0525恩哥(4).docx

《0525恩哥(4).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《0525恩哥(4).docx（30页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、摘要IAbstractIl前言11材料与方法21.1一般资料21.1.1现有资料与文献21.1.2纳入标准21.1.3排除标准31.2实验方法与监测指标31.2.1实验方法31. 2.2观察指标31 .3统计学方法42 结果42. 1实验组与对照组治疗前后结果对比42. 2实验组和对照组随着时间推移后的结果对比43. 讨论154结论194. 文献205. 226. 27摘要目的：观察患者在服用恩格列净的过程中，其对尿蛋白的影响。方法：将糖尿病患者随机分为两组：实验组和对照组。对照组无需执行任何操作，保持着原先有的治疗方案；实验组在原有的降糖方案上加用恩格列净(IOmg,1片/日)。患者若是存在

2、血糖控制不达标的情况，使用胰岛素进行调整。结果：本实验一共有145例患者完成，实验和对照两组基线值(P0.05)差异没有统计学意义。结论：恩格列净对于DN患者的肾脏产生的尿蛋白，具有良好的抑制效果，可以明显的降低尿蛋白的水平；恩格列净可以有效的减轻体重，降低患者尿蛋白，减轻患者的炎症；恩格列净在降低患者的血压方面有着很好的效果。关键词：糖尿病肾病；恩格列净；尿蛋白；SGLAbstractAbstractObjective:Toobservetheeffectofempagliflozinonurineproteinintheprocessoftakingempagliflozin.Method

3、s:Patientswithdiabetesmellituswererandomlydividedintotwogroups:experimentalgroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupdidnotneedtoperformanyactionandmaintainedtheoriginaltreatmentregimen;Theexperimentalgroupaddedempagliflozin(10mg,1tablet/day)totheoriginalhypoglycemicregimen.Patientswithinadequateglycaemic

4、controlaretreatedwithinsulin.Results:Atotalof145patientswerecompletedinthisexperiment,andthedifferenceinbaselinevalue(P0.05)betweentheexperimentalandcontrolgroupswasnotstatisticallysignificant.Conclusion:EmpagliflozinhasagoodinhibitoryeffectontheurineproteinproducedbythekidneysofDNpatients,whichcans

5、ignificantlyreducethelevelofurineprotein.Empagliflozincaneffectivelyreducebodyweight,reduceurineprotein,andreduceinflammationinpatients;Empagliflozinhasagoodeffectinloweringbloodpressureinpatients.Keywords:diabeticnephropathy;empagliflozin;Proteinintheurine;SG英文缩写 FBG UA eGFR 过率 ACR 酢比 24h UP 白 HbAl

6、c 白C DN SBP DBPTCHO TGLDL-C 白SGLT2i 白2抑制剂BMIBody mass indexRAAS renin-anglotensin-aldosterone system 醛固酮系统AGEsadvanced glycation end products物IL-6Interleukin-6中文名称 空腹血糖尿酸估算肾小球滤尿白蛋白肌酸24小时尿蛋糖化血红蛋糖尿病肾病 收缩压 舒张压 总胆固醇 总甘油三酯低密度脂蛋钠-葡萄糖共转运蛋体质指数 肾素-血管紧张素-糖基化终末产白介素-6英文缩写英文名称Fastingbloodglucoseuricacidestimated

7、glomerularfiltrationratealbumincreatinineratio24hquantityofurineproteinGlycosylatedhemoglobincdiabeticnephropathysystolicbloodpressurediastolicbloodpressureTotalcholesterolTotaltriglyceride1.owdensitylipoproteinSodium-glucosecotransporter2inhibitor前言目前，糖尿病肾病（DN）是一种严重的慢性疾病，全球患病率约为10-20%。根据国际糖尿病联合会（ID

8、F）的数据川，2017年糖尿病患者总数估计约为4.25亿人，预计到2045年这一数字将增加到6.29亿人。糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症，可导致终末期肾病和糖尿病患者的死亡率增加，估计全世界每年有90000人死于糖尿病神经病变。文献中指出，在我国的糖尿病患者中，高达40%的病人会患糖尿病肾病，与其他的肾病类型相比较，糖尿病肾病的治疗十分的困难，肾脏会受到一定程度的损害从而导致肾脏内部的肾小球发生了病变，所以必须尽快对DN的治疗进行研究3-久尿蛋白排泄是糖尿病神经病变的重要标志物，控制尿蛋白排泄以降低糖尿病神经病变进展的风险非常重要阴。因此，确定减少糖尿病神经病变患者尿蛋白排泄的有效疗法非常重要

