三联一体延续护理模式对乳腺癌相关淋巴水肿生活质量及自我护理能力的影响.docx

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1、三联一体延续护理模式对乳腺癌相关淋巴水肿生活质量及自我护理能力的影响吴孝妃,2辛红梅2黄媚2梁芳恋I林秀金I1.海南卫生健康职业学院，海南，海口，570311；2.海南省人民医院，海南，海口，570311【摘要】目的探讨医院-社区-家庭三联一体延续护理模式对乳腺癌相关淋巴水肿行综合消肿疗法治疗后生活质量及自我护理能力的效果影响。方法选取海南省某三甲医院乳腺外科2020年7月-2022年3月乳腺癌相关淋巴水肿并行综合消肿疗法治疗的患者60例，随机分为干预组(n=30)和对照组(n=30)0对照组采取医院健康指导+院外随访，干预组采取医院-社区-居家的三联一体管理模式。于干预后1个月、3个月进行随

2、访，比较两组淋巴水肿进展程度、生活质量(ULLQoL)及自我护理能力(ESCA)0结果组间比较，干预后3个月，对照组淋巴水肿进展程度较明显，差异具有统计学意义(P0.01);干预后1个月，3个月，干预组生活质量、自我护理能力提升，差异具有统计学意义(P0.05)O结论医院-社区-家庭三联一体延续护理模式对行综合消肿疗法治疗的乳腺癌相关淋巴水肿患者，不仅能促进淋巴液的回流，控制和延缓淋巴水肿的发展，且能改善生活质量，提高自我护理能力。【关键词】三联一体；延续护理；乳腺癌相关淋巴水肿；生活质量；自我护理能力Effectoftriadcontinuouscaremodelonqualityoflif

3、eandself-careabilityofbreastcancerrelatedlymphedemaAbstractObjectiveToexploretheeffectofhospital-community-familycontinuousnursingmodeonqualityoflifeandself-careabilityaftercomprehensivedetumenationtherapyforbreastcancer-relatedlymphedema.MethorsFromJuly2020toMarch2022,60patientswithbreastcancer-rel

4、atedlymphedematreatedwithcomprehensivedetumorizationtherapyinBreastSurgeryDepartmentofaTopthreehospitalinHainanProvincewereselectedandrandomlydividedintotheinterventiongroup(n=30)andthecontrolgroup(n=30).Thecontrolgroupreceivedhospitalhealthguidanceandout-of-hospitalfbllow-up,whiletheinterventiongro

5、upreceivedhospital-communily-hometriadmanagementmodeFollow-upwasconductedat1monthand3monthsafterintervention,andtheresultsofprogressionoflymphedemaqualityoflife(ULLQoL)andself-careability(ESCA).ResultsComparedbetweenthetwogroups,at3monthsafterintervention,theprogressionoflymphedemainthecontrolgroupw

6、asmoreobvious,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0,01).Onemonthandthreemonthsafterintervention,thequalityoflifeself-careabilityoftheinterventiongroupwasimproved,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05),已知情同意，能够进行正常交流，愿意参与本研究。排除合并其他心、脑血管等严重疾病者，静脉血栓形成史和有局部、淋巴结及远处转移者。方法1.2.1对照组采取医院常

7、规健康指导，内容包括：发放自行编制的上肢淋巴水肿康复手册，手册主要包含常规指导、CDT治疗方法、淋巴水肿治疗注意事项、淋巴水肿标准化诊疗路径、功能锻炼方法等4项内容；向微信群推送自行拍摄的CDT治疗视频；第1个CDT治疗周期由个窠护理师示范及指导患者和家属进行上肢周径测量、综合消肿治疗方法，要求患者家属现场学习、操作，直至掌握；定期门诊复查，电话、微信随访。1.2.2实验组采用医院-社区-居家的长期管理模式，在医院常规健康指导基础上,由1名主治医师，3名淋巴水肿治疗师，1名个案护理师及乳腺癌患者志愿者（粉红丝带志愿者）5名，组成延续护理团队。主治医师负责患者的淋巴水肿疾病咨询、初诊、淋巴水肿门

