NCCN 肿瘤临床实践指南-（中文版）子宫肿瘤2020V1正式版.docx

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1、NationalComprehensiveNCCNCancerNetworkNCCN肿瘤临床实践指南（NCCN指南）子宫肿瘤版本1.20202020年3月6日NCCN.orgNCCN患者指南,ComprehensiveNCCN指南版本1.2020CancerNCCN指南索引目录讨论Network子宫肿瘤指南中的所有分期均基于更新的FlGO分期。（参见STST2和ST3）初始评价*初始临床结果CH&P-CBC（包括血小板）根据临床指征进行额外子宫内膜活检的专家病理学审查b,c成像.考虑遗传评价（参见ENtXHO考虑肝功能检查（LFT）/肾功能检查/生化特征对于老年子宫癌患者也见_NCCN老年人指

2、南成人肿福恶性上皮（癌）疾病受限见初级治疗（ENDo-2）见初级治疗（ENDO-3）参见治疗高危病组织至（ENDo-Il）见初级治疗（ENDo-I）恶性间叶组织（肉病） 低度恶性子宫内膜间质肉瘤 赤级ESS 未分化子宫肉瘤（UUS） 子宫平滑肌肉瘙（ULMS）见初级治疗（UTSARC-I）已知或疑似恶性肿瘤的初步术前评价。b术前影像学检查和活检可能有助于识别子宫肉瘤，尽管活检敏感性低于子宫内膜癌。如果怀疑恶性应避免间叶肉瘤、破碎/粉碎。cd参见子宫内膜癌（ENDo-A）的病理学原理和子宫肉瘤（UTSARC-A）的病理学原理.参见子宫内膜癌痛NDO-B）的影像学检查原则沪子宫肉瘤（UTSARC-

3、B）的成像原理.0应按高级别子宫内膜癌治疗。也称为恶性混合性中胚层肿瘤或恶性混合性苗勒氏管肿瘤，包括具有同源或异源基质成分的肿瘤。初始临床结果（子宫内膜样组织学）主要治疗疾病限于子宫患者希望生育二保留选项不适合次手术EBRTf和/或近距离放射治疗f（首选）orA在选择的患者中考虑激素治疗参见（UN-I）用于澄清子宫肿瘤。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.全子宫切除术和双侧输卵管卵巢切bc、d、6除术（TH/BSO）和手术分期手术分期的辅助治疗：C,d 阶段I（参见ENDO-4） 第二阶段（参见ENDOV）

4、Ill-IV期（见ENDO-6）不完全A参见（ENDO-7）分期参见（ENDo-8）参见监督（ENDo9）ENDO-ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NalionaT-WN的树理（ENDo-A）EndOmetrial CarcinomahensvenccnGUidelineSVersion1.2020当技术上可行时.微创手术（MlS）是首选方法。参见

5、评价和手术分期原则（ENDO-C）“评估疾病状态的手术分期程度取决于术前和术中所见。推荐多学科专业知识。参见评价和手术分期原则（ENDO-C）.对于患有早期子宫内膜样癌、卵巢外观正常、无乳腺癌/卵巢癌或Lynch综合征家族史的绝经前女性，保留卵巢可能是安全的。建议行输卵管切除术。见子宫肿瘤放射治疗原则（UN-A）.g参见复发性、转移性或高风险疾病的全身治疗（ENDO-D）.OQZW初始临床结果（子宫内膜样其他主要工作治疗组织学）阴性结果bTH/BSO和手术Ad分期椎受累疑似或严重颈宫耳活检或盆腔MRIn（如果之前未进行）阳性结果或大体受系参见（UN7）用于澄清子宫肿瘤。b见病理学和分子分析（E

6、NDo-A）原Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.辅助治疗用于手术分期： 阶段I（奉）ENDo-4） 第二阶段（参见ENDO-5） IlI-IV期（见ENDo-6）TH或根治性子宫切除术（RH）bd和BSO和手术分期orEBRTf+近距离放射治疗：fI（2B美）不完全参见(ENDo-T)分期bTH/BSO和手术电_IEBRTf+近距离放射治疗f手术切除,.不适合初次手术ChrHCatTrials:NCCNbehevesthatthebestmanagementOfanyPatientWithlCanCeriS

