜烂经多次治疗后仍未痊愈，或治愈后又反复发生，为此十分苦恼。那么，究竟是什么原因造成宫颈糜烂反复发生呢？1.治疗不彻底：若宫颈糜烂较轻或炎症较浅者，常采用局部药物治疗。但由于治疗疗程较长，因此，病人常常难以坚持，以致影响疗效。2.反复宫颈损伤：若反复中止意外怀孕，则宫颈多次受损。这也是造成宫颈糜烂复发的主要

10、原因之一。3.病变较重：宫颈糜烂面积越大，复发率越高。重度宫颈糜烂的妇女，治愈率较低，复发率增高。4.局部免疫力异常：宫颈局部免疫反应的能力会随着伴侣数的增加而成正比例增加。5.患性传播疾病：病原体可侵入宫颈上皮细胞，引起宫颈炎症，导致宫颈糜烂。,宫颈糜烂为何引起不孕？,、这是因为患宫颈糜烂后，宫颈的分泌物增多，并混有大量的白细胞及致病菌，致使阴道正常的生理环境受到破坏，精子的活动力受到限制，存活时间短，引发不孕。、宫颈黏膜因炎症的刺激而增生，可长出息肉堵塞子宫颈口，直接影响精子的顺利通过，引发不孕。、或因炎症的作用，宫颈分泌物的质和量发生了改变，分泌物黏稠或呈脓性，不利于精子穿过，引发不孕。

11、、另外，值得一提的是，不恰当的治疗，也会造成宫颈口瘢痕形成或狭窄，影响受孕。因此，宫颈糜烂患者要到正规医院进行规范治疗。,及早治疗，制止恶变发生,宫颈糜烂是慢性宫颈炎中最常见的症状，多因分娩、流产或阴道手术后病原菌侵入宫颈引起。预防宫颈糜烂，最关键是注意阴道卫生，尤其是月经期、孕期和产褥期。宫颈糜烂与宫颈恶变有着密切联系，有宫颈糜烂的女性发生宫颈恶变的几率比无糜烂者高10倍。特别是重度宫颈糜烂患者如不治疗，发生恶变的几率会明显增加。发现有白带增多等症状，应及时检查，如确诊为慢性宫颈炎或宫颈糜烂更要及早治疗。生育年龄曾经患过宫颈糜烂的女性，要特别重视妇科检查，及时发现病情反复或病变，及早治疗很重要。,