8、诊转介、治疗方案制定等工作；淋巴水肿治疗师负责门诊出诊和居家指导，为患者提供专业的淋巴水肿评估、CDT治疗以及健康教育等服务；个案护理师负责对患者的淋巴水肿情况进行筛查、评估、诊疗效果的追踪随访等。同时，医护团队与患者所在社区居委会和卫生服务站建立协作关系，定期在社区举办淋巴水肿的预防、CDT治疗、功能锻炼等知识宣教活动，“粉红丝带志愿者”5名协同社区护士1名进行宣传册发放,上肢周径测量等志愿服务，为患者提供专业化、延续性的社区卫生服务。此外，建立与患者、家属的沟通渠道，包括微信群和电话，及时了解患者居家状态，解答患者及家属疑问，帮助制定功能锻炼计划，定期推送科普宣教知识、预防淋巴水肿知识、正

9、确使用工具监测淋巴水肿、周径测量情况等。居家治疗期间，要求患者每周1次上传CDT治疗视频及3次周径测量结果（每日晨起测量1次），开通淋巴通路情况、徒手引流次数、回顾绷带包扎的过程、功能锻炼等。1.2 观察指标1.2.1 淋巴水肿进展程度即分别经虎口、腕横纹、肘横纹下IOCm、肘横纹上10cm、肩峰下5cm5个部位进行双侧肢体周径测量，以双侧肢体周径任意一点差值作为判定标准，“0”表示无水肿，“1”表示轻度水肿（22V3cm）；“2”表示中度水肿（35cm）,“3”表示重度水肿（5cm）。1.3.3 上肢淋巴水肿生活质量（theUpperLimbLymphedemaQualityofLife,U

10、LLQoL）量表上肢淋巴水肿患者生活质量量表（ULLQOD于2018年由AngelaE.WilliamS研制，2020年陈曦将该量表进行汉化，汉化版量表Cronbach,s系数0.8650.930,重测信度0.8740.938。该量表包括2个维度，即生理状况和心理状况，共14个条目，采用LikeIl5级评分法，110题从“根本没有”到“非常多”，11-14题从“从来没有”到“所有时间”均计分04分,量表总分O56分，分数越高，BCRL患者生活质量越差。自我护理能力量表（EXerCiSeOfSeIf-CareAgeIICyScale,ESCA）该量表由Keamey等编制，2022年台湾学者Wan

11、g翻译并修订，量表的CrOnbach，Sa系数为0.883,主要用于测量患者的自我护理能力。该量表包含4个维度：自我护理技能（11个条目）、自我护理责任感（6个条目）、自我概念（7个条目）、健康知识（19个条目）。采用Likert5级评分法，从“非常不像我”至非常像我”分别赋值04分，包括11个反向计分条目。量表总分0172分，总分越高表明被测试者自我护理能力越强，其中057分为低等水平，58115分为中等水平，116172分为高等水平。1.4资料收集采用问卷调查法，由研究者统一培训团队成员，包括淋巴水肿治疗师3名、个案护理师1人。正式调查前，小组成员向研究对象解释本次调查的目的、方法及意义，

12、指导患者进行问卷星问卷填写。问卷当场提交，本研究共发送问卷60份，回收有效问卷60份，问卷有效回收率为100机1.5统计方法应用SPSS22.0统计软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数标准差（is）描述；计数资料采用频数、构成比（率）描述；组间比较采用配对t检验。2结果2.1患者淋巴水肿进展程度表1实验组和干预组淋巴水肿进展程度比较（n）干预时间实验组（）（n=30）对照组（）（n=30）ZJx2P01230123干预前1113612135000.1280.318(37)11(43)12(20)6(40)10(43)15(17)51个月后I01.2450.249(37)(40