7、inaChnICattrial.PartiCiPationInChnICaltrialsISespeciallyencouraged.OQZWNCCMNational-ComprehensiveCancerNetworkr可治疗f操作参见如果仍无法操作）NeCNGllideIineSIndeXTcbleofContentsDiscussionor全身治疗（2B类）1监-E一N-D一。一二9一1Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.如果转为可手术，则进行手术切除IEBRTf+近距离放射ENDO-ClinicalT

8、rials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.INaWdnal-ComprehenstveNCCNGuidelinesVersion1.2020IGancer4N马黑越术诉和术中所，求有多学科专生知识。EndometriaICarcinoma:参见触发性转移性或高风险疾病的全殳治疗（END（H.NCCNGIJideIineSIndeXTableOfContentSDiSCUSSi

9、on参见评价和小术分期原则（ENDO-C）.见成像原理（ENDO-B）.见子宫肿痫放射治疗原则（UN-A）.i明确显示宫颈基质暧累。，0aN山初始临床结果（子宫内膜样其他工作主要治疗组织学）远端转移瘤局部疾病不适合初次手术适用于初次手术无子宫外疾病证据部金病腹骨疾见初级治疗（疾病治于子宫）（END0-1）bdTH/BS0+手术分期/减病k虑术前化疗1）全身治疗g和/车EBRT_和/或SBRTj考虑姑息治疗TH/BS0（考d手术分期的辅助治疗：III-IV期（见IENDo-6）a参见（UNT）用于澄清子宫肿瘤。远处转移全身治疗EBRTf士近距离放射治疗fA重新评价手术切除士全身治疗重新评价手术切

10、除A和/或RTf参见监督（ENDo-9）b见病理学和分子分析（ENDO-A）原则.d评估疾病状态的手术分期程度取决于术前和术中所见。推荐多学科专业知识。参见评价和手术分期原则（ENDo-C）.基于响应见子宫肿痫放射治疗原则（UN-A）.h:见复发性、转移性或高风险疾病的全身治疗（ENDO-D）.见成像原理（ENDO-B）.OQZWNCCN GLlidelineS IndeXTable of ContentsCo!iehensveNCCNGuidelinesVersion1.2020CancerDiscussion 淮Network-.如果进行了子宫切除术，则考虑对ItnaomeInaL5处转移

11、病灶进行消融放(arcnoma射治疗伽类)。(PaImada,oso面向s,eta.界转移性癌症患者立体定向放疗与标息治疗的比较(Sabr-COMET):一项随机、2期、开放标签试验。Lancet2019;393:2051-2058.)及手术目标是没有可测量的残留病变。,OaN山指南中的所有分期均基于更新的FlGO分期。（参见ST1）临床结果组织学分级/辅助治疗f队（子宫内膜样阴道断端愈合后立即开始EBRT,最好不晚于术后12周。 m如果存在两个风险因素，则强烈建议进行阴道近距离放射治疗。组织学）*FIGO载物台组织学分级辅助治疗IAG1,G2首选观察结果或如果淋巴血管间隙浸润（LVSI）和/

12、或年龄260岁，考虑阴道近距离放射治疗mG3首选阴道近距离放射治疗or如果无肌侵袭或如果为高中等风险（HIR）,考虑EBRTn（2B类）IBG1首选阴道近距离放射治疗nor如果没有其他不良风险因素，考虑观察6G2首选阴道近距离放射治疗or如果为HIR,考虑EBRTnor如果没有其他不良风险因索，考虑观察PG3RT（EBRT和/或阴道近距离放射治疗）士全身治疗P（全身治疗3参见（UN-I）用于澄子宫肿瘤评估疾病状态的手术分期程度取决于术前和术中所见。推荐多学科专业知识。参见评价和手术分期原则（ENDO-C）.，见子宫肿瘤放射治疗原则（UN-A）.参见复发性、转移性或高风险疾病的全身治疗（结束-D

13、）.OQZWNCCNGuidelinesVersion1.2020Endometrial69,有2个风险因CarCinOma素或年龄5。岁，有3个风险因素，或年龄18岁或以上，有3个风险因素。危险因素包V括2级或3级、浸泗深度至外半部和LVSI。“潜在的不良风险因素：年龄，60岁、漫泗深度和/或LVSI。参见送关于不良风险因素的其他信息。P导致EBRT士全身治疗的风险因素为：年龄、LVSI和肌浸泗深度。风险因素为连续变量。年龄越大（尤其是60岁）、LVSI广泛和肌层浸润越深（50%）的复发风险越高。同时，当存在更多的风险因素时，复发风险更高。参见复发性、转移性或高风险疾病的全身治疗（结束-D）

