山东省家庭经济困难学生认定申请表（2023年）.docx

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1、山东省家庭经济困难学生认定申请表学校：年级：班级：姓名性别民族户籍性质身份证号联系电话家庭详细住址人均可支配收入城市：元/月农村：元/年家庭成员与本人关系姓名年龄职业现工作（学习）单位例趴（元）健康状况家庭情况概述家庭经济困难情况家庭类型详细情况详细情况选项OL脱贫享受政策、边缘易致贫学生；。2.低保家庭学生；口3.特困救助供养学生；口4.家庭经济困难残疾学生及残疾人子女；5孤儿；口6.事实无人抚养；口7.重点困境儿童；8.烈士子女；口9.其他特殊困难学生；10.单亲无经济收入或无法维持学生生活、学习：11.遭受自然灾害，造成重大损失，无力负担学生费用家庭；12直系亲属患有重大疾病，丧失劳动能

2、力家庭学生；013.无稳定收入的单亲家庭学生；口14.其他原因造成的家庭困难学生。情况详细描述家庭负担情况情况选项01.家庭需独立赡养2人（含）以上无收入老人；口2.家庭需独立赡养1人无收入老人或联合赡养2人（含）以上无收入老人；口3.除本人外，家中另有2人（含）以上在校生，且1人在普通高中（含）以上就读；4.除本人外，家中另有1人在普通高中以上就读；05.除本人外，家中另有1人在义务段学校、中职学校或幼儿园就读。情况详细描述是否低保OL是。低保证编号。口2.否其他情况说明家庭住房情况口城市自有房产共套，平方米，价值万元。口农村口自建房，房产共处，平方米，价值万元。房屋为结构。口旧村改造房，房

3、产共处，平方米，价值万元。家庭年度总收入情况口城市工资、生意收入情况：，其他收入情况：。农村务工收入情况：，种植作物收入情况：，养殖牲畜收入情况：，其他收入情况：三个人大件物品情况个人电脑：笔记本电脑：台式电脑。购买价格，购买资金来源：个人手机：购买价格，购买资金来源：代步工具：口汽车；口电动车：自行车。购买价格，购买资金来源：其他情况说明：.家庭年度支出情况教育支出：元，赡养支出：元，病患支出：元，其他支出：元，原因为。家庭当前债务情况债务金额为：万元，债务产生原因：。学生在校期间消费情况家庭月提供费用口100元以下；100-200元；200-300元；300-400元；400-500TE;

4、500-600元；600-700元；700-800TC;口800元以上。学生月平均支出指在校期间的生活、学习的基本费用的月平均支出。口100元以下：100-200元：200-3（）0元：300-400元：400-500元;500-600元；口600-700元;700-800元:800元以上。详细说明个人受助情况上学年获得资助情况获助时间资助名称资金来源（政府学校社会）资助金额（元）资助限期（年）申请理由家庭经济困难认定情况W推荐A.家庭经济一般困难陈述理由评议小组组长签字：年月日B.家庭经济困难C.家庭经济特殊困难D.家庭经济不困难认定决定认定小组意见经评议小组推荐，本认定工作小组认真审核后，

5、同意评议小组意见。不同意评议小组意见。调整为。认定小组组长签字：年月日学助机见校资理意学生管构经学生所在认定小组提请，本机构认真核实，同意认定小组和评议小组意见。不同意认定小组和评议小组意见。调整为：。负责人签字：（加盖学校公章）年月日填表须知：1.所有学生都要认真如实填写，所有选项不能空缺，勾选选项后，要在情况详细描述中填写详细情况没有的填无。不得涂改。2.城镇居民家庭成员收入所有家庭成员的工资及奖金、福利、津贴等；父母离异的，非共同生活方提供抚养费用的也要计算在收入之中。农民种植收入=（农村居民种植总收入一家庭经营费用支出一税费支出一生产性固定资产折旧；其他收入类似。若把兄弟姐妹算在家庭人口之中，如他们有收入，则也要把他们的收入计算在内。