13、)(20)(33)(50)(17)3个月后17945178405.8260.003(57)(30)(13)(17)(56)(27)2.2上肢淋巴水肿生活质量(theUpperLimbLymphedemaQualityofLife,ULLQoL)表2患者上肢淋巴水肿生活质量评分项目干预组(n=30)对照组(n=30)干预前干预后1个月干预后3个月干预前干预后1个月干预后3个月生活质量总分42.25+2.1531.38+1.25*22.41+1.08*43.78+2.6447.01+2.1950.120.25生理状况29.47+0.8321.36+0.79*13.700.22*31.52+2.05

14、35.38+1.2536.71+0.13心理状况12.781.3210.020.468.710.86*12.260.5911.630.9413.41+0.12*与对照组比较P0.052.3自我护理能力量表(EXerCiSeOfSelfCareAgencyScale,ESCA)表3患者自我护理能力评分项目干预组(n=30)对照组(n=30)干预前干预后1个月干预后3个月干预前干预后1个月干预后3个月自我护理能力总分106.4519.47119.3214.53*131.24+18.56*109.0217.27102.93+15.42105.26+17.58自我护理技能27.276.4734.28+

15、7.89*36.226.4529.144.8728.046.2527.274.47自我护理责任感21.3217.2619.51+15.2321.58+13.33*22.24+15.3115.55+13.7815.8513.39自我概念25.167.4624.449.5224.449.5226.748.5624.258.3926.49+7.93健康知识32.706.2341.09+7.62*49.00+7.62*30.90+6.2335.097.3835.65+5.52*与对照组比较P0.053讨论3.1 三联一体延续护理模式可延缓BCRL的进展结果显示(见表1),干预前两组淋巴水肿程度无差异，

16、经干预后，对照组的中、重度淋巴水肿发生率逐步上升，在干预3个月后，对照组淋巴水肿进展程度明显高于干预组，差异有统计学意义(P0.01)。在常规医院健康指导模式中，患者从医院获取来自医生、护士的专业性、权威性CDT治疗及相关指导的持续性较为短暂，且随着自我护理时间的推移，家庭支持力度逐步减弱，病人的遵医行为也逐渐降低。本研究通过医院与社区，社区与家庭，家庭与医院的闭环管理，以家庭为基础，社区为纽带，医院为平台，医护团队提供CDT治疗淋巴水肿的评估、筛查、诊断、治疗、咨询、疗效追踪等专业化的淋巴水肿知识教育和指导，提高患者的信任感和依从性;社区联合同伴教育开展淋巴水肿知识宣讲,上肢周径测量、功能锻

17、炼指导等志愿服务，将专业知识适时、准确地传递给患者及家属，为医院和患者架起良好的桥梁纽带作用，缓解患者的不安和焦虑情绪”6医护团队与患者及家属紧密联系，督促和指导患者保持良好的遵医行为，全程动态追踪监管,有效改善患者的依从性和主动性。本研究可以看出，干预3个月后，对照组中、重度淋巴水肿发生率为83%,远远高于干预组43%0可见，采用医院-社区-家庭三联一体护理管理模式对维持CDT治疗效果的稳定性和持续性，延缓淋巴水肿的进展具有积极意义，这与徐洁、李一桔M的研究结果一致。3.2 三联一体延续护理模式可改善BCRL的生活质量研究证实，由于医护人员忽视了淋巴水肿对患者造成的身心困扰，对淋巴水肿的健康

18、宣教不到位，患者缺乏获取淋巴水肿相关知识的途径等原因，BCRL患者的心理及生理健康得分均低于无水肿患者，BCRL是患者生命质量降低的独立预测因素”叫本研究通过医护专业化资源，基层社区个性化服务，家庭支持辅助系统等多维度、多方位、全程化的无缝隙延续护理模式，让患者和家属不受时间、地点、空间等的限制，为BCRL患者在CDT治疗的不同阶段、场所接受连续性和协作性的照护，并可根据患者的健康需求提供个性化、专业化和全程化的连续护理，CDT治疗视频、现场宣讲、真实图片、宣传手册等多元化的健康教育形式可使教育内容具象化，持续化，不断强化患者健康管理理念和知识；社区协作、家属支持、同伴教育、网络支持、微信监测