14、.OQZW指南中的所有分期均基于与新的FlGo分期。（参见S均基临床结果组织学分级/辅助治疗g（子宫内膜样组织学）*手术分期:11 期 q，rFIGO载物 台组织学分级辅助治疗IlG1-G3EBRT （首选）和/或阴道近距离放射治疗s士全身治疗参见监督（ENDg）参见（UNT）用于澄清子宫肿瘤。d评估疾病状态的手术分期程度取决于术前和术中所见。推荐多学科专业知识。参见评价和手术分期原则（ENDO-C）.,见子宫肿瘤放射治疗原则（UN-A）.年参见复发性、转移性或高风险疾病的全身治疗（ENDO-D）.OQZWNCCNGuidelinesVersion1.2020最好EndOmetrial不晚于术

15、后段周。Carcinomaq如果之前未进行，考虑进行额外成像。见成像原理（ENDO-B）.r不良宫颈风险因素包括间质浸泗深度、分级、LVSl和影响I期疾病治疗决策的不良眼底风险因素（参见ENDO-4）如肌层浸泄深度和LVSI,也可能影响Il期疾病赢助治疗的选界。S对于手术分期阴性或浸泗极少的低度病变，阴道近距离放射治疗也是一种选择。对于那些接受根治性子宫切除术且手术切缘阴性的患者，观察是一种选择。.OQZW指南中的所有分期均基于更新的FlGo分期。（参见ST1）辅助治疗f,g,u临床结果（子宫内膜样组织学）全身治疗EBRTA 阴道近距离放射治疗dd手术分期：手术分期：IIKIV期AIII-IV

16、期3参见（UN-I）用于澄清子宫肿瘤。d评估隹在壮态的手术分期型应取决于术前和术中所电-推荐多学科专4日Iiifffrw（ENDO-C）.一END0-6f见子宫肿瘤放射治疗原则（UN-A）.NCCNICo!ehensveNCCNGuidelinesVersion1.2020CanCerEndOmetrialCarcinomakN幽稿次高风险疾病的全身治疗(ENDO-D).,如果之前未进行，则进行额外成像。见成像原理（ENDO-B）.这些指南是基于与化疗同时而不是序贯给予放疗的试验。V联合治疗取决于对局部和远处转移风险的评估。IIIC期疾病首选联合治疗。注I除非另有说明，否则所有建议均为2A类.

17、临床试验，NCCN认为任何癌症患者的最佳管理都在临床试验中.特别鼓励参加临床试验.NCCNGiJidelineSIndeXTabIeOfComentS见监督(ENDo-9)ZdaN山指南中的所有分期均基于更新的FlGo分期。（参见ST1）临床子宫内结果辅助治疗不完全手术分期阴道1近距离放射治疗阴性阶段IA （参见 ENDO- Il 期（参见 ENDo-5）手术再分期或病理-在选定患者中证实转移性疾病手术分期的辅助治疗： 阶段I（参见END0-4） 第二阶段（参见ENDo-5） Ill-IV期（见ENDO-6）-手术再分期.OQZWNCCNGUidelineSIndeXTabIeOfConten

18、tS参见JkDiSeUSSion(ENDof)日评估疾病状态的手术分期程度取决于术前和术中所见。推荐多学科专业知识。参见评价和手术分期原则（ENDo-C）.,见子宫肿瘤放射治疗原则（UN-A）.h见成像原理（ENDO-B）.OQZW初级治疗TH/BSO及分.oy d -期 育龄期结束后或 疾病进展后考浦标准生Ir力保力选货管理子宫内膜癌（全部必须符合标准）经专家病理学审查确认的南分化（1级）子宫内膜样腺癌（扩张和刮除术（D&C）疾病限于无药物治疗或妊娠禁忌症患者应接受以下咨询：保留生育功能的选择不是子宫内膜癌治疗的标准治疗MRI（首选）或经阴道超声显示子宫内膜h无可疑或影像学显示转移性疾病咨询

19、选定患者的遗传咨询人检测（参见UN-I）治疗前的生育专家*确保妊娠试验阴6个月时完全缓解6个月持续监测一次）基于孕激素的连续治疗：A甲地孕酮A左块诺孕酮宫内节育器体重管理/生活方式调整咨询.子宫内膜的取样（参见ENDo-I）子宫内膜癌症存在at6-12月AXTH/BSO及分期o,d（参见ENDO-I）当技术上可行时，微创手术（MIS）是首选方法。参见评价和手术分期原则（ENDO-C）.评估疾病状态的手术分期程度取决于术中所见。推荐多学科专业知识。见评价原则和手术分期（ENDo-C）.见成像原理（ENDO-B）.:参见NCCN生存率指南中的健康生活方式（HLT）和营养与体重管理（SNWM-1）.