9、。减少糖尿病神经病变患者尿蛋白排泄的最有效疗法之一是使用恩格列净，这是一种血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂U-”本文讨论了恩格列净对糖尿病神经病变患者尿蛋白排泄的影响，分析恩格列净的作用机制，以及其在减少糖尿病神经病变患者尿蛋白排泄方面的疗效和安全性【。恩格列净是一种抗糖尿病药物，在2014年的时候得到了FDA的批准。以往来说，恩格列净可以单独的服用或者可以和其他的药品联合使用WJ叫大多数医生都是采取将恩格列净和列格列汀组合使用口曳近些年来，研究学者发言恩格列净对糖尿病患者具有良好的治疗效果，大部分2型糖尿病患者服用后，降低了其心血管死亡风险口文恩格列净是一种特殊的蛋白质，分子量约为50kDa

10、.恩格列净可以影响患者的血液凝固，血小板聚集和血清白蛋白水平U曳文献中发现,恩格列净通过调节纤维蛋白溶解酶凝血酶的活性对血液凝固有影响。凝血酶是凝血过程中的关键酶，因为它负责将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，纤维蛋白是血栓的主要成分6。研究人员在文献发现恩格列净抑制凝血酶的活性，从而减少产生的纤维蛋白的量。纤维蛋白产生的减少反过来又降低了血液凝固的速度和效率叫通过目前的研究可以发现，DN患者的发病的机制与体内多个因素有关，RASS激活等L在患者体内的血流动力会被改变，主要是因为2型糖尿病患者有些是具有低血糖或者高血糖的状态，对于高血糖的患者来说，体内的小动脉由于扩张，使得肾小球不断的增加，使得进去肾

11、脏的血液增加，膜内外的钠离子浓度不匹配，膜内压力不断地升高，使得肾脏出现了一定程度的损害。对于此类患者，若是服用了恩格列净，那么会有很好的降低血糖的效果，但是降低血糖的原因值得进一步的探讨2L在人体的正常状态下，计量单位为一天24h,在一天的时间里面，大概是有接近180g的葡萄糖会经过人体内的肾脏等部位，当葡萄糖经过肾脏的时候，肾脏里面的肾小管会将经过肾脏的葡萄糖几乎全部重吸收掉，所以正常人排泄出来的尿中基本上检测不到葡萄糖的存在。但是对于糖尿病患者来说，血液中的葡萄糖含量严重超标，使得肾脏没办法全部吸收掉，这就导致了尿糖的情况出现。经过研究人员的研究发现，肾脏中的肾小管重吸收葡萄糖就是因为S

12、GLT受体的存在，此受体的会帮助转运葡萄糖，而且在此过程中会吸收葡萄糖。所以SGLT2是一个重要的存在，可以控制肾小球对葡萄糖进行吸收，通过对SGE2进行控制，就会控制肾小球对葡萄糖的吸收。目前存在的控制SGLT2的药物较多，恩格列净相比较其他的而言，具有高度选择性，同时对人体不会造成不良反应或者说不良反应很小，故这款药物引起了研究人员极大的兴趣。作为目前最新的一款SGLT2i,恩格列净自身的特点就是高度选择性。恩格列净是一种质量稳定、有效且安全的糖尿病药物，被认为是目前最有效的糖尿病药物之一，在临床上有着显著的治疗效果，可以快速、有效地控制血糖的变化,提高患者的血糖控制水平，减少患者发生并发

13、症的可能性。恩格列净的主要特点是，它具有快速生效、长效性、低剂量以及易于使用的优势。恩格列净的主要成分是米格列酮，一种抗糖尿病药物，可以使糖尿病患者的血糖更快地降低，其作用更加持久，可以更有效控制血糖，减少患者发生并发症的可能性。另外，恩格列净没有明显的副作用，患者使用时无需担心会出现恶心、呕吐等症状，并且没有抗药性的发生。此外，恩格列净的剂量也非常低，比其他糖尿病药物低得多，而且只需每天服用一次，而不是每天服用几次，使得它更容易控制血糖，更方便患者服用。本文通过对DN患者进行实验治疗，将实验人员分为两组对比实验，使用恩格列净治疗后监测数据，观察其对糖尿病肾病患者尿蛋白的影响，为恩格列净治疗D