19、等一体化支持系统可最大程度地发挥教育效果。从表2可以看出，干预1个月后，生存质量总分(31.381.25)、生理状况(21.360.79)低于对照组，干预三个月后，生存质量总分(22.411.08)、生理状况(13.700.22)和心理状况(8.710.86)得分均较对照组均明显下降，PVo.05,差异具有统计学意义，陈彩荣U3、田玉泉口等研究结论也支持这一观点。由此说明，相对于常规的健康教育指导和随访，三联一体延续护理模式更突显其针对性和时效性，更有利于医患间的双边互动，调整患者的心理、生理状态，改善生活质量。3.3 三联一体延续护理模式可提高BCRL患者自我护理能力本研究结果显示，与对照组

20、比较，干预1个月、3个月后，BCRL患者自我护理能力从中等水平提高到高等水平，对照组干预前后没有明显差别。尤渺宁M指出，患者自我护理能力可能与年龄、文化程度、经济状况、疾病严重程度等不可控因素有关，且上述因素难以通过临床干预得以改善，但患者淋巴水肿健康知识、自我护理技能、健康信念等因素则可通过院内、院外的延续护理模式加以干预。从本研究结果可见，干预后，BCRL主要在自我护理技能和相关的健康知识方面得分明显提高，其次是自我护理责任感和自我概念，该研究结果与张丽娟附一致。这表明，大多数患者对于CDT治疗四个步骤的治疗方法和相关知识掌握欠佳，主要有皮肤护理按摩油的选择不恰当，MDT徒手淋巴引流的手法

21、不正确，加压包扎力度不足，功能锻炼不到位等)，加之患肢肿胀、乏力、疼痛、皮肤感染等带来的生理及心理上的折磨，这些因素都极大影响自我护理效果。因此，采用三联一体延续护理模式涵盖了从CDT门诊治疗期间到居家维持治疗整个阶段的护理，从淋巴水肿治疗师、个案管理师对患者及家属一对一的指导、考核，医生提供个性化咨询和宣教，到社区的知识宣讲，同伴病友的陪伴和志愿服务，再到电话、微信追踪、交流和科普推送等，不仅强化了CDT治疗相关重点知识和技能，提供了医护和同伴的心理支持，还动态关注CDT维持治疗的效果，由此将持续性的护理服务贯穿始终，明显改善了患者自我护理技能，巩固了CDT治疗的相关健康知识，增强了自我护理

22、的责任心和自信心，从而提高了患者的自我护理能力。综上所述，医院-社区-居家三联一体延续护理模式对BCRL行CDT治疗患者不仅能控制和延缓淋巴水肿的发展，提高患者的自我护理技能、巩固健康相关知识，增强自我护理责任感，且能改善患者的生理、心理状态，提升生活质量。参考文献1 SakorafasGH,PerosG,CataliottiL,etal.LymphedemafollowingaxillarylymphnodedissectionforbreastcancerJ.SurgOncol,2006,15(3):153-165.中华医学会整形外科学分会淋巴水肿治疗学组.乳腺癌术后上肢淋巴水肿诊治指南与

23、规范(2021年版)J.组织工程与重建外科,2021,17(6):457-461.3AnnaMiMalgorzataB,MarcinS,etal.AcomparisonoftheeffectoftheapplicationofkinesiologytapingtotheuseofupperlimbcompressionproductsinthesecondphaseoftreatinglymphoedemainpatientsaftermastectomyJ.StudiaMedyCZne,2014,30:188.4RidnerSH,DietrichMS,KiddN.Breastcancertr

24、eatment-relaedlymphedemaself-care：education,practices,symptoms,andqualityoflifeJ.SupportCareCancer,2011,19(5):631-637.5 WilliamsAE,RapportF,RussellIT,etal.PsychometricdevelopmentoftheUpperLimbLymphedemaQualityofLifeQuestionnairedemonstratedthepatient-reportedoutcomemeasuretobearobustmeasureforbreast