20、系统综述。Gynecol Oncol 2012;125:477-482 and Hubbs JL, SaigGundersonCC、FaderAN、CarsonKA、BristowREo孕激素治疗子宫内膜增生和1级腺癌妇女的肿瘤和生殖结局:RM,AbaidLN,etaI.子宫内膜增生和早期腺癌的全身和局部激素治疗。妇产科学2013；121：1172-1180oNote:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ENDO-ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofany

21、patientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.复发的监督临床介绍治疗局部复发体格检查每3-6个月一次，持续2-3年,然后每6个月一次，直至第5年，然后每年一次CA-125,如果最初升高根据临床指征进行成h像关于潜在复发症状、生活方式、肥胖、运动、戒烟、性健康（包括使用阴道扩张器和润滑剂/保湿剂）、营养咨询、治疗的潜在长期和晚期效应的患者教育放射学成像显示无远处转移h考虑切除和/或EBRTt隔离转移or_瘤n*k，考虑全身治疗8（2B类）见复发治疗（ENDoTO）不适

22、合局部治疗进一步复发按以下方式处理OrA播散性转移（见下文）如果进展，最佳支持治疗（参见NCCN寤等原则姑息治疗）.OQZWNCCN GiJidelineS IndeXTabie Of ComentSDiSCUSSiOn级全身治疗或大容量A姑息性EBRTt见子宫肿瘤放射治疗原则（UN-A）.g参见复发性、转移性或高风险疾病的全身治疗（ENDO-D）.一成像原理（ENDO-B）.Z如果原发病灶得到控制，则考虑对1-5处转移病灶进行消融放射治疗（2B类）。（PalmaDA,01SOnR,HarrowS,etal.立体定向寡转移性癌症患者放疗与标准姑息治疗的比较（Sabr-COMET）:一项随机、2

23、期、开放标签试验。Lancet2019;393:2051-2058.）,OaN山复发附加治疗的临床介绍治疗复发部位之前未接受过放疗EBRTf士近距高放射治疗f疾病受限的至阴道局部复发Z无远处转移放射成像h既往RT至复发部位orbb手术探查+切除IORT（IORT为3类）手术探查+切除IORT（IORT为3类）-dd局部疾病主动脉旁或蒋总淋巴结金腔淋巴结f.eeAEBRT士近距高放射治疗fEBRTf,eeAg士全身治疗和/或全身治疗&士姑息性放疗f或近距离放射治”f,8上限显微铳检查残留疾病腹部/腹膜f,8EBRT士全身治疗g全身治疗-f,eeAEBRT总上限Ol.,OaNW见子宫肿瘤放射治疗原

24、则（UN-A）.参见复发性、转移性或高风险疾病的全身治疗（ENDO-D）.“见成像原理（ENDO-B）.”士全身治疗腹部残留病K发（播帝姓（END0-9）可能包括孤立着总淋巴结或腹主动脉旁淋巴结复发的患者。州在选择的患者中考虑术前EBRT0CC“推荐用于小体积阴道和/或阴道旁疾病。dd考虑对具有阴道组件的局部疾病进行近距离放射治疗。对于既往未接受过放疗或认为对放疗有额外耐受性的患者，可考虑切除后巩固EBRToEOaNW其他工作主要治疗额外治疗全身治疗.+阴道近距离放射治疗（首选）orIA期EBRT在阴道近距离放射治疗（2B类）活检所见：浆液性癌or透明细胞癌或未分化/去分化病考虑CA-125成