14、N患者的治疗提供参考。1材料与方法1.1一般资料1.1.1现有资料与文献本文采取现有资料和相关文献，实验组的数据通过论文已有数据，对照组的数据线下采取。1.1.2纳入标准(I)DN诊断患者符合中华医学会糖尿病学分会中国2型糖尿病防治指南(2020年版)；（2）患者的年龄均处于20岁到70岁之内；（3）患者目前的身体状况稳定，基础治疗方案为服用厄贝沙坦（75mg,2片/日）时间两个月以上，且没有服用其他的ACEI/ARB药物。服用的厄贝沙坦的生产商为浙江华海药业股份有限公司；（4）DN患者的使用的降糖药物为二甲双胭和胰岛素。患者在三个月之内没有使用其他类型的降糖药物。二甲双胭的生产商为中美上海施

15、贵宝制药有限公司。（5）患者的ACR指标30mgg;（6）HbAlC的含量在百分之七和百分之八点五之间；1.1.3排除标准（1）合并急性并发症者；（2）原发性肾病者；（3）中途退出治疗者。（4）近一年内存在低血糖的症状或者发作严重低血糖、酮症酸中毒者；（5）疑存精神病或确诊精神类疾病患者；（6）肾功能受损患者。1.2实验方法与监测指标1.2.1实验方法将患者随机分为两组，一组为实验组，一组为对照组。对照组保持原有的治疗方案。实验组将会在原有的治疗方案上加上恩格列净。若是存在血糖失控的情况存在，将会使用胰岛素帮助调整。在治疗前会对患者们的各个指标做记录，在治疗开始之后进行固定周期随访，时间为30

16、天一次，一共三次。最后统计数据观察随着时间的变化，患者们的各个指标的变化情况是如何。1.2.2观察指标在治疗开始之前，将对患者进行简单的问卷采访，简单的了解一下患者的性别、年龄、病史等。（1）血压：在开始采集之前，患者简单的休息20到30分钟左右。在休息之后进行测量，使用血压计来记录SBP、DBP的数值，为了避免存在测量错误的情况，将会重复测量3次，间隔时间长短为五分钟，最后取测量三次的平均值做为数据记录下来；（2） BMI：BMl为身体质量指数。计算公式为BMl=体重/身高2。患者垂直的站在体重秤上进行测量，为了避免存在测量错误的情况，将会重复测量3次,间隔时间长短为五分钟，最后取测量三次的

17、平均值做为数据记录下来；（3） TG、LDL-C、TCHO：在前一天采集之前与患者沟通第二天空腹。在空腹8小时后，使用针管对患者进行采血，采集静脉血后进行送检（4）ACR.24hUP:在清晨对患者进行尿液采集；治疗前和治疗后的30天、60天、90天进行随访。1. 3统计学方法对所有的数据采用卡方检验，使用通用的统计软件进行分析，最后的显示都采取百分率的符号进行表达。对所有的数据进行区分，分别绘制实验组和对照组的图，对比数据的时候将各个数据的方差显示出来进行。检验标准为P与0.05的大小作为是否有统计学意义的标准。2结果2. 1实验组与对照组治疗前后结果对比实验组和对照组的数据分别记录下来，发现

18、两组基线值没有明显的判断依据，治疗的90天之后，实验组和对照组的相关采集数据都存在显著性的差异，尤其是SBP、体重、BMLFBGACR24hUP（P0.05）o3. 2实验组和对照组随着时间推移后的结果对比通过对实验组和对照组采集的数据可以发现，数据的变化存在时间、交互等效应。详情见表Io表1实验和对照组指标实验组对照组P值值性别男40390.79670.006女32340.25641.13955年龄59.8158.140.25641.13955SBP134.74132.870.16031.4114DBP85.6483.780.07041.8232BMI27.4528.450.1042-1.6

19、351TG2.872.860.94100.0742TCHO4.884.760.68430.4074HbAlc7.427.520.4453-0.7654FPG8.728.620.50040.671UA3513420.37130.8948eGFR76.5377.160.5315-0.6142ACR384.45349.150.4033-0.414524hUP504547.610.0578-1.4545由表1可知，这个表格展示了一个实验组和对照组之间的比较结果。首先,我们可以看到性别方面，在实验组中，有40名男性和32名女性，而对照组中有39名男性和34名女性。根据P值来看，性别在两组之间并没有显著差

