国内外呼吸专科医疗质量控制体系现状分析.docx
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1、国内外呼吸专科医疗质量控制体系现状分析医疗质量是医疗安全的基石。医疗质量控制体系没有统一的模式。作者通过阐述医疗质量相关概念,概述国际呼吸专科医疗质量控制体系,提出中国呼吸专科医疗质量控制体系存在的问题及改进方向,以期不断健全和完善呼吸专科医疗质量控制体系。关键词:医疗质量;质量控制;呼吸专科医疗质量是医院的生命线,是医疗安全的基石。随着生活水平的提高,人们对医疗质量的要求也日益提高,使得医疗质量备受关注。医疗技术突飞猛进,前沿进展迅速,需要在安全性的前提下评估其有效性。呼吸系统疾病具有高发病率、高患病率、高死亡率、高经济负担的特点。世界卫生组织(WOrIdHealthOrganization
2、,WHO)2019年全球卫生估计报告显示,2019年全球死因顺位前6位疾病包括3种呼吸系统疾病分别为慢性阻塞的市疾病(简称慢呼市)(第3位)、下呼吸道感染(第4位)和肺癌(第6位)。呼吸系统疾病对人类健康造成严重影响。呼吸专科医疗质量控制(简称质控”)体系的建设对提升呼吸系统疾病诊疗的质量及均质化有重大的意义。美国、英国、澳大利亚等国家建立了较完备的医疗质控体系,促进了呼吸专科医疗质量与安全的提升。我国发布了医疗质量相关的一系列文件,建立了国家呼吸内科医疗质控中心,并不断完善呼吸专科医疗质控体系建设。一、医疗质量相关概念WHO对医疗质量的定义是能为患者提供最佳结局,并使利益最大化、风险最小化,
3、高效合理地利用资源,达到较高的患者满意度和健康状况,从而最终实现最佳的卫生保健服务。医疗质量的核心内容是合理利用医疗资源为患者提供最佳医疗服务。美国医疗质量管理之父AVediSDonabedian在20世纪60年代首次提出医疗质量结构、过程和结果的三维内涵。医疗质量管理指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求,运用现代科学管理方法,对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制,以实现医疗质量系统改进、持续改进的过程。由最初的医疗质量保证发展为医疗质量控制,再上升到医疗质量管理,最后通过医疗质量持续改进的良性循环来提高医疗质量。概念的变迁反映了人们对医疗质量内涵认识的提升。二、国际呼吸专科医疗质
4、控体系各国呼吸专科医疗质控体系根植于国家医疗质控体系的背景。(一)美国呼吸专科医疗质控体系美国的基本医疗卫生服务标准体系覆盖全面,制定众多标准,是医院质量管理领域的领先者。美国的医疗保障体制有着市场优先、政府有限介入的特点,医疗质控也遵循这一规律。美国授权美国医疗机构评审联合委员会(JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations,JCAHO)x国际标准化组织(ISO)等第三方机构独立开展医院评审,应用国家质量论坛(NationalQualityForumzNQF)、美国医疗保健研究与质量局(AgencyforHealthcareR
5、esearchandQuality,AHRQ)医疗质量评价体系、国际医疗质量指标体系(InternatiOnalQualityIndicatorsProject,IQIP)评价等进行医疗质量数据的动态监测。JCAHO是提供评价医疗质量标准的独立的非营利性机构。该机构成功创建了许多医疗评价指标集,并将其运用到医院认证中,以促进医院内部质量改进。其下设的美国医疗机构评审联合委员会国际部(JointCommissionInternationalJCI)为全球其他国家或地区提供医疗机构评审标准。JQ标准具有系统性、计划性、过程管理、持续改进和标准化的重要特点,以使医疗机构的医疗服务质量达到规定的标准。
6、NQF是一个独立的非营利性、无党派、会员制的组织,致力于促进医疗保健的改善,使患者得到安全护理和更好的预后。该组织负责制定医疗质量改善的国家目标及优先级,并认证评估和报告国家医疗质量和效率的标准。由医疗保健利益相关者组成的专家委员会审核指标,以提出可降低成本并帮助患者获得更好护理质量的措顺口改进策略。NQF认证的指标被认为是美国医疗保健测量的金标准。AHRQ是美国卫生和公共服务部的一个下设机构,其使命是支持全美医疗有关改善质量、安全、效率W有效性的研究。AHRQ的医疗质量评价体系是在医疗卫生费用和应用计划评价体系基础上,利用现有医院常规住院数据开发的医疗质量评价体系。AHRQ医疗质量评价体系先
7、后公布了4个质量指标子系统,即预防质量指标、住院质量指标、患者安全指标和儿童质量指标。美国NQF于2016年发布呼吸与危重症医学20152016技术报告,制定了12项针对特定疾病治疗、诊断、干预和流程的呼吸专科指标,包括哮喘、慢阻Sa社区获得的市炎、重症监护和影像。AHRQ发布了一系列呼吸系统指导性文件、综述、指南规范临床实践,涵盖慢阻S市急性加重诊疗、哮喘管理改进研讨、呼吸道病毒感染诊疗、无创正压通气治疗急性呼吸衰竭概要、急性呼吸道感染患者合理使用抗生素的干预措施、术后呼吸衰竭率等,同时也发布了多种呼吸系统工具包,如社区获得性市炎临床决策支持实施、提高机械通气患者安全、耐碳青霉烯类肠杆菌控制
8、和预防、改善长期护理中抗生素使用等工具包,为临床决策提供参考,为疾病提供预警,提高了医疗安全与质量。(二)英国呼吸专科医疗质控体系英国医疗质控体系主要由国家卫生与临床卓越研究院(NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence,NICE)、医疗质量委员会(CareQualityCommission,CQC)和监管局(Monitor)等机构组成。NICE负责技术评估、质量标准和指南的制定。英国对医疗机构的监管主要从两个方面入手,即质量和安全的监管主要由CQC负责,机构的经济监管主要由Monitor负责。二者共同对医疗质量的提升和监管发挥协同作用。NI
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