25、像h适用于次手术orTH/BS0和手术分期c,d考虑最大肿瘙肉眼病变减病术IB、IKIIKIVEBRT不适合初次手术+近距离放射治疗士全身治疗8or全身治疗&指南中的所有分期均基于更新的FIGo分期。旦虱$1力_在选定的非侵入性疾病病例中进行阴道近距离放射治疗，或gg参见观察全身治疗EBRT士阴道近距离放射治疗重新评价手术切除重新评估手术切除和/或RTf基于响应A监督(ENDO-9)Zl.,OaNWNCCN GlJidelineS IndeXTabIe Of ComentScomprehensiveNCCNGuidelinesVersion1.2020cancerEndometrialCarc

26、inomad评估疾病状态的手术分期程度取决于术中所见。推荐多学科专业知识。见评价原则NRtMAQSk是西速方法.荽见评价和手术分期原址(EMXAC).和子木分期（ENDO-U厂见子宫肿瘤放射治疗原则（UN-A）.g参见复发性、转移性或,高风险疾病的全身治疗（ENDO-D）.见成像原理（ENDO-B）.ff又称恶性中胚叶混合瘤或恶性苗勒氏管混合瘤。gg仅对选择的子宫切除标本中无浆液性或透明细胞癌残留的患者进行观察。co70N山NCCNNCCN GIJidelineS IndeX TabIe Of ContentS DiSCIJSSiOnr7hens,veNCCNGuidelinesVersion

27、GancerNetwork1.2020EndOmetrialCarcinoma病理单J理时1.23程序:TH/BSO:全子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术 RH:根治性子宫切除术癌症的病理学评估（包括癌、癌内疝和神经内分泌癌）： 子宫A子宫切除术式A样本完整性（完整、开封、粉碎、其他） 肿瘤部位（子宫内膜、子宫下段、息内）A肿病大小A组织学类型A组织学分级A肌层浸泄（浸润深度e/肌层厚度ImOA宫颈间质受累b 淋巴管间隙浸润（LVSI）0 其他组织/器官受累（输卵管、卵巢、阴道、宫旁组织、腹膜、网膜、其他）d 腹腔/腹水细胞学 淋巴结（切除时）A前哨淋巴结（SLN）应进行超分期以检测低体积转移。

28、*A分离的肿瘤细胞分期为NO（i+）,不应使患者升级，但在辅助治疗的讨论中应予以考虑。A淋巴结受累水平（即盆腔、德总动脉、主动脉旁）A分离肿瘤细胞、微转移、大转移的淋巴结数量。A建议对SLN组织标本进行全面的大体评价，以确保包括淋巴结组织。这可以由外科医生（取决于大体评价的经验/舒适度）或通过寻求术中病理会诊进行。 雌激素受体（ER）检测推荐用于Ill期、IV期和复发性疾病。 考虑HER2免疫组织化学（IHe）检测（对于不明确的IHC,反射HER2英光原位杂交4FlSH）晚期或复发性浆液性子宫内膜癌的可能治疗。. 子宫内膜癌的形态学评价以确定组织学类型一粉别是在方级别癌症中一是具有挑战性的，并

29、且存在关于诊断可重复性的问题。5,6ReferenCeSNote:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ContinuedClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ENDO-AI National-Comprehensive CancerHtWbrktEND-o.NCCN GUideI

30、ineS IndeX Table Of ComentS DiscussionNCCNGuidelinesVersion1.2020EndometrialCarcinomabc放射肿瘤学家可能要求提供其他信息，包括浸润深度（mm）/宫颈壁厚度（mm）,以帮助决定EBRT0可能要求病理学家量化LVSI。在PORTEC试验的临床I期子宫内膜癌患者78中，显著LVSI是龛腔区域复发、远处转移和总生存期的独立预后因素oBosse等采用了之前描述的三级评分系统，包括：无（无1.VSD、轻度（肿痫周围识别的LVSI病灶）或实质性（肿瘤圆围识别的弥漫性或多灶性LVSDo请注意，轻度LVSI可能累及一根以上血管

31、。由6名妇科病理学家组成的J小组证明了使用该三级系统对LVSI分级的实质性可重复性。d虽然细胞学本身并不影响FIGO分期，但仍应获得细胞学结果，因为细胞学阳性是不良危险因素。超曲老化通常需要对大体前哨淋巴结进行薄的连续切片，并对所有前哨淋巴结块的多个H&E染色切片（有或无细胞前蛋白免疫组织化学）进行审查。没有淋巴结超分期的标准方案。ReferenCeSCOntinUedENDO-ANCCNGuidelinesVersion1.2020EndometrialCarcinoma分子分析原理子宫内膜癌的分子分析已经确定了4个具有临床意义的分子亚组，具有不同的临床预后：POLE突变、微卫星高度不稳定（