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27、,2():74-77.12徐洁.五位一体模式在乳腺癌患者术后康复锻炼中的应用J.护士进修杂志，2017,32(11):1034-1037.13李一桔,倪启超,陆萍等.五位一体干预模式在预防乳腺癌术后淋巴水肿中的应用价值J.护士进修杂志，2020,35(22):2017-2021.14 PusicAL5CemalY,AIbornozC,etal.QualityoflifeamongbreastcancerpatientswithIymphedemarasystematicreviewofpatient-reportedoutcomeinstrumentsandoutcomesJ.JCancerS

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29、8.18尤渺宁,万巧琴.乳腺癌相关淋巴水肿患者自我护理的研究进展J.中华护理学杂志,2021,56(3):464-468.19张丽娟,张慧珍钟,巧玲等.乳腺癌术后上肢淋巴水肿病人自我感受负担与自我护理能力的相关性研究.全科医学5.2021,19(11):1445-1448.20BrownJC,ChevilleAL,TchouJC,etal.Prescriptionandadherencetolymphedemaself-caremodalitiesamongwomenwithbreastcancer-relatedlymphedemaJ.SupportCareCancer,2014,22(1)

30、:135-143.作者简介：吴孝妃，硕士研究生，高级讲师，。海南省卫生健康委员会文件琼卫科教C2021J6号海南省卫生健康委员会关于公布2021年度海南省卫生健康行业科研项目的通知各市、县、自治县及洋浦经济开发区卫生健康委，海南医学院及各附属医院，委直属各单位，各有关单位：根据海南省卫生健康委员会关于申报2021年度省卫生健康行业科研项目的通知（琼卫科教函（2021D40号）安排，我委开展了2021年度卫生健康行业科研项目申报、评审工作，现将471项立项科研项目予以公布（见附件），有关事项通知如下：一、项目经费自筹，项目承担单位要统筹落实项目经费，以保证项目按计划组织实施.同时，要及时通知项目

31、负责人开展工作，并提供科研条件支持。二、项目研究时间原则上不超过两年.项目承担单位要按照国家和省有关科研项目管理的规定，加强对项目研究工作的管理，及时跟踪、定期督查，同时抓好科研诚信与作风学风建设工附件:学院2021年度校级基金科研项目序号、项目搐号J项目名称主持人评审结果1WJ(XJJr-20210101传统赞!WMF香囊材刎产从开发马小花Jfi点2IHJ(XJJ)-20210102私于中医经黄容方当0，卜乐淘中药*合成分新51多元”欢乐恢构世吱玲玲重点3IlIJ(XJJ)-20210103南生广；仔胡逆“白外”那母曲对H康力用药性的机M研究傅健英比:点-1mJ(Xjj)-20210104海

32、南弯精灵芝(五指山地LO质标准研究干开为由点SHfJ(XJJ)-20210105统苏人才下沉某层的八政Ift体制欢动治母体系研究现彩GJB点6HWJ(XJJ)-20210201泌员治疗仪IEC烈底谢然对产44产后康女及生活演Bt的影啊星英口-7HfJ(XJJ)-20210202医院TI区-居*二联一体检理模式对乳81整术后淋巴水肿的我来硝啊吴孝此一般8WJ(XJJ)-20210203不向手术方式对非肌层浸涧仕附酰癌1理版本的PJ*1常芳春一般9WJ(XJJ)-20210204习近平卫生健康喙麦论述融入次学院校思政谭牧学10WJ(XJJ)-20210205猫于思想收冷支通载日活动的次学人文索盛培