20、异，因为P值大于0.05的临界值。因此，可以认为性别在该实验中对结果没有明显影响。其次，年龄方面，实验组的平均年龄为59.81岁,而对照组的平均年龄为58.14岁。然而，根据P值来看，年龄在两组之间也没有显著差异，因为P值大于0.05的临界值。因此，可以认为年龄在该实验中对结果没有明显影响。接下来，我们来看血压指标。实验组的收缩压（SBP）为134.74,而对照组的收缩压为132.87o舒张压（DBP）方面，实验组为85.64,对照组为83.78。从P值来看，这些差异在统计学上并不显著，因为P值大于0.05的临界值。因此，可以认为血压在该实验中对结果没有明显影响。接下来是体重指标（BMI）。实

21、验组的平均BMl为27.45,而对照组的平均BMl为28.45。然而，根据P值来看，两组之间的差异也不是显著的，因为P值大于0.05的临界值。因此，可以认为BMl在该实验中对结果没有明显影响。对于其他指标，如廿油三酯（TG）、总胆固醇（TCHO）、糖化血红蛋白（HbAIC）、空腹血糖（FPG）、尿酸（UA）、估算肾小球滤过率（eGFR）、尿白蛋白/肌醉比值（ACR）和24小时尿蛋白（24hUP）,根据相应的P值，这些指标在实验组和对照组之间也没有显示出显著差异。表2介绍了实验组治疗前和90天之后结果。表2实验组治疗前和90天之后指标治疗前治疗后P值SBP134.74121.240.001DBP

22、85.6475.220.001BMI27.4525.410.001TG2.871.810.001TCHO4.883.640.5145HbAIc7.427.050.001FPG8.724.500.001UA351304.540.001eGFR76.5370.451.5705ACR384.45315.120.00124hUP504305.510.001表2显示了治疗前和治疗后的比较结果。在治疗前,患者的平均收缩压（SBP）为134.74,而治疗后下降至121.24。同样地，舒张压（DBP）在治疗前平均为85.64,治疗后降至75.22。根据P值的结果，这些血压指标的差异是显著的（P值0.001）,

23、表明治疗对于降低患者的血压是有效的。在BMl方面，治疗前的平均体重指数为27.45,而治疗后下降至25.41。这种降低是显著的（P值0.001）,表明治疗对于改善患者的体重控制有积极的影响。对于廿油三酯（TG）和糖化血红蛋白（HbAlc）,治疗前和治疗后的平均值均显示出显著的降低（P值0.001）。这表明治疗对于降低血液中甘油三酯和糖化血红蛋白水平具有显著效果。然而，总胆固醇（TCHO）、估算肾小球滤过率（eGFR）和24小时尿蛋白（24hUP）在治疗前后没有显示出显著差异（P值0.05）。这意味着治疗对于这些指标的改善效果可能不明显或不显著。最后，尿酸（UA）和尿白蛋白/肌好比值（ACR）显

24、示了显著的降低（P值0.001）。这表明治疗对于降低尿酸和尿白蛋白/肌酎比值在改善肾脏健康方面具有积极作用。综上所述，根据表2的数据分析，治疗对于降低血压、体重、甘油三酯、糖化血红蛋白、尿酸和尿白蛋白/肌好比值具有显著效果,但对于总胆固醇、估算肾小球滤过率和24小时尿蛋白则没有明显改善。这些结果可以为进一步的治疗方案和健康管理提供参考。表3描述了对照组治疗前和90天之后的结果。表3对照组治疗前和90天之后指标治疗前治疗后P值SBP132.87129.610.001DBP83.7878.510.001BMI28.4527.451.0054TG2.862.730.001TCHO4.764.051.