32、MSlT）、拷贝数低和拷贝数高O10 辅助研究我咸突变、错配修复（MMR）/11Sl和异常鼓励表达以补充组织学肿瘤类型的形态学评估。“见图1:子宫内膜癌的病理学和基因组学（ENDo-A3/4） 建议对子宫内膜癌进行MMR委白/MSI的通用检测。A可对初始活检或D&C材料或最终子宫切除标本进行检测。IfiLM应进一步评估启动子甲基化的缺失，以评估表观遗传过程。A建议对所有其他MMR异常进行遗传咨询、分子分析和检测。A对于MMR-完整/MSI-稳定或未缔查，但有强烈子宫内膜和/或结直肠癌家族史者，建议进行遗传咨询和检测。（SgLynCh综合征ZNCCN遗传指南中的HNPCC/家族高风险评估：结直肠

33、） 考虑AT砍转移性或复发性子宫内膜癌的基因融合检测。ReferenCeSCOntinUedENDO-A3OF4分子分析原理图1：子宫内膜癌的病理学和遗传学fg我点测序子宫内膜样癌hMSI-H子宫内膜样癌h拷贝数低浆液性癌子宫内膜样癌高拷贝数f经MuraliR,DelairDF,BeanSM,etal许可复制。组织学评价和分子/基因组分析在子宫内膜癌治疗中的作用演变。JNatCOmPBNetW2018；16:201-gh209.子宫内膜疡综合法因组-病理分类的诊断笄法（蓝色代表组织类型：红色代表TCGA法因组类别）。也可能适用于透明细胞癌。COminUedENDO-A3OF4NCCN GIJi

34、deIineS IndeX Table Of ContentS DiSCUSSion考文献NatJdnaT-NCCNr7hens,veNCCNGuidelinesVersionGancerNetwork1.2020EndOmetrialCarcinoma该算法不能区分以下组织类型7P6A突变的高拷贝数肿瘤（即，高级别子宫内膜样癌、浆液性癌和透明细胞癌）。ContinlIedENDO-A3OF4成像原理明1T初始检查 不保留生育功能的治疗A考虑胸部成像（胸部X线检查）。如果观察到异常，则可进行无造影剂的眄部CT检查。A考虑盆腔MRI以确定肿瘤来源（宫颈内vs.子宫内膜）井评估局部疾病程度。DA对

35、于高级别癌，考虑胸部/腹部/盆腔CT,以评价转移性疾病。A对于偶然发现子宫内膜癌或不完全分期有子宫危险因素而行TH的患者，考虑胸部/腹部/盒腔CT,以评价转移性疾病。A如果在选择的患者中怀疑转移，考虑全身PET/CToA其他初始成像应基于转移性疾病的症状学和临床问题。d 保留生育功能的治疗A盆股MRI（首选）排除肌层侵犯，评估局部病变范围；如MRI禁忌，可经阴道金腔超声检查。A考虑胸部成像（胎部X线检查）。如果观察到异常，则可进行无造影剂的眄部CT检查。A如果在选择的患者中怀疑转移，考虑全身PET/CToA其他影像学检查应基于转移性疾病的症状学和临床问题。*陪访/监测 不保留生育功能的治疗eA

36、影像学检查应根据患者症状、风险评估和对复发或转移性疾病的临床关注进行指导。 保留生育功能的治疗A药物治疗失败6个月后持续子宫内膜癌患者重复盆腔MRl（首选），尤其是如果考虑进一步的保留生育功能的方法。A其他影像学检查应基于转移性疾病的症状学和临床问题。*疑似复发或转移 根据症状或体格检查结果，建议进行腹部/隹腔和/或胸部CTo0 根据临床指征，在选定患者中考虑全身PET/CT和/或腹部/盆腔MRIo参考文献末端-B:除非存在禁忌症，否则在整个指南中使用造影剂进行MRl和CT0筛选胸部CT不需要造影剂。高级别子宫内膜癌包括：低分化子宫内膜样、浆液性、透明细胞性、未分化癌、癌内瘤等。cTH后确定的