33、n研究力文的-JRIlIMJ(XJJ)-20210206马拉松文化与大学生典政教Tl融合FMf研究X5*ffi一般12HIJ(XJJ)-20210207新时代竟的创新理论与俣学院校思想政治教力融合路桧研究苏?C一般13HIJ(XJJ)-20210208*IR嵌学生人文教育籥求调ff研究一以海南H4他康职业学院为例符聚拘一般谡12编号说明：iW8iawr学校名称-项H员别-年份-愎咒-字号”次序进有*号.例tah课胭0号HIJ(XJJ)-2O2!O!O1,“HIJ”代表海卫健.-XJJ”代我校曷金.202厂代表2021年度.-0代表殴点限目,“02”代表一股瑞n,-01”代表课以序号.海南卫生健

34、康职业学院科研部科研（2021）3号关于公布2021年校级科研项目立项结果的通知各处室、二级单位：根据海南卫生健康职业学院关于开展2021年度校级基金项目申报工作的通知（科研（2021）1号）文件精神,经项目负责人申请，各部门推荐，科研部资格审查和专家组评审。最终确定2021年度校级基金项目13项，其中自然科学类重点项目4项，自然科学类一般项目3项，人文社科类重点项目1项，人文社科类一般项目5项。结果经公示无异议，现予以公布。（见附件）附件：2021年度校级基金科研项目海南卫生健康职业学院科研部2021年7月7日EP发附件2021年度海南省卫生健康行业科研项目立项清单项目编号项目名称申请人申报

35、单位21A2374叙事干预对I型糖尿病青少年血糖控制及自我管理的效果研究曾冬阳海南医学院2IA200448基于医用红外热像技术分析推拿作用于骨骼肌的手法量效关系牛坤海南医学院2IA200444益智仁防治糖尿病肾病的临床疗效现察杨帆诲南医学院2IA200097传统生活方式介入机构养老者精神健康干预研究焦爱梅海南医学院2IA200385海口市龙华区学龄前儿童超更肥胖影响因素调查及干预效果研究万峰静海南医学院2IA200458基于蒙特卡洛法的海南省养老护理员核心胜任力评价模型构建潘矫海南卫生优康职业学院2IA200459提升高职康复治疗技术专业学生康攵治疗士考试通过率的路径研究阿华诺海南卫生健康职业

36、学院2IA200454基于三联一体的延续护理对乳腺癌相关淋巴水肿的效果影响吴孝妃海南卫生健康职业学院2IA2OOI43医教协同模式下高职院校护理人才培养根式的构建王杰海南健康管理职业技术学院2IA22I9人骨膜蛋白表达水平与妊娠期糖尿病的关系研究纪群海南省人民医院21A2OO2O7多学科联合诊疗(MDT)在海南省门诊诊疗中的应用周钮海南省人民医院21A200176血清神经潮节蛋白“及血清心锚更变蛋白与急性心肌梗死后患者心室重也的相关性研究任良强海南省人民医院2IA2OO3O5基于国家绩效考核指标体系下的海南省人民医院护理质量体系的构建许晨耘海南省人民医院2I200123急诊创伤骨折患者术前急性

37、疼疝管理现状及其疼痛管理模式的构北杨露海南省人民医院21A22I5基于网络平台的延续护理对脑卒中长期鼻饲患者肠内甘养的管理梁让海南省人民医院21A22i6基于全基因组测序技术溯源分析海南岛人感染仍储球菌周晓君海南省人民医院作.项目负责人要根据研究需要组成课题组，科学分工，协同创新，确保项目研究工作顺利开展.省卫生健康委将不定期对各单位科研项目的经费落实情况和组织实施进度进行检查，并依据海南省卫生计生行业科研项目管理办法（试行）（琼卫科教20153号）作出处理.三、项目负责人须登录海南省卫生健康科教项目管理平台，填写提交海南省卫生健康行业科研项目合同书.合同书经单位和省卫生健康委审核通过后下载打印，于2022年1月21日前由项目单位统一将纸质版合同书（一式两份）提交我委科教处办理签章.合同书由项目负责人留存，作为项目验收依据.联系人及电话：张蕾，65335569.附件：2021年度海南省卫生健康行业科研项目立项清单（此件主动公开）