25、7865HbAIc7.527.40.6533FPG8.627.610.001UA342332.740.001eGFR77.1677.350.0412ACR349.15323.6561.646424hUP547.61505.2351.4597字母名称时间效应F组间效应F交互效应FSBP21.682DBP9.692BMI33.289TG24.151TCHO2.613HbAlc4.564FPG30.654UA7.513eGFR8.645ACR46.89524hUP159.16165 34-如表三所示，在血压指标方面，治疗前的收缩压（SBP）平均值为132.87,而治疗后降至129.61。同样地，舒张

26、压（DBP）从治疗前的83.78降至78.51。根据P值的结果，这些差异在统计学上是显著的（P值0.001）,表明治疗对于降低患者的血压是有效的。在BMl方面，治疗前的平均体重指数为28.45,而治疗后降至27.450然而，根据P值来看，治疗前后的BMI差异在统计学上并不显著（P值0.05）。这意味着治疗对于改善患者的体重控制可能没有明显效果。对于廿油三酯（TG）和空腹血糖（FPG）,治疗前和治疗后的平均值都显示出显著的降低（P值0.001）。这表明治疗对于降低血液中甘油三酯和空腹血糖水平具有显著效果。然而，总胆固醇（TCHO）、糖化血红蛋白（HbAlc）尿酸（UA）、估算肾小球滤过率（eGF

27、R）、尿白蛋白/肌酎比值（ACR）和24小时尿蛋白（24hUP）在治疗前后没有显示出显著差异（P值0.05）。这表明治疗对于这些指标的改善效果可能不明显或不显著。,22-t20-时蚓Fig.lSBP的估算边际均值75-70-WfHJ30-2B-6-4- 2 2 住普时曷Fig.2 SBP的估算边际均值Fig.3 TG的估算边际均值从图I-图3中可以看出，糖尿病是老年人群体中最为常见的患病症状，而大多数老年人往往会患有慢性肾脏病，那么对于这个群体的人来说伴随着慢性肾脏病，同时还具有糖尿病。而就目前的临床治疗数据来说，所有需治疗的肾衰竭的患者中，大概约有百分之50的病人的肾病是因为糖尿病而产生的。

28、BMI的估算边际均缺嵬别一“则纲-室HffilFig.4BMI的估算边际均值恩格列净对糖尿病肾病患者有明显的帮助，特别是其肾小球，起到了改善作用，且对比观察了服用了恩格列净和没有服用恩格列净的患者，如图4所示服用了恩格列净的患者明显降低了蛋白尿的形成。于是，可以说恩格列净是具有减少蛋白尿形成的影响的。于是恩格列净的使用为治疗DN患者们带来了新的希望。7-Fig.5TCHO的估算边际均值3时间际备时丽Fig.6LDLC的估算边际均值SO-ttiH实Kai85-O-8Fig.7FBG的估算边际均值360.00-3SOOO-:MOOO-330.00-320.00-310.053J0-时间Fig.8U

29、A的估算边际均值本研究则是通过分组，将患者随机分为2组，实验组和对照组。通过图5-图8可以发现，恩格列净可以明显的降低DN患者的尿蛋白，并伴随着时间的不断推移，ACR的变化趋势十分的明显，根据曲线图可以得到很好的结论，认为恩格列净对于降尿蛋白的差异具有显著性。算边际均值如图9-图10所示，实验组的SBP和DBP是明显降低的，虽然对照组的SBP和DBP具有下降趋势，但是两组的存在交互效应，且两组的交互效应的存在具有统计学意义，存在一定的差异性。HMFig.10ACR的估算边际均值Fig.111L6的估算边际均值Fig.12UP的估算边际均值如图U-图12所示，BMl数据发生了一定程度的改变，猜测

30、是SGLT2i带来的影响。本实验中实验组90天后的BMI数据存在明显的差异性。所以恩格列净对肾病具有很好的治疗效果，但是如何帮助治疗的途径目前并不知道。3讨论从图1.图3中可以看出，糖尿病是老年人群体中最为常见的患病症状，而大多数老年人往往会患有慢性肾脏病，那么对于这个群体的人来说伴随着慢性肾脏病，同时还具有糖尿病。而就目前的临床治疗数据来说，所有需治疗的肾衰竭的患者中，大概约有百分之50的病人的肾病是因为糖尿病而产生的。通过实验数据可以观察到，服用了恩格列净的患者大大降低了患肾病的风险。欧唐静(恩格列净片)成为了目前首个可以帮助心力衰竭患者可以有效地降低身体各个指标的一个方法。不管病人自身所

31、拥有的射血分数是什么样子的，恩格列净都可以很好的帮助患者进行治疗，特别是对于2型糖尿病患者而言。作为目前最新的降糖治疗药物恩格列净，临床研究EMPA-REG显示，总数为7020的患者中，均为2型糖尿病患者，服用了恩格列净的降糖治疗方案对比传统治疗方案，是的患者的ACR翻倍风险降低了大概百分之五十，肾病的发病率大大降低。郭瑞丹等研究发现恩格列净对于早期2型糖尿病患者而言可以大大降低ACR0到目前为止，针对服用了恩格列净的患者，恩格列净是如何产生作用的其实并不是很清楚，针对恩格列净这一款新型药品，是如何保护肾脏，如何释放药性等一系列问题其实我们并不知道。故，针对恩格列净对于肾脏保护的机制，进行如下

32、的探讨：(1)服用了恩格列净的患者，发现有很好的改善血液流动。所以针对改善血流动力学方面。研究表明患有糖尿病肾病患者最早期的时候，体内肾脏等会出现小动脉扩张的情况，由于这一情况，使得患者的肾脏工作超负载，已经呈现了超滤过的状态，从而使得了肾脏发生了尿蛋白。当患者体内产生了尿蛋白之后，就会使自身的病更加的严重，进一步促进了肾病、糖尿病的发展，这是十分不利于患者本身的健康的。现有的论文已经指出，动物模型已经证明了肾脏的超滤过状态与SGEr受体存在一定的联系。当缓和体内的SGEr被激活之后，本身的钠离子的重吸收会加剧，体内的管球平衡这一吸收的钠离子，导致了体内血流发生了变化。但是现代的医学研究指出，

33、SGEr2i可以抑制SGEr运输转运蛋白，使得蛋白质的运输速度降低，从而使得患者本身的钠离子重吸收速度降低。由于患者本身的钠离子重吸收加剧，引发了一系列的变化。膜内和膜外的钠离子浓度不一致，膜内的钠离子浓度升高，从而引起了肾的血流动力发生了一定的改变，同时小动脉也会受到一定的影响，小动脉可能由于腺昔的变化而变化,腺苜水平降低的话，小动脉可能会扩张，但是患者一般是腺甘的水平上升，导致小动脉会收缩一定的成都。SGLT2i药物可能会由于小动脉发生了改变从而产生了保护作用，降低了肾小球内的压力，减少了肾小球过滤蛋白。如图9所示，实验组的SBP和DBP是明显降低的，虽然对照组的SBP和DBP具有下降趋势

34、，但是两组的存在交互效应，且两组的交互效应的存在具有统计学意义，存在一定的差异性。于是，恩格列净对于降低SBP的下降趋势有着很好的促进的效果。陈浩等实验也明显的得到了这一结论。通过观察对照组和实验组的数据可以得到，对照组的患者的DBP变化趋势并不是单一的，在治疗后的第三十天的时候，DBP趋势先缓慢的上升了，随后又下降了，但是反观实验组的数据来看，DBP下降的十分的明显，曲线平稳，从统计学方向来看，两者交互的差异是具有一定程度上的价值。同时，SGLT2i可以抑制RASS来达到降血压的效果，与本实验相符合。有实验指出，血压一旦升高到一定的程度，会使得UA发生了改变，通过检测血液，可以发现血液中的U

35、A含量进行了升高，那么就使得了RASS系统进行了激活，从而使得患者的血压进行升高。对于高血压患者来说，自身存在的UA的水平长期处于很高的状态，会影响患者的肾脏血管，从而导致肾损伤。通过观察实验组和对照组的实验数据来看，如图10所示，BMl数据发生了一定程度的改变，猜测是SGEr2i带来的影响。本实验中实验组90天后的BMl数据存在明显的差异性。所以恩格列净对肾病具有很好的治疗效果，但是如何帮助治疗的途径目前并不知道。（2）减轻炎症反应方面，对于患者本身而言，长期的高血糖症状使得氧化应激得到了进一步的促进，危害到了肾脏部位的正常功能运转，导致肾脏会出现纤维化风险。根据动物模型显示可以得知，SGL

36、T2i药物可以降低患者本身的氧化应激反应，进而保护了肾脏功能。患者自身长时间的高血糖水平引起了体内一系列的连锁反应，各种因子由此进行了产生，活性氧和纤维介质的表达与产生，会对药物进行一定程度的抵抗作用，长时间的服用SGE2i药物可能会药效削弱。从肾病模型中可以得到一定的启示，使用了恩格列净的肾小管损害大大的降低了,从而可以知道恩格列净在针对炎症方面也会对肾脏有着很好的保护。目前有学者认为对于DN患者而言，在DN的早期症状阶段上，炎症的介质有着十分重要的意义。作为常见的IL-6就是随处可见的炎症介质，它和DN可是密写联系在一起的，对于DN的产生又或者是以后的发展都密不可分。连明珠等发现IL-6会

37、被达格列净所影响。如果将SGEr2基因进行敲除处理后，会发现IL-6的功能受到一定程度的影响。在本文的实验中，实验组采取服用了恩格列净与对照组不使用恩格列净进行了对比，得到了实验组的IL-6水平明显的降低，与目前的理论机制十分的吻合。（3）降低身体血脂方面，有研究表明，DN患者服用了普通的降血糖药物和新型的降血糖药物带来的效果有十分明显的差距。特别是SGEr2i,患者使用此款药物对身体的帮助是十分有效果的，通过检测身体各项指标可以发现，患者的高脂血症明显的降低了，进一步影响到肾脏的功能，降低了肾脏的脂肪变性。钟司宇等实验中明确的指出了，SGEr2i对糖尿病肾病患者有着重要的影响，患者体内的血脂

38、等水平逐渐降低。由此展开了对其的探讨问题恩格列净为什么能对肾脏进行保护？其实从蛋白的角度来看，脂蛋白a的合成地址是在人体的肝脏部位进行合成，其是一种特殊的大分子脂蛋白，体内富有大量的胆固醇，分子的表面具有少量的亲水性蛋白。从物理学的角度来看，脂蛋白a是由一群的蛋白进行连接而成的，密度较为低的脂蛋白LDL连接着脂蛋白a。从身体角度来看，脂蛋白的产生与存在对着有肾脏疾病的患者而言不是个好事情，脂蛋白a一旦产生了，说明肾脏受到了一定程度的损害。DN患者服用了恩格列净后，尿蛋白的产生受到了一定程度的影响，所以可以猜测恩格列净对于肾病的保护机制可以是由于减轻了尿蛋白，从而使得患者的肾脏得到了保护。对于本

39、实验而言，实验组和对照组的治疗效果治疗的90天之后，可以发现eGFR的水平其实并没有什么变化。其实在中间时段的时候患者的eGFR指数存在下降，但是随着时间往后推移，指数缓慢的恢复到了初始的状态。其实一项专门针对恩格列净的实验也有明确的指示：患者在服用了药物之后，eGFR指数发生了短暂的下降，当治疗达到20周之后，指数逐渐的恢复到了初始状态。王薇等的实验中指出，服用达格列净的患者也会出现eGFR的一过性降低，经过长时间的治疗之后，患者的eGFR指数会逐渐恢复到水平的状态，一系列的实验中可以发现，eGFR虽然会由于患者服下恩格列净从而指数有短暂的下降，但是随着时间的推移，指数是会逐渐的回复到初始状

40、态，但是为什么会出现这种情况，具体的原因并没有很好的说明，科学家和实验人员也是对此类情况的发生展开了研究。但是，可以得出恩格列净对于肾脏是有着一定的保护的，且根据实验的治疗时间几个月来看，带来的保护程度是长久的，于是可以说恩格列净是益于DN患者的。综上所述，恩格列净在这三个方面（减轻体重，降低患者尿蛋白，减轻患者的炎症）有着很好的效果，效果可以说是较为明显的。恩格列净在降低血压的方面上，使用恩格列净和厄贝沙坦一起服用的效果比单独使用厄贝沙坦的效果还有好。在降低脂肪的方面上，单独恩格列净和厄贝沙坦、或者联合使用的话都存在明显的差异。不同病症的患者受到的影响也都不一样。对于DN的患者而言，服用恩格

41、列净的效果明显大于厄贝沙坦，无论是从实验数据来看还是从患者的身体各项指数参数来看，且恩格列净对于DN患者来说并没有坏的影响，所以对于部分患者来说，可能服用厄贝沙坦效果不好又或者是没办法服用厄贝沙坦的，推荐是采用恩格列净进行帮助治疗。但是为什么恩格列净可以很好的降低DN患者的尿蛋白，这种情况的出现的原因并不是很明确，需要研究人员对其展开更深一步的研究实验。4结论(1)恩格列净对于DN患者的肾脏产生的尿蛋白，具有良好的抑制效果，可以明显的降低尿蛋白的水平；(2)糖尿病肾病患者服用了恩格列净后，随着治疗效果的推移，患者的血压、体重、都会降低，患者本身的炎症反应也会随之减低，故恩格列净十分有效的可以减

42、轻体重，降低患者尿蛋白，减轻患者的炎症；(3)恩格列净在降低患者的血压方面有着很好的效果，恩格列净可以辅助厄贝沙坦帮助患者进行降血压；(4)患者服用恩格列净后eGFR指数会出现一过性降低，但是随着时间的推迟，会逐步的恢复到初始状态。参考文献1连明珠,赵莹,康静,等.达格列净对早期2型糖尿病肾病患者肾小球和肾小管功能的影响J.中国现代医学杂志Rl1,31(02):13-18.2郭瑞丹,丛丽.SGLT-2抑制剂的心脏保护作用及其药物安全性J.心血管康复医学条2020,29(06):729-732.13何立芳,李青科,薛艳芸等.黄葵胶囊辅助治疗对早期糖尿病肾病患者尿蛋白排泄率和氧化应激的影响J.中国

43、医为寿我2023,20(12):90-93.4冯雪,彭斌,高智.益肾排毒方治疗老年糖尿病肾病患者疗效及对24h尿蛋白与B2微球蛋白的影响J.辽宁中医崇志,2023,50(03):119-122.5杨国凯.达格列净用于血糖控制欠佳糖尿病肾病患者治疗中对其血糖、尿蛋白水平的影响J.搬碱新世界,2022,25(24):27-30+34.16杨静,金梦仙,杜守作,等.达格列净联合胰岛素对2型糖尿病早期肾病患者尿微量白蛋白的影响研究J初居存新世界,2022,25(22):151-154.7党倩,朱咏梅.达格列净联合百令胶囊对糖尿病肾病患者尿蛋白及外周血NLRP3炎症小体表达的影响IJ.检医学与岱庆202

44、2,19(19):2687-2690.8王华.参麦地黄汤联合达格列净对气阴亏虚型早期糖尿病肾病患者血糖及尿微量白蛋白的影响附49例临床资料J.江苏外医药;2022,54(04):44-46.9魏垂光,赖小荣.卡格列净对糖尿病肾病患者尿蛋白及相关指标的影响研究J.中国全科医学,2021,24(S2):143/46.10何海燕.中药黄黄治疗糖尿病肾病患者的有效性及对患者血肌酊、尿素氮、24h尿蛋白、尿B_2-微球蛋白的影响J.中国药物经济学R21,16(12):98-101.11王海滨,任立芳.丹芭益肾汤治疗糖尿病肾病的效果及对患者尿蛋白的影响评价J黑龙江中医药眺1,50(06):194-195.

45、12张咪,梁伟,李婷,等.达格列净对2型糖尿病早期肾病患者尿微量白蛋白的影响J.端.床内存余志2021,38(11):762-764.13吕翠岩,郑爽,贾晓蕾,等.参芭地黄汤化裁方对早期糖尿病肾病患者血糖及尿蛋白的影响西部中医药2021,34(09):51-53.14余玲.贝前列素钠联合前列地尔序贯疗法对早期糖尿病肾病患者尿蛋白相关指标的影响J.版宋历先,2021,29(07):4243.15齐珊珊.恩格列净对糖尿病肾病患者尿蛋白的影响D.承德磨翔；2021.16苏明浩,普明.甲钻胺联合叶酸对伴有高同型半胱氨酸血症糖尿病肾病患者的尿蛋白的影辄J湖南师范大学学报(医学版)20校7(01):22-25.17崔本红,尤良军.西格列汀联合贝那普利对糖尿病肾病患者尿蛋白和IL-6及CysC水平影响J.社信医学杂志2019/7(19):6-8+1222.18王薇,张婷婷,贾冰,等.达格列净片对糖尿病肾病患者尿蛋白的影响J.W国伤床药理学桑温2019,35(10):946-949.19李代丽.沙格列汀对糖尿病肾病患者尿微量白蛋白的影响J.淄庆合理用药条2018,11(11):32-33.1201TX,SB,XL,HanLi.LncTUG1amelioratesrenaltubularfibrosi