37、子宫风险因素包括：高级别癌（上述标准）、肌层浸泄50%,宫颈间质受累、LVSI和肿瘤2cm。d适应症可能包括异常体格检查结果；巨大子宫肿瘤：阴道或子宫外受累；就诊或治疗延迟；以及腹部或肺部症状。,适应症可能包括异常体格检查结果，如阴道肿瘤：可触及肿块或腺病；以及新发盆腔、腹部或肺部症状。注I除非另有说明，否则所有建议均为2A类.临床试验：NCCN认为任何癌症患者的最佳管理都在临床试验中.特别鼓励参加临床试验.1OF2NCCNNCCN GIJidelineS IndeX TabIe Of ContentS DiSCiJSSiOnr7hens,veNCCNGuidelinesVersionGanc

38、erNetwork1.2020EndOmetrialCarcinoma评价和手术分期的原则子宫内膜癌手术分期原则IT，.3TH/BSO和淋巴结评估是明显局限于子宫的子宫内膜癌的主要治疗方法，除非患者希望（并且是保留生育功能选择的候选者）（参见ENDo-8）,选定的转移性子宫内膜癌患者也是子宫切除术的候选者。（见病理学和分子分析原则ENPO-AD 应整块切除子宫内膜癌以优化结局；应避免腹膜内分碎术或肿瘤粉碎术。TH/BSO和淋巴结评估可以通过任何手术途径进行（例如腹腔镜、机器人、阴道、腹部），尽管在明显局限于子宫的疾病患者中的标准是通过微创方法进行手术。随机试验、Cochrane数据库系统性综述

39、和基于人群的外科研究支持窗种情况下首选微创技术，因为其手术部位感染、输血、静脉血栓栓塞的发生率较低，住院时间缩短，并且护理成本校低，同时不影响肿瘤学结局。T 淋巴结评估包括评价引流子宫的淋巴结盆，通常包括金腔淋巴结清扫（伴或不伴腹主动脉旁淋巴结清扫）。这仍然是子宫内膜癌妇女手术分期的一个重要方面，因为该手术提供了重要的预后信息，可能改变治疗决策。 德外、幕内、闭孔和蒋总淋巴结的盆腔淋巴结经常被切除用于分期。 来自肠系膜下和肾下区域的腹主动脉旁淋巴结评价也可用于高危肿瘤女性的分期，如深度浸润性病变、高级别组织学以及浆液性癌、透明细胞癌或癌内痛的肿瘤。15 可考虑SLN映射。（参见ENDof的第2

40、-6页） 切除隹股或主动脉区可疑或肿大的淋巴结对排除淋巴结转移很重要。 一些患者可能不是淋巴结清扫的候选者。 目测评价腹膜、隔肌和浆膜表面，对任何可疑病变进行活检，对排除子宫外疾病。 虽然腹膜细胞学不影响分期，但FIGO和AJCC仍然建议外科医生在TH/BSO期间继续获得这一结果。 大网膜活检常用于浆液性痛、透明细胞癌或癌肉病组织学者。 对于Il期患者，筋膜外或根治性子宫切除术应基于术前检查，以获得阴性切壕为目标。ContirWedNCCNNCCN GLlideIineS IndeX TabIe Of ContentS DiSCiJSSiOnr7hens,veNCCNGuidelinesVer

41、sionGancerNetwork1.2020EndOmetrialCarcinoma使用SLN标测时的评价和手术分期原则10-26子宫内膜痛分期的前哨淋巴结定位原则 前昧性和回顾性研究表明，与全身淋巴结切除术相比，SLN定位和超分期可能增加淋巴结转移的检测，在患有明显子宫局限性疾病的女性中假照性率较10-23,26低。如果考虑SLN居昭力外科医生的专业知识和对技术细节的关注至关重要。最近的证据表明，SLN定位也可用于高危组织学（即浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤）。 当未证实转移时，SLN定位可考虑用于明显局限于子宫的恶性肿瘤的手术分期经影像学检查或探查时无明显宫外疾病。 染料颈部注射已成为一种有用且经过匿证的技术，用于识别南危淋巴结转移瘤（即早期子宫内膜癌患者的SLN）10-12） 浅层（1-3*和可选的深层（1-2Cm）宫颈注射导致染料输送至宫颈和宫体淋巴通道起源的主要层，即浅层浆膜下、中间间质和深层指膜下淋巴起源部位-C4END0C4/6）. 注射到